Quanto dura un taglio cesareo e cosa determina la durata dell'operazione?

Il taglio cesareo si riferisce alla categoria delle operazioni che sono piuttosto laboriose e serie, e quindi il lavoro operativo dura non cinque o dieci minuti. In questo articolo considereremo qual è la durata media dell'intervento, se dipende dal tipo di anestesia e quali fattori possono influenzare la durata dell'intervento.

Durata

Esistono diversi metodi per eseguire un'operazione di consegna. E molto in termini di durata dipenderà dal metodo con cui il chirurgo effettuerà il parto operatorio. Con uno qualsiasi dei metodi scelti, l'anestesista impiega tempo per svolgere il suo lavoro: l'operazione non può iniziare finché la donna non è priva di sensibilità. Occorrono dai 10 ai 20 minuti per somministrare l'anestesia, a seconda del metodo di sollievo dal dolore scelto.

Inoltre, tutto dipende dalla tecnica delle manipolazioni chirurgiche. L'incisione può essere eseguita orizzontalmente sull'addome inferiore, appena sopra il pube. Tale incisione, lunga circa 10 centimetri, prende il nome dall'ostetrico tedesco, che fu il primo a proporre di condurre il parto operativo in questo modo: la sezione Pfannenstiel. Oggi, fino al 90% delle operazioni di taglio cesareo viene eseguito utilizzando questa tecnica. Il bambino può essere estratto entro 20 minuti dall'inizio dell'operazione.

Se è necessario eseguire un taglio verticale, la sezione viene chiamata corporale. Il tempo necessario per estrarre il bambino con una tale dissezione è significativamente ridotto - fino a 5 minuti, ma i chirurghi avranno bisogno di più tempo nella seconda fase dell'operazione, in cui sutureranno, poiché l'area di dissezione è più estesa.

Ogni operazione tradizionale si compone di più fasi:

anestesia;
accesso alla cavità uterina;
estrazione del feto;
attraversando il cordone ombelicale;
estrazione della placenta;
sutura.

La durata media di un taglio cesareo tradizionale, tenendo conto di tutte le fasi, va dai 25 ai 45 minuti. Molto dipende dalle qualifiche del chirurgo, dalle caratteristiche di questa gravidanza, dalla presenza o assenza di complicazioni durante il parto operatorio, dalla preparazione.

Le operazioni pianificate e di emergenza durano per periodi di tempo diversi. Pertanto, nessuno sarà in grado di dire in anticipo quanto durerà un particolare intervento chirurgico.

COP programmato e di emergenza

Più accurata è la preparazione che i medici sono stati in grado di eseguire prima dell'operazione, minori sono i rischi di complicanze sia durante il parto stesso che nel periodo postoperatorio. Il documento del Ministero della Salute che regola la procedura per la preparazione di un'operazione pianificata (lettera n. 15-4 / 10 / 2-3190) raccomanda che le équipe mediche aderiscano a determinate regole. Quindi, l'elenco delle misure preparatorie per l'esecuzione di un'operazione pianificata è il seguente:

raccolta obbligatoria di anamnesi;
determinare lo stato del bambino (in quale posizione si trova il bambino nell'utero, quanto presumibilmente pesa, qual è la sua frequenza cardiaca) - eseguire l'ecografia e il CTG;
determinazione delle condizioni della madre (analisi di uno striscio vaginale, pressione sanguigna, frequenza cardiaca, condizione della pelle);
analisi del sangue per HIV, sifilide, epatite, esami del sangue generali, coagulogramma (se c'è motivo di sospettare problemi con la coagulazione del sangue), conferma obbligatoria del gruppo sanguigno e del fattore Rh prima dell'intervento chirurgico;
consultazione con un anestesista (esame, identificazione di controindicazioni a determinati tipi di anestesia, scelta del metodo di anestesia).

Il giorno di un'operazione programmata, al mattino presto, a una donna viene somministrato un clistere per pulire l'intestino; la sera non dovrebbe mangiare per non creare un carico sul tratto digestivo e per sopportare più facilmente l'anestesia. La sera prima, una donna riceve sonniferi o droghe dal gruppo di barbiturici: ha luogo la cosiddetta premedicazione.

Prima di entrare in sala operatoria, il pube di una donna viene rasato. Il Ministero della Salute raccomanda vivamente a tutte le donne in gravidanza, senza eccezioni, di utilizzare calze compressive o fasciare le gambe con un bendaggio elastico per prevenire il tromboembolismo nel primo periodo postoperatorio. Entro il tempo stabilito, la donna pronta per l'operazione viene consegnata in sala operatoria, dove l'anestesista inizia immediatamente a lavorare.

La chirurgia d'urgenza può essere difficile. Prima di tutto, sono associati al fatto che la donna non è preparata per l'intervento chirurgico.

Se ha mangiato non molto tempo fa, i medici dovranno svuotare lo stomaco con una sonda e acqua prima di iniettare l'anestesia. Solo allora verrà somministrata l'anestesia.

Di solito, con un parto di emergenza, il ritardo può rappresentare un grave pericolo per la madre e il feto, e quindi cercheranno di far uscire il bambino dal grembo materno il prima possibile, ma la durata dell'operazione si allungherà, perché la sutura di un'incisione verticale (se è consentita una rapida estrazione del feto) richiederà più tempo. In totale, l'operazione può richiedere fino a un'ora.

Oltre all'incisione longitudinale e trasversale, i chirurghi possono utilizzare altre tecniche di dissezione. Tutto dipende dalle caratteristiche della posizione del feto o dei feti in gravidanze multiple. La maggior parte delle seguenti tecniche di incisione allungano leggermente l'operazione:

bassa incisione verticale (corporale, ma nell'addome inferiore);
Tagli a forma di T oa forma di J;
sezione trasversale inferiore.

Il medico, a sua discrezione, sceglie il metodo di sezione, tenendo conto della posizione della testa del bambino. Ciò è necessario per rimuovere più attentamente la testa dall'incisione e non ferire il bambino.

Dopo le incisioni sulla parete addominale e sull'utero, sia le operazioni di emergenza che quelle pianificate vengono eseguite all'incirca nello stesso modo. Il chirurgo inserisce quattro dita della mano sotto il livello della testa e la aiuta a "tagliare" tra i bordi della ferita. L'assistente del chirurgo aiuta con la pressione sulla parete addominale anteriore. I ganci anteriore e posteriore delle briciole vengono estratti alternativamente. Quindi il chirurgo afferra il bambino sotto le ascelle e lo porta alla luce.

Se il parto avviene in tempo, l'operazione è pianificata, cercano di aprire la vescica fetale prima che il bambino nasca. Se la nascita è prematura, si consiglia di portare il bambino nella vescica fetale, quindi il rischio di infezione e grave stress per lui sarà inferiore. Dopo aver rimosso il feto, la donna viene iniettata per via endovenosa con 10 ml di ossitocina e il medico procede a separare la placenta.

Nella fase di sutura dell'utero, l'organo riproduttivo può rimanere al suo posto o può essere rimosso all'esterno della cavità addominale. I medici che preferiscono suturare l'utero in posizione affermano che può essere più doloroso estrarre l'utero dall'addome (con anestesia epidurale). I medici che estraggono l'utero sono fiduciosi che ciò accorcia la durata dell'intervento e riduce il sanguinamento.

Il Ministero della Salute non fornisce raccomandazioni chiare e la questione se ottenere o meno l'utero prima della sutura è lasciata interamente alla discrezione del chirurgo. In questa fase, la rotazione della placenta può aumentare il tempo dell'operazione. Se il posto "bambino" è cresciuto nel tessuto dell'utero, sarà necessaria l'escissione del miometrio nella zona di crescita o l'asportazione dell'utero, se l'escissione non è possibile.

Se l'utero viene suturato con una sutura continua a fila singola, il tempo di operazione si riduce di quasi 10-15 minuti. Ma recenti studi di scienziati canadesi hanno dimostrato che il rischio di divergenza della sutura durante la gravidanza successiva e durante il parto (se una donna decide di partorire da sola) è ridotto se viene applicata una sutura a due file più laboriosa.

Quindi i chirurghi ripristinano il peritoneo, se necessario, suturano il tessuto muscolare e l'aponeurosi. Per questo, vengono utilizzati fili che si dissolvono più lentamente del materiale sull'utero. Il drenaggio è stato installato raramente di recente, poiché causa molti disagi e ci sono pochi effetti positivi visibili da esso. La sutura esterna, se eseguita con graffatura, riduce i tempi di intervento. Una sutura continua sottocutanea cosmetica richiede più tempo, ma sembra esteticamente più gradevole.

Dopo aver applicato le suture esterne, l'operazione è completata. I medici registrano il tempo totale dell'intervento.

Anestesia epidurale e generale

L'anestesia spinale è raccomandata come prima scelta. Nell'anestesia spinale, i farmaci vengono iniettati nello spazio subaracnoideo della colonna vertebrale con un gioco lungo e molto sottile, lavando non solo le radici nervose, ma anche il midollo spinale, grazie al quale è possibile ottenere un effetto analgesico abbastanza rapido e persistente. Dopo una puntura, una donna inizia a provare intorpidimento nella parte inferiore del corpo dopo 5-7 minuti ei medici possono iniziare un'operazione.

Se l'anestesia spinale è controindicata per una donna per qualche motivo, o la stessa donna in travaglio l'ha rifiutata, viene somministrata l'anestesia generale. Ci vuole un po 'più di quello spinale. La donna riceverà prima un'iniezione endovenosa di anestetico. Dopo che si è addormentata, un tubo tracheale verrà inserito nella trachea e collegato a un ventilatore.

Questo processo è più laborioso, a seconda dell'abilità dell'anestesista e dei segni vitali del paziente: la sua pressione, il polso. Se non ci sono complicazioni in questa fase, i chirurghi possono procedere all'operazione circa 10 minuti dopo l'inizio del lavoro dell'anestesista.

L'anestesia epidurale comporta l'introduzione di farmaci nello spazio eponimo (epidurale) della colonna vertebrale. Il tempo necessario per ottenere un effetto analgesico è maggiore rispetto ad altri tipi di anestesia - fino a 25 minuti. Un taglio cesareo d'urgenza viene eseguito in anestesia generale e ci sono opzioni per la chirurgia elettiva.

Sezione Stark

Oggi, in numerosi centri perinatali, sta diventando popolare il metodo del taglio cesareo, proposto più di 20 anni fa dal medico israeliano Michael Stark. Tale operazione differisce da quella classica in meno trauma e meno tempo per l'esecuzione di procedure chirurgiche. Il medico esegue solo due incisioni: sulla pelle del peritoneo e sull'utero, allarga il resto con le mani, spinge indietro e poi torna al suo posto. Non è necessario suturare il tessuto muscolare separatamente.

L'operazione Stark dura non più di 20 minuti. Ciò riduce i danni alla madre e al feto dovuti all'azione degli anestetici, farmaci usati per alleviare il dolore. Il rischio di sanguinamento dopo una sezione Stark è inferiore poiché non ci sono tagli e tagli non necessari. Anche il periodo di riabilitazione dopo tale operazione è più facile e più breve, la donna si alza più velocemente.

Un'operazione che richiede meno tempo, ahimè, non può essere fatta da tutti. Esiste un elenco di controindicazioni, che includono fibromi, nodi, grandi vene nell'area di espansione. In questo caso il medico interromperà l'allevamento manuale ed effettuerà la consegna operatoria secondo il metodo classico. Le controversie sulla sezione Stark nell'ambiente medico professionale non si placano; il metodo ha i suoi ammiratori e oppositori.

Reintervento

La durata dell'operazione cambia con un secondo taglio cesareo? La risposta è ovvia: l'operazione richiede un po 'più di tempo (in assenza di complicazioni - di 5-7 minuti). Questo tempo è necessario per l'équipe chirurgica al secondo cesareo per asportare la vecchia cicatrice rimasta dopo il primo parto chirurgico e formarne una nuova. Pertanto, una seconda cicatrice non apparirà sull'addome della donna, così come una seconda cicatrice aggiuntiva non apparirà sull'utero: l'operazione viene eseguita sulla vecchia cicatrice.

Ci sono eccezioni quando la situazione richiede un taglio lungo una nuova traiettoria. Ma tali situazioni sono più rare della regola.

Cosa influenza la durata?

Pertanto, la durata del taglio cesareo dipende da una varietà di fattori. Può essere più breve se il medico è ben addestrato, la donna viene visitata in anticipo e l'operazione viene eseguita come pianificato. I seguenti fattori possono allungare il lavoro operativo:

eventuali complicazioni durante l'operazione (lesioni agli organi interni, ureteri e intestino, vescica, dissezione di grandi vasi, sanguinamento);
il numero di feti (la chirurgia per le gravidanze singole viene eseguita più velocemente che per le gravidanze gemellari);
patologia in un bambino o nei bambini, ad esempio, nel caso di gemelli siamesi, operano solo verticalmente, il che aumenta la durata dell'intervento;
la carnagione di una donna (nei puerperas obesi ci vuole più tempo per suturare il tessuto sottocutaneo);
la necessità di un intervento chirurgico esteso (oltre al taglio cesareo, è necessario stringere i tubi, rimuovere i fibromi, i tumori dell'utero, nonché la necessità di ripristinare la vescica o l'intestino feriti, se ciò accade);
la necessità di misure aggiuntive (ad esempio, trasfusione di sangue alla donna dopo il parto).

Recensioni di donne

Informazioni accurate sulla durata dell'intervento chirurgico di parto dai forum tematici su Internet, dove le donne lasciano i loro commenti, è abbastanza difficile da ottenere. Il motivo sta nel fatto che le donne di solito non tengono traccia di quanto tempo è passato, anche se l'intera operazione è sveglia (con anestesia spinale o epidurale). La percezione del tempo cambia, e questo è abbastanza naturale, perché una donna sta vivendo un forte stress. In anestesia generale, una donna generalmente non è in grado di monitorare nulla, perché è in uno stato di sonno profondo.

Secondo le madri, il taglio cesareo è durato in media circa 30-40 minuti. Alcuni sono sicuri di essere rimasti in sala operatoria per circa un'ora.