È spesso possibile sentire che tutti i neonati sono simili tra loro, tuttavia, qualsiasi donna in travaglio la riconoscerà inequivocabilmente se le fosse stato mostrato subito dopo la nascita. Ma le differenze esterne sono importanti per la madre ei medici valutano e distinguono i bambini sulla scala di Apgar.
Neonato
Definizione della scala di Apgar
La scala prende il nome dalla sua fondatrice, Virginia Apgar, che ha proposto criteri per la valutazione dei neonati. Secondo loro, lo specialista dovrebbe determinare in breve tempo se il bambino ha bisogno di rianimazione o è in grado di adattarsi in modo indipendente al nuovo ambiente.
Storia della tecnica
La scala Apgar per neonati esiste dal 1952. È un sistema con numeri interi a tre punti (senza frazioni e valori decimali) per valutare cinque criteri per la condizione di un neonato. L'anestesista Virginia Apgar (non Abgar per "b" e non Akbar, come molti dicono) ha fornito una descrizione di tre stati, che in breve tempo può essere determinato da un ostetrico, prestando attenzione a 5 punti principali del comportamento e della fisiologia di un neonato:
- frequenza cardiaca (polso);
- colore della pelle;
- eccitabilità riflessa;
- respiro;
- tono muscolare.
I valori per ogni indicatore possono essere compresi tra 0 e 2 inclusi.
Interessante. Dopo l'approvazione della versione proposta dello studio del neonato, è stata accettata come la principale in tutto il mondo ed è ancora utilizzata oggi.
Algoritmo per esaminare un neonato
La valutazione delle condizioni del neonato sulla scala Apgar viene effettuata da un neonatologo, sempre presente in sala parto. Se non è possibile invitare un neonatologo, ad esempio, a causa dell'elevato numero di donne in travaglio, le condizioni del bambino vengono valutate da un'infermiera o un'ostetrica.
La prima cosa che accade a un neonato è che viene prima asciugato con un pannolino umido, che viene poi cambiato con uno asciutto e caldo. Dopo aver asciugato con un pannolino asciutto e preriscaldato, un professionista qualificato dovrebbe rispondere alle seguenti domande sull'aspetto e le condizioni del bambino:
- Se il bambino è a termine.
- Quale liquido amniotico è pulito? Questo è importante perché un liquido verde opaco indica che il meconio è presente nelle acque: le feci originali, che molto probabilmente sono entrate nel tratto respiratorio del neonato, ovvero i polmoni. La colorazione gialla o verde chiaro indica un'infezione.
- Se sono presenti respirazione e urla.
- Il tono muscolare del bambino è buono?
Se il medico risponde positivamente a queste domande, allora il bambino può essere coperto con un pannolino caldo e pulito e posizionato sul seno della madre. Anche se il bambino è nato dopo un taglio cesareo, viene somministrato alla madre, poiché l'anestesia spinale consente alla donna di rimanere cosciente.
Sul petto della madre dopo la nascita
Le indicazioni per la cura della rianimazione per un bambino dovrebbero essere anomalie notate nei primi 30 secondi della sua vita:
- respiro irregolare e confuso, battito cardiaco spontaneo;
- pallore del colore della pelle;
- identificazione di segni congeniti di malattie.
Attenzione! Con il rilevamento tempestivo delle minime deviazioni nel primo minuto di vita di un bambino, i medici hanno l'opportunità di fornire un trattamento adeguato ed efficace.
Quando viene effettuato l'esame
Nelle strutture sanitarie, al futuro personale viene insegnato che il punteggio Apgar di un neonato deve essere eseguito immediatamente dopo il taglio del cordone ombelicale. Dopo un'analisi operativa delle condizioni del bambino e presa la decisione di valutare il suo sviluppo, l'ostetrica lo trasferisce al tavolo di rianimazione, dove continua l'esame. Il taglio del cordone ombelicale stesso non è possibile immediatamente, ma solo dopo che la pulsazione dei suoi vasi ha cessato di essere notata. Per la dissezione vengono applicati due morsetti Kocher: uno il più vicino possibile ai genitali esterni della donna che ha partorito, l'altro a una distanza di 10 cm dall'anello ombelicale del bambino.
Nei successivi 5-10 minuti viene effettuato uno studio più approfondito delle caratteristiche strutturali del corpo e del primo wc:
- usando un nastro di carta misurare la lunghezza del corpo, la circonferenza della testa e del torace;
- pesato su bilance speciali;
- allaccia braccialetti ai polsi contenenti informazioni sulla madre, molto spesso questo è il suo cognome e le iniziali;
- per prevenire l'infezione agli occhi, una quantità accettabile di unguento alla tetraciclina viene posta sotto la palpebra inferiore;
- se il bambino è abbondantemente coperto con lubrificante originale, viene accuratamente pulito con l'aiuto di un pannolino caldo umido.
Attenzione! Il peso del bambino, misurato immediatamente dopo il parto, sarà registrato in un documento che conterrà entrambi i punteggi di Apgar alla nascita di un bambino, la sua altezza e molte altre informazioni, nonostante il fatto che dopo poche ore il peso corporeo del bambino diminuirà di almeno 500 g.
Bambino sulla bilancia
Tabella dei punteggi Apgar
Indicatori a cui un'ostetrica presta attenzione quando analizza lo stato di salute di un neonato
| Condizione stimata | 0 | 1 | 2 |
|---|---|---|---|
| Impulso (frequenza cardiaca) | Nessun suono di cuore | Meno di 100 battiti al minuto | Più di 100 battiti al minuto |
| Respiro | Assente | Spontaneo, irregolare, superficiale o ritardato | Liscio, distinto, con un forte grido |
| Colore della pelle | Pallore / cianosi | Il corpo è rosa, gli arti con segni di cianosi | Rosa sia del corpo che degli arti |
| Tono muscolare | Non rilevato, arti pendenti | Flessione rara degli arti, tono debole | Movimenti attivi nel gomito, spalla ginocchio, articolazioni dell'anca |
| Eccitabilità riflessa | Assente | La reazione è presente, ma debolmente espressa, si manifesta sotto forma di una smorfia o di un movimento | Starnuti, tosse, urla in risposta a uno stimolo |
Interessante. Un riflesso pronunciato di un bambino appena nato è cercare il capezzolo della madre mentre lo applica al seno. Puoi controllare questo riflesso toccando la guancia del bambino: in risposta a questo gesto, aprirà la bocca e girerà la testa verso lo stimolo.
Neonato sul tavolo di rianimazione
Respiro
Non viene preso in considerazione solo il primo grido, sebbene di per sé sia un buon indicatore del lavoro del corpo, ma anche la respirazione. La frequenza, la profondità e la regolarità dell'inalazione del neonato dipende dalla quantità di ossigeno ricevuta dai tessuti e dagli organi. Con una mancanza di ossigeno, possono svilupparsi molteplici emorragie, disturbi funzionali del sistema nervoso centrale, che possono provocare disturbi circolatori nel cervello, gravi disturbi somatici e psicomotori e persino la morte nel periodo neonatale (nei primi 28 giorni di vita). Il numero di respiri dovrebbe essere vicino a 40-45 al minuto.
Analizzando la respirazione a 1, 5, 10 e 15 minuti di vita secondo la scala di valutazione neonatale, si può giudicare la dinamica dell'estinzione di possibile asfissia:
- a 1 minuto viene valutata l'ipossia intrauterina;
- al 5 ° minuto, viene determinata l'efficacia delle azioni di rianimazione eseguite, viene presa una decisione sulla necessità di una terapia intensiva;
- a 10 minuti si valutano i risultati della terapia intensiva;
- al 15 ° minuto, è visibile il risultato delle cure d'emergenza di rianimazione fornite e viene fornita una previsione per l'ulteriore esistenza del bambino dopo aver sofferto di ipossia.
Frequenza cardiaca
Normalmente, il cuore di un bambino fa più di 100 battiti al minuto, il valore medio è vicino a 130 battiti / min. Se il cuore non batte abbastanza intensamente, provocando un polso inferiore a 100 battiti al minuto, l'ostetrica inserisce 1 punto nella tabella di Apgar per i neonati. Se non c'è battito cardiaco, il punteggio è 0.
Tono muscolare
Un bambino sano a termine dopo la nascita utilizza attivamente le braccia e le gambe, dimenandole in modo caotico. Un tale bambino riceverà 2 punti. Se il movimento non è espresso o c'è solo la capacità di premere le braccia contro il petto e piegare le gambe all'altezza dell'articolazione del ginocchio, il punteggio è 1. Arti pendenti, come le ciglia, significano assenza di tono muscolare, e quindi sono valutati a 0 punti. Tale bambino è indicato per la terapia tattile sotto forma di un massaggio benessere o di cure mediche più serie.
Interessante. Nella pratica medica, ci sono casi in cui un bambino è nato con una mancanza assoluta di tono muscolare, lo ha acquisito grazie al massaggio e in età adulta è diventato un professionista che utilizza attivamente gli arti un tempo non funzionanti. I muscoli non conoscono il famoso principio "tutto o niente" del premio Nobel nel campo della medicina Edgar Douglas.
Eccitabilità riflessa
L'eccitabilità riflessa è intesa come una reazione involontaria del corpo a stimoli esterni. A causa del fatto che molti neonati necessitano di igiene del tratto respiratorio superiore, intasato di muco primordiale, i riflessi vengono valutati durante questa procedura. Un bambino sano e attivo, quando un tubo viene inserito nelle vie nasali, starnutisce e tossisce, e dopo un po 'protesta con un forte grido, per il quale gli vengono dati 2 punti. Se il neonato ha reagito solo con una smorfia o un movimento implicito, ottiene 1 punto. Un bambino che non risponde a uno stimolo riceve 0 punti.
Colore della pelle
Questo criterio indica più chiaramente i disturbi circolatori. Una testa o gli arti blu sono chiari segni di un problema, per non parlare di una cianosi completa di tutto il corpo. Completamente rosa o, come si suol dire, color carne, il bambino ottiene 2 punti. Il pronunciato pallore della pelle indica anche violazioni ed è un indicatore per un'attenzione speciale da parte del personale medico.
Decifrare i coefficienti delle condizioni del bambino
Molto spesso, è possibile trovare un punteggio di 7-8 nei documenti, che indica che il bambino è sano e può essere trasferito al reparto postpartum con la madre in due ore, se non ci sono altre controindicazioni per questo. Un punteggio di 10 non viene ricevuto spesso.
Tabella da 1 a 10
Dopo che un neonatologo esperto ha analizzato le condizioni del bambino, vengono sommati gli indicatori per tutti e cinque i parametri e la loro somma è la valutazione finale della salute del bambino.
Possibili indicatori con descrizioni
| Punti totali | Conclusione sulle condizioni del bambino |
|---|---|
| 0-2 | Le condizioni del bambino sono critiche e richiedono una rianimazione urgente. |
| 3, 4 | Valutazione frequente dei bambini prematuri, che indica che il bambino necessita di un'attenzione particolare da parte del personale medico e di un'assistenza adeguata |
| 5, 6 | Il bambino ha piccole deviazioni dalla norma, ha bisogno di cure speciali e maggiore attenzione da parte dei medici |
| 7-9 | Il bambino è considerato sano, capace di sviluppo e adattamento indipendente in un nuovo ambiente, può essere trasferito in un reparto comune |
| 10 | Un indicatore delle ottime condizioni di un bambino attivo fin dai primi minuti di vita |
A volte, quando lasciano l'ospedale, i giovani genitori non trovano un valore sul foglio di dimissione, ma due, indicati con una frazione o un trattino. Ciò suggerisce che la cifra ottenuta nel primo minuto è stata ricontrollata dopo 5 o 10 minuti. Il risultato ottenuto per la seconda volta si è rivelato superiore al primo, il che indicava chiaramente le dinamiche positive dell'adattamento del bambino. Dopo di che, entrambi i numeri sono stati inseriti nel rapporto, la voce aveva questo aspetto: "6-8 di Apgar".
Grido
Questi significati non significano bambino buono o cattivo. Sono necessari per gli specialisti responsabili di fornire assistenza tempestiva a un neonato del periodo neonatale. È importante che ogni madre comprenda che se è stata dimessa dall'ospedale di maternità per 4-5 giorni, e non 6-7 e dopo, ciò indica chiaramente che lei e il suo bambino sono sani, corrispondono a indicazioni "normali" nel periodo postpartum e possono autonomamente, senza la stretta attenzione della medicina, imparare insieme a conoscere il loro corpo e il mondo, godendosi la reciproca compagnia, dimenticando completamente ciò che è stato scritto nel rapporto: "8-9 secondo Apgar" o qualcos'altro.
