Cause di stitichezza nei neonati, bambini sotto i 7 anni di età
A causa dell'imperfezione anatomica e fisiologica dell'apparato digerente e dell'influenza di numerosi fattori di rischio, non è stata stabilita un'unica causa della malattia. La stitichezza in un bambino è una malattia polietiologica complessa con meccanismi individuali di sviluppo e manifestazione. L'impatto dei fattori di rischio e una serie di altre circostanze portano a un rallentamento dell'attività propulsiva dell'intestino, all'accumulo di masse dense nelle sezioni distali e alla comparsa di sintomi caratteristici della patologia.
Principali fattori predisponenti
| Prenatale | Intranatale | Postnatale |
|
|
|
Cause dominanti di stitichezza
Ragioni alimentari
Questi includono i seguenti fattori:
- disturbi nutrizionali e alimentazione indiscriminata;
- sottovalutazione della dipendenza alimentare individuale del bambino, frequenti cambi di miscele;
- forzato e sovralimentazione ("fino all'ultima goccia");
- introduzione nella dieta di alimenti che un bambino di questa età non riesce a digerire adeguatamente;
- introduzione precoce di alimenti complementari e passaggio a cibi solidi;
- nutrizione selettiva (mancanza di fibre alimentari, squilibrio tra gli ingredienti alimentari);
- stereotipo dell'alimentazione disturbata (alimentazione irregolare ed episodica).
Ragioni socio-psicologiche
Questi includono i seguenti fattori:
- scarsa attività fisica, fasce strette, uso di pannolini con spalline strette, ecc .;
- Sindrome della "paura del vaso";
- errori pedagogici nell'istruzione;
- depressione psicologica, aumento della timidezza;
- stereotipo non formato di defecazione;
- bassa resistenza allo stress e labilità del carattere del bambino.
Condizioni patologiche del corpo
Ciò include quanto segue:
- malattie intestinali organiche (malattia di Hirschsprung, dolichocolon e dolicosigma (allungamento dell'intestino), ragadi anali, emorroidi;
- carenza di ferro;
- rachitismo;
- malattie neurologiche (miopatie, paresi, paralisi di varia origine);
- nelle ragazze, processi infiammatori degli organi genitali interni;
- malattie endocrine e metaboliche (diabete mellito, ipotiroidismo, fibrosi cistica).
Uso di determinati gruppi di medicinali
Questi includono:
- codeina e suoi derivati;
- sedativi (fenobarbital, antidepressivi, derivati della fenotiazina,);
- Loperamide;
- enterosorbenti;
- antiacidi, ecc.
Tipi di stitichezza
Acuto
Questo tipo è temporaneo. La stitichezza in un bambino si verifica raramente, dura solo pochi giorni.
Può essere causato da un cambiamento nella dieta o nella routine quotidiana, viaggi, mancanza di esercizio fisico, malattia o farmaci.
La stitichezza acuta può essere alleviata da lassativi da banco, esercizio fisico o una dieta ricca di fibre.
Cronico
La stitichezza nei bambini dura più di tre mesi e talvolta continua per anni. Il disturbo sconvolge la vita quotidiana del bambino. Non va via senza cambiamenti nella dieta e nell'esercizio fisico e richiede l'uso di farmaci da prescrizione.
Funzionale
La costipazione funzionale (idiopatica) implica l'assenza di una condizione organica causale identificabile.
Questo tipo di disturbo di solito inizia dopo il periodo neonatale. C'è quasi sempre ritenzione di feci intenzionale o subconscia. La forma acuta spesso precede il decorso cronico. Le feci diventano dure, più piccole e più difficili da superare, il che porta a irritazione nell'ano e ragadi.
Nei bambini di età inferiore a 3 anni, un vasino forzato o troppo precoce può innescare la ritenzione delle feci. I bambini più grandi possono sviluppare stitichezza persistente quando il bambino si trova in una situazione che impedisce loro di avere un movimento intestinale, come a scuola.
Quando l'atto di defecazione diventa doloroso, si verifica una ritenzione volontaria di feci per evitare il dolore. Inoltre, la voglia di defecare scompare, poiché il retto contiene tutto il contenuto. Questo circolo vizioso viene gradualmente esacerbato con l'aumentare della quantità di feci che deve essere escreta.
Principali manifestazioni
Nei neonati con movimenti intestinali ritardati, i cambiamenti visibili sono minimi. Con una disfunzione intestinale prolungata, è possibile rilevare un aumento delle dimensioni dell'addome dovuto all'accumulo di feci nel tratto gastrointestinale distale. I bambini lamentano una sensazione di imbarazzo, pienezza e pienezza nell'addome, specialmente sul lato sinistro.
Con lo scarico di masse fecali dense e saldate, il paziente ha un forte dolore nella regione anale, che è dovuto alla comparsa di lacrime e crepe. Il bambino successivamente non decide sull'atto di defecazione, accompagnato da sensazioni dolorose, inizia a ritardare spontaneamente lo svuotamento dell'intestino, di conseguenza, si verifica una costipazione prolungata e talvolta il riflesso di defecare viene perso.
Diagnostica
La diagnosi viene eseguita in due fasi.
Primo passo
Nella prima fase, il medico raccoglie e analizza attentamente la storia, specifica i fattori ei disturbi somatici che contribuiscono alla formazione della malattia e conduce un esame fisico.
Prendendo l'anamnesi
L'anamnesi può spesso aiutare a distinguere la stitichezza funzionale dalla malattia di Hirschsprung.
È particolarmente importante scoprire quando il bambino ha avuto movimenti intestinali per la prima volta dopo la nascita. La maggior parte dei bambini con malattia di Hirschsprung sviluppa costipazione immediatamente o subito dopo la nascita. Più della metà dei bambini con questa condizione manca di meconio (feci) nelle prime 36 ore di vita.
Inoltre, il medico dovrebbe porre domande sui sintomi specifici della stitichezza in un bambino, sull'esordio e sulla loro durata, se c'è dolore e sanguinamento associati alla defecazione.
Nei neonati, la stitichezza funzionale si sviluppa spesso a causa di cambiamenti nella dieta (ad esempio, cambiare il latte materno in una formula, aggiungere cibi solidi al menu, sostituire la formula con latte intero).
Nei bambini di età inferiore a 3 anni, la stitichezza idiopatica si verifica durante il vasino. In un bambino in età precoce e prescolare, la ritenzione delle feci può svilupparsi dopo la dermatite da pannolino o la disidratazione.
Non è raro che i bambini più grandi sviluppino costipazione funzionale quando iniziano la scuola perché si rifiutano di avere un movimento intestinale mentre sono a scuola.
Esame fisico
La parte più importante dell'esame obiettivo è l'esame rettale. Dovrebbe essere eseguito da un medico su qualsiasi bambino con stitichezza cronica, indipendentemente dall'età, per escludere le principali anomalie anatomiche che possono causare stitichezza, come:
- atresia anale (chiusura dell'apertura) e fistola uretroperineale (canale cavo nella pelle del perineo);
- ostruzione intestinale (effetto di blocco fecale);
- Malattia di Hirschsprung.
Dovresti anche prestare attenzione alle dimensioni del canale anale, alle dimensioni del retto e alla presenza di eventuali masse intrarettali. Se il retto è pieno di feci, si dovrebbe notare la sua consistenza.
Tra i bambini con malattia di Hirschsprung, il retto è solitamente piuttosto piccolo e vuoto. Dopo l'esame, il bambino può sviluppare feci molli perché l'ostruzione funzionale è temporaneamente indebolita.
In un bambino con stitichezza funzionale, il retto è solitamente ingrandito e le feci sono presenti solo dietro il bordo anale.
È importante confermare la presenza di un riflesso anale (cutaneo). Per provocarlo, il medico accarezzerà la pelle sul perineo con uno spillo. In risposta all'accarezzamento, lo sfintere anale esterno si contrarrà. L'assenza di questo riflesso può indicare un'anomalia con i nervi sensoriali o motori periferici o con connessioni centrali che mediano il riflesso.
Seconda fase
La seconda fase dell'indagine è strumentale. Viene avviato se la terapia prescritta non ha avuto un effetto sufficiente, il quadro clinico rimane e il medico dubita della natura funzionale della patologia, sospettando la presenza di anomalie nel tratto gastrointestinale distale, malattia di Hirschsprung. Applicare sigmoide o colonscopia e irrigografia.
Criteri romani
Secondo i criteri di Roma II, la stitichezza funzionale viene diagnosticata se il paziente presenta almeno due delle seguenti manifestazioni:
- nessun movimento intestinale per almeno il 25% del normale tempo di movimento intestinale;
- la stitichezza dura almeno un anno senza l'uso di lassativi;
- la necessità di sforzi eccessivi;
- feci grumose o dure;
- sensazione di svuotamento incompleto (questo criterio non può essere applicato a neonati e bambini piccoli);
- meno di due movimenti intestinali a settimana.
Se ci sono solo movimenti intestinali irregolari e i criteri elencati per la stitichezza sono assenti, viene diagnosticata la ritenzione funzionale delle feci.
Nei neonati, nella maggior parte dei casi, si osserva una ritenzione funzionale delle feci e in tenera età la stitichezza funzionale è più comune.
Come aiutare un bambino con stitichezza
Trattare la stitichezza nei bambini è un compito difficile e lungo.
Cambiamenti nella dieta
I cambiamenti nella dieta come l'aumento dell'assunzione di liquidi e carboidrati sono solitamente raccomandati come parte del trattamento per la stitichezza.
Dieta bilanciata
Gli zuccheri scarsamente assorbibili (come il sorbitolo) si trovano in molti succhi di frutta (come prugne, pere, mele). Questi zuccheri aumentano la frequenza delle feci. Se tuo figlio è stitico, si consiglia di seguire una dieta equilibrata che includa cereali integrali, frutta, verdura e molti liquidi.
Eliminazione del latte vaccino
Le proteine del latte vaccino dovrebbero essere eliminate dalla dieta di neonati e bambini piccoli per un certo periodo di tempo poiché aggravano la stitichezza cronica.
Cambiamenti dietetici eccessivi o inefficaci
Non è necessario trasferire il bambino a latte artificiale con un basso contenuto di ferro. Diversi studi hanno dimostrato che il consumo di formule ricche di ferro non è associato a costipazione.
Inoltre, non ci sono informazioni affidabili che dimostrino l'efficacia dei probiotici nel trattamento della stitichezza negli adulti e nei bambini.
Aumento dell'attività motoria
Per adulti e bambini, l'esercizio quotidiano aiuta la digestione e allevia la stitichezza.
Un'attività fisica regolare favorisce il rapido movimento del cibo attraverso il colon e aiuta i muscoli intestinali a contrarsi, spostando i rifiuti.
D'altra parte, la mancanza di attività porta a debolezza intestinale, che rende difficile il passaggio regolare delle feci.
Uno dei migliori esercizi per i bambini è camminare. Impiega 30 minuti al giorno per camminare, soprattutto dopo i pasti.
Anche il nuoto e la bicicletta su base regolare saranno utili.
Terapia farmacologica. I principali gruppi di farmaci nel trattamento della stitichezza nei bambini
Il cardine della terapia farmacologica per la stitichezza è l'uso di una quantità sufficiente di lassativo per ottenere l'effetto desiderato. L'uso continuo di lassativi può essere necessario per diversi mesi fino a quando la connessione tra i movimenti intestinali e il dolore scompare.
Lassativi osmotici:
- glicole polietilenico;
- idrossido di magnesio;
- lattulosio;
- sorbitolo;
- citrato di magnesio;
- fosfato di sodio.
I farmaci aiutano ad attirare l'acqua dalle cellule, che porta all'espansione dell'intestino e all'aumento della peristalsi.
Lassativi stimolanti:
- Sennoside;
- Bisacodile.
I farmaci in questo gruppo aumentano l'attività peristaltica nel tratto gastrointestinale. La maggior parte di questi agenti stimola anche la secrezione di sale e acqua nell'intestino crasso.
Ammorbidenti per sedie:
- docusato di sodio.
Il farmaco satura le feci con acqua e grasso, aiutando ad ammorbidirlo.
Etnoscienza
Le prime ricerche suggeriscono che bere una tisana di finocchio, anice, sambuco e senna ogni giorno per 5 giorni può alleviare la stitichezza.
I semi di finocchio stimolano i movimenti muscolari del tratto digerente, favorendo una sana digestione e regolari movimenti intestinali. I semi di finocchio aiutano anche a prevenire il gas nei bambini.
L'uso di un clistere purificante per la stitichezza nei bambini
In alcuni casi, un clistere può essere utilizzato per alleviare la stitichezza. Tuttavia, questo dovrebbe essere fatto solo su consiglio del medico.
Questo metodo non deve essere utilizzato sempre, poiché l'uso regolare di un clistere può impedire ai muscoli intestinali di svolgere correttamente il loro lavoro di rimozione delle feci.
È anche possibile sviluppare uno squilibrio elettrolitico, che richiederà un trattamento aggiuntivo.
Complicazioni di stitichezza nei bambini
Una grave stitichezza può portare a condizioni più gravi, tra cui:
- sanguinamento rettale dovuto allo sforzo costante per un movimento intestinale;
- ragade anale - una piccola ferita nell'ano;
- emorroidi: vasi sanguigni ingrossati e infiammati nelle vene del retto
- Blocco delle feci, quando le feci secche si accumulano nell'ano e nel retto, causando un'ostruzione.
Quando la stitichezza è in pericolo di vita
La stitichezza di per sé non è fatale. Ma con una prolungata ritenzione delle feci, possono verificarsi alcuni cambiamenti che causano la morte.
Gli studi hanno dimostrato che i pazienti con stitichezza sono a rischio di sviluppare il cancro. Il tratto digestivo umano passa attraverso se stesso migliaia di agenti cancerogeni.
Con movimenti intestinali irregolari, questi composti chimici vengono trattenuti nel corpo, il che porta alla comparsa di cellule atipiche. Nei pazienti con stitichezza, il tumore si trova più spesso in luoghi di accumulo fecale: l'angolo splenico ed epatico, il sigmoide e il cieco.
Prevenzione della stitichezza in un bambino
- Offri ai bambini cibi ricchi di fibre, come frutta, verdura, fagioli, cereali integrali e pane. Se tuo figlio non è abituato a una dieta ricca di fibre grossolane, puoi iniziare aggiungendo alcuni grammi di fibre al giorno al cibo per prevenire gas e gonfiore.
- Il bambino dovrebbe essere incoraggiato a bere molti liquidi.
- Un'attività fisica regolare stimola la motilità intestinale.
- Andare in bagno dovrebbe essere comodo per il bambino. Puoi fornire al tuo bambino uno sgabello in modo che abbia abbastanza supporto per un comodo movimento intestinale.
- È importante ricordare a tuo figlio di non ignorare mai il bisogno di defecare.
Conclusione
La stitichezza può colpire persone di qualsiasi fascia d'età e alla fine può portare a molti problemi, come emorroidi, ragadi anali e feci.Pertanto, è importante cambiare le tue abitudini alimentari e anche bere molti liquidi per prevenire questa condizione.
