Cos'è il protocollo IVF: tipi, schemi e caratteristiche

Una donna che deve sottoporsi alla fecondazione in vitro dovrà imparare per lei nuovi termini e concetti, che i medici della fertilità "riverseranno" generosamente durante l'intero corso del trattamento. La paziente si sentirà più a suo agio e calma se impara a capire questo "linguaggio medico". In questo materiale descriveremo in dettaglio cos'è il protocollo IVF e quali tipi vengono utilizzati per combattere il problema dell'infertilità.

Concetto e caratteristiche

Un protocollo IVF è un regime di trattamento personalizzato per una donna specifica. Le fasi principali della fecondazione in vitro sono coerenti per tutti, ma le caratteristiche dell'approccio, la scelta dei farmaci, l'inizio e la fine della terapia ormonale per ogni donna sono individuali.

L'inizio del trattamento è chiamato entrata nel protocollo. Ciò avviene dopo che la coppia si è sottoposta ad una visita medica approfondita e sono stati firmati il consenso per la procedura di fecondazione in vitro e il contratto per la fornitura di servizi medici di riproduzione assistita.

Protocolli diversi differiscono solo nella loro fase iniziale. L'obiettivo di qualsiasi specie è lo stesso: ottenere il maggior numero possibile di uova sane e a tutti gli effetti adatte alla fecondazione al di fuori del corpo della donna. Per questo, i medici usano diversi farmaci ormonali. Gli ormoni stimolano la crescita dei follicoli e delle ovaie di una donna che è entrata nel protocollo di fecondazione in vitro, non matura un uovo (come accade durante il normale ciclo mestruale in ciascuno del gentil sesso), ma contemporaneamente diversi ovociti.

Quando i follicoli maturano, il medico esegue una procedura di puntura ovarica ed estrae le uova. Dopodiché, la procedura per tutti i pazienti sarà approssimativamente la stessa: gli ovociti vengono fecondati con lo sperma del marito, lo sperma del donatore o l'ICSI, gli embrioni vengono coltivati e osservati per diversi giorni, dopodiché una certa quantità di essi viene trasferita nella cavità uterina della donna. Al trasferimento dell'embrione, il protocollo IVF termina ufficialmente.

Dopo di ciò, per 2 settimane, la donna di solito è completamente ignara e solo il 14 ° giorno dopo il trasferimento può donare il sangue per hCG e il 21 ° giorno dopo il trasferimento dell'embrione, l'ecografia può confermare che la gravidanza è iniziata (o non è iniziata).

Pertanto, le differenze di protocollo risiedono nel metodo, nella durata e nel metodo di stimolazione delle ovaie della donna per ottenere gli ovociti. Più vengono ricevuti, maggiori sono le possibilità di un protocollo IVF di successo, che porterà felicità alla maternità.

Classificazione

Va notato subito che una donna non ha il diritto di scegliere il tipo di protocollo. Può essere scelto solo da un medico della fertilità che studierà attentamente i test finiti, i risultati di un'ecografia, lo spermogramma del marito. Verranno inoltre presi in considerazione l'età della paziente, il suo tipo di corpo, la presenza di malattie degli organi del sistema riproduttivo (in particolare le ovaie), nonché i risultati dei test del profilo ormonale.

Esistono due grandi gruppi di protocolli:

stimolato;
nel ciclo naturale.

Stimolato è un protocollo in cui i medici stimolano le ovaie con ormoni per massimizzare il numero di uova. Nel ciclo naturale, una donna non è stimolata, si accontenta di un solo (estremamente raramente, due) ovulo, che può essere ottenuto durante i processi naturali del ciclo mestruale.

Il protocollo nel ciclo naturale non ha sottospecie, mentre ci sono parecchi protocolli stimolati. Molto spesso, per la fecondazione in vitro, ricorrono al protocollo stimolato, poiché la sua efficacia è molto più alta rispetto al trattamento dell'infertilità nel ciclo naturale.

Sebbene con la fecondazione in vitro naturale senza ormoni, una donna riceve effetti significativamente meno dannosi sul suo corpo.

I programmi di incentivazione possono essere:

corto;
lungo.

Con protocolli brevi, le dosi di farmaci ormonali sono inferiori e la durata della loro somministrazione è più breve. Con un protocollo lungo (consigliato in caso di scarsa qualità degli ovociti, con un numero ridotto di uova, infertilità ormonale), l'assunzione di farmaci stimolanti è più lunga. Il rischio di complicazioni e conseguenze negative per il corpo di una donna è maggiore con un protocollo lungo, ma a volte questo è l'unico modo per rendere una donna una madre felice.

Nel processo di uno qualsiasi dei tipi, si consiglia alle donne di tenere diari e compilare questionari in cui il medico può annotare le reazioni individuali del corpo femminile al trattamento. Nel processo di qualsiasi protocollo stimolato, il paziente deve visitare più volte un medico riproduttivo, che eseguirà un'ecografia delle ovaie per valutare la loro risposta e contare i follicoli in crescita.

Gli schemi possono cambiare se c'è una risposta inadeguata delle ghiandole sessuali femminili alla stimolazione. In qualsiasi fase, il medico può modificare il dosaggio, la frequenza e persino il farmaco stesso con un altro.

Oltre alle principali tipologie sopra elencate, ci sono anche altri protocolli che di solito non sono separati in gruppi di classificazione separati, ma che sono usati abbastanza spesso:

Ultra lungo - protocollo a lungo termine. Tutte le sostanze vengono somministrate in dosi che consentono agli ormoni di agire lentamente.
Protocolli lunghi con antagonisti ormonali - questi sono schemi in cui vengono utilizzati prima stimolanti e poi farmaci che "trattengono" i follicoli in modo che non si verifichi un'ovulazione spontanea (antagonisti). Adatto a donne con bassa riserva ovarica.
Protocolli con "Diphereline" - schemi in cui viene utilizzato il farmaco specificato (per le donne con un aumentato rischio di sviluppare la sindrome da iperstimolazione ovarica).
Protocollo francese - una variante di un protocollo lungo, differisce dallo schema standard di giorno e differisce per la stimolazione minima.
Modificato - una variante del protocollo in un ciclo naturale, con una minima stimolazione singola di un follicolo maturo prima della puntura.
giapponese - un metodo con una stimolazione ormonale minima, in cui non il numero di ovociti, ma la loro qualità è al primo posto.
Shanghai (cinese) - uno schema in cui le uova vengono prelevate due volte da una donna in un ciclo, c'è una doppia stimolazione, il trasferimento dell'embrione viene posticipato per dopo.

Come già accennato, la differenza tra i diversi protocolli sta non solo nell'intensità dell'uso dei farmaci ormonali, ma anche nella durata del trattamento. Ecco le durate medie per ogni tipo:

Protocollo ultracorto. Stimolazione 8-10 giorni, la durata totale del programma IVF è di 25-30 giorni.
Protocollo breve. La durata totale del trattamento va da 28 a 36 giorni, la fase di stimolazione ovarica va da 10 a 17 giorni.
Protocollo lungo. La durata totale del ciclo di trattamento è di 40-50 giorni, la fase di stimolazione della superovulazione è di 21-28 giorni.
Protocollo extra lungo. La durata totale è di 50 giorni + diversi mesi, necessari per la correzione ormonale preliminare di alcuni problemi ginecologici e metabolici. La stimolazione dell'ovulazione dura 3-4 settimane.
Modificato. La durata totale è di 25-30 giorni, la stimolazione è di 1 giorno.

Di seguito considereremo in dettaglio ciascuno dei sottotipi di protocolli lunghi e brevi, in modo che la donna a cui stanno arrivando abbia una buona idea della procedura e delle possibili conseguenze del trattamento.

Regole generali

Per tutti i tipi di protocolli di fecondazione in vitro, sono rilevanti le regole generali, alle quali una donna deve attenersi per massimizzare l'efficacia del trattamento. Prima di tutto, devi sapere che il 99% dei farmaci prescritti dal medico sono iniettabili. Ciò significa che dovrai somministrare iniezioni - per via sottocutanea o intramuscolare (a seconda dello scopo).

Le donne possono fare le iniezioni da sole, poiché ogni giorno per visitare la clinica per fare un'altra iniezione, la maggior parte non ha opportunità fisiche. Tutti i farmaci sottocutanei vengono iniettati nell'addome, tutti i farmaci intramuscolari vengono iniettati nel gluteo.

Una donna deve attenersi rigorosamente alle condizioni del protocollo, osservando il dosaggio e la frequenza di somministrazione. È importante ottenere i tuoi scatti ogni giorno alla stessa ora senza indugio.

Non è possibile saltare il controllo ecografico, prescritto più volte per protocollo. La dose dell'ormone può essere ridotta o aumentata a seconda della risposta delle ovaie. Normalmente, i follicoli dovrebbero crescere di 2 mm al giorno e lo strato funzionale dell'utero (endometrio), che si prepara per l'impianto dell'ovulo, dovrebbe "crescere" di 1 mm al giorno. Se il tasso di crescita è eccessivo, il dosaggio viene ridotto, se insufficiente viene aumentato. È categoricamente impossibile modificare arbitrariamente la dose o il farmaco.

Prima della puntura ovarica, indipendentemente dal tipo di protocollo, a tutte le donne vengono somministrati i cosiddetti trigger dell'ovulazione. Si tratta di sostanze che aiutano le uova a maturare entro 36 ore dall'iniezione. Gli ovociti devono staccarsi dalle pareti del follicolo e fluttuare liberamente all'interno dei follicoli nel fluido follicolare. Quindi sarà facile ottenerli per foratura. Di solito in cliniche russe le medicine "Ovitrel" e "Pregnil" sono usate con questo scopo.

Durante il protocollo stimolato, una donna può notare vari cambiamenti nel suo benessere: aumento di peso, vertigini, nausea, vomito, formazione di gas disturbata nell'intestino, mal di testa, irritabilità, pianto e cambiamenti spontanei dell'umore. Una registrazione di ciò deve essere registrata nel diario di una donna che pianifica una gravidanza e alla reception è indispensabile informarne il medico.

Con una forte reazione di protesta del corpo alla stimolazione, è il medico che deve decidere come modificare il protocollo, quale tipologia scegliere in futuro, in modo che la donna possa ancora rimanere incinta e dare alla luce un bambino sano. Fidati del tuo dottore.

Lungo

Questo è il tipo di regime di trattamento più comune in Russia. Entrare in un protocollo lungo deve essere sempre giustificato dal punto di vista medico. Questo tipo di trattamento è adatto a donne con gravi disturbi endometriali, con processi patologici nelle ovaie (ad esempio, in presenza di cisti). È adatto per le donne di mezza età le cui riserve ovariche sono stimate nella media. Se la qualità degli ovociti è bassa, come dimostrato dal precedente tentativo di fecondazione in vitro fallito, i medici di solito preferiscono il regime lungo per il secondo tentativo.

Gli indubbi vantaggi di qualsiasi schema lungo sono la maturazione simultanea dei follicoli, la loro dimensione approssimativamente uguale, nonché un gran numero di ovociti (puoi ottenere fino a 20 uova!). Ci sono significativamente meno uova immature nel materiale "ottenuto" dai medici durante la puntura.

Contro: in un grave carico ormonale sul corpo femminile, un aumento del rischio di sindrome da iperstimolazione ovarica, il loro successivo esaurimento, nonché reclami dei pazienti sulla cattiva salute durante l'attuazione del protocollo.

Di solito, un protocollo lungo inizia da 21-22 giorni del ciclo mestruale, ovvero è necessario entrare nel protocollo circa due settimane prima dell'inizio della successiva mestruazione programmata. Entro due settimane, alla donna vengono iniettati farmaci ormonali come "Dipherelin", "Decapeptil", "Orgalutran", "Regulon". Devono preparare le ovaie per l'imminente preparazione follicolo-stimolante. Le mestruazioni iniziano e già il 3 ° giorno del nuovo ciclo, si consiglia alla donna di iniziare a iniettare altri ormoni che stimoleranno la crescita dei follicoli: FSH, Puregon, Gonal-F, Menopur. La durata del trattamento è in media da 10 a 14 giorni.

Dopo una singola iniezione di farmaci hCG, quando i follicoli raggiungono dimensioni da 16-17 a 20-22 mm, dopo 36 ore, viene prescritta una procedura di raccolta delle uova.

Con un protocollo molto lungo, "Decapeptil" o "Orgalutran" non verranno somministrati per diversi giorni consecutivi, ma una iniezione al mese per sei mesi. In questo caso, la sostanza ormonale non avrà un forte effetto sulla donna, sarà morbida e graduale. Questo è molto importante per le donne che hanno fibromi uterini e cisti ovariche, comprese quelle che si sono manifestate dopo protocolli precedenti. Il medico passerà alla stimolazione diretta solo quando vedrà che il mioma è diminuito e le cisti si sono risolte.

In un lungo protocollo con antagonisti, una donna con una scarsa riserva ovarica può trovare la felicità della maternità (ad esempio, una signora dopo i 40 anni). Con esso, dai 21-23 giorni del ciclo, una donna inizia a bloccare con gli ormoni, che causano uno stato di menopausa artificiale, sopprimono il lavoro delle ovaie ("Metipred"). Il blocco dura da 12 a 20 giorni. Quindi, dal terzo giorno del ciclo mestruale, le ovaie vengono stimolate per due settimane. Questa volta è solitamente sufficiente per innescare l'ovulazione. Quindi viene prescritta una puntura.

Dopo il trasferimento, il primo giorno, passano al supporto del progesterone per il corpo luteo con farmaci come Dyufaston, Urozhestan, Proginova.

Lo svantaggio di un tale protocollo sta nel fatto che una donna nella fase del blocco può sperimentare tutti i sintomi della menopausa, è difficile tollerare la terapia. I lunghi protocolli con gli antagonisti sono moralmente difficili, perché l'umore con un'esposizione ormonale aggressiva è raramente positivo e ottimista. I vantaggi sono che il medico riceve tutti i "codici di accesso" al corpo femminile, poiché tutti i processi ormonali nel sistema riproduttivo sono controllati da ormoni artificiali - aumentando e diminuendo il dosaggio, il che significa che la probabilità di successo della fecondazione in vitro è maggiore.

Corto

Con un protocollo breve, non c'è praticamente alcuna fase di controllo. La fase stimolante inizia immediatamente. L'inizio è di 3-5 giorni del ciclo mestruale. Il primo giorno di stimolazione verranno somministrati ormoni follicolo-stimolanti (FSH). Dura fino a 17 giorni, la puntura dei follicoli dopo la somministrazione preliminare di hCG avviene approssimativamente il 20 ° giorno del ciclo.

Il vantaggio di questo schema è l'assenza di grandi dosi di ormoni, che è più favorevole per il corpo femminile. La probabilità di iperstimolazione ovarica e altre manifestazioni spiacevoli degli ormoni sopra elencati è significativamente ridotta. Lo svantaggio è che è possibile ottenere un numero molto inferiore di uova in un breve protocollo e la loro qualità potrebbe essere scarsa.

I protocolli brevi sono raccomandati per le donne con una riserva ovarica adeguata o ricca. È adatto alle donne “anziane”, così come a tutte quelle che hanno conservato integralmente le funzioni ovariche con l'attuale problema di infertilità. Spesso, un protocollo breve seguito da uno lungo senza successo aumenta la probabilità di gravidanza.

Il protocollo giapponese (schema di Teramoto) riduce al minimo gli effetti ormonali, limitandosi solo all'introduzione di farmaci per la maturazione dell'uovo. Dopo aver ricevuto gli embrioni, di solito vengono congelati per eseguire ulteriormente un crioprotocollo (reimpianto di embrioni scongelati).

Doppia stimolazione

Il cosiddetto protocollo Duostim (protocollo cinese). È una doppia stimolazione. Nel 2-3 giorno del ciclo mestruale, la donna inizia e si sottopone alla stimolazione standard di 10-14 giorni di superovulazione, dopo aver preso le uova, dopo 2-3 giorni, viene ripetuta la terapia stimolante e viene ripetuta la puntura del follicolo. Il trasferimento degli embrioni risultanti viene trasferito ai cicli successivi.

Questo metodo per superare l'infertilità è più adatto per le donne con una scarsa riserva di uova. Spesso questo particolare protocollo viene scelto per le donne di età superiore ai 40 anni che si prevede di sottoporsi a una fase di fecondazione in vitro aggiuntiva - diagnosi preimpianto.

A proposito, un protocollo in cui gli ovociti vengono ottenuti in un ciclo e il reimpianto in un altro è chiamato protocollo segmentato. Le donne possono anche imbattersi in questo termine in preparazione all'inseminazione artificiale.

Raccomandazioni

Prima di entrare in uno qualsiasi dei protocolli di fecondazione in vitro, una donna dovrebbe prendere tutte le misure per migliorare la qualità dei suoi ovuli. Ci sono molti modi per farlo. In breve, devi assolutamente riconsiderare il tuo stile di vita: rinunciare a cattive abitudini, alcol e nicotina, dall'assunzione incontrollata di farmaci, in particolare antibiotici e farmaci ormonali. Una donna dovrebbe dormire a sufficienza, per non sperimentare uno sforzo fisico eccessivo.

La nutrizione dovrebbe essere equilibrata e sufficiente con una predominanza di proteine animali, verdura e frutta. Non farà male assumere vitamine - acido folico, in inverno - vitamina D in soluzione ("Aquadetrim"), in qualsiasi momento dell'anno - vitamine C, E, A e gruppo B. Con il permesso di un medico, puoi assumere integratori biologicamente attivi, ad esempio "Ovariamin".

Raffreddori, infezioni virali, traumi che possono richiedere il ricovero in ospedale o limitare la mobilità dovrebbero essere evitati prima di entrare nel protocollo e per tutta la sua durata. Dovresti camminare di più, respirare aria fresca.

Recensioni

Nei forum tematici, le donne spesso condividono gli schemi dei protocolli IVF assegnati loro personalmente. Va tenuto presente che ogni protocollo è puramente individuale, è impossibile accettare qualcosa dallo schema di qualcun altro "in servizio".

Molto spesso, secondo le donne, dopo un primo tentativo fallito di fecondazione in vitro per rendere più efficace il secondo tentativo, è il cambiamento nel tipo di protocollo che aiuta. Il passaggio da lungo a corto o ultra corto e viceversa aumenta la probabilità di una gravidanza di successo a circa il 40-45% contro il 30-35% di base.

Secondo i medici, un protocollo lungo è considerato il più ottimale. La fecondazione in vitro è costosa ed è più probabile che un protocollo lungo abbia successo, il che consentirà alla coppia di evitare le spese dei tentativi successivi. Allo stesso tempo, il protocollo lungo stesso è più costoso a causa del fatto che vengono prescritti più agenti ormonali (tra l'altro, molto costosi). Il costo dei farmaci può essere coperto dai fondi quota se la coppia sta facendo FIV con la polizza di assicurazione sanitaria obbligatoria.