Il termine gastroenterite (GE) si riferisce alle infezioni del tratto gastrointestinale (tratto GI) causate da agenti patogeni batterici, virali o parassitari. Molte di queste infezioni sono malattie di origine alimentare (l'agente patogeno viene ingerito attraverso il cibo).
Le manifestazioni più comuni sono diarrea e vomito, che possono anche essere associati a caratteristiche sistemiche come dolore addominale e febbre. Il termine gastroenterite copre la maggior parte dei casi infettivi di diarrea.
Eziologia e patogenesi della gastroenterite nei bambini
Caratteristiche della struttura del tratto gastrointestinale nei bambini
Nell'infanzia, il tratto digestivo ha le seguenti caratteristiche:
- la mucosa è secca, struttura sottile, può essere facilmente ferita;
- la sottomucosa è costituita da tessuto connettivo fibroso sciolto ed è ben fornita di sangue;
- i tessuti elastici e muscolari sono sottosviluppati fino alla fine;
- le ghiandole gastriche producono piccole quantità di succhi digestivi ed enzimi.
A questo proposito, se un bambino mangia cibo che non corrisponde alla sua età, il processo di digestione diventa difficile, la funzione protettiva diminuisce, di conseguenza, può svilupparsi un'infiammazione.
Pertanto, il tratto digestivo del bambino richiede cure attente e attente.
Fattori predisponenti
I principali fattori predisponenti sonoinquinamento ambientale e maggiore esposizione agli enteropatogeni... Ulteriori condizioni includono: piccola età, immunodeficienza, morbillo, indigestione, alimentazione artificiale (assoluta o predominante), scarsa igiene.
Altri fattori interni possono portare a infezioni.
- Cambiamenti nella normale flora intestinale può creare un vuoto biologico che sarà riempito di agenti patogeni. Ciò si verifica più spesso dopo che è stato somministrato un antibiotico, ma anche i bambini sono a rischio prima di colonizzare con la normale flora intestinale.
- Generalmente pH acido dello stomaco e il colon è un'efficace difesa antimicrobica. Con l'uso di antiacidi H2-bloccanti, inibitori della pompa protonica e una diminuzione della flora anaerobica nell'intestino crasso, questa protezione è indebolita.
- Ipomobilità intestinale può portare alla colonizzazione da parte di agenti patogeni, soprattutto nell'intestino tenue prossimale, dove la motilità è il meccanismo principale per rimuovere gli organismi. L'ipomobilità spesso accompagna il diabete mellito.
Le principali cause di gastroenterite nei bambini di età diverse
In circa il 70% dei casi, HP è causato da virus, di cui il rotavirus è il colpevole più comune. L'infezione da rotavirus è associata a circa la metà dei ricoveri di bambini con EH acuta. Il picco di incidenza si osserva nei bambini da sei mesi a due anni.
I batteri sono responsabili di circa il 15% degli episodi di HE; L'HE batterica è solitamente più comune nei primi mesi di vita e poi nei bambini in età scolare. Le cause batteriche più comuni sono Salmonella spp., Campylobacter jejuni, Escherichia coli, Shigella spp. Giardia lamblia è il più comune parassita che causa HP ed è associato a diarrea più persistente. Altri protozoi parassiti associati a GE sono cryptosporidium spp. ed Entamoeba histolytica.
L'essenza del processo patologico
L'intestino tenue è la principale superficie assorbente del tubo digerente. Il colon assorbe quindi ulteriore fluido, convertendo il flusso fecale relativamente liquido nel cieco in feci dure e ben formate nel rettosigmoide (transizione da sigmoide a rettale).
Gli agenti infettivi sono una causa comune di EH acuta. Questi agenti causano la diarrea attivando diversi meccanismi, tra cui l'adesione della mucosa, la penetrazione e la produzione di tossine.
Le lesioni nell'intestino tenue determinano un aumento del liquido luminale che non può essere adeguatamente riassorbito. Di conseguenza, si sviluppa la disidratazione e si perdono elettroliti e sostanze nutritive.
I microrganismi possono produrre tossine che aumentano l'infezione. Le enterotossine prodotte da alcuni batteri (es. E. coli enterotossigeno, Vibrio cholera) agiscono direttamente sui meccanismi secretori e provocano la tipica diarrea acquosa abbondante (simile all'acqua di riso). La penetrazione nella mucosa non si verifica.
La produzione di tossine da parte di altri batteri (ad esempio, Shigella dysenteriae, Vibrio parahaemolyticus, Clostridium difficile, Escherichia coli enteroemorragico) porta alla distruzione delle cellule della mucosa, con conseguente formazione di feci sanguinolente e diminuzione della capacità di assorbimento.
La penetrazione negli enterociti (cellule epiteliali intestinali) è la modalità d'azione di Shigella e Campylobacter e dell'Escherichia coli enteroinvasivo, che porta alla distruzione delle cellule e alla diarrea infiammatoria. Allo stesso modo, le specie Salmonella e Yersinia entrano nelle cellule senza causare la morte cellulare. Questi batteri entrano nel flusso sanguigno attraverso la mucosa intestinale, portando a un'intossicazione sistemica.
La diarrea si verifica quando la virulenza microbica (la capacità di un agente patogeno di infettare) interferisce con le normali difese del corpo. Un inoculo di grandi dimensioni (volume) può inibire la capacità dell'ospite di fornire una difesa efficace. Tipicamente, più di 100.000 Escherichia coli sono necessari per l'insorgenza della malattia, mentre le particelle di ameba intestinale, lamblia o norovirus sono solo 10. Alcuni organismi (es. Colera V, Escherichia coli enterotossigeno) producono proteine che aiutano questi batteri ad aderire alla parete intestinale spostando così la flora normale e colonizzando il lume intestinale.
Classificazione della gastroenterite nei bambini e negli adulti
HE è classificato in base alla causa della malattia:
1) Infettivo:
- virale;
- batterica;
- parassita.
2) Non infettivo
- eosinofila (reazione allergica);
- alimentare (dovuto all'uso di prodotti che irritano la mucosa gastrointestinale).
Sintomi classici della gastroenterite
I sintomi della gastroenterite sono piuttosto acuti e dolorosi. I bambini con EH virale di solito hanno diarrea acquosa senza sangue con o senza vomito, febbre di basso grado e perdita di peso. La gastroenterite batterica in un bambino è solitamente caratterizzata da diarrea sanguinolenta, muco nelle feci e febbre alta.
Manifestazioni cliniche di gastroenterite di varia eziologia
| Causa | Periodo di incubazione | Manifestazioni | Durata della malattia | Prodotti associati |
| Gastroenterite batterica | ||||
| Bacillus anthrax | 2-7 giorni | Nausea, vomito, malessere, diarrea sanguinolenta, dolore acuto all'addome | 1 settimana | Carne contaminata non sufficientemente cotta |
| Bacillus cereus | 1 - 6 h | Grave nausea e vomito si manifestano all'improvviso. Possibile diarrea | Giorno | Riso bollito o fritto raffreddato in modo improprio, carne |
| Brucella | 7-21 giorni | Febbre, brividi, sudorazione, letargia, dolore alla testa, muscoli e articolazioni, diarrea, feci sanguinolente nella fase acuta | Una settimana | Latte crudo, formaggio di capra a base di latte non trasformato, carne contaminata |
| Campylobacter | 2-5 giorni | Diarrea, convulsioni, febbre e vomito; la diarrea è sanguinolenta | 2-10 giorni | Pollame crudo e poco cotto, latte non trasformato, acqua contaminata |
| Clostridium in un bambino | 3-30 giorni | Letargia, scarso appetito, costipazione, ipotensione, scarso vomito e riflesso di suzione | Variabile | Miele, frutta e verdura in scatola fatte in casa, sciroppo di mais |
| Clostridium nei bambini da un anno | 12 - 72 h | Vomito, diarrea, visione offuscata, difficoltà a deglutire, debolezza muscolare | Cibo in scatola a casa con poco acido, cibo commerciale in scatola inadeguato, pesce salato in casa, patate al cartoccio, cibo che è stato caldo per lunghi periodi (ad esempio in un forno caldo) | |
| Escherichia coli | 1 - 8 giorni | Diarrea grave, spesso con sangue, dolore addominale e vomito La temperatura è normale o leggermente elevata. Più comune nei bambini di età inferiore a 4 anni | 5-10 giorni | Acqua o cibo contaminato con feci umane |
| Listeria | 9-48 h | Febbre, dolori muscolari, nausea o diarrea Le donne incinte possono avere una lieve malattia influenzale e l'infezione può portare a travaglio precoce o alla nascita di feti morti. | variabile | Formaggi freschi a pasta molle, latte non pastorizzato o analfabeta. |
| Salmonella | 1-3 giorni | Diarrea, febbre, crampi addominali, vomito. S. typhi e S. paratyphi causano febbre tifoide insidiosa, caratterizzata da febbre, cefalea, costipazione, malessere, brividi e mialgia; la diarrea è rara e il vomito di solito non è grave | 4-7 giorni | Uova contaminate, pollame, latte o succhi non trasformati, formaggio, frutta e verdura crude contaminate. Le epidemie di S. typhi sono spesso associate alla contaminazione fecale delle risorse idriche o del cibo da strada |
| Shigillosi | 24 - 48 h | Crampi addominali, febbre alta, diarrea. Possibile sangue e muco nelle feci | Cibo o acqua contaminati da feci umane. Cibo pronto che è stato toccato da dipendenti infetti (verdure crude, insalate, panini) | |
| Staphylococcus aureus | 1 - 6 h | La nausea e il vomito si manifestano all'improvviso. Crampi allo stomaco Possibile diarrea e febbre | 24 - 48 h | Carne non raffreddata o analfabeta, insalate di patate e uova, pasticcini alla crema |
| Vibrio cholerae | 24 - 72 ore | Profusa diarrea acquosa e vomito, che causano una grande disidratazione. | 3-7 giorni | Acqua contaminata, pesce, crostacei, cibo da strada |
| Yersinia enterocolytica e Y. pseudotuberculosis | 24 - 48 h | Manifestazioni simili all'appendicite (diarrea e vomito, febbre, dolore addominale) si verificano principalmente nei bambini più grandi Possibilmente eruzione cutanea simile a scarlatto con pseudotubercolosi a Y. | 1-3 settimane | Carne di maiale poco cotta, latte crudo, acqua contaminata |
| Gastroenterite virale
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| Epatite A | 28 giorni. in media (15-50 giorni) | Diarrea, urine scure, ittero e sintomi simil-influenzali come febbre, nausea e dolore all'addome e alla testa. | Variabile, 2 settimane - 3 mesi | Crostacei raccolti da acque inquinate, cibi crudi, acqua potabile inquinata. |
| Calicivirus (inclusi norovirus e sapovirus) | 12 - 48 h | Nausea, vomito, crampi addominali, diarrea, febbre alta, mal di testa e dolori muscolari. La diarrea si verifica negli adulti e il vomito nei bambini Possibile decorso asintomatico a lungo termine | 12 - 60 h | Crostacei, cibo contaminato dalle feci, cibo pronto che è stato toccato da lavoratori del settore alimentare contaminato. |
| Rotavirus (gruppi A-C) | 1-3 giorni | Vomito, diarrea acquosa, febbre lieve Può verificarsi temporaneamente una carenza di lattasi | 4-8 giorni | |
| Altri agenti virali | 10 - 70 h | Nausea, vomito, diarrea, malessere, dolore all'addome e alla testa, febbre alta. | 2-9 giorni | |
| Gastroenterite parassitaria
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| Angiostrongilosi | 7-30 giorni | Grave mal di testa, nausea, vomito, rigidità del collo, parestesia, iperestesia (disturbi sensoriali), convulsioni e altri disturbi neurologici | Da diverse settimane a diverse messe. | Ospiti intermedi crudi o poco cotti (ad esempio lumache o lumache), ospiti di trasporto infetti (ad esempio granchi, gamberetti d'acqua dolce), cibo fresco contaminato da ospiti intermedi o di trasporto. |
| Cryptosporodium | 2-10 giorni | Diarrea (solitamente acquosa), crampi allo stomaco, indigestione, febbre lieve. | Possibile sollievo e ricaduta entro settimane o mesi | Qualsiasi cibo crudo o cibo contaminato con cibo contaminato dopo la cottura; bevendo acqua. |
| Ciclosporosi | 1-14 giorni | Diarrea (solitamente acquosa), perdita di appetito, significativa perdita di peso, crampi allo stomaco, nausea, vomito, affaticamento. | Vari tipi di alimenti freschi. | |
| Amebiasi | 2-3 giorni fino a 1-4 settimane | Diarrea (spesso con sangue), frequenti movimenti intestinali, dolore addominale inferiore | ||
| Giardiasi | 1-2 settimane | Diarrea, crampi allo stomaco, gas, perdita di peso | Da diversi giorni. fino a settimane | |
| Toxoplasmosi | 5-23 giorni | Solitamente asintomatico, il 20% sviluppa linfoadenopatia cervicale e / o malattia influenzale. Nei pazienti immunocompromessi: disturbi del sistema nervoso centrale, miocardite o polmonite sono comuni. | Pochi mesi. | Ingestione accidentale di sostanze contaminate (come suolo contaminato da feci di gatto, frutta e verdura), carne cruda o parzialmente cotta (soprattutto maiale, agnello o cervo) |
| Toxoplasmosi congenita | Il trattamento della madre può ridurre la gravità e / o la frequenza delle infezioni congenite. La maggior parte dei bambini infetti ha manifestazioni minori alla nascita; successivamente mostrano solitamente segni di toxoplasmosi congenita (ritardo mentale, grave compromissione della vista, paralisi cerebrale, convulsioni) quando la malattia non viene trattata | Trasmesso dalla madre (che ha acquisito un'infezione acuta durante la gravidanza) al bambino | ||
| Trichinosi | 1-2 giorni per i sintomi iniziali; altri iniziano ad apparire dopo 2-8 settimane. dopo l'infezione | Nausea, diarrea, vomito, affaticamento, febbre, fastidio addominale con indolenzimento muscolare, debolezza e talvolta complicazioni cardiache e neurologiche | Carne contaminata cruda o poco cotta | |
Gradi HE e loro caratteristiche
| Primo (facile) | Diarrea rara, vomito, temperatura corporea entro i limiti normali, nessun sintomo di disidratazione |
| Media | Vomito e diarrea fino a 10 volte al giorno, segni di lieve disidratazione, febbre fino a 38,5 0С. |
| pesante | Grave disidratazione, febbre significativa, alterazione della coscienza. |
Complicazioni
La principale complicanza della gastroenterite è la disidratazione e lo shock ipovolemico (una condizione causata da una diminuzione critica del volume sanguigno, il suo ispessimento). Gli attacchi possono verificarsi ad alte temperature, specialmente con la shigellosi. Gli ascessi intestinali possono formarsi con shigellosi e salmonellosi, in particolare febbre tifoide, che portano a perforazione intestinale, una complicanza pericolosa per la vita.
Il vomito grave associato a gastroenterite può causare la rottura dell'esofago o la polmonite da aspirazione (si verifica quando il vomito entra nei polmoni). La mortalità dovuta alla diarrea riflette un problema di fondo dell'omeostasi dei fluidi e degli elettroliti, con conseguente disidratazione, squilibrio elettrolitico, instabilità vascolare e shock.
Valutazione della disidratazione
La complicanza più importante dell'EH è la disidratazione. Il rischio di disidratazione è maggiore nei bambini piccoli.
La disidratazione si sviluppa più spesso in:
- bambini sotto i 6 mesi di età;
- bambini con anomalie anatomiche nell'intestino (ad esempio, sindrome dell'intestino corto).
La perdita di peso fornisce la migliore stima del grado di disidratazione.
È inoltre necessario prestare attenzione ai seguenti segnali di avvertimento:
- labbra secche e screpolate;
- urina scura;
- poca o nessuna urina per otto ore;
- pelle fredda o secca;
- occhi infossati o fontanelle infossate (nei bambini);
- sonnolenza eccessiva;
- basso livello di energia;
- piangere senza lacrime;
- eccessiva pignoleria;
- respirazione rapida.
Nei casi più gravi, il bambino può diventare delirante o incosciente.
Quando si sviluppa la disidratazione, chiamare immediatamente un'ambulanza.
Approcci diagnostici
Va notato che HE è una diagnosi di esclusione, poiché vomito e diarrea possono essere sintomi non specifici nei bambini piccoli ed è importante escludere altre cause di queste manifestazioni, vale a dire:
- appendicite acuta;
- intussuscezione intestinale;
- malattia infiammatoria intestinale;
- infezioni sistemiche (infezioni del tratto urinario, polmonite, meningite);
- condizioni metaboliche (ad esempio, diabete mellito).
Sulla base dell'anamnesi, dei criteri epidemiologici e dell'esame obiettivo, il medico determina la necessità di un'ulteriore valutazione diagnostica seguita da un esame microscopico delle feci.
I test diagnostici di solito non sono necessari perché la maggior parte delle forme di gastroenterite non dura a lungo. Tuttavia, se i sintomi sono gravi o durano più di 48 ore, i campioni di feci possono essere testati in un laboratorio per globuli bianchi e batteri, virus o parassiti. Possono essere eseguiti esami del sangue per cercare complicazioni.
Trattamento
I principali gruppi di farmaci
Gli obiettivi della farmacoterapia sono ridurre la morbilità, prevenire le complicanze e fornire profilassi.
Farmaci antibatterici
Poiché la maggior parte dei casi di gastroenterite acuta sono associati a virus, gli antibiotici di solito non vengono somministrati.
Per i pazienti con Clostridium difficile e giardiasi rilevati, il metronidazolo è il farmaco di prima scelta. Per le infezioni resistenti, viene prescritta la vancomicina.
La nitazoxanide sarà efficace per la criptosporodiosi e altri parassiti intestinali.
Farmaci antidiarroici
I farmaci antidiarroici generalmente non sono raccomandati a causa del rischio di effetti collaterali. La loperamide causa ostruzione intestinale, sonnolenza e nausea nei bambini sotto i 3 anni di età. E il subsalicilato di bismuto ha mostrato un'efficacia limitata nel trattamento della gastroenterite acuta nei bambini. L'uso del racecadotril, che riduce la secrezione di acqua ed elettroliti nell'intestino senza alterare la motilità intestinale, è stato studiato in condizioni di stato stazionario con effetti promettenti.
Farmaci antiemetici
È necessario smettere di vomitare in un bambino per prevenire la disidratazione. Ondansetron ha dimostrato di essere efficace come antiemetico, tuttavia ha una serie di effetti collaterali. I vecchi antiemetici (come la prometazina) si sono dimostrati meno efficaci nel ridurre il vomito.
La prometazina è approvata solo per i bambini di età superiore ai 2 anni ed è solitamente associata allo sviluppo di disturbi neurologici come effetti collaterali che possono interferire con il processo di reidratazione. Nessuno di questi farmaci influisce sulla causa della malattia.
Applicazione di zinco
Lo zinco è un minerale traccia essenziale che protegge le cellule dai danni ossidativi. Si ipotizza che lo zinco possa migliorare l'assorbimento di acqua ed elettroliti, sebbene l'esatto meccanismo d'azione non sia completamente compreso.
Dieta
Con HE, il bambino deve aderire alla tabella dietetica n. 4. Le caratteristiche della dieta sono le seguenti:
- diminuzione del volume giornaliero di sale (fino a 10 g);
- ridurre l'apporto calorico a 2000 kcal;
- pasti in piccole porzioni 5 - 6 volte al giorno;
- i prodotti devono essere bolliti, al vapore o serviti frullati.
Il periodo di aderenza alla dieta è di 2-4 settimane.
Dieta nel periodo acuto
Nella fase acuta della malattia, dovresti rifiutarti completamente di mangiare. Durante questo periodo, il paziente necessita solo della sostituzione del fluido. I liquidi consumati dovrebbero essere caldi. A tale scopo, al bambino viene offerto: tè debolmente preparato senza zucchero, succo diluito, acqua pura.
Dieta durante la convalescenza
Una dieta a base di salsa di mele, banane, riso e pane di ieri è preferita nel primo periodo di recupero. Se il paziente tollera cibi solidi, la dieta può essere ampliata per garantire che stia consumando abbastanza proteine e calorie. La carne magra dovrebbe essere introdotta il prima possibile (senza strati di grasso).
Quando si alimentano prodotti lattiero-caseari contenenti lattosio, il paziente deve essere attentamente monitorato per segni di malassorbimento (malassorbimento).
Il latte materno contiene molte sostanze che favoriscono la crescita di una flora intestinale sana e contrastano i batteri, quindi è necessario continuare ad allattare il neonato per tutta la durata della malattia.
Regime di bere
La sostituzione del liquido perso è un primo passo di emergenza nella gestione dell'EH acuta.
Le soluzioni di reidratazione commerciali sono il metodo preferito per il rifornimento di liquidi ed elettroliti. Il fluido deve essere sostituito rapidamente entro 3-4 ore.
| Età | Dose di soluzione reidratante ogni ora in ml |
| Fino a 6 mesi | 30 – 90 |
| Dai 6 mesi fino a 2 anni | 90 — 125 |
| Da 2 anni | 125 — 250 |
La rilevanza della medicina tradizionale
Alcuni rimedi popolari possono alleviare i sintomi della gastroenterite e ridurre al minimo la probabilità di complicanze, ma non affrontano la causa sottostante.
- Proprietà antispasmodiche basilica eliminare i crampi allo stomaco e rafforzare lo stomaco.
- La camomilla può aiutare a rilassare i nervi... Ha anche proprietà antibatteriche e antinfiammatorie che possono alleviare un bambino da diarrea e nausea.
- Cannella mista a mieleè stata una cura per la gastroenterite per secoli, ma la scienza non ha dimostrato la sua efficacia. Ma il miele e la cannella insieme possono ridurre al minimo l'infiammazione.
- menta ha anche proprietà antispasmodiche e aiuta a ridurre gas, gonfiore e indigestione.
Prevenzione della gastroenterite nei bambini
Fornire acqua pulita e non contaminata e garantire condizioni igieniche adeguate è il mezzo più importante per prevenire l'HP infantile. Una buona igiene, soprattutto un buon lavaggio delle mani con acqua e sapone, è il modo migliore per controllare la diffusione della maggior parte degli organismi che causano la gastroenterite da persona a persona. Allo stesso modo, la carne di pollame deve essere considerata potenzialmente contaminata da salmonella e deve essere cotta di conseguenza. È possibile effettuare l'immunizzazione contro l'infezione da rotavirus.
Suggerimenti per chi pianifica viaggi con bambini piccoli
Quando un bambino visita un luogo in cui il clima o le condizioni igieniche sono diversi dal solito, aumenta la probabilità di gastroenterite.
Per ridurre il rischio di sviluppare patologie, i genitori dovrebbero prestare particolare attenzione a cibo e bevande durante il viaggio.
I viaggiatori dovrebbero bere bevande in bottiglia o acqua bollita. Dovrebbero evitare frutta e verdura che non si sono sbucciate. Il cibo dovrebbe essere consumato caldo, se possibile. Il pesce crudo o cotto male è particolarmente pericoloso. Anche le piscine e le altre aree ricreative sull'acqua possono sporcarsi.
La profilassi farmaceutica è generalmente sconsigliata a bambini o adulti precedentemente sani. Tuttavia, i viaggiatori devono portare azitromicina (<16 anni di età) o ciprofloxacina (> 16 anni di età) e iniziare la terapia antimicrobica se si sviluppa diarrea.
Conclusione
L'igiene combinata con abitudini alimentari sane aiuterà a prevenire la gastroenterite acuta nei bambini. Inoltre, la dieta del bambino dovrebbe includere cibi che rafforzano il sistema immunitario. Una forte immunità aiuta a combattere le infezioni più velocemente e riduce al minimo i rischi.
