Il corpo femminile è molto più complesso di quanto possa sembrare a prima vista. Molti processi in esso sono controllati esclusivamente dagli ormoni e quanto siano ben coordinati dipende, ad esempio, se una donna sarà in grado di concepire e avere un bambino e per quanto tempo rimarrà la sua salute riproduttiva. Uno di questi complessi processi invisibili è la formazione di un follicolo dominante nelle ovaie.
Cos'è?
Il follicolo è un componente delle ghiandole sessuali femminili. I follicoli si formano anche quando la ragazza si sviluppa nel grembo materno. Al momento della nascita, le neonate hanno la più ricca offerta di cellule germinali, da mezzo milione a un milione. Ogni uovo immaturo si trova in diverse membrane, che insieme formano una sorta di bolla o sacco, ed è chiamato follicolo.
Non appena una ragazza inizia il processo di pubertà, inizia la produzione dell'ormone FSH nel suo corpo - è responsabile della crescita dei follicoli e inizia la follicologenesi - un processo continuo e costante di maturazione e morte dei follicoli. Questo continua fino alla menopausa, fino all'esaurimento della riserva ovarica.
I follicoli sono diversi. Quelli che la natura dona generosamente a una ragazza dalla nascita sono molto piccoli, non possono essere visti ad occhio nudo. Sono chiamati primordiali. Sotto l'influenza dell'FSH, iniziano a crescere e diventano preantrali, quindi alcuni di loro saranno destinati a diventare antrali, cioè avere una cavità con contenuto liquido all'interno. I follicoli antrali si formano all'inizio del ciclo mestruale, dopo le mestruazioni, possono già essere rilevati su un'ecografia e contati. Ma nessuno dei tipi di follicoli elencati rende una donna fertile. Affinché si verifichi la probabilità di gravidanza, è necessario un uovo maturo ea tutti gli effetti e solo un tipo di follicolo può darlo: dominante o dominante.
I follicoli antrali all'inizio del ciclo crescono in entrambe le ovaie. Tuttavia, entro il 7-8 ° giorno del ciclo, uno di loro diventa più evidente, cresce e si sviluppa più velocemente delle sue controparti antrali. Questa è la dominante, quella bolla, che serve a garantire l'ovulazione nel ciclo mestruale in corso. Non appena viene determinato, il corpo della donna getta tutta la sua forza sulla sua crescita e lo sviluppo dei follicoli rimanenti viene inibito.
Questo è molto importante per salvare la riserva ovarica, perché il numero di follicoli dati a una donna dalla natura per tutta la sua vita non viene reintegrato.
Il follicolo dominante può essere localizzato nell'ovaia destra o sinistra. A volte (abbastanza raramente) c'è un fenomeno come la doppia ovulazione, in questo caso ci sono due di questi follicoli e si trovano in una o in diverse ovaie. All'interno della vescicola dominante, una cavità piena di liquido si espande ogni giorno, in essa cresce una cellula uovo. Sulla superficie del "sacco" si forma un tubercolo uovo.
A metà del ciclo, quando il follicolo raggiunge la sua dimensione massima, sotto l'azione dell'ormone LH e degli estrogeni, il suo guscio diventa più sottile, scoppia e rilascia la cellula riproduttiva femminile. L'uovo inizia ad esistere indipendentemente nella tuba di Falloppio e entro 24-36 ore può essere fecondato... Se ciò non accade, la cellula germinale muore e la probabilità di gravidanza diventerà reale ora solo nel prossimo ciclo mestruale, dopo la rottura del prossimo follicolo dominante.
Il processo di rottura della membrana follicolare e il rilascio della cellula germinale è l'ovulazione.
I resti delle membrane follicolari dopo l'ovulazione vengono raggruppati e iniziano a formare il corpo luteo, una ghiandola temporanea progettata per produrre progesterone. Se la gravidanza non si verifica, il corpo luteo si dissolve dopo 10-12 giorni e dopo altri 2 giorni, sullo sfondo di una diminuzione dei livelli di progesterone, iniziano le mestruazioni. Tutto si ripete dall'inizio.
Pertanto, senza un follicolo dominante, il concepimento è impossibile e qualsiasi violazione nelle fasi della follicologenesi che non porta allo sviluppo del dominante, causa una violazione della sua rottura, può causare infertilità.
Quantità e dimensioni
La natura ha ordinato che circa 450-500 cellule sessuali fossero assegnate a una donna per tutta la sua vita. Ciò significa che dall'inizio della pubertà fino alla menopausa, questa fornitura dovrebbe essere sufficiente per garantire le mestruazioni mensili e il concepimento della prole. perciò nella stragrande maggioranza dei casi, 1 follicolo dominante matura in un ciclo in una donna che non assume ormoni. Se 2 di queste "bolle" si trovano nella stessa ovaia o in una diversa, allora ci sono possibilità di gravidanze multiple.
Ci sono situazioni in cui un follicolo dominante non è sufficiente. Questi includono tecnologie di riproduzione assistita come la fecondazione in vitro. Affinché i medici possano fertilizzare in laboratorio e trasferire gli embrioni nella cavità uterina, è necessario più di un uovo. Pertanto, nel protocollo IVF, viene eseguita la stimolazione ormonale delle ovaie. Dopo aver assunto alcuni farmaci in una donna nella fase follicolare, si trovano 3, 4 e 5 e più follicoli dominanti. Più puoi ottenerli, maggiori sono le possibilità di rimanere incinta con l'aiuto di specialisti della riproduzione.
La dimensione della vescicola dominante gioca un ruolo importante. Se per i follicoli antrali, che vengono valutati con l'ecografia all'inizio del ciclo, un indicatore come la quantità è più importante, allora la qualità è importante anche per il follicolo dominante. La vescicola dominante inizia a essere determinata in media il 7 ° giorno del ciclo mestruale (se contata dal primo giorno delle mestruazioni). Inoltre, le sue dimensioni possono essere abbastanza individuali, ma esistono anche norme statistiche medie con le quali è possibile monitorare le dinamiche di sviluppo per giorni del ciclo:
Tabella diametri "dominante"
Certo, molto dipende dalle caratteristiche individuali del corpo femminile, ma la follicolometria (un tipo di ecografia delle ovaie) aiuterà a rispondere alla domanda principale, vale la pena aspettare l'ovulazione in questo ciclo. La taglia è importante anche per monitorare l'efficacia del trattamento ormonale se una donna lo sta subendo.
Pertanto, la crescita del follicolo è considerata più come una risposta delle ovaie alla stimolazione, come un indicatore che i processi interni nel corpo femminile sono normali. Non è necessario trarre conclusioni su quando attendere l'ovulazione solo in base alle dimensioni del follicolo.
Con una dimensione di 15 mm, secondo le statistiche, l'ovulazione avverrà solo dopo 4-5 giorni, ma in pratica tutto è possibile, perché il tasso di crescita della bolla può rallentare, accelerare e può smettere di svilupparsi del tutto in qualsiasi giorno del ciclo a qualsiasi dimensione.
Le misurazioni della crescita di giorno vengono presentate per le donne che non ricevono un trattamento ormonale, con un ciclo standard regolare di 28-30 giorni.
Nelle donne con un ciclo superiore a 30 giorni, l'ovulazione avviene dopo 14-15 giorni e nelle donne con un ciclo inferiore a 28 giorni - prima (12-13 giorni). Pertanto, la prima follicolometria deve essere completata immediatamente dopo la fine delle mestruazioni, quindi la frequenza delle misurazioni sarà prescritta dal medico curante.
Possibili problemi
Un piccolo follicolo può causare grossi problemi a una donna, perché in condizioni patologiche "dominanti" una donna non solo non può concepire un bambino, ma sperimenta anche ogni sorta di inconvenienti dovuti a irregolarità nel suo ciclo mestruale.
Ecco i problemi più comuni.
Persistenza - la bolla dominante appare puntuale, è ben definita e cresce normalmente. Ma il giorno dell'ovulazione prevista, non si rompe. Se il follicolo non scoppia, l'ovocita all'interno muore dopo pochi giorni. Il concepimento è impossibile. Le ragioni per le quali il follicolo dominante non scoppia possono essere diverse, ma di solito si basano su livelli insufficienti dell'ormone LH. Il follicolo continua a essere determinato sull'ovaio a destra oa sinistra e prima della mestruazione successiva viene ritardato. Spesso, una cisti si forma da un follicolo persistente.
- Formazione cistica - La cavità del fluido si forma solitamente a seguito di interruzioni ormonali, dopo l'aborto, l'uso della contraccezione ormonale postcoitale di emergenza, nonché in violazione della circolazione sanguigna nei tessuti ovarici. Le cisti follicolari sono benigne; non è necessario correre dal chirurgo per chiedere aiuto. Nel 95% dei casi, generalmente si dissolvono da soli, senza l'aiuto di medici e senza cure, in diversi cicli mestruali. Complicazioni di cisti: le rotture e la torsione delle gambe possono essere pericolose. In questo caso, c'è dolore chirurgico acuto, sanguinamento dal tratto genitale, la donna potrebbe aver bisogno dell'aiuto di un chirurgo. Con una cisti follicolare, la dimensione della vescicola dominante può essere superiore al normale - 26, 27, 29 e più millimetri. Sono noti casi di cisti di circa 80 mm di diametro.
- Luteinizzazione - una situazione in cui il corpo luteo inizia a formarsi prima che si verifichi la rottura della membrana follicolare stessa, cioè fino al momento dell'ovulazione. In questo caso, la secrezione di progesterone inizia all'interno del dominante, l'ulteriore maturazione del follicolo diventa impossibile, l'ovulazione non si verifica, il concepimento è impossibile. Il trattamento è ormonale.
Atresia - un disturbo della follicologenesi, in cui il follicolo dominante, raggiunto un certo stadio, non cresce, al suo interno si ferma il processo di maturazione degli ovociti (l'uovo non matura). Ciò significa anche che una donna non può concepire un bambino in questo ciclo. Se l'atresia diventa cronica, parlano di infertilità persistente. Sarà decisa la questione dell'opportunità di stimolare l'ovulazione con agenti ormonali o fecondazione in vitro.
Può essere assente?
L'assenza di un follicolo dominante non dovrebbe sempre essere considerata una patologia. Normalmente, ogni donna ha cicli senza ovulazione, in cui nessuno dei follicoli antrali diventa dominante... Se, all'età di 20-30 anni, l'ovulazione è assente non più di 1-2 volte l'anno, questo è considerato normale. Con l'età, la frequenza dei cicli anovulatori aumenta e, dopo 35 anni, una donna può già avere fino a 5-6 di tali cicli nella norma.
Può "dominante" essere vuoto?
Questo fenomeno è chiamato "sindrome del follicolo vuoto" o SPF. Con esso, una cellula uovo non viene rilevata affatto all'interno dei follicoli dominanti con una crescita normale. Secondo le statistiche, fino al 7% dei protocolli di fecondazione in vitro termina con un fallimento proprio per questo motivo: nel fluido follicolare prelevato durante la puntura follicolare non si trova un solo ovulo adatto alla fecondazione.
In effetti, molti specialisti nel campo della medicina riproduttiva sono scettici riguardo all'SPF, poiché ritengono che il motivo dell'assenza di uova debba essere ricercato nel protocollo stesso, dosaggi di farmaci selezionati in modo errato, nonché errori comuni durante la puntura. Dopo aver cambiato i farmaci, i loro dosaggi e il corretto riposo tra i protocolli, la situazione viene solitamente corretta e l'SPF ripetuto viene somministrato solo nell'1% dei casi.
Questo 1% è un argomento di conversazione speciale. Di solito, la vera assenza di ovociti è un problema genetico associato a una violazione del cromosoma X. Non esiste una cura.
Ma anche con una diagnosi del genere, puoi diventare madre: la fecondazione in vitro con un ovulo di donatore aiuterà. Oggi un tale servizio è molto richiesto e non solo perché le donne soffrono di anomalie genetiche. Molti costruiscono una carriera e perdono un'età favorevole, per poi affrontare l'esaurimento della riserva ovarica e dell'SPF.
