Nell'ultimo trimestre di gravidanza, la futura mamma avrà un terzo esame programmato, che includerà uno screening ecografico. Questa procedura è importante non solo per i medici per essere sicuri che tutto sia in ordine con il bambino e la donna. È anche una grande opportunità per guardare il bambino, perché ora è molto grande e può fare molto. Ti parleremo di qual è il terzo esame ecografico in questo articolo.
Date
L'ecografia nel terzo trimestre fa parte del terzo screening, che, inoltre, include la cardiotocografia fetale (CTG) e l'ecografia Doppler (Doppler). La maggior parte delle donne incinte non ha più bisogno di un esame del sangue biochimico, ma in alcuni casi viene anche fatto. Se nel primo e nel secondo trimestre erano i risultati del test ad essere di particolare importanza, quindi alla fine del periodo di portamento del bambino, i dati ottenuti a seguito della diagnostica ecografica risultano in cima.
La terza ecografia pianificata viene solitamente tentata di nominare per il periodo da 30 a 36 settimane ostetriche. Il miglior studio è considerato un periodo di 32-34 settimane. Per molti questa ecografia non sarà la terza, ma la quinta o la sesta, tutto dipende da quanti esami simili ha subito la donna nei primi due trimestri. L'ecografia non è considerata obbligatoria e il Ministero della Salute lo raccomanda solo, ma se una donna non vuole sottoporsi a un esame, nessuno ha il diritto di costringerla.
Scopo e indicazioni
La terza ecografia ha diversi obiettivi importanti:
- valutazione dello sviluppo fetale;
- valutazione dello stato della placenta;
- valutazione della prontezza del corpo materno per il parto imminente;
- scelta delle tattiche di consegna.
Poiché l'ecografia nel terzo trimestre non è obbligatoria e per questo è richiesto il consenso della donna, i medici stanno cercando di spiegare perché non dovresti rinunciare all'ecografia e alla dopplerometria durante questo periodo.
Prima di tutto, l'esame è necessario per:
- donne incinte in attesa di gemelli o terzine;
- donne a cui sono state diagnosticate patologie o deviazioni dal normale corso della gravidanza in una data precedente;
- donne incinte con una storia ostetrica grave (in passato ci sono stati aborti spontanei, un gran numero di aborti, gravidanze mancate, nascite premature);
- donne incinte che in precedenza avevano figli con anomalie genetiche dello sviluppo congenite;
- le donne che portano un bambino grande, così come le donne i cui figli avevano precedentemente "mostrato" un certo ritardo di sviluppo rispetto ai valori normali agli ultrasuoni;
- donne in gravidanza a cui è stata precedentemente diagnosticata una placenta bassa o insufficiente, oligoidramnios o polidramnios, nonché presentazione pelvica o trasversa del feto;
- donne incinte di età superiore a 35 anni.
Il motivo per rifiutarsi di sottoporsi a ultrasuoni è a volte la riluttanza della donna a causare ansia e danni al bambino. La procedura di esame ecografico è innocua per il bambino, soprattutto perché è già grande e forte.
Preparazione e metodo di esame
L'esame ecografico nell'ultimo terzo del periodo di gestazione viene eseguito transaddominale - attraverso la parete addominale anteriore. Non è necessario riempire la vescica, il bambino è perfettamente visualizzato nell'utero adulto. Inoltre, non è necessario assumere farmaci per ridurre la formazione di gas... Anche se un problema così delicato tormenta una donna (e questo non è affatto raro nella tarda gravidanza!), Allora un intestino gonfio non può in alcun modo influenzare la qualità dell'ecografia, non schiaccia gli organi pelvici.
La procedura dura circa 5-10 minuti, non causa particolari inconvenienti e dolori. Diventa molto difficile per alcune future mamme in questo momento essere in posizione orizzontale sulla schiena, poiché un bambino grande pizzica l'arteria addominale, preme sulla colonna vertebrale e sui reni della madre. La terza ecografia viene eseguita solo in questa posizione, quindi la donna dovrà resistere per diversi minuti.
Cosa mostrerà l'ecografia?
Alla terza ecografia programmata, il medico esamina la placenta con particolare attenzione, perché le sue condizioni dipendono da quanto si sentirà a suo agio il bambino nel grembo materno nelle ultime settimane prima della nascita. Lo stato del canale cervicale, della cervice, del cordone ombelicale, la quantità e la trasparenza del liquido amniotico non sono meno studiati attentamente. Se una donna ha precedentemente subito un intervento chirurgico all'utero, compreso un taglio cesareo, il diagnostico esaminerà attentamente le condizioni della cicatrice postoperatoria.
Dopo 30 settimane su un'ecografia, puoi vedere chiaramente il bambino stesso - le braccia e le gambe, conta le dita su di esse. Il medico misurerà la crescita del bambino, la lunghezza dei suoi arti, i parametri della testa, utilizzando uno speciale programma per computer integrato nello scanner a ultrasuoni o utilizzando formule, calcolerà il peso stimato del feto.
La posizione delle briciole nella cavità uterina alla terza ecografia determinerà le ulteriori tattiche della gravidanza e del parto. Se l'ecografia mostra che il bambino è seduto o in posizione trasversale, alla donna può essere offerto un taglio cesareo pianificato, sebbene il bambino abbia ancora il tempo di trasformarsi nella posizione corretta.
Non ha senso specificare il sesso del bambino sulla terza ecografia programmata, perché non importa come il bambino si trovi nell'utero, è già abbastanza grande, deve assumere pose "compatte", rimboccando le gambe e le braccia. Come le pose rendono difficile esaminare i genitalie la probabilità di un errore medico nella previsione del sesso di un bambino aumenta di dieci volte.
Ma il medico della diagnostica ecografica sarà in grado di vedere bene gli organi interni del feto: cuore, reni, polmoni, stomaco e intestino, oltre a esaminare le strutture ei contorni dei lobi del cervello del bambino.
Interpretazione dei risultati e delle norme
Quando si subisce un'ecografia in una clinica prenatale, l'appuntamento viene effettuato in base all'ordine di arrivo e il medico non ha molto tempo per le storie e le spiegazioni per la futura mamma di ciò che vedrà sul monitor dell'ecografo. Molto probabilmente, nei primi due trimestri, la donna è già riuscita a familiarizzare con la terminologia di base dei medici e il protocollo di esame ecografico che le verrà dato non sarà un grande mistero per lei. Ma se ciò che è scritto non è chiaro, ma vuoi davvero sapere come si sta sviluppando il bambino, dovrai familiarizzare con i concetti e gli standard di base.
Sulla terza ecografia, come sulla seconda, vengono misurati i dati fetometrici del bambino: dimensioni biparietali, frontale-occipitale, circonferenza della testa, torace, addome, nonché la lunghezza delle ossa accoppiate (braccia, gambe). Ai primi del protocollo verranno designati proprio questi parametri, che caratterizzano la velocità di crescita del bambino e possono indicare il suo peso stimato al momento dello studio.
Dimensione biparietale (BPD) nel terzo trimestre
Questa dimensione, che mostra la distanza tra le ossa parietali del cranio, è importante per regolare la data di nascita, ma solo in combinazione con il resto delle dimensioni, poiché nell'ultimo trimestre di gravidanza, la BPD stessa non viene più utilizzata per chiarire la durata della gravidanza, come lo era durante la seconda ecografia a metà termine di sopportare il bambino. Ma la dimensione da tempio a tempio può essere un criterio informativo per lo sviluppo di un bambino.
Separatamente, questa dimensione della testa non può parlare di nulla, poiché è consuetudine valutarla solo in combinazione con altre dimensioni. Questo dà un'idea non solo delle dimensioni del bambino, ma anche della proporzionalità del suo fisico.
Se il valore della BPD è in ritardo rispetto agli standard medi di non più di una settimana e mezza, molto probabilmente, non stiamo parlando di patologia. Il bambino potrebbe aver ereditato la forma di una piccola testa da uno dei genitori. Questa versione è confermata dal fatto che tutte le altre taglie del bambino sono normali. Se la BPD è più di due settimane indietro rispetto alla norma, il medico può sospettare un ritardo della crescita intrauterina. In un secondo momento, ciò può accadere a causa di un'alimentazione insufficiente, se la placenta invecchia rapidamente, con ipossia, se presente, con un intreccio del cordone ombelicale. Le patologie del cervello, come la microcefalia, non sono escluse.
Se il disturbo bipolare del feto supera significativamente il limite superiore della norma di età, i medici possono sospettare un feto di grandi dimensioni, questa versione è confermata dall'aumento delle dimensioni della pancia, dello sterno e talvolta degli arti. Se una testa è più dello standard e gli altri parametri sono normali o in qualche modo in ritardo, i sospetti possono cadere sull'idrocefalo, l'idropisia cerebrale.
Dimensioni della testa fetale frontale-occipitale
Questa è la dimensione misurata perpendicolare al BPR. Questo segmento collega le ossa occipitali e frontali. Insieme alla taglia biparientale, questo parametro dà un'idea più precisa della forma e delle dimensioni della testa del bambino. Questo è importante per la diagnosi di alcune patologie, comprese quelle genetiche, nonché per il ritardo dello sviluppo.
Se la terza ecografia di screening ha mostrato una diminuzione delle dimensioni del segmento dall'osso frontale alla parte posteriore della testa del bambino di oltre 2 settimane, questi indicatori vengono confrontati con BPD e altri parametri. Di solito l'LHR non diminuisce da solo, ma insieme alla dimensione biparientale. Se allo stesso tempo il resto delle misurazioni è normale, allora possiamo parlare di ritardo dello sviluppo asimmetrico, di microcefalia. Una leggera deviazione dalla norma è caratteristica delle ragazze (sono più in miniatura), così come i bambini i cui genitori stessi hanno piccoli teschi.
L'eccesso di LHR è significativamente superiore al limite superiore consentito può indicare edema, idrocefalo, patologie del sistema nervoso centrale.
Se anche gli altri parametri del bambino sono impressionanti, il medico fa una conclusione: un grande feto, in questo caso si può consigliare alla donna di partorire con taglio cesareo.
Diametro della testa e circonferenza addominale
I valori riportati nella tabella sono valori medi e indicativi. Le singole fluttuazioni di questi numeri possono differire in modo significativo dal tasso medio. Pertanto, i tempi di gravidanza per questi indicatori non vengono mai verificati. La pancia e il torace di un ometto vengono misurati esclusivamente per vedere le proporzioni del corpo, per rilevare eventuali ritardi nello sviluppo del bambino.
Qualsiasi medico ecografico lo sa nel terzo trimestre, i bambini crescono in modo particolarmente irregolare, e quindi un bambino non è affatto uguale a un altro, e confrontarli tra loro o con i tavoli è un compito ingrato. Pertanto, nessuno presterà particolare attenzione alle piccole deviazioni, nessuno spaventerà la donna incinta.
Tuttavia, deviazioni significative nel diametro del torace e nella circonferenza dell'addome verso il basso possono causare una diagnosi così spiacevole come IUGR - ritardo della crescita intrauterina, intreccio con il cordone ombelicale. La medicina moderna ha abbastanza metodi per prendere misure urgenti e sostenere il bambino con i farmaci se è troppo presto per nascere.
Durante la gravidanza con gemelli, il ritardo di dimensioni dalla norma in uno dei feti non è considerato un ritardo dello sviluppo, è considerato una variante della norma per le gravidanze multiple.
Dimensioni delle ossa accoppiate sulla terza ecografia
Durante la terza ecografia, il medico esamina le varie strutture ossee del bambino: ossa facciali, ossa del cranio, falangi delle dita sulle mani piccole. Ma le misurazioni secondo il protocollo vengono effettuate solo in relazione alle ossa accoppiate: il femore, la parte inferiore della gamba, l'omero e le ossa dell'avambraccio.
Se, durante l'accorciamento di alcune ossa, ad esempio le ossa della parte inferiore della gamba, in precedenza non sono stati rilevati marcatori di anomalie cromosomiche fetali agli screening, un leggero ritardo rispetto a questi valori medi non dovrebbe causare alcuna preoccupazione. Le ossa più lunghe non sono motivo di allarme, molto probabilmente, il bambino sarà grande e ha ereditato braccia e gambe lunghe da papà o nonno.
Organi interni del bambino
Durante il terzo esame ecografico, il medico esamina i lobi del cervello del bambino, misura il cervelletto. Inoltre, esamina importanti organi interni. Il cuore dovrebbe avere una sezione a quattro camere, entrambi i reni dovrebbero avere le stesse dimensioni, contorni lisci e chiari, il grado di maturità polmonare è determinato dal periodo, più vicino al parto, più è alto. A 30 settimane - è la prima, meno spesso - la seconda.
Uno scanner a ultrasuoni esamina lo stomaco, la colonna vertebrale, la cistifellea, la vescica e l'intestino del bambino. Se il dottore non vede i vizi, alla conclusione scriverà: "normale" o "nessuna particolarità".
Peso del frutto
Nel terzo trimestre, il bambino sta attivamente aumentando di peso. Lo aumenta ogni giorno. Pertanto, solo il peso approssimativo del feto viene calcolato su un'ecografia utilizzando i programmi integrati nello scanner. In pratica, il peso stimato è spesso notevolmente diverso dal peso reale (gradino - più o meno 500-700 g).
Questi dati sono molto condizionati, perché il peso di alcuni bambini a 38 settimane supera i 4 chilogrammi e per alcuni non raggiunge i 3 chilogrammi. Più precisamente, stranamente, il peso del nascituro è "predetto" da ostetriche esperte, che misurano la donna incinta con un metro ad ogni appuntamento programmato nel consulto. Loro le ipotesi molto spesso si rivelano vere.
Placenta, acqua, cordone ombelicale
"Il posto del bambino" o nel linguaggio dei medici - la placenta - al momento della terza ecografia può avere un solo grado di maturità. Fino alla trentesima settimana - è zero. Se il medico indica il primo grado, non c'è nulla di patologico in questo: la natura ha concepito che l'organo è temporaneo e gradualmente "invecchia" più vicino al parto, poiché con la nascita di un bambino non ci sarà più bisogno di una placenta.
Se la maturità della placenta a 32-34 settimane è la seconda o la terza, ciò potrebbe indicare che il "posto del bambino" sta invecchiando prematuramente, il che significa che il bambino non riceve abbastanza nutrienti e vitamine dal corpo della madre, perché l'invecchiamento della placenta fa fronte alle sue responsabilità molto peggio ...
In questo caso, viene prescritto un trattamento di supporto, ma se si sviluppa una grave insufficienza placentare, può essere presa una decisione sul parto prematuro.
Alla terza ecografia pianificata viene valutata anche la posizione della placenta. Se è troppo basso per l'uscita dall'utero - la faringe interna - o se si sovrappone parzialmente o completamente, la conclusione indicherà - "placenta bassa" o "placenta previa". Entrambe queste condizioni richiedono il ricovero in ospedale e la degenza fino al parto.
I medici osserveranno il "posto del bambino", se non aumenta prima di 36-37 settimane, alla donna verrà mostrato un taglio cesareo a 38-39 settimane.
Anche la quantità di acqua che circonda il bambino è di grande valore diagnostico. Una diminuzione di questa quantità o un aumento di essa può influire negativamente sulle condizioni del bambino. nell'utero e complicare il processo del parto, che è proprio dietro l'angolo. Più lungo è il periodo, più basso è l'indice del liquido amniotico, perché la dimensione del feto è già così grande da occupare quasi tutto lo spazio, c'è meno spazio per l'acqua.
Il cordone ombelicale contiene normalmente tre vasi.
Doppler
È la terza ecografia che può essere eseguita con uno studio esteso, abbreviato in USDG, e le persone lo chiamano semplicemente - ecografia Doppler. Con l'aiuto di un programma speciale sulla macchina-scanner con un sensore viene misurata la velocità e il volume del flusso sanguigno nei vasi uterini e nella placenta... Questo dà un'idea di quanto bene il bambino si "allatta", indipendentemente dal fatto che stia vivendo uno stato di mancanza di ossigeno.
Questo studio è obbligatorio per tutte le donne incinte i cui bambini sono in ritardo di dimensioni rispetto allo standard medio, per coloro che hanno motivo di temere lo sviluppo del conflitto Rh, nonché per le donne con gravidanze multiple. Tuttavia, recentemente, l'ecografia Doppler viene eseguita a tutte le donne durante il terzo esame di routine.
Per descrivere la velocità del flusso sanguigno, viene utilizzato un indicatore speciale: l'indice di resistenza vascolare. Normalmente, dalle 30 alle 34 settimane di gravidanza, questo indice è compreso tra 0,34 e 0,61. Dalle 35 settimane fino alla nascita, questo valore cambia al ribasso ed è compreso tra 0,33 e 0,57.
Il flusso sanguigno nel cordone ombelicale è di particolare importanza per il diagnostico. Sulla base di questo valore, viene fatta una conclusione sul possibile ipossia fetale, che può persino diventare la base per il parto prematuro di una donna al fine di salvare la vita del bambino... I valori normali del flusso sanguigno nel cordone ombelicale possono variare da 0,54 a 0,77 a 30 settimane di gestazione, a 31-32 settimane, l'intervallo di valori accettabili per il normale sviluppo di un bambino è 0,52-0,76.
A 33-34 settimane di gravidanza, un sensore che misura la velocità del flusso sanguigno attraverso il cordone ombelicale al feto mostra un numero compreso tra 0,49 e 0,73. A 35-36 settimane, questo valore è compreso tra 0,47 e 0,71. A 37-38 settimane, l'indice di resistenza vascolare è 0,44-0,69.
Se l'indice aumenta, il flusso sanguigno diminuisce. Questo è molto pericoloso per i bambini. Idealmente, tale studio dovrebbe essere effettuato più volte durante la gravidanza, a partire dalla 28a settimana, soprattutto se esiste un'indicazione per questo. Con l'aiuto dell'ecografia Doppler, è possibile rilevare patologie nella loro fase iniziale e fornire alla donna incinta le cure mediche necessarie in modo tempestivo.
