Quanto dura il secondo taglio cesareo e cosa è importante sapere?

Un secondo taglio cesareo è consigliato alle donne che non possono o non vogliono partorire da sole un secondo figlio, poiché il fatto stesso di avere il primo intervento non esclude la possibilità di partorire da sole in una seconda gravidanza. Se è in arrivo il secondo parto chirurgico, è importante che una donna conosca alcune delle loro peculiarità. In questo articolo, ti diremo per quanto tempo viene eseguita la reoperazione, in che modo differisce dalla prima.

La necessità di un nuovo intervento

Una seconda nascita dopo un taglio cesareo non ha bisogno di essere eseguita chirurgicamente. A determinate condizioni, una donna può essere autorizzata a partorire da sola. Ma non più di un terzo delle donne incinte con un taglio cesareo nella storia va a questo. Il disaccordo categorico del paziente con il parto fisiologico con una cicatrice sull'utero è la prima e più convincente ragione per il travaglio reoperatorio.

Ma anche quando una donna incinta sogna di partorire da sola, potrebbe non essere autorizzato a farlo se ci sono indicazioni assolute per una seconda operazione.

Poco o molto tempo dopo la prima nascita. Se sono trascorsi meno di 2 anni o più di 7-8 anni, l '"affidabilità" del tessuto connettivo della cicatrice uterina causerà preoccupazioni giustificate tra i medici. Solo 2 anni dopo la nascita del primo figlio, il sito di guarigione della cicatrice diventa piuttosto forte e dopo una lunga pausa perde la sua elasticità. In entrambi i casi il pericolo è la probabile rottura dell'organo riproduttivo nel sito della cicatrice al momento di forti contrazioni o tentativi.

Complicazioni dopo un parto precedente. Se il periodo di riabilitazione dopo il parto chirurgico è difficile: con febbre, infiammazione, infezioni associate, ipotonia uterina, anche il secondo bambino, con un'alta probabilità, dovrà partorire sul tavolo operatorio.
Cicatrice incoerente. Se al momento della pianificazione della gravidanza il suo spessore è inferiore a 2,5 mm e entro 35 settimane - inferiore a 4-5 mm, esiste la possibilità di rottura uterina durante il parto spontaneo.
Bambino grande (indipendentemente dalla sua presentazione). Multiparous dopo taglio cesareo può dare alla luce un bambino attraverso percorsi fisiologici naturali solo se il peso stimato del bambino è inferiore a 3,7 kg.
Posizione sbagliata del bambino. Le opzioni con inversione manuale del bambino per una donna con una cicatrice non sono nemmeno prese in considerazione.
Bassa posizione della placenta, placenta previa nell'area della cicatrice. Anche se il "posto del bambino" tocca l'area della cicatrice con il bordo, è impossibile partorire - solo per essere operato.
Cicatrice verticale. Se l'incisione durante il primo parto è stata eseguita verticalmente, viene esclusa l'attività lavorativa indipendente in futuro. Solo le donne con una cicatrice orizzontale benestante nel segmento uterino inferiore possono teoricamente essere autorizzate a partorire da sole.

Inoltre, i motivi fatali che hanno portato alla prima operazione sono considerati indicazioni assolute per il parto chirurgico ripetuto: bacino stretto, anomalie dell'utero e del canale del parto, ecc.

Ci sono anche indicazioni relative per una seconda operazione. Ciò significa che alla donna verrà offerto un taglio cesareo nella sua seconda gravidanza, ma se rifiuta, può essere scelta un'opzione di parto naturale. Queste indicazioni includono:

miopia (moderata);
tumori oncologici;
fibromi uterini;
diabete.

La decisione di ri-operare, se la donna non si oppone a questo metodo di consegna e ci sono controindicazioni dalla categoria dell'assoluto, viene presa quando la donna incinta viene registrata. Se non ci sono controindicazioni, la donna vuole partorire da sola, quindi sceglieranno il metodo del parto dopo 35 settimane di gravidanza in un consulto medico.

Date

Il Ministero della Salute russo consiglia vivamente agli ospedali e alle cliniche di maternità di aderire alle linee guida cliniche quando si esegue un taglio cesareo. Questo documento (Lettera del Ministero della Salute della Federazione Russa del 6 maggio 2014 n. 15-4 / 10 / 2-3190) prescrive un'operazione dopo 39 settimane di gravidanza. Questo vale sia per il primo che per il secondo taglio cesareo. A titolo giustificativo, viene indicato il rischio di una possibile immaturità del tessuto polmonare del feto prima delle 39 settimane.

In pratica, cercano di eseguire il secondo taglio cesareo un po 'prima del primo, poiché l'inizio del travaglio da solo, le contrazioni che compaiono possono rappresentare un pericolo mortale per il bambino e la madre, associato a una rottura dell'utero. Molto spesso, il secondo parto chirurgico viene eseguito a 38-39 settimane di gestazione.

Se, a un esame programmato in un secondo momento, il medico scopre i precursori di una donna: il passaggio del tappo, la prontezza e la maturità della cervice, la sua levigatura, i tempi dell'operazione possono essere rimandati a un tempo precedente.

Per le indicazioni di emergenza, l'operazione nella seconda gravidanza viene eseguita in qualsiasi momento per salvare la vita del feto e della madre. Le emergenze includono prolasso del cordone ombelicale, segni dell'inizio della rottura uterina durante la gestazione, distacco della placenta prima del previsto, segni di ipossia acuta e altri problemi fetali, in cui è mortalmente pericoloso per lui rimanere nel grembo materno.

Se una donna è una sostenitrice dell'opinione che il COP dovrebbe essere fatto il più vicino possibile alla data di nascita prevista, allora teoricamente l'operazione può essere eseguita (in assenza di controindicazioni per le tattiche in attesa) in qualsiasi momento da 39 a 40 settimane.

Formazione

La preparazione per il secondo intervento chirurgico elettivo inizia durante la gravidanza. Una donna con una cicatrice sull'utero dovrebbe visitare il suo ostetrico-ginecologo più spesso di altre donne incinte. Nel terzo trimestre è necessario monitorare le condizioni della cicatrice per notare eventuali segni del suo assottigliamento nel tempo. Per fare ciò, si consiglia di eseguire un'ecografia con un Doppler ogni 10 giorni.

La donna è ricoverata in anticipo nella maternità. Se durante la prima operazione pianificata è necessario andare in ospedale circa una settimana prima dell'operazione, allora per un secondo CS, devi andare in ospedale sotto la supervisione di medici a 37-38 settimane per prepararti al parto imminente.

I medici si preparano a modo loro: devono esaminare ancora una volta la donna incinta, stabilire l'esatta posizione della cicatrice, le sue caratteristiche, fare dei test e concordare il metodo di anestesia con il paziente.

Il giorno prima dell'operazione, l'anestesista conduce una conversazione con la donna. La sera prima dell'intervento inizia la premedicazione: alla futura mamma viene somministrato un forte sedativo (solitamente barbiturici) in modo che possa dormire e riposare al meglio la notte. Questo la proteggerà dai cambiamenti della pressione sanguigna in anestesia.

La mattina del giorno dell'intervento, il pube di una donna viene rasato, viene somministrato un clistere per pulire l'intestino e può essere raccomandato di bendare le gambe con bende mediche elastiche per prevenire la trombosi.

Caratteristiche dell'operazione

La caratteristica principale di un taglio cesareo ripetuto è che l'operazione dura leggermente più a lungo del primo. Una donna dovrebbe avvertire i suoi parenti di questo in modo che non si preoccupino invano. I chirurghi hanno bisogno di più tempo per rimuovere la prima cicatrice. Ogni successiva consegna chirurgica viene eseguita sulla cicatrice precedente. Ecco perché situazioni in cui dopo la prima operazione la donna aveva una sutura verticale e dopo la seconda ci sarà una orizzontale.

Se l'operazione è stata eseguita con un'incisione longitudinale, la seconda volta l'incisione verrà eseguita nello stesso punto, asportando il vecchio tessuto connettivo in modo che si possa formare una nuova cicatrice senza impedimenti. Inutile dire che, ad ogni taglio cesareo, la cicatrice diventa sempre più sottile, e aumentano i rischi di gestazione!

Se la donna non ha più intenzione di partorire, può firmare in anticipo un consenso per la sterilizzazione chirurgica. Dopo aver rimosso il bambino, i medici iniziano a legare le tube di Falloppio: l'inizio della gravidanza successiva diventa impossibile. Questa semplice manipolazione può prolungare il tempo totale che il paziente trascorrerà in sala operatoria di altri 10-15 minuti.

Dopo aver aperto la cavità addominale, il medico con attenzione, in modo da non ferire, rimuove il tessuto muscolare e la vescica. Quindi viene praticata un'incisione direttamente sulle pareti dell'utero, la vescica fetale con liquido amniotico e il bambino viene forato. L'acqua viene drenata, il bambino viene rimosso dall'incisione, il cordone ombelicale viene tagliato e consegnato ai neonatologi. Se una donna non è in uno stato di sonno profondo da farmaci (anestesia generale), a questo punto può già guardare il suo bambino, toccarlo. Tale opportunità è fornita da tali tipi di sollievo dal dolore come l'anestesia epidurale o spinale.

Mentre la madre ammira il bambino o è profondamente addormentato in anestesia generale, il medico separa la placenta con le mani, controlla se ci sono particelle rimaste nella cavità uterina e mette diverse file di suture interne sull'organo riproduttivo. Nella parte finale dell'operazione, viene ripristinata la normale posizione anatomica dei muscoli e della vescica e vengono applicate suture o tutori esterni. Questo completa l'operazione. La donna partoriente per le prossime ore viene determinata nel reparto di terapia intensiva per un attento monitoraggio di lei nel primo periodo postoperatorio. Il bambino viene inviato al reparto pediatrico, dove verrà curato, lavato, esaminato dai medici e gli verranno effettuati esami del sangue.

Come sta andando la ripresa?

Anche il periodo di recupero dopo un secondo taglio cesareo ha le sue caratteristiche. Una donna si riprende più a lungo rispetto alla prima operazione, e questo è del tutto naturale, perché i muscoli dell'utero sono più allungati e l'apertura ripetuta di questo organo muscolare complica l'involuzione postpartum dell'utero. Dopo l'operazione, l'utero rimane piuttosto grande, ma sembra più un palloncino sgonfio o un sacco vuoto. Ha bisogno di ridursi alla sua dimensione precedente. Questo processo è considerato il più importante nell'involuzione.

Per aiutare la donna dopo il parto, i medici fin dalle prime ore dopo il trasferimento dalla sala operatoria al reparto di terapia intensiva iniziano a iniettarle farmaci riducenti. Dopo alcune ore, la donna viene trasferita nel reparto postpartum generale, dove le viene consigliato di non sdraiarsi a lungo. È ottimale alzarsi entro 10-12 ore dall'operazione. L'attività fisica promuoverà l'involuzione dell'utero. Per lo stesso scopo (e non solo con questo!) si consiglia di attaccare il bambino al seno il prima possibile. Il bambino riceverà un colostro nutriente e sano e aumenterà la produzione della propria ossitocina nel corpo di sua madre, il che avrà sicuramente un effetto positivo sulla contrattilità dell'utero.

Alla donna viene mostrata una dieta fino a 4 giorni dopo l'operazione, volta a prevenire la stitichezza e la pressione intestinale sull'utero ferito. Il primo giorno è consentito solo da bere, il secondo giorno si possono mangiare brodo, gelatina, crostini bianchi senza sale e spezie. Solo dal quarto giorno una donna può mangiare di tutto, ma evitare cibi che stimolano la produzione di gas intestinali.

Lochia (dimissione postpartum) dopo il secondo intervento chirurgico di solito termina completamente entro 7-8 settimane dopo l'intervento. I punti vengono rimossi 8-10 giorni dopo l'intervento (previo consulto presso il luogo di residenza), la donna viene dimessa dalla maternità in assenza di complicazioni il quinto giorno, come nel caso del primo parto chirurgico.

Recensioni

Un taglio cesareo ripetuto, secondo le donne, praticamente non differisce dal primo nei sentimenti soggettivi della donna in travaglio. La differenza inizia a farsi sentire solo dopo l'operazione, durante il processo di riabilitazione. Ma, nonostante la sua natura più lunga, le donne di solito si alzano più velocemente dal letto, poiché sanno già esattamente come farlo. Inoltre, coloro che danno alla luce un secondo figlio chirurgicamente sono ben consapevoli di quali complicazioni possono esserci dopo l'intervento chirurgico, e quindi ascoltano più da vicino i cambiamenti nel loro corpo nei primi giorni dopo la nascita di un bambino.

L'allattamento dopo la seconda operazione è più spesso stabilito prima che dopo il primo. Ciò è dovuto alla migliore preparazione dei capezzoli e dei condotti del latte per l'imminente allattamento al seno.

Secondo le recensioni, pochi accettano la sterilizzazione chirurgica durante il secondo parto operatorio, poiché le donne vogliono preservare la fertilità, perché il terzo taglio cesareo oggi non è una curiosità e tutte le circostanze della vita sono difficili da prevedere in anticipo.