L'ostruzione intestinale nei bambini è una patologia in cui è presente un blocco parziale o completo dell'intestino tenue o crasso. Interferisce normalmente con il passaggio di cibo, liquidi e gas attraverso l'intestino. Il blocco può causare un forte dolore che va e viene. L'ostruzione intestinale nei neonati si verifica in circa 1 caso su 1500. L'ostruzione intestinale dovrebbe essere sospettata in ogni bambino che soffre di dolore addominale persistente, vomito persistente e gonfiore, poiché la diagnosi e il trattamento ritardati possono essere devastanti.
L'ostruzione non diagnosticata o controllata in modo improprio porta a danni al sistema vascolare intestinale. Ciò riduce il suo apporto di sangue, quindi si verifica la morte dei tessuti, la distruzione delle pareti intestinali, l'infezione dell'intero organismo. Questo è fatale.
Varietà di ostruzione intestinale in un neonato: criteri per la classificazione
Molti processi patologici diversi possono causare l'ostruzione intestinale nei bambini.
Dividi l'ostruzione congenita e quella acquisita. L'ostruzione intestinale congenita è causata da una violazione dello sviluppo intrauterino del bambino.
Le sue ragioni potrebbero essere:
- malformazioni intestinali embrionali;
- violazione del processo di rotazione intestinale durante la formazione del tratto gastrointestinale;
- patologia dello sviluppo di altri organi della cavità addominale.
L'ostruzione intestinale acquisita nei bambini è il risultato di processi infiammatori o interventi chirurgici.
Esistono diverse classificazioni dell'ostruzione intestinale secondo vari criteri:
1) La presenza o l'assenza di un ostacolo fisico
Blocco intestinale si dividono in: meccanica e dinamica.
- ostruzione meccanica È un blocco fisico dell'intestino da parte di un tumore, tessuto cicatriziale o altro tipo di blocco che impedisce il passaggio del contenuto intestinale attraverso il punto di blocco;
- ostruzione dinamica si verifica quando le contrazioni sane e ondulate dei muscoli delle pareti intestinali (peristalsi), che muovono i prodotti digestivi lungo il tratto gastrointestinale, vengono disturbate o interrotte del tutto.
2) Il livello della zona dell'intestino interessata
esso ostruzione intestinale alta e bassa:
- si osserva un'ostruzione intestinale elevata nei neonati con atresia (crescita eccessiva) o stenosi (restringimento) del duodeno;
- una bassa ostruzione intestinale può derivare da atresia o stenosi dell'intestino tenue, dell'ileo e del colon ascendente.
3) Il grado di ostruzione:
- ostruzione intestinale completa. Con lei c'è un'assoluta assenza di feci;
- con ostruzione parziale, passa una piccola quantità di feci.
4) Il tasso di sviluppo dei sintomi:
- l'ostruzione intestinale acuta nei bambini è caratterizzata da sintomi in rapido sviluppo;
- cronico. È caratterizzato da sintomi a sviluppo lento, il dolore potrebbe non apparire. È più comune con un'ostruzione intestinale alta.
I sintomi di ostruzione intestinale in forma acuta, contrariamente a quelli cronici, progrediscono lentamente, ma tendono a intensificarsi o accelerare improvvisamente.
5) Numero di punti di ostruzione:
- semplice ostruzione. Questo è quando c'è una violazione del movimento del contenuto intestinale a causa della presenza di un ostacolo fisico che chiude il lume, ma il contenuto del lume può tornare indietro;
- ciclo chiuso. Ciò si verifica quando il lume intestinale è bloccato in due punti in cui il contenuto dell'intestino non è in grado di muoversi in avanti o indietro;
- ostruzione contenuta. Si verifica quando c'è una violazione dell'afflusso di sangue al segmento occluso.
Motivi di ostruzione
Le cause dell'ostruzione dell'intestino tenue nei bambini sono più frequenti il seguente può essere:
- intussuscezione, volvolo, aderenze;
- ernia.
Le cause più comuni di grande ostruzione intestinale siamo:
- volvolo;
- tumori;
- diverticoli. Si tratta di piccole sacche che si formano nella parete intestinale che possono riempirsi di cibo ed espandersi, bloccando l'intestino.
L'ostruzione meccanica nei bambini di età inferiore a un anno può verificarsi a causa di intussuscezione, volvolo ed ernia.
Ostruzione da meconio
L'ileo da meconio nei neonati è un disturbo in cui il meconio (feci originali) è anormalmente denso e fibroso, piuttosto che una raccolta di muco e bile che di solito esce facilmente. Il meconio anormale blocca l'intestino e deve essere rimosso con un clistere o un intervento chirurgico.
Ciò è dovuto a una carenza di tripsina e altri enzimi digestivi prodotti nel pancreas. È anche uno dei primi segni di sviluppo di fibrosi cistica in un neonato. L'intussuscezione di solito segue un'infezione che causa un ingrossamento del linfonodo nell'intestino, che funge da punto di piegatura per l'intussuscezione.
Malattia di Hirschsprung
La malattia di Hirschsprung (megacolon congenito), forse associata a ostruzione da meconio, è un disturbo motorio che si verifica nel 25% dei neonati con ostruzione intestinale dinamica, sebbene i sintomi possano svilupparsi solo nella tarda infanzia o nell'infanzia, ritardando la diagnosi.
I bambini con malattia di Hirschsprung mancano di cellule nervose (gangli) nelle pareti dell'intestino crasso. Ciò influisce seriamente sul movimento ondulatorio che spinge in avanti il cibo digerito. Nella maggior parte dei casi, nei bambini con questa malattia, il primo segno è l'assenza di feci con meconio nei primi due giorni dopo la nascita.
Dalla nascita ai 2 anni di età, questi bambini svilupperanno altri segni come costipazione cronica, feci acquose occasionali in piccole quantità, addome gonfio, scarso appetito, vomito, scarso aumento di peso e ritardo dello sviluppo. La maggior parte dei bambini avrà bisogno di un intervento chirurgico per rimuovere la parte interessata dell'intestino crasso.
L'intervento chirurgico può essere eseguito all'età di sei mesi o immediatamente dopo la diagnosi corretta in un bambino più grande.
I sintomi possono essere risolti in almeno il 90% dei casi nati con la malattia di Hirschsprung. La malattia è talvolta associata ad altre condizioni congenite come la sindrome di Down.
Volvolo
Il volvolo è l'auto-torsione dell'intestino tenue o crasso (malrotazione). Il colon volvolo si verifica raramente nei bambini piccoli. Di solito si verifica nel colon sigmoideo, la parte inferiore dell'intestino crasso.
Valvola duodenale
Il sigillo duodenale si verifica quando il duodeno è attorcigliato, la sezione dell'intestino che collega lo stomaco e l'intestino tenue. La torsione di qualsiasi parte dell'intestino interrompe il flusso di sangue nell'ansa intestinale (strangolamento), riducendo il flusso di ossigeno ai tessuti (ischemia) e portando alla morte del tessuto intestinale (cancrena).
Lo strangolamento si verifica in circa il 25% dei casi di ostruzione intestinale ed è una condizione grave che progredisce in cancrena entro mezza giornata.
Intussuscezione
L'intussuscezione è una condizione in cui l'intestino si ripiega su se stesso, come un'antenna radio. L'intussuscezione è la causa più comune di ostruzione intestinale nei bambini dai tre mesi ai sei anni di età.
Adesioni ed ernie
Le ernie possono anche bloccare parte dell'intestino e bloccare il passaggio del cibo.
Le aderenze congenite o post-chirurgiche portano anche all'ostruzione intestinale nei bambini. Le aderenze sono strisce di tessuto fibroso che si collegano tra loro o agli organi addominali e alle anse intestinali. Pertanto, lo spazio tra le pareti dell'intestino si restringe e, pizzicando parti dell'intestino, il passaggio del cibo viene bloccato.
Negli adulti, le aderenze sono più spesso causate da un intervento chirurgico. I bambini che hanno subito un intervento chirurgico addominale possono anche sviluppare un'ostruzione intestinale adesiva. Non si sa esattamente cosa causi la crescita anormale del tessuto fibroso nelle aderenze congenite.
Sintomi di ostruzione intestinale nei bambini
I sintomi dell'ostruzione intestinale sono variabili.
Alcuni di loro sono più comuni o appaiono prima di altri. Dipende dal posizione e tipo di blocco.
- Il vomito di solito si manifesta precocemente, seguito da costipazione. Questo è il caso in cui è coinvolto l'intestino tenue.
- L'esordio precoce di costipazione seguito da vomito è più comune con un blocco nel colon.
- I sintomi di un blocco nell'intestino tenue tendono a progredire più rapidamente, mentre i sintomi di un blocco nel colon sono generalmente più lievi e si sviluppano gradualmente.
È difficile diagnosticare qualsiasi tipo di ostruzione intestinale nei neonati, poiché i bambini piccoli non sono in grado di descrivere i loro disturbi.
I genitori devono guardare il loro bambino per cambiamenti e segni che indicano ostruzione.
- I primi segni di ostruzione intestinale meccanica sono dolore o crampi addominaliche vanno e vengono a ondate. Il bambino, di regola, stringe le gambe e piange per il dolore, e poi improvvisamente si ferma. Può essere calmo per un quarto o mezz'ora tra gli attacchi di pianto. Poi ricomincia a piangere quando arriva un altro attacco. Gli spasmi sono causati dall'incapacità dei muscoli intestinali di spingere il cibo digerito attraverso il blocco.
- Il classico sintomo dell'intussuscezione è feci sanguinolente nei neonati dopo un attacco di pianto.
- Vomito - Un altro tipico sintomo di ostruzione intestinale. La tempistica della sua comparsa è la chiave per il livello dell'ostacolo. Il vomito segue subito dopo il dolore se il blocco è nell'intestino tenue, ma è ritardato se è nell'intestino crasso. Il vomito può essere verde dalla bile o avere un aspetto fecale.
- Quando completamente bloccato gli intestini del bambino non passeranno gas o feci... Tuttavia, se l'ostruzione è solo parziale, può verificarsi diarrea.
- All'inizio della malattia niente febbre.
Complicazioni di ostruzione
Quando il contenuto nell'intestino non supera l'ostacolo, il corpo assorbe molto fluido dal lume intestinale. La zona addominale diventa dolorosa al tatto, la pelle su di essa appare tesa e lucida. Il vomito costante porta il corpo alla disidratazione.
Uno squilibrio nel fluido interrompe l'equilibrio di alcuni importanti elementi chimici (elettroliti) nel sangue, che possono causare complicazioni come battito cardiaco irregolare e, se l'equilibrio elettrolitico non viene ripristinato, shock.
L'insufficienza renale è una complicanza pericolosa derivante da grave disidratazione (disidratazione) e / o infezione sistemica dovuta a disturbi intestinali.
Diagnostica
Test e procedure utilizzati per diagnosticare l'ostruzione intestinale:
- esame fisico... Il medico chiederà informazioni sulla storia medica e sui sintomi. Per valutare la situazione, condurrà anche un esame fisico del bambino. Il medico può sospettare un'ostruzione intestinale se la pancia del bambino è gonfia o tenera, o se si avverte un nodulo nella pancia. Il medico ascolterà anche i suoni nell'intestino con uno stetoscopio;
- radiografia... Il medico può raccomandare una radiografia addominale per confermare la diagnosi di un'ostruzione intestinale. Tuttavia, alcune ostruzioni nell'intestino non possono essere viste con i raggi X standard;
- Scansione TC (CT). Una scansione TC combina una serie di immagini a raggi X prese da diverse angolazioni per produrre immagini in sezione trasversale. Queste immagini sono più dettagliate rispetto ai raggi X standard e hanno maggiori probabilità di mostrare un'ostruzione intestinale;
- procedura ecografica... Quando l'ostruzione intestinale si verifica nei bambini, l'ecografia è spesso l'esame preferito;
- clistere di aria o bario... Durante la procedura, il medico inietterà bario liquido o aria nell'intestino crasso attraverso il retto. Per l'intussuscezione nei bambini, un clistere d'aria o di bario può effettivamente risolvere il problema e non sono necessari ulteriori trattamenti.
Trattamento dell'ostruzione intestinale nei bambini
I bambini con sospetta ostruzione intestinale saranno ricoverati dopo un primo esame diagnostico. Inizieranno a trattare immediatamente per evitare di pizzicare le anse intestinali, che può essere fatale.
- Il primo passo nel trattamento è inserire un sondino nasogastrico per rimuovere il contenuto dello stomaco e dell'intestino.
- Verranno somministrati liquidi per via endovenosa per prevenire la disidratazione e correggere gli squilibri ionici elettrolitici che potrebbero essersi già verificati.
- In alcuni casi è possibile evitare un intervento chirurgico. Il volvolo, ad esempio, può essere gestito con un tubo rettale inserito nell'intestino.
- Nei neonati, un clistere di bario può trattare l'intussuscezione nel 50-90% dei casi.
- Può essere utilizzato un mezzo di contrasto diverso e più recente, un gastrografo. Si ritiene che abbia proprietà terapeutiche e la capacità di migliorare le scansioni intestinali.
- A volte viene utilizzato un clistere d'aria invece di un clistere di bario o un gastrografo. Questa manipolazione ha trattato con successo un'ostruzione parziale in molti bambini.
I bambini di solito rimangono in ospedale per l'osservazione per due o tre giorni dopo queste procedure.
Intervento operativo
Il trattamento chirurgico è necessario se altri sforzi non possono correggere o eliminare il blocco.
Di norma, l'ostruzione completa richiede un intervento chirurgico, mentre l'ostruzione parziale no. Le aree limitate dell'intestino richiedono un intervento chirurgico urgente. L'area interessata viene rimossa e parte dell'intestino viene asportata (resezione intestinale).
Se l'ostruzione è causata da un tumore, polipi o tessuto cicatriziale, verranno rimossi chirurgicamente. Le ernie, se presenti, vengono riparate per correggere l'ostruzione.
Gli antibiotici possono essere somministrati prima o dopo l'intervento chirurgico per evitare la minaccia di infezione nel sito di blocco. Il rifornimento di liquidi viene effettuato per via endovenosa secondo necessità.
La chirurgia immediata (urgente) è spesso l'unico modo per correggere l'ostruzione intestinale. Come trattamento alternativo, può essere raccomandata una dieta ricca di fibre per stimolare la corretta formazione delle feci.
Tuttavia, la stitichezza comune non è la causa dell'ostruzione intestinale.
Previsione
La maggior parte dei tipi di ostruzione intestinale può essere corretta con un trattamento precoce e il bambino affetto si riprenderà senza complicazioni.
L'ostruzione intestinale incontrollata può essere fatale.
L'intestino viene schiacciato o perde la sua integrità (perforato), causando una massiccia infezione del corpo. Il tasso di recidiva raggiunge l'80% in coloro per i quali il volvolo viene trattato con farmaci anziché con un intervento chirurgico.
Le ricadute nei neonati con intussuscezione si verificano solitamente entro le prime 36 ore dopo che il blocco è stato eliminato. Il tasso di mortalità nei bambini trattati senza successo è dell'1-2%.
Prevenzione
La maggior parte dei casi di ostruzione intestinale non può essere prevenuta. La rimozione chirurgica di tumori o polipi nell'intestino aiuta a prevenire le recidive, sebbene possano formarsi aderenze dopo l'intervento chirurgico, causando ulteriormente l'ostruzione.
Prevenire alcuni tipi di problemi intestinali che portano all'ostruzione intestinale è garantire una dieta che contenga abbastanza fibre per promuovere i normali movimenti intestinali e i movimenti intestinali regolari.
La nutrizione preventiva include:
- Alimenti ricchi di fibre grossolane (pane integrale e cereali)
- mele e altra frutta fresca;
- frutta secca, prugne;
- verdure crude fresche;
- fagioli e lenticchie;
- Noci e semi.
La diagnosi di ostruzione intestinale in un bambino dipende dal riconoscimento dei sintomi correlati.
È importante ricordare che una dieta sana con molta frutta, verdura, cereali e molta acqua durante il giorno aiuterà a mantenere sano il tuo intestino.
I genitori dovrebbero essere consapevoli delle abitudini intestinali dei loro figli e riferire al pediatra casi di stitichezza, diarrea, dolore addominale e vomito quando ciò si verifica.
Ci sono molte potenziali cause di ostruzione intestinale. Spesso questo disturbo non può essere prevenuto. La diagnosi e il trattamento tempestivi sono essenziali. L'ostruzione intestinale incontrollata può essere fatale.
