La colite ulcerosa nei bambini è una malattia infiammatoria intestinale cronica di eziologia sconosciuta, caratterizzata da alterazioni distruttive ulcerative nella mucosa del colon.
Letteralmente, la colite è un'infiammazione dell'intestino crasso. Poiché la malattia è cronica, procede con esacerbazioni e periodi di remissione (recupero).
"Ulcerativo" - caratterizza la natura dell'infiammazione, quando si formano ulcere sulla mucosa del colon. Non specifico: sottolinea l'ambiguità della causa della malattia ed esclude altre coliti, la cui eziologia è nota.
La colite ulcerosa (UC) è considerata una malattia comune e si verifica in quasi tutti i paesi del mondo. La sua frequenza è molto alta anche tra i bambini, recentemente si è assistito ad un "ringiovanimento" della malattia.
Per non perdere l'UC nei bambini, le cui manifestazioni sono simili a un'infezione intestinale, è necessario conoscere questa malattia in modo più dettagliato.
Le cause della colite ulcerosa
Nonostante numerosi studi, l'eziologia della malattia rimane sconosciuta. Attualmente, si ritiene che la colite ulcerosa sia una malattia multifattoriale.
Lo sviluppo dell'infiammazione necrotica della mucosa si basa su:
- predisposizione genetica;
- violazione della funzione immunitaria intestinale;
- l'influenza di fattori ambientali, in particolare la microflora intestinale.
Tutti questi fattori insieme portano all'interruzione della funzione protettiva dell'epitelio intestinale, con conseguente formazione di infiammazioni croniche.
6 possibili segni di colite ulcerosa nei bambini
La colite ulcerosa è caratterizzata da intestinale sintomi e manifestazioni generali della malattia.
Sintomi intestinali
- Diarrea - il più delle volte è il debutto della malattia. Inizialmente, ci sono più feci molli, frequente falsa voglia di defecare. La frequenza dei movimenti intestinali può essere fino a 20 volte al giorno. Quindi, le impurità di muco e sangue iniziano ad apparire nelle feci. A poco a poco, la quantità di sangue nelle feci aumenta e può anche raggiungere i 50-100 ml. A volte c'è uno scarico di sangue senza feci. Le feci frequenti si osservano principalmente di notte e al mattino presto, quando le feci entrano nell'intestino inferiore, dove la parte infiammata dell'intestino è più eccitabile e stimola lo svuotamento. L'intensità della diarrea dipende dalla gravità della malattia e dalla prevalenza del processo infiammatorio.
- Dolore - un sintomo che non si osserva in tutti i bambini e non ha caratteristiche distintive dal dolore nell'infezione intestinale. Molto spesso, ci sono dolori addominali acuti localizzati nelle sezioni in basso a sinistra.
- Il dolore non è costante, di natura spastica, si intensifica prima della defecazione e dopo il movimento intestinale - si placa. I dolori allo stomaco sono anche accompagnati da ansia generale, malumore del bambino.
- Stipsi - un sintomo molto raro, ma talvolta ancora presente. La malattia inizia con la stitichezza quando vengono colpite le parti inferiori dell'intestino e il dolore della mucosa infiammata impedisce il rilascio di feci. All'inizio, lo sgabello sarà decorato con una miscela di sangue, in seguito diventerà pastoso e dopo 3-6 mesi cambierà in liquido.
- Sintomi comuni di colite ulcerosa: diminuzione dell'appetito, debolezza generale, affaticamento, progressiva perdita di peso, intossicazione (pallore della pelle, secchezza delle mucose, nausea, vomito). Il verificarsi di sintomi generali dipenderà dalla prevalenza della colite e dall'attività del processo infiammatorio. Per valutare l'attività della colite ulcerosa, i medici utilizzano uno speciale indice di attività della colite ulcerosa pediatrica.
Questo indice è calcolato in punti, che tengono conto dell'intensità del dolore addominale, della frequenza e della consistenza delle feci, della gravità del sangue nelle feci, del numero di movimenti intestinali notturni e dell'attività generale del bambino. A seconda dei punteggi ricevuti, viene impostata la gravità della colite ulcerosa, da cui dipendono la tattica del trattamento e le possibili complicanze della malattia.
Manifestazioni extraintestinali
Oltre ai sintomi principali, può avere la colite ulcerosa manifestazioni extraintestinali... Manifestazioni da altri organi e sistemi possono verificarsi a seguito di disfunzione intestinale e possono anche non essere in alcun modo associate alle manifestazioni della malattia sottostante.
A manifestazioni extraintestinali includere diversi segni:
- anemia... Può essere post-emorragico (a seguito di perdita di sangue nelle feci) o autoimmune (a seguito di emopoiesi sistemica);
- sindrome della pelle... Vari cambiamenti compaiono sulla pelle del corpo e degli arti (eruzione cutanea, vasculite, cancrena necrotica);
- sindrome articolare (dolori articolari, sinovite);
- danno al fegato e alle vie biliari (epatite, epatosi, colangite);
- patologia pancreatica (pancreatite acuta);
- danno ai reni (nefropatia);
- danni agli occhi (congiuntivite);
- ritardato sviluppo fisico e sessuale, diminuzione dell'intelligenza;
- danno alla tiroide (tiroidite autoimmune).
Molto spesso, c'è una combinazione di diverse manifestazioni extraintestinali contemporaneamente, e talvolta sono così pronunciate che vengono alla ribalta e rendono difficile diagnosticare la malattia sottostante.
Possibili complicazioni della CU nei bambini
La colite ulcerosa di per sé è una malattia grave, inoltre ha complicazioni formidabili. È necessario conoscere le possibili complicazioni per poterle riconoscere in tempo.
Questi includono:
- sanguinamento abbondanteciò porterà allo sviluppo di una grave anemia;
- perforazione intestinale con sviluppo di peritonite (rilascio del contenuto intestinale nella cavità addominale);
- sepsi - sullo sfondo di una ridotta immunità, è possibile la diffusione della flora patogena in tutto il corpo;
- sviluppo dell'ostruzione intestinale - sullo sfondo dell'infiammazione cronica e del disturbo della microflora intestinale, anche se l'infiammazione si attenua, può svilupparsi stitichezza cronica;
- cancro al colon - l'infiammazione cronica della mucosa intestinale è un fattore predisponente per lo sviluppo del processo oncologico.
8 metodi per la diagnosi della colite ulcerosa
Quando si effettua una diagnosi, vengono presi in considerazione i reclami, lo sviluppo della malattia ei dati dell'esame del paziente. Ma per confermare la diagnosi, sono necessari ulteriori metodi di esame, che vengono eseguiti per i bambini al momento del ricovero in qualsiasi ospedale clinico per bambini russo.
Nella diagnosi della malattia sono importanti non solo i metodi moderni ad alta tecnologia, ma anche semplici test di laboratorio.
Ulteriori metodi di esame per la colite ulcerosa si applicano le seguenti procedure:
- Analisi del sangue generale - mostrerà l'attività del processo infiammatorio nel corpo (conta leucocitaria, formula dei leucociti, ESR) e la gravità dell'anemia (livelli di emoglobina ed eritrociti).
- Chimica del sangue - rifletterà il funzionamento del fegato e del pancreas, il che aiuterà a escludere manifestazioni extraintestinali. La proteina C reattiva mostrerà l'attività dell'infiammazione. Inoltre, sono possibili violazioni della composizione elettrolitica del sangue.
- Coprogramma - la presenza di un gran numero di leucociti, eritrociti e muco nelle feci confermerà il processo infiammatorio nell'intestino crasso.
- Esame batteriologico delle feci - escluderà la natura infettiva della colite.
- Radiografia normale della cavità addominale - esclude lo sviluppo di formidabili complicanze intestinali: espansione tossica dell'intestino crasso e sua perforazione.
- Irrigografia - riempire le sezioni dell'intestino crasso con una sostanza radiopaca attraverso l'ano. Ci sono segni caratteristici della NUC: riempimento accelerato con contrasto dell'area interessata dell'intestino, levigatezza delle pieghe intestinali (haustrats), pareti ispessite dell'intestino colpito, anse intestinali gonfie.
- Ecografia addominale - un metodo a bassa specificità che mostrerà un ispessimento della parete intestinale e un restringimento o espansione del lume intestinale. Ma questo metodo è utile per escludere danni concomitanti a fegato, vie biliari, pancreas e reni.
- Colofibroscopia - è il "gold standard" per la diagnosi della colite ulcerosa. In questo studio, utilizzando una telecamera, viene esaminata la mucosa dell'intero intestino crasso. Questo metodo determinerà con precisione l'attività del processo infiammatorio, la sua lunghezza e la presenza di ulcere sanguinanti. Inoltre, la colonscopia consente di eseguire una biopsia della mucosa dell'intestino interessato per l'esame istologico, che confermerà accuratamente la diagnosi.
Trattamento della colite ulcerosa nei bambini
La NUC è una malattia molto grave per i bambini e richiede un approccio integrato. La terapia viene selezionata in base all'attività dell'infiammazione e alla prevalenza del tratto intestinale interessato.
Il trattamento della NUC comprende diversi punti:
- regime medico e protettivo - nel periodo acuto, è importante limitare l'attività fisica, aumentare il sonno notturno e diurno. Quando l'infiammazione si attenua e le condizioni generali migliorano, vengono prescritti esercizi di fisioterapia, procedure idriche, massaggio della parete addominale anteriore;
- dieta - l'obiettivo è il risparmio termico e meccanico dell'intestino colpito. La nutrizione dipende dall'età del bambino. Nei bambini piccoli vengono utilizzate miscele speciali a base di una proteina scissa (hydralizate). Per i bambini più grandi, gli alimenti che contribuiscono all'aumento della produzione di gas, all'aumento della peristalsi e della secrezione intestinale e all'aumento e all'ispessimento delle masse fecali sono esclusi dalla dieta. Limitare i prodotti lattiero-caseari;
- terapia farmacologica - la scelta del farmaco dipende dall'età del paziente e dalla gravità della colite. I farmaci di scelta sono 5-ASA (acido 5-aminosalicilico) e corticosteroidi. A causa dei loro componenti, i preparati 5-ASA non vengono degradati nell'intestino tenue e raggiungono l'intestino crasso, dove hanno un effetto antinfiammatorio diretto sull'intestino crasso. I glucocorticosteroidi sistemici hanno un effetto antinfiammatorio generale e sono prescritti per i pazienti con NUC grave o per coloro che non sono aiutati dai farmaci 5-ASA. La terapia di seconda linea è la terapia immunosoppressiva: si tratta di farmaci che sopprimono l'attività immunitaria delle cellule del corpo. Questo trattamento aiuta con la colite ulcerosa in quelli resistenti alla terapia ormonale, ma ha molti effetti collaterali;
- colectomia - se il trattamento farmacologico a lungo termine del bambino è inefficace o ci sono gravi complicazioni intestinali (perforazione, sanguinamento massiccio, megacolon tossico), ricorrono al trattamento chirurgico - l'area interessata dell'intestino crasso viene rimossa con un'anastomosi.
La colite ulcerosa, come accennato in precedenza, è una malattia cronica e anche in presenza di remissione è necessaria la supervisione medica a lungo termine. Il bambino dovrebbe essere sotto supervisione dinamica, poiché è necessario un monitoraggio costante delle analisi e una colonscopia regolare. In assenza di remissione per lungo tempo, ai bambini viene rilasciata la disabilità.
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