La normale deposizione del tessuto placentare è una condizione importante per il corso fisiologico della gravidanza. Questo articolo spiegherà cos'è la placenta previa e come influisce sulla gravidanza e sul parto.
Definizione
Gli antichi medici chiamavano la placenta un "posto per bambini". Anche dal latino la parola "placenta" viene tradotta come "posto del bambino", "placenta", "focaccia". Tutti questi confronti descrivono chiaramente il tessuto placentare.
La placenta si forma solo durante la gravidanza. Attraverso di esso, il bambino riceve tutti i nutrienti necessari per la sua crescita e lo sviluppo intrauterino, oltre all'ossigeno. Numerosi vasi sanguigni passano attraverso il "seggiolino per bambini", che assicurano un flusso sanguigno ininterrotto tra madre e bambino. Un sistema circolatorio così unico, che si verifica solo durante il periodo di gestazione, è chiamato sistema di flusso sanguigno uteroplacentare.
Le membrane embrionali del corion sono coinvolte nella formazione della placenta. Formano escrescenze dense e lanuginose che penetrano strettamente nel muro dell'utero. Questo attacco fornisce la fissazione del tessuto placentare. Durante il parto, viene separato dopo la nascita del bambino e viene chiamato "placenta".
Normalmente, il tessuto placentare si forma leggermente più in alto rispetto al sistema operativo interno dell'utero. Nel 2 ° trimestre di gravidanza, la placenta dovrebbe normalmente essere 5 cm più alta della gola.Se per qualche motivo il tessuto placentare si trova più in basso, allora questo è già un segno di un difetto placentare - basso attaccamento della placenta.
Nel 3 ° trimestre di gravidanza, il tessuto placentare si trova normalmente a una distanza di circa 7 cm dall'OS interno. Determinare la posizione della placenta è abbastanza semplice. Per questo, vengono utilizzati esami ecografici. Con queste semplici procedure diagnostiche, i medici possono determinare in modo abbastanza accurato quanto è alto il tessuto placentare.
Se la placenta si trova nelle parti inferiori dell'utero e tocca persino il sistema operativo interno, questa condizione clinica si chiama presentazione. In una tale situazione, il tessuto placentare può "entrare" parzialmente nella faringe o addirittura bloccarla completamente. Secondo le statistiche, questa condizione si verifica in circa l'1-3% di tutte le gravidanze.
Posizione normale
Nella maggior parte dei casi, la placenta si forma nella parte posteriore dell'utero. Può anche andare sulle pareti laterali, sia a destra che a sinistra. C'è un discreto afflusso di sangue nell'area del fondo uterino e della parete posteriore. La presenza di vasi sanguigni è necessaria per il pieno sviluppo intrauterino del feto. La corretta posizione della placenta garantisce la crescita fisiologica del bambino in via di sviluppo nell'utero.
Il tessuto placentare è raramente attaccato alla parete anteriore dell'utero. Il fatto è che questa zona è abbastanza sensibile a varie influenze. Danni meccanici e traumi possono danneggiare il tessuto piuttosto molle della placenta, che è una condizione estremamente pericolosa.
La rottura della placenta è pericolosa per la completa cessazione dell'afflusso di sangue al feto e quindi per lo sviluppo di una carenza acuta di ossigeno.
Se la patologia della normale posizione della placenta è stata rilevata a 18-20 settimane, questo non è un motivo per farsi prendere dal panico. La possibilità di spostamento del tessuto placentare prima dell'inizio del travaglio è ancora piuttosto alta. Ciò è influenzato da un'enorme varietà di fattori. Rivelare la placenta previa in una fase abbastanza precoce consente ai medici di monitorare completamente il corso della gravidanza, il che significa che migliora la potenziale prognosi.
Cause di occorrenza
Una serie di fattori diversi portano a un cambiamento nel punto di attacco del tessuto placentare. In effetti, la posizione della placenta viene determinata dopo la fecondazione. Un ovulo fecondato dovrebbe normalmente attaccarsi al fondo dell'utero.
In questo caso, in futuro, il tessuto placentare si attaccherà correttamente. Se, per qualche motivo, l'impianto dell'embrione non si verifica nell'area del fondo uterino, in questo caso la placenta sarà nelle vicinanze.
La causa più comune e comune che porta allo sviluppo della placenta previa sono le conseguenze di varie malattie ginecologiche, accompagnate dall'infiammazione della parete interna dell'utero (endometrio). L'infiammazione cronica danneggia il delicato rivestimento dell'utero, che può influenzare l'attaccamento del tessuto placentare. In questo caso, l'ovulo semplicemente non può attaccarsi completamente (impianto) nella parete dell'utero nell'area del suo fondo e inizia ad affondare più in basso. Di regola, si sposta nelle parti inferiori dell'utero, dove è attaccato.
Inoltre, lo sviluppo della placenta previa può essere facilitato da vari interventi ginecologici chirurgici eseguiti anche prima della gravidanza. Questo può essere curettage, taglio cesareo, miomectomia e molti altri. Il rischio di formazione di placenta previa in questo caso è molto più alto nel primo anno dopo il trattamento chirurgico.
Più tempo è passato dall'intervento ginecologico, meno è probabile che una donna abbia la placenta previa durante una gravidanza successiva.
I medici notano che nelle donne pluripare il rischio di sviluppare previa è leggermente superiore rispetto alle donne primipare. Gli scienziati stanno attualmente conducendo esperimenti volti a studiare il fattore genetico della possibilità di sviluppare la placenta previa durante la gravidanza. Finora non ci sono dati affidabili sull'influenza della genetica sullo sviluppo di questa patologia in parenti stretti.
Studiando numerosi casi di gravidanze che si verificano con lo sviluppo della placenta previa, i medici hanno identificato i gruppi ad alto rischio. Includono donne con una serie di caratteristiche di salute specifiche. In queste donne, il rischio di sviluppare previa placentare o la sua posizione bassa è piuttosto alto.
Il gruppo ad alto rischio comprende pazienti che hanno:
- la presenza di una storia ostetrica e ginecologica gravata (precedenti aborti, curettage chirurgico, precedenti travagli difficili e molto altro);
- malattie ginecologiche croniche (endometriosi, salpingite, vaginite, mioma, endometrite, malattia cervicale e altre);
- patologie ormonali associate alla patologia ovarica e accompagnate da una violazione della regolarità del ciclo mestruale;
- anomalie congenite nella struttura degli organi genitali femminili (sottosviluppo o prolasso dell'utero, ipoplasia ovarica e altri).
Se una donna rientra in un gruppo ad alto rischio, i medici stanno osservando abbastanza da vicino il corso della sua gravidanza. In una tale situazione, il numero di esami vaginali eseguiti è ridotto al minimo. Inoltre, la preferenza nella diagnosi è data all'ecografia transaddominale, piuttosto che transvaginale. Già nelle prime fasi della gravidanza, la futura mamma elabora raccomandazioni individuali volte a ridurre al minimo la probabilità che lei sviluppi sintomi sfavorevoli della patologia della placenta previa.
Opzioni cliniche
Gli esperti identificano diverse possibili situazioni cliniche, come il tessuto placentare può essere localizzato rispetto al sistema operativo interno dell'utero. Questi includono:
- presentazione completa;
- presentazione parziale (incompleta).
Con la presentazione completa, il tessuto placentare si sovrappone quasi completamente all'area del sistema operativo interno. Questa situazione, secondo le statistiche, si sviluppa nel 20-30% di tutti i casi con placenta previa.
Gli ostetrici-ginecologi parlano di presentazione parziale se la placenta passa alla faringe interna solo parzialmente. Questa patologia è già riscontrata un po 'più spesso - in circa il 70-80% di tutte le gravidanze con placenta previa.
Classificazione
È possibile utilizzare un'ecografia per valutare il grado di sovrapposizione del tessuto placentare del sistema operativo interno. I medici utilizzano una classificazione speciale che consente diverse opzioni cliniche. Tenendo conto dei segni valutati, questa patologia può essere:
- 1 grado. In questo caso, il tessuto placentare è abbastanza vicino all'apertura della cervice. I suoi bordi sono 3 cm più alti della faringe interna.
- 2 gradi. In questo caso, il bordo inferiore della placenta si trova praticamente all'ingresso del canale cervicale senza sovrapporlo.
- 3 gradi. I bordi inferiori della placenta iniziano a sovrapporsi quasi completamente alla faringe uterina interna. In questa situazione, il tessuto placentare si trova solitamente sulla parete uterina anteriore o posteriore.
- 4 gradi. In questo caso, il tessuto placentare blocca completamente l'ingresso al canale cervicale. L'intera parte centrale della placenta "entra" nell'area della faringe uterina interna. Allo stesso tempo, sia sulla parete anteriore che su quella posteriore dell'utero ci sono aree separate di tessuto placentare.
Oltre agli esami ecografici, gli ostetrici-ginecologi utilizzano anche vecchi metodi collaudati per diagnosticare varie opzioni per la posizione della placenta. Questi includono l'esame vaginale. Un medico esperto e qualificato può determinare rapidamente e con precisione dove si trova il "posto del bambino". Allo stesso tempo, può avere le seguenti localizzazioni:
- Centro. Questo tipo di presentazione è chiamato presentazione della placenta centrale - placenta praevia centralis.
- Ai lati. Questa variante di presentazione è chiamata laterale o placenta praevia lateralis.
- Intorno ai bordi... Questa variante è anche chiamata marginalis marginalis o placenta praevia marginalis.
Esistono numerose corrispondenze tra ecografia e classificazione clinica. Quindi, ad esempio, la presentazione centrale corrisponde a 3 o 4 gradi mediante ultrasuoni. Anche i suoi esperti lo chiamano completo. Il grado 2 e 3 mediante ultrasuoni, di regola, corrisponde a una presentazione laterale.
La presentazione marginale del tessuto placentare è solitamente equivalente a 1-2 gradi mediante ultrasuoni. Inoltre, questa variante clinica può essere definita parziale.
Alcuni medici utilizzano una classificazione clinica aggiuntiva. Dividono la presentazione nel sito di attacco del tessuto placentare alle pareti uterine. Quindi, può essere:
- Di fronte a lui. In questa situazione, il tessuto placentare è attaccato alla parete uterina anteriore.
- Indietro. La placenta per la maggior parte è attaccata alla parete posteriore dell'utero.
È possibile determinare con precisione a quale parete è attaccato il tessuto placentare, di regola, fino a 25-27 settimane di gravidanza. Tuttavia, è importante ricordare che la posizione della placenta può cambiare, soprattutto se è attaccata alla parete anteriore dell'utero.
Sintomi
Va notato che la placenta previa non è sempre accompagnata dallo sviluppo di segni clinici sfavorevoli. Con una presentazione parziale, la gravità dei sintomi può essere molto lieve.
Se il tessuto placentare si sovrappone in modo significativo al sistema operativo interno dell'utero, la donna incinta inizia a sviluppare manifestazioni avverse di questa patologia. Uno dei possibili sintomi inerenti alla presentazione è il verificarsi di sanguinamento. Di regola, si sviluppa nel 2 ° trimestre di gravidanza. Tuttavia, in alcune donne, il sanguinamento dal tratto genitale si sviluppa molto prima, nelle primissime fasi del parto.
Nell'ultimo 3 ° trimestre di gravidanza, la gravità del sanguinamento può aumentare. Ciò è in gran parte dovuto alle intense contrazioni dell'utero, nonché all'avanzamento del feto lungo il tratto genitale. Più vicino è il parto imminente, maggiore è la possibilità di sviluppare emorragie gravi.
I medici lo credono il motivo principale della comparsa di sangue dal tratto genitale in questo caso è l'incapacità della placenta di allungarsi in seguito allo stiramento delle pareti uterine. L'avvicinarsi dell'inizio del travaglio contribuisce al fatto che la placenta inizia a esfoliare, il che si manifesta con la comparsa di sanguinamento.
In questo caso, è importante capire che il feto non perde il proprio sangue. In questa situazione, si verificano solo rotture del tessuto placentare stesso. Il pericolo di questa condizione è che il bambino, "vivendo" nella pancia della madre, possa iniziare una grave carenza di ossigeno - ipossia.
La comparsa di sanguinamento nel tessuto placentare previa, di regola, è facilitata da qualsiasi influenza. Quindi, può svilupparsi dopo:
- sollevamento di oggetti pesanti;
- attività fisica e corsa;
- tosse grave;
- esame vaginale incurante o ecografia transvaginale;
- sesso;
- eseguito procedure termali (bagni, saune, bagni).
Con la presentazione completa, il sangue dal tratto genitale può apparire all'improvviso. Di solito ha un colore rosso vivo intenso. In questo caso, il sintomo del dolore può essere o meno. Dipende dalle condizioni individuali della donna incinta. Dopo un po 'di tempo, l'emorragia di solito si ferma.
Con una presentazione incompleta, il sanguinamento dal tratto genitale di una donna incinta si sviluppa più spesso nel 3 ° trimestre di gravidanza e anche con l'inizio immediato del travaglio. La gravità del sanguinamento può essere molto diversa, da scarsa a intensa. Tutto dipende da quanto la placenta si sovrappone alla faringe uterina interna.
Migrazione della placenta
Durante la gravidanza, la posizione della placenta può cambiare. Questo processo è chiamato migrazione. È in gran parte dovuto ai cambiamenti fisiologici nelle parti inferiori dell'utero, che si sviluppano in diverse settimane di gravidanza.
La prognosi migliore è solitamente la migrazione della parete anteriore della placenta. In questa situazione, il tessuto placentare si muove leggermente verso l'alto, cambiando la sua posizione originale. Se la placenta è attaccata alla parete posteriore, la sua migrazione è solitamente difficile o estremamente lenta. In pratica, ci sono casi in cui il tessuto placentare, attaccato alla parete posteriore dell'utero, non si è mosso durante la gravidanza.
La migrazione placentare è solitamente un processo lento. In modo ottimale, si verifica entro 6-10 settimane. In questo caso, la donna incinta non manifesta alcun sintomo avverso. Il processo di migrazione della placenta di solito termina entro 33-34 settimane di gestazione.
Se il tessuto placentare cambia posizione troppo rapidamente (in 1-2 settimane), ciò può essere pericoloso per lo sviluppo di alcuni sintomi nella futura mamma. Quindi, una donna incinta può provare dolore addominale o notare la comparsa di sanguinamento dal tratto genitale.
In questo caso, non dovresti esitare a cercare assistenza medica.
Quali complicazioni possono esserci?
Lo sviluppo di frequenti emorragie è un segno sfavorevole. La frequente perdita di sangue minaccia lo sviluppo di uno stato anemico in una donna incinta, accompagnato da una diminuzione del ferro e dell'emoglobina nel sangue. L'anemia della madre è una condizione pericolosa per il feto in via di sviluppo. Una diminuzione dell'emoglobina nel flusso sanguigno placentare può contribuire a una diminuzione dell'intensità dello sviluppo intrauterino del bambino, che influirà negativamente sulla sua salute in futuro.
Un'altra possibile complicazione della presentazione può essere lo sviluppo di un parto spontaneo non pianificato. In questo caso, il feto potrebbe nascere molto prima della data di scadenza. In una tale situazione, il bambino potrebbe essere prematuro e incapace di una vita indipendente.Se la placenta previa è troppo pronunciata e procede in modo piuttosto sfavorevole, in questo caso c'è il rischio di aborto spontaneo.
Inoltre, i medici notano che i pazienti che hanno la placenta previa durante la gravidanza spesso hanno difficoltà a mantenere i valori normali della pressione sanguigna. Una donna può sviluppare ipotensione, una condizione in cui la pressione sanguigna scende al di sotto del limite di età. Secondo le statistiche, questa patologia si sviluppa nel 20-30% delle gravidanze che si verificano con placenta previa.
Una delle gravi complicazioni della gestazione è la gestosi. Questa patologia non fa eccezione per le donne che hanno la placenta previa durante la gravidanza. Soprattutto in questo caso, si sviluppa una gestosi tardiva. È accompagnato dallo sviluppo della patologia della coagulazione del sangue e da disturbi nel lavoro degli organi interni.
L'insufficienza fetale-placentare è un'altra patologia che può svilupparsi con la presentazione. Questa condizione è estremamente pericolosa per il feto. È caratterizzato da una diminuzione dell'apporto di ossigeno al corpo del bambino, che influisce negativamente sullo sviluppo del cuore e del cervello del bambino.
Gli esperti hanno scoperto che quando la placenta previa, ci sono spesso posizioni anormali del feto nell'utero. Per un normale sviluppo fisiologico, il bambino dovrebbe essere a testa in giù.
Tuttavia, altre varianti cliniche possono svilupparsi con la placenta previa. Quindi, il feto può essere posizionato in posizione obliqua, pelvica o trasversale. Con tali opzioni per la posizione del bambino nell'utero, possono verificarsi varie patologie durante la gravidanza. Inoltre, queste presentazioni possono diventare un'indicazione per l'ostetricia chirurgica. Abbastanza spesso, le future mamme in tali situazioni subiscono un taglio cesareo.
Come viene effettuata la diagnosi?
È possibile sospettare la presentazione del tessuto placentare senza ultrasuoni. La presenza di questa patologia può essere indicata da ripetute emorragie dal tratto genitale in una donna incinta, che di solito si sviluppano in 2-3 trimestri di gravidanza.
Quando il sangue appare dal tratto genitale, è molto importante condurre un esame vaginale clinico. Ciò esclude qualsiasi altra patologia che potrebbe causare lo sviluppo di sintomi simili. Inoltre, con questa patologia, viene necessariamente valutata la condizione generale del feto. Questo viene fatto attraverso un esame ecografico.
Il metodo di base per diagnosticare la previa placentare oggi è l'ecografia. Un medico esperto può facilmente determinare il grado di sovrapposizione del sistema operativo interno da parte della placenta. Dopo lo studio, lo specialista in ecografia fornisce alla futura mamma una conclusione da lui stilata. Deve essere incluso nella tessera sanitaria di una donna incinta, in quanto è necessario redigere la tattica corretta per la gestione della gravidanza, oltre a seguirla in dinamica.
Se, durante l'esame ecografico, il tessuto placentare si trova nell'area della faringe interna, non è auspicabile eseguire ulteriori frequenti esami vaginali in futuro. Se necessario, i medici ricorrono ancora all'esecuzione di questo esame, ma cercano di eseguirlo il più attentamente e attentamente possibile.
Se la placenta previa è stata stabilita abbastanza presto, alla futura mamma verranno assegnati diversi ultrasuoni aggiuntivi. Di norma, vengono eseguiti in sequenza a 16, 25-26 e 34-36 settimane di gravidanza.
Gli esperti raccomandano un'ecografia quando la vescica è piena. In questo caso, diventa molto più facile per un ecografo vedere le patologie.
Con l'aiuto di un esame ecografico è anche possibile determinare l'accumulo di sangue in caso di ematoma. Allo stesso tempo, la sua quantità viene necessariamente valutata. Quindi, se è meno di ¼ dell'area totale della placenta, allora una tale condizione clinica ha una prognosi piuttosto favorevole per l'ulteriore corso della gravidanza. Se l'emorragia è superiore a 1/3 dell'area totale del tessuto placentare, in una tale situazione la prognosi per la vita del feto è piuttosto sfavorevole.
Quali misure dovrebbero essere prese?
Quando compare un'emorragia dal tratto genitale, è molto importante che una donna incinta chieda immediatamente consiglio al suo ostetrico-ginecologo. Solo un medico può valutare appieno la gravità della condizione insorta e redigere un piano per l'ulteriore gestione della gravidanza.
Se la placenta previa non è accompagnata dallo sviluppo di sintomi sfavorevoli, in una tale situazione anche la futura mamma può essere sotto osservazione del dispensario. Una donna incinta non sarà ricoverata in ospedale durante il normale corso della gravidanza. Allo stesso tempo, alla futura mamma vengono necessariamente fornite raccomandazioni di monitorare attentamente il suo benessere. Inoltre, si consiglia di non sollevare pesi e l'attività fisica intensa è limitata. Una donna incinta che ha la placenta previa dovrebbe anche monitorare attentamente il suo stato emotivo.
Grave stress e shock nervosi possono causare gravi spasmi dei vasi uteroplacentali. I conseguenti disturbi del flusso sanguigno possono essere molto pericolosi per lo sviluppo intrauterino del feto.
Trattamento
Di norma, la terapia per la placenta previa dopo 24-25 settimane viene eseguita in un ambiente stazionario. In questa situazione, i medici cercano di eliminare il rischio di parto prematuro. In ospedale, è molto più facile monitorare le condizioni generali della futura mamma e del bambino.
Quando si esegue la terapia, è necessario osservare i seguenti principi:
- riposo a letto obbligatorio;
- la nomina di farmaci che normalizzano il tono dell'utero;
- prevenzione e trattamento della condizione anemica e possibile insufficienza fetale-placentare.
Se l'emorragia è troppo grave e non si ferma, c'è una grave anemia, quindi può essere eseguito un taglio cesareo. Un'operazione vitale può essere eseguita quando la madre o il feto si trovano in condizioni critiche.
Con la placenta previa completa, viene eseguito un taglio cesareo. Il parto vaginale può essere molto pericoloso. Con l'inizio del travaglio, l'utero inizia a contrarsi fortemente, il che può portare a un rapido distacco della placenta. In una situazione del genere, la gravità del sanguinamento uterino può essere molto forte. Per evitare una massiccia perdita di sangue e per la nascita sicura di un bambino, i medici ricorrono all'esecuzione di ostetricia chirurgica.
Il taglio cesareo può essere eseguito di routine e nei seguenti casi:
- se il bambino è nella posizione sbagliata;
- in presenza di cicatrici estese sull'utero;
- con gravidanze multiple;
- con polidramnios pronunciato;
- con un bacino stretto in una donna incinta;
- se la futura mamma ha più di 30 anni.
In alcuni casi, con una presentazione incompleta, i medici potrebbero non ricorrere a un metodo chirurgico di ostetricia. In questo caso, di regola, aspettano l'inizio del travaglio e con il suo inizio aprono la vescica fetale. Un'autopsia in una situazione del genere è necessaria affinché la testa del feto inizi il movimento corretto lungo il canale del parto.
Se durante il parto naturale si verifica una forte emorragia o si sviluppa un'ipossia fetale acuta, in questo caso la tattica di solito cambia e viene eseguito un taglio cesareo. Il monitoraggio delle condizioni della donna in travaglio e del feto è molto importante. Per fare ciò, i medici monitorano diversi segni clinici contemporaneamente. Valutano la contrattilità uterina, la dilatazione cervicale, il polso e la pressione sanguigna nella madre e nel feto, oltre a molti altri indicatori.
Nella pratica medica, i tagli cesarei vengono eseguiti sempre più. Secondo le statistiche, gli ostetrici-ginecologi danno la preferenza a questo metodo di ostetricia in quasi il 70-80% di tutte le gravidanze che si verificano con placenta previa.
Il periodo postpartum con placenta previa può essere complicato dallo sviluppo di una serie di patologie. Più difficile era la gravidanza e più spesso si sviluppava il sanguinamento, maggiore era la probabilità di un difficile recupero di una donna dopo la gravidanza. Può sviluppare malattie ginecologiche e sognare il tono dell'utero. Anche nel periodo postpartum può comparire un abbondante sanguinamento uterino.
Dopo la gravidanza, dovresti stare molto attento a monitorare il benessere e le condizioni generali della madre, che portava il bambino con la placenta previa. Se una donna avverte una grave debolezza, ha costantemente vertigini e la scarica sanguinolenta continua per diversi mesi dopo la nascita di un bambino, quindi dovrebbe consultare immediatamente il suo ginecologo. In una tale situazione, è necessario escludere tutte le possibili complicanze postoperatorie, nonché lo sviluppo di una grave condizione anemica.
Prevenzione
È impossibile prevenire la placenta previa al 100%. Seguendo alcune raccomandazioni, una donna può solo ridurre la probabilità di sviluppare questa patologia durante la gravidanza. Più la futura mamma sarà responsabile della sua salute, maggiori saranno le possibilità che nasca un bambino sano.
Al fine di ridurre il rischio di sviluppare la placenta previa, una donna dovrebbe assicurarsi di visitare regolarmente un ginecologo. Tutte le malattie croniche degli organi riproduttivi femminili sono meglio trattate in anticipo, anche prima della gravidanza. È molto importante eseguire la terapia per patologie infettive e infiammatorie. Sono abbastanza spesso la causa principale dello sviluppo della presentazione placentare.
Ovviamente è molto importante minimizzare le conseguenze degli interventi chirurgici eseguiti per vari motivi. Se una donna decide di abortire, dovrebbe essere eseguito solo in un istituto medico. È molto importante che qualsiasi procedura chirurgica venga eseguita da uno specialista esperto e competente.
Mantenere uno stile di vita sano è anche una misura preventiva abbastanza importante. Una corretta alimentazione, assenza di forti stress e un sonno adeguato contribuiscono al buon funzionamento del corpo femminile.
Nel prossimo video imparerai ancora più informazioni sulle caratteristiche della posizione della placenta.
