La metà della gravidanza è il momento più bello. La futura mamma non è ancora stanca della sua "posizione interessante", ma è già riuscita a godersi il periodo di attesa del bambino. È durante questo periodo che cade il secondo esame pianificato, che viene chiamato screening del secondo trimestre. Include la diagnostica ecografica e un esame del sangue biochimico. Ciò che un bambino può mostrare in un'ecografia in questo momento e come decifrare il protocollo dell'esame sarà discusso in questo materiale.
Perché è necessario?
L'esame ecografico nel secondo trimestre fa parte dello screening, il cui compito è identificare i maggiori rischi di avere un bambino con patologie e anomalie genetiche e di altro tipo. Per ordine del Ministero della Salute della Russia, studi condotti nel primo e nel secondo trimestre, sono considerati obbligatori. Le donne li passano gratuitamente in consultazione presso il loro luogo di residenza
Gli indicatori ricevuti dal medico diagnostico ecografico vengono elaborati con l'aiuto di uno speciale programma per computer insieme ai risultati di un esame del sangue, in cui vengono determinati ormoni e proteine, il cui livello può indicare possibili patologie nel bambino e problemi di portamento.
Nel primo trimestre, il contenuto di hCG e proteina PAPP-A viene stabilito nel sangue, nel secondo viene eseguito il cosiddetto triplo test: hCG, estriolo, alfa-fetoproteina.
Il programma "riunisce" i dati ottenuti da due fonti, analizza i rischi individuali - l'età della donna, la presenza di cattive abitudini e malattie croniche, i fatti della presenza di patologie genetiche nelle famiglie della futura madre e del padre, e fornisce un risultato che indica con quale probabilità una data donna avrà un figlio con Sindromi di Down, Edwards, Patau e altre patologie incurabili e perfino fatali
Screening del primo trimestre, che si svolge dalle 10 alle 13 settimane, considerato il più informativo. Il secondo studio fornisce molte meno informazioni sui marcatori di patologie genetiche, ma consente alla futura mamma di vedere il suo bambino abbastanza cresciuto sul monitor di un ecografo, per scoprire come si sta sviluppando il bambino e anche per chiarire il sesso del bambino. È nel secondo trimestre che è più facile determinare il sesso su un'ecografia.
Il bambino non è ancora così grande da ridursi in un nodulo e quindi oscurare la vista dei luoghi intimi, ma non è così piccolo da non vedere i genitali formati.
Caratteristiche:
La tempistica della seconda ecografia programmata non è così stretta come nel caso del primo studio di screening. Il Ministero della Salute ha raccomandato che l'esame venga effettuato nel periodo dalle 18 alle 21 settimane. In pratica, questi termini possono essere spostati sia verso l'alto che verso il basso. Spesso, una donna incinta viene inviata per lo screening in un periodo di 16-17 settimane; anche i periodi di 10-24 settimane sono considerati abbastanza comuni e popolari tra gli ostetrici-ginecologi.
Non molto tempo fa, potrebbero non essere stati inviati per una seconda ecografia programmata se il primo screening avesse mostrato risultati che non destavano preoccupazione per il medico curante. La seconda ecografia era obbligatoria per le donne a rischio: donne incinte di età superiore ai 35 anni, donne che avevano già avuto figli con patologie genetiche e alcune altre categorie di future mamme. Adesso il secondo esame viene effettuato da tutti, nessuno escluso, e quindi non preoccuparti se il medico fa un rinvio per un secondo esame di screening.
Viene eseguita un'ecografia nel secondo trimestre per identificare:
il numero di bambini (accade che durante il primo esame il secondo feto non sia visibile e si apra agli occhi del medico solo al secondo esame);
la posizione delle briciole nell'utero, il suo peso stimato, l'altezza;
le dimensioni degli arti, della testa, dell'addome del bambino separatamente (lo sviluppo di ciascuna parte del corpo è di grande importanza per determinare le proporzioni e le caratteristiche dello sviluppo del bambino);
la frequenza cardiaca del bambino e le caratteristiche strutturali del suo cuore;
caratteristiche strutturali delle ossa facciali, torace, colonna vertebrale;
caratteristiche strutturali di tutti gli organi interni importanti: reni, fegato, polmoni, cervello);
la quantità di liquido amniotico (acqua che circonda il bambino);
grado di maturità, spessore e posizione della placenta;
la condizione del canale cervicale, cervice, presenza o assenza di tono delle pareti uterine.
Se il sesso del bambino non è ancora noto oi risultati della prima ecografia sono in dubbio tra i genitori, ora è il momento di porre al medico una domanda interessante su chi "vive nella pancia": un maschio o una femmina. Ma dovresti sapere che la determinazione del sesso del bambino non è inclusa nel protocollo di esame standard, quindi il medico ha il diritto di rifiutare questa richiesta o dovrai pagare per questo servizio. Molte consultazioni hanno ufficialmente incluso la determinazione del sesso del bambino nell'elenco dei servizi a pagamento.
La stessa procedura di esame ecografico viene eseguita con il metodo transaddominale - attraverso la parete addominale. Tuttavia, in alcuni casi, il medico utilizza il metodo transvaginale. È più facile per un sensore vaginale ottenere un'immagine più chiara del bambino se la madre ha un peso extra, uno strato di grasso denso sull'addome che rende difficile la visualizzazione attraverso il peritoneo. A volte vengono utilizzati entrambi i metodi di ricerca contemporaneamente.
La diagnosi richiede circa 10 minuti ed è indolore e completamente sicuro sia per la donna che per il suo bambino.
Preparazione per la ricerca
Se prima della prima ecografia è stato consigliato alla donna di prepararsi - per svuotare l'intestino prima di visitare l'ufficio del medico, anche dai gas accumulati, non è necessaria alcuna preparazione specifica prima della seconda ecografia programmata. Anche se ci sono accumuli di gas nell'intestino, ciò non avrà alcun effetto sui risultati degli ultrasuoni. L'utero che è cresciuto di dimensioni spinge le anse intestinali sullo sfondo.
Inoltre, non è necessario riempire la vescica.
Puoi mangiare qualsiasi cosa prima dello studio, ma appena prima di entrare nella stanza degli ultrasuoni, una donna può mangiare una piccola barretta di cioccolato. Una persona minuscola dentro di lei reagirà rapidamente ai dolci e inizierà a muoversi più attivamente, il che consentirà al medico di valutare le funzioni motorie del bambino e di esaminarlo meglio in diverse proiezioni.
Previo accordo con il diagnostico, puoi portare con te il padre del nascituro per la seconda ecografia. Qualcosa di abbastanza interessante lo aspetta sul monitor dello scanner, perché ora il feto è chiaramente visibile, puoi ammirarne il profilo, vedere le braccia e le gambe, le dita, il naso, la bocca, le orbite, i genitali. Se l'ecografia viene eseguita in 3D, i futuri genitori saranno persino in grado di vedere a chi assomiglia di più il bambino.
Dopo la procedura, alla donna viene fornito un protocollo di ricerca in cui troverà molte abbreviazioni e valori numerici. Non tutti i medici in una consultazione hanno l'opportunità di dire a ogni futura mamma nel processo di diagnostica cosa significa questo o quell'indicatore, di cosa sta parlando. Pertanto, dovrai capire tu stesso il miscuglio di numeri e lettere. Ti aiuteremo in questo.
Decodificare i risultati
Nel secondo trimestre, una donna aveva già perfettamente appreso che esiste un periodo che calcola da sola (dal momento del concepimento), e c'è un termine ostetrico generalmente accettato: è consuetudine calcolarlo dal primo giorno dell'ultima mestruazione. I medici della diagnostica ecografica, così come gli ostetrici-ginecologi, usano termini ostetrici, quindi tutti i dati sulla corrispondenza dei parametri a determinati termini sono indicati in termini di calcolo (giorno del concepimento + circa 2 settimane).
I parametri fetometrici del feto esaminati dagli ultrasuoni e descritti nel protocollo includono quanto segue.
BPR (dimensione biparietale)
Questa è la distanza tra le due ossa parietali. È questo indicatore che è considerato il più informativo nel determinare la durata esatta della gravidanza nel secondo trimestre. Se non rispetta la scadenza, questo potrebbe essere un sintomo di un ritardo nello sviluppo del bambino.
LZR (dimensione frontale-occipitale)
Questa distanza, che è il segmento tra le due ossa del cranio: frontale e occipitale. Questo indicatore di per sé non viene mai valutato e non dice nulla. È considerato solo in combinazione con il BPR sopra descritto. Insieme, queste misurazioni indicano l'età gestazionale.
Tabella di BPD e HPR nel secondo trimestre:
Se la dimensione della testa differisce leggermente dalla norma degli indicatori sul lato più piccolo, ciò potrebbe essere dovuto alle caratteristiche costituzionali del feto: mamma e papà possono avere teschi piccoli. Tuttavia, se BPD o LHR sono significativamente indietro (più di 2 settimane dal periodo effettivo), il medico potrebbe avere domande sullo sviluppo del bambino - c'è un ritardo nello sviluppo, se il bambino ha abbastanza nutrienti e vitamine.
Una diminuzione di questi indicatori si verifica spesso nelle donne in gravidanza che, durante il trasporto di un bambino, non potevano dire addio a cattive abitudini (alcol, fumo), così come durante la gravidanza con gemelli o terzine. Il rapporto tra BPD e il resto del feto è importante. Se la testa viene ridotta proporzionalmente e anche altre dimensioni non raggiungono la soglia più bassa della norma, allora possiamo parlare sia di una caratteristica costituzionale (un bambino magro) sia di un ritardo dello sviluppo simmetrico.
Se il resto dei parametri è normale e solo la testa è ridotta, verranno prescritti ulteriori esami, inclusi gli ultrasuoni in dinamica, al fine di escludere patologie cerebrali, microcefalia e altre anomalie.
Il superamento della soglia superiore dei valori standard, se è simmetrico al resto della taglia del bambino, può indicare un errore nel calcolo del termine, ad esempio, dovuto all'ovulazione tardiva o alla tendenza a un feto grande. Un allargamento asimmetrico della testa del bambino necessita di un esame separato, poiché può parlare di idropisia cerebrale, di altri disturbi del sistema nervoso centrale che hanno causato gonfiore del cervello.
OG (circonferenza della testa) e refrigerante (circonferenza addominale)
La dimensione che indica la circonferenza della testa è importante per valutare lo sviluppo di un bambino. L'età gestazionale per questo parametro non è calcolata separatamente, l'OG è considerato in relazione a BDP e LHR (principalmente per comprendere le proporzioni della testa). La testa del bambino cresce più attivamente nel secondo trimestre e quindi questa dimensione sta cambiando rapidamente.
Tabella OG - secondo trimestre (norme medie e deviazioni consentite):
Il superamento della norma sui gas di scarico per 2 settimane o più richiederà un esame aggiuntivo, poiché potrebbe indicare l'idrocefalo. Un leggero eccesso può essere dovuto a un errore nel calcolo del termine ostetrico. Una diminuzione del TG al di sotto della norma consentita per più di 2 settimane indica un ritardo della crescita intrauterina, se vengono ridotti anche altri parametri del corpo del bambino.
Se solo la testa è inferiore alla norma, il bambino verrà esaminato per patologie nello sviluppo del cervello e del sistema nervoso centrale.
La circonferenza addominale è un parametro importante che aiuta il medico a chiarire le condizioni del bambino se si sospetta un ritardo nello sviluppo. Molto spesso nel secondo trimestre c'è una forma di ritardo in cui le proporzioni del bambino non sono simmetriche. In altre parole, non tutte le misurazioni indicano una diminuzione. In questo caso, gli standard in ritardo vengono confrontati con la circonferenza addominale per capire se c'è un ritardo patologico, o la magrezza e la bassa statura sono una caratteristica ereditaria di un particolare bambino.
Tabella del liquido di raffreddamento nel secondo trimestre:
Leggero ritardo rispetto ai valori medi non considerato patologico la grande attenzione dei medici merita una situazione in cui la circonferenza della pancia del bambino è in ritardo rispetto alla norma di oltre 2 settimane. In questo caso, il parametro viene confrontato con BPD, OG, LZR, nonché con la lunghezza degli arti del bambino, e vengono esaminati anche il cordone ombelicale e la placenta per escludere la carenza di ossigeno e un'alimentazione insufficiente del bambino.
La deviazione di questo parametro da solo, se tutti gli altri corrispondono al periodo gestazionale, non significa nulla di allarmante, è solo che i bambini nel secondo trimestre crescono a passi da gigante.
È del tutto possibile che dopo un paio di settimane a un'ecografia straordinaria (e sarà incaricato di ricontrollare i dati), la "norma" sarà indicata nella colonna del refrigerante.
Lunghezza ossea
Nel protocollo di esame ecografico, queste dimensioni sono indicate come segue: DBK (lunghezza dei femori), DCG (lunghezza delle ossa dello stinco), DCP (lunghezza delle ossa dell'avambraccio), DPC (lunghezza dell'omero), DKN (lunghezza dell'osso nasale). Tutte queste ossa sono accoppiate, quindi il protocollo indicherà doppi valori numerici, ad esempio DBK - 17 a sinistra, 17 a destra
La lunghezza degli arti nel secondo trimestre è un marker di malattie genetiche. Ad esempio, molte sindromi incurabili (Patau, Cornelia de Lange e altre) sono caratterizzate da arti accorciati. Anche se, ovviamente, nessuno giudicherà le norme e le deviazioni in modo così inequivocabile. I sospetti dovrebbero essere supportati da risultati negativi dal primo screening, così come analisi del sangue biochimiche.
Spesso nelle ragazze si osservano deviazioni nella lunghezza delle ossa accoppiate, perché si sviluppano a un ritmo diverso e nella maggior parte dei casi hanno parametri più in miniatura rispetto ai ragazzi e le tabelle utilizzate dai medici per controllare i dati ecografici sono compilate senza riguardo al sesso.
DBK (lunghezza del femore) nel secondo trimestre:
DCG (la lunghezza degli stinchi) nel secondo trimestre:
Duodeno (lunghezza dell'omero) e PrEP (lunghezza dell'osso dell'avambraccio) nel secondo trimestre:
La lunghezza dell'osso nasale nel secondo trimestre non è importante come durante il primo screening. Non può più essere considerato un marker che indica una possibile sindrome di Down in un bambino. A metà della gravidanza, il naso del bambino ha le dimensioni e le proporzioni che vi sono poste dalla natura, e questa dimensione è individuale. In alcune consultazioni, medici la seconda ecografia non misura nemmeno le ossa nasali, ma semplicemente indicare nel protocollo che queste ossa sono visualizzate o scrivere che le ossa del naso sono normali.
Tuttavia, le donne incinte che hanno numeri nella colonna "Ossa nasali" nei protocolli ecografici saranno interessate a sapere come sarà "annusato" il loro bambino.
La dimensione media delle ossa nasali del feto nel secondo trimestre:
Organi interni, viso e cervello
Se non ci sono malformazioni grossolane nel bambino, i diagnostici non approfondiscono troppo la descrizione degli organi interni delle briciole. Nel protocollo ricevuto, la futura mamma potrà vedere solo un elenco: i reni sono normali, il cuore ha 4 camere e così via.
Se si notano patologie, il tipo di anomalia rilevata verrà indicato nella colonna corrispondente, ad esempio, una formazione del tipo "cisti" o "sottosviluppo".
Valutando lo stato del cervello, i diagnostici notano la dimensione dei lobi, i loro contorni, la struttura dei ventricoli, la dimensione del cervelletto. Le ossa facciali a 5 mesi di gravidanza sono ben formate e il medico può facilmente esaminare le orbite, misurarle, assicurarsi che le mascelle superiore e inferiore del bambino siano normalmente sviluppate e anche notare, se presenti, le fessure - la cosiddetta "palatoschisi" e un labbro leporino.
Durante l'esame della colonna vertebrale, il medico valuterà le sue condizioni generali, esaminandola per possibili fessure. Durante la diagnosi dei polmoni, il medico noterà il grado della loro maturità, nel secondo trimestre è normalmente il terzo
Placenta
La posizione del "seggiolino per bambini" è di particolare importanza.La posizione più comune è sulla parete posteriore, sebbene la lussazione anteriore non sia considerata un'anomalia. La posizione di questo organo temporaneo che allatta il bambino influenza la scelta delle tattiche del parto. Ad esempio, una posizione bassa o una lussazione lungo la parete anteriore dell'utero può essere un prerequisito per la nomina di un taglio cesareo pianificato.
Una bassa placentazione si instaura quando il "posto del bambino" si trova al di sotto di 5,5 centimetri dalla faringe interna, ma se questo organo temporaneo si sovrappone alla faringe, nella conclusione indica che c'è una placenta previa. In nessun caso questo deve provocare panico in una donna incinta, perché man mano che l'utero cresce, la placenta può salire più in alto, e spesso questo accade già verso la fine della gestazione ed è confermato da un'ecografia nel terzo trimestre.
Oltre alla posizione, il medico identifica lo spessore del "seggiolino per bambini" e il grado di maturità. Lo spessore normale per la metà della gravidanza è considerato un valore di 4,5 cm Se la placenta risulta più spessa, viene prescritto un esame aggiuntivo, poiché un tale aumento dell'organo temporaneo può indicare processi patologici, ad esempio lo sviluppo del conflitto Rh tra la madre e il feto, nonché alcuni disturbi genetici , infezioni intrauterine.
La maturità della placenta nel secondo trimestre dovrebbe essere zero. Se il medico lo valuta come il primo, si può parlare di invecchiamento precoce del "posto del bambino", perdita di alcune sue funzioni e potenziale pericolo per il bambino. Allo stesso tempo, cambia anche lo spessore: la placenta diventa più sottile, di solito con l'invecchiamento precoce nel mezzo della gravidanza, il suo spessore è stimato a 2 centimetri o meno.
Prima delle 30 settimane, la placenta dovrebbe idealmente essere a maturità zero. Da circa 27 settimane, può diventare la prima e da 34 - la seconda. Con il parto, questo organo "invecchia" fino al terzo grado.
Liquido amniotico (acqua)
La trasparenza, la presenza o l'assenza di sospensione, nonché la quantità di acqua che circonda il bambino all'interno della vescica fetale, è di grande valore diagnostico. Il protocollo ecografico indica l'indice del liquido amniotico, che fornisce un'indicazione se la quantità di acqua è normale. Il polidramnios e l'acqua bassa possono indicare che il bambino ha patologie, che si è verificata un'infezione. Queste condizioni richiedono necessariamente supervisione medica, cure di supporto e la scelta della tattica corretta per il parto.
Tassi medi dell'indice del liquido amniotico (AFI) nel secondo trimestre:
Cordone ombelicale
Lo studio del cordone ombelicale dà un'idea di come il bambino riceve ossigeno e sostanze nutritive, inoltre la patologia della struttura del "cordone" di collegamento può indicare possibili patologie genetiche nel bambino.
Normalmente normale un cordone ombelicale sano ha 3 vasi, due delle quali sono arterie e una è una vena. È attraverso di loro che avviene lo scambio tra una donna e un bambino. La madre fornisce al bambino nutrimento e ossigeno e il bambino "rimanda" i prodotti metabolici non necessari che vengono escreti attraverso il corpo della madre.
Un numero insufficiente di vasi può indicare un possibile sviluppo della sindrome di Down in un bambino, ma non è un marker obbligatorio. A volte l'assenza di un'arteria nel cordone ombelicale è compensata dal lavoro di un'altra arteria e il bambino nasce sano, anche se con peso ridotto.
La presenza di una sola nave è un segno di patologie fetali, e qui sono necessari uno studio genetico dettagliato e una diagnostica invasiva.
Al termine dell'ecografia, la futura mamma vedrà quindi il numero di vasi del cordone ombelicale trovati dal medico, nonché un segno che il flusso sanguigno attraverso di essi è normale (o c'è una diminuzione della sua velocità).
Utero
Il medico dell'ecografia è interessato a sapere se la donna incinta ha una minaccia di interruzione o di parto prematuro. Pertanto, valuta la presenza o l'assenza di tono delle pareti uterine. Se una donna ha subito in precedenza un taglio cesareo o altre operazioni sull'organo genitale, è necessario valutare la consistenza della cicatrice postoperatoria.
Se tutto è in ordine con lui, il protocollo di esame ecografico indica che la cicatrice non ha caratteristiche e viene indicato anche lo spessore del tessuto cicatriziale. Le caratteristiche includono nicchie, assottigliamento della cicatrice, che crea il rischio di rottura dell'utero e morte del feto e della madre.
Inoltre, vengono descritti la cervice e lo stato del canale cervicale. Questo mostra se c'è una minaccia di aborto spontaneo o parto prematuro.
Parte finale
Nella parte finale del protocollo viene indicato se i dati fetometrici corrispondono al termine ostetrico. La dimensione del feto consente di calcolare il suo peso stimato utilizzando diverse formule. Il peso effettivo può differire da questo valore con un errore abbastanza grande. Il peso viene calcolato dal programma installato nello scanner a ultrasuoni. Se nella tua consulenza sono installate apparecchiature vecchio stile, potrebbe non esserci affatto un punto del genere nel protocollo.
Peso fetale (medio) nel secondo trimestre:
16-17 settimane - 50-75 gr.
18-19 settimane - 160-250 gr.
20-21 settimane - 215-320 gr.
22-23 settimane - 410-490 gr.
24-25 settimane - 580-690 gr.
26-27 settimane - 800-910 gr.
28 settimane 980-1000 gr.
Domande comuni
Dopo la fecondazione in vitro
Per le donne che rimangono incinte con la fecondazione in vitro, la diagnostica ecografica viene eseguita un po 'più spesso, quindi nel secondo trimestre non avranno una seconda, ma una quarta o quinta ecografia. In relazione a tali future mamme, cercano di condurre la ricerca in modo più approfondito, nella loro conclusione ci saranno informazioni che non vengono inserite durante la procedura standard - determinazione della velocità del flusso sanguigno attraverso i vasi uterini e placentari. È importante capire se il bambino sta bene "fuori dalla provetta".
Durante la gravidanza di due gemelli (terzine)
In questo caso, l'esame ecografico del secondo screening implica una descrizione dettagliata di ciascuno dei feti. Non temere che i parametri dei bambini saranno diversi, perché due o tre piccoli non possono svilupparsi secondo lo stesso schema, nonostante siano portati dalla stessa madre.
Incapacità di determinare il sesso
Se il medico alla seconda ecografia non è stato in grado di dire ai genitori il sesso del futuro bambino, ciò non significa che lo studio sia stato condotto male. Questo è raro, ma è possibile che al momento dell'esame, il bambino ha appena preso una posizione scomoda per la revisione o voltò le spalle al sensore.
In questo caso, lo specialista non può garantire un risultato accurato.
