Nel periodo prenatale, il feto ha una formazione graduale di organi e sistemi. Ci sono elementi che gli sono necessari durante lo sviluppo intrauterino e si dissolvono al momento della nascita. Sotto l'influenza di alcuni fattori, queste formazioni non scompaiono al momento giusto e talvolta formano uno stato difettoso. Un diverticolo di Meckel può apparire nel tratto digestivo. Cos'è? È possibile identificarlo da soli? Perché questo disturbo è pericoloso?
Il diverticolo di Meckel È un piccolo rigonfiamento nella parete intestinale, vicino alla giunzione dell'intestino tenue e dell'intestino crasso. Questa "tasca" è il residuo di tessuto dallo sviluppo prenatale del sistema digerente. Il tipo di tessuto di cui è composto questo sacco è diverso da quello dell'intestino tenue. Una struttura materiale simile si trova nello stomaco e nel pancreas.
Nel 1809, Johann Friedrich Meckel pubblicò un articolo sul residuo diverticolare del dotto tuorlo (ombelicale) -intestinale (il canale che collega il sacco vitellino alla cavità intestinale del feto) situato nell'ileo. Il documento era abbastanza dettagliato e includeva una descrizione dell'anatomia e delle origini embrionali. La patologia prende il nome dal nome del medico, anche se nel 1598 il disturbo fu descritto per la prima volta come un insolito diverticolo dell'intestino tenue da Fabricius Hildanus.
Il meccanismo di sviluppo della patologia
Il sacco vitellino (l'organo embrionale con l'apporto di nutrienti per l'embrione) è il primo elemento che si forma nell'ovulo (la struttura che circonda l'embrione). Il sacco vitellino è coinvolto nel trasferimento dei nutrienti materni al feto in una fase iniziale della gravidanza durante il periodo critico dell'organogenesi (la fase finale dello sviluppo individuale dell'embrione).
Patogenesi della formazione del diverticolo
All'inizio della vita di un embrione, la sua sezione centrale dell'intestino (da cui successivamente si sviluppano parti dell'intestino tenue e crasso) riceve il nutrimento dal sacco vitellino attraverso il dotto ombelico-intestinale. Il canale poi si restringe gradualmente e di solito scompare dopo 7 settimane di gravidanza. Se il canale non si risolve completamente, compaiono vari tipi di anomalie del dotto vitellino, una delle quali è il diverticolo di Meckel.
La mucosa è più spesso gastrica. Questo è importante perché l'ulcerazione peptica di questa o della mucosa adiacente può portare a sanguinamento indolore, perforazione o entrambi. Uno studio ha rilevato:
- nel 62% dei casi il diverticolo conteneva la mucosa gastrica;
- tessuto pancreatico è stato trovato nel 6% dei pazienti;
- tessuto pancreatico e mucosa gastrica nel 5% dei casi;
- nel 2% dei pazienti, la mucosa del digiuno;
- le mucose dello stomaco e del duodeno sono state trovate nel 2% dei casi;
- i tessuti del colon sono raramente notati.
Sintomi
I sintomi di un diverticolo di Meckel si verificano di solito nel 1 ° o 2 ° anno di vita (in media 2,5 anni), ma i sintomi iniziali possono manifestarsi nella 1 ° decade. Il diverticolo di Meckel viene spesso diagnosticato durante un esame associato ad altre condizioni degli organi addominali.
Complicazioni come marker per la presenza di un diverticolo
L'insorgenza dei sintomi della patologia è in realtà associata allo sviluppo di complicanze. Si stima che ciò avvenga nel 4-16% dei pazienti. Le complicanze sono il risultato di ostruzione, ectopia (spostamento) del tessuto o infiammazione. In uno studio su 830 pazienti di tutte le età, le complicanze includevano:
- ostruzione intestinale (35%);
- emorragia (32%);
- diverticolite (22%);
- fistola ombelicale (10%);
- altre lesioni ombelicali (1%).
Le complicazioni del diverticolo di Meckel possono svilupparsi a qualsiasi età. Tuttavia, il rischio diminuisce con l'età. È il più alto nei bambini.
In uno studio su 65 bambini in 10 casi con ostruzione, è stata trovata una cancrena isolata del diverticolo di Meckel.
Nei bambini, l'ematochezia (sangue rosso vivo nelle feci) è il segno indicativo più comune.
Emorragia gastrointestinale acuta
Il sanguinamento acuto dal tratto gastrointestinale inferiore è secondario all'emorragia dell'ulcera. Tale ulcerazione si verifica quando l'acido secreto nel diverticolo della mucosa gastrica danneggia il tessuto adiacente e vulnerabile. Clinicamente, l'emorragia è solitamente indicata come sanguinamento rettale sostanziale indolore. Tuttavia, alcuni pazienti possono avvertire dolore prima dell'inizio dell'ematochezia. Il dolore può essere piuttosto significativo.
Le feci hanno solitamente il colore della gelatina di ribes rosso. Il sanguinamento può causare anemia significativa, ma di solito è auto-limitante a causa della contrazione del tendine poiché i pazienti hanno una diminuzione del volume sanguigno.
Il diverticolo di Meckel è talvolta infiammato, la condizione si manifesta in modo simile all'appendicite acuta. L'infiammazione può portare a perforazione e peritonite.
Il diverticolo di Meckel nei bambini è spesso associato ad altre anomalie congenite, tra cui l'atresia (chiusura) dell'esofago e dell'ano, l'onfalocele (una forma di ernia ombelicale), il morbo di Crohn e varie malformazioni neurologiche e cardiovascolari.
Diagnostica del diverticolo di Meckel nei bambini
La diagnosi di diverticolo di Meckel sintomatico o complicato è difficile da confermare sulla base dell'anamnesi, dell'esame obiettivo e dei test di laboratorio. È sempre considerata una diagnosi differenziale per l'ostruzione intestinale e l'emorragia. Un'ematochezia indolore e abbondante in un bambino dovrebbe essere un segnale per il medico sulla possibilità di una tale diagnosi e dovrebbe richiedere ulteriori ricerche.
Ricerca di laboratorio
I risultati di laboratorio di routine, inclusi emocromo, elettroliti, glucosio, urea, creatinina e risultati del coagulogramma, non aiutano a diagnosticare il diverticolo di Meckel, ma sono necessari per monitorare un paziente con sanguinamento gastrointestinale.
I livelli di emoglobina ed ematocrito sono bassi con sanguinamento significativo.
Il sanguinamento costante da un diverticolo di Meckel può causare anemia da carenza di ferro. Tuttavia, l'anemia megaloblastica è dovuta anche alla carenza di vitamina B12 o di folati. Bassi livelli di albumina e ferritina possono essere diagnosticati erroneamente come malattia infiammatoria intestinale.
Metodi di ricerca visiva
Prendendo l'anamnesi e esame fisico sono di fondamentale importanza per stabilire una diagnosi clinica. Gli studi di imaging vengono eseguiti per confermare il sospetto clinico di un diverticolo di Meckel.
Regolare radiografia addominale ha un valore limitato. Può mostrare segni di complicazioni diverse dal sanguinamento.
Quando un paziente presenta sanguinamento gastrointestinale suggestivo di un diverticolo di Meckel, la valutazione diagnostica dovrebbe concentrarsi sul metodo scintigrafia radioisotopica con tecnezio ("Scansione Meckel"). Una sostanza radioattiva chiamata tecnezio, che viene preferibilmente assorbita nel tessuto dello stomaco, viene iniettata nel flusso sanguigno mediante iniezione endovenosa. Questa sostanza può essere vista ai raggi X e indica aree in cui esiste tessuto gastrico resistente agli acidi, incluso il diverticolo di Meckel.
Raggi X al bario sono stati in gran parte sostituiti da altre tecniche di imaging; tuttavia, se viene ordinato un test al bario, non dovrebbe mai precedere una "scansione Meckel". Questa procedura viene eseguita per esaminare il colon per escludere altre possibili cause di sanguinamento gastrointestinale. Un piccolo liquido chiamato bario, che ricopre l'interno del colon in modo che appaia ai raggi X, viene iniettato nel retto utilizzando un clistere. Le immagini mostrano aree ristrette, ostruzioni e altri problemi.
Trattamento
I bambini con diverticolo di Meckel in assenza di manifestazioni non necessitano di trattamento. Coloro che hanno sintomi dovuti alla condizione avranno Intervento chirurgico... La chirurgia di solito comporta la rimozione del diverticolo e la riparazione dell'intestino.
I bambini con grave perdita di sangue dovrebbero assumere integratori di ferro e potrebbero essere necessarie trasfusioni di sangue per sostituire il sangue perso.
L'intervento di correzione del diverticolo di Meckel di solito ha un basso rischio di complicanze. Tuttavia, potrebbero esserci alcune conseguenze dopo l'intervento. In particolare, può svilupparsi tessuto cicatriziale, che porta a un blocco intestinale. Un blocco nell'intestino è pericoloso per la vita e richiede un intervento chirurgico aggiuntivo per correggerlo.
Conclusione
La prognosi per il trattamento è favorevole. L'eliminazione chirurgica del diverticolo normalmente normalizza la funzione intestinale e la perdita di sangue si arresta. I bambini sottoposti a intervento chirurgico di solito guariscono completamente.
