Durante la gravidanza, nel corpo femminile avvengono molti processi diversi, il cui scopo è creare le condizioni più favorevoli per portare un bambino, per la sua normale crescita e sviluppo, per garantire la massima sicurezza del parto. Tutti questi processi sono monitorati e controllati dai medici attraverso una varietà di analisi. Uno di questi è il test del D-dimero. Che cos'è questo sondaggio, cosa mostra e perché è fatto, lo diremo in questo articolo.
Cos'è?
Molto durante la gravidanza dipende dal corretto funzionamento del sistema circolatorio. Il volume di sangue nel corpo della futura mamma aumenta, perché è necessario fornire tutte le sostanze necessarie, l'alimentazione, le vitamine contemporaneamente due organismi viventi: una madre e un bambino. Attraverso il cordone ombelicale attraverso la placenta, il bambino riceve il sangue della madre, arricchito di ossigeno e sostanze nutritive, e le restituisce sangue saturo di anidride carbonica e dei prodotti del suo metabolismo.
Questo scambio sarà completo solo quando il sangue della donna avrà la consistenza desiderata: non è troppo denso e non troppo liquido.
Speciali cellule del sangue - le piastrine - sono responsabili della densità del sangue e della sua capacità di coagulare. Il loro compito è prevenire il sanguinamento e la perdita di sangue, per "chiudere" rapidamente il sito della ferita. Questa capacità delle piastrine è estremamente importante durante il parto. Se il sangue non avesse un'abilità così sorprendente, la nascita della placenta dopo il bambino sarebbe sempre stata accompagnata da una grave emorragia massiccia, pericolosa per la vita di una donna.
Il sangue troppo denso può ostruire i vasi sanguigni, quindi la natura fornisce non solo il processo di formazione dei trombi, ma anche la fibrinolisi, la dissoluzione dei coaguli di sangue. L'analisi del D-dimero può raccontare come procedono questi processi nel sangue di una donna incinta.
Si chiama D-dimero un piccolo pezzo di proteina che si forma durante la fibrinolisi. I coaguli di sangue si formano grazie alla fibrina, che in caso di pericolo associato a sanguinamento (in caso di lesioni, lesioni, durante il parto), agisce uno speciale enzima: la trombina. Di conseguenza, le cellule del sangue iniziano a legarsi rapidamente per formare un coagulo, chiudendo la ferita e prevenendo la perdita di sangue. Questo è un meccanismo di difesa che salva la vita di una persona.
Non appena il pericolo è passato, non c'è più bisogno dei coaguli di sangue formati. Il corpo deve liberarsene in modo che i vasi non si ostruiscano. Per questo entra in gioco un'altra proteina: la plasmina, che avvia il processo di fibrinolisi. I coaguli sotto la sua influenza si dissolvono gradualmente, si disintegrano, i vasi sanguigni vengono purificati, la loro pervietà viene completamente ripristinata. E parte della sostanza che si forma dopo la degradazione della febbre è chiamata D-dimero.
Cosa mostra l'analisi?
Un'analisi per identificare la quantità di D-dimero mostra come procedono entrambi i processi protettivi nel corpo umano, sia la formazione di coaguli di sangue che la loro successiva dissoluzione. Il corpo funziona normalmente quando entrambi i processi sono completamente bilanciati. Se c'è un "pregiudizio" in una direzione o nell'altra, la quantità della struttura proteica del D-dimero sicuramente "informerà" su questo da cambiamenti nella sua concentrazione.
Pertanto, il risultato dell'analisi consentirà al medico di giudicare la coagulazione del sangue di una donna incinta - sulla norma, sull'aumento della formazione di trombi, che può portare al blocco dei vasi sanguigni e tristi conseguenze, o sulla bassa attività della febbrina, che riduce la capacità del sangue di coagulare e aumenta la probabilità di gravi emorragie. anche con ferite lievi.
L'analisi è apparsa nell'arsenale medico circa 30 anni fa. Durante questo periodo, si è dimostrato eccellente, poiché l'accuratezza dello studio è valutata come alta. Per le donne incinte, viene nominato più volte durante il periodo di gravidanza, l'analisi è una delle misure diagnostiche obbligatorie raccomandate dal Ministero della Salute. Come altri test, una donna ha il diritto di rifiutarsi di sottoporsi a una tale diagnosi, ma ciò non sarà molto ragionevole da parte sua, perché c'è il parto in vista e lo stato del sangue è di grande importanza per il loro esito favorevole.
Indicazioni per l'appuntamento
Come già accennato, un esame del sangue per il D-dimero è incluso nell'elenco dei test di laboratorio obbligatori per le donne in gravidanza. È incluso nell'elenco dei test di coagulazione del sangue, che, inoltre, include test per determinare il tempo di coagulazione, test per il contenuto di fibrinogeno, protrombina, ecc.
Tuttavia, a una donna può essere assegnato un test del D-dimero non programmato se il suo medico ha motivo di credere che la futura mamma abbia problemi di circolazione sanguigna. Il medico può sospettare che qualcosa non andasse a causa di una serie di sintomi caratteristici:
Se una donna incinta lamenta dolore alle gambe che peggiora quando si cammina e si sta in piedi. La pelle nei punti dolenti può avere un colore più chiaro, le gambe possono gonfiarsi. In questo caso, l'analisi è consigliata per escludere un fenomeno così pericoloso come la trombosi venosa profonda.
Se la futura mamma ha iniziato a tossire con impurità del sangue, mentre si lamenta di dolore allo sterno e grave mancanza di respiro. In questo caso, l'analisi ti consente di scoprire se tutto è in ordine con i vasi dei polmoni.
Se una donna incinta appare pallida, ha segni di cianosi della pelle, lamenta strani dolori al cuore, all'addome, gengive sanguinanti, nausea e minzione rara, oltre a gonfiore delle mani e dei piedi. La diagnosi del livello di D-dimero in questa situazione è necessaria per confermare o smentire il danno vascolare multiplo.
Frequenti violazioni del livello di pressione sanguigna in combinazione con edema e sintomi di tossicosi - vomito, nausea e comparsa di proteine nelle urine - sono anche la base per la nomina di un test di coagulazione del sangue.
Se il feto rileva la minaccia di ipossia o l'insorgenza di ipossia, alla donna verrà anche consigliato di donare il sangue per il D-dimero. Fluttuazioni anormali nella formazione di questa proteina possono indicare un distacco della placenta.
In combinazione con gli ultrasuoni, il risultato sarà il più accurato.
Com'è fatto?
Se un rinvio per l'analisi viene ricevuto non programmato, non è necessaria una preparazione speciale per la donazione del sangue. Il prelievo di sangue viene effettuato al mattino, la donna deve presentarsi in sala di trattamento a stomaco vuoto. Se si prevede di determinare il complesso di coagulazione insieme a una serie di altri test in modo pianificato, è consigliabile che una donna si prepari con cura per la procedura.
Se non ci sono indicazioni separate per la determinazione della proteina D-dimero, allora il rinvio per questo esame è incluso nell'elenco delle tecniche diagnostiche... In altre parole, una donna dona il sangue contemporaneamente per diversi test. Ad esempio, analisi generale, analisi biochimica possono essere combinate con un complesso di coagulazione e RW può essere combinato con diagnosi di HIV.
Deve essere preceduto un viaggio programmato per donare il sangue una dieta di due giorni, in cui si consiglia a una donna di rinunciare a cibi grassi, da molti dolci e sale, spezie. Per 2-3 giorni, se possibile, dovresti interrompere l'assunzione di farmaci, se al medico non dispiace, e ridurre anche l'attività fisica. È importante ridurre al minimo lo stress e l'ansia, perché innescano determinati processi nell'organismo con la partecipazione di determinati ormoni ed enzimi, tutto ciò può "rovinare" il quadro clinico.
Standard degli indicatori
Tutte le donne in gravidanza sono caratterizzate da un aumento del D-dimero nel sangue. Il corpo della futura mamma inizia a prepararsi in anticipo per la nascita imminente e quindi la quantità di proteine aumenta nei trimestri. Più lungo è il periodo di gestazione, più prodotto di degradazione della fibrina può essere trovato nel sangue della donna.
Prima di procedere con la decifrazione dell'analisi, dovresti sapere che diversi laboratori utilizzano metodi diversi per determinare la struttura proteica, e quindi i numeri nel modulo di ricerca varieranno notevolmente per le diverse donne incinte. Inoltre, la capacità del sangue di coagulare è un indicatore piuttosto individuale. Ecco perché non esistono norme rigide per tutti, in quanto tali in natura. Esistono solo raccomandazioni per valutare il contenuto di D-dimero nel sangue delle donne in gravidanza.
Per una donna adulta, somaticamente sana, è considerato normale se il livello di questo indicatore nel sangue non supera i 500 ng / millilitro. Ma questo vale solo per le donne non gravide.
In una "posizione interessante" l'immagine cambia leggermente:
Durante il primo trimestre, il contenuto proteico del costituente D-dimero aumenta di circa 1,5 volte il suo livello basale prima che la donna rimanga incinta.
Nel secondo trimestre, il livello di D-dimero aumenta di 2 volte rispetto al segno di base tipico di questa donna prima della gravidanza.
Nel terzo trimestre, il livello della sostanza triplica rispetto ai livelli pre-gravidanza.
Pertanto, è possibile scoprire con precisione il tasso individuale di D-dimero solo con la corretta pianificazione della gravidanza, quando viene eseguito il primo esame del sangue per la coagulazione prima del concepimento. Tuttavia, la maggior parte delle donne in Russia non si preoccupa dell'esame prima della gravidanza, ad eccezione dei casi di trattamento dell'infertilità, test per la fecondazione in vitro.
Il resto viene alla consultazione dopo un ritardo nelle mestruazioni. E i medici devono analizzare il loro sangue per la coagulazione, in base al D-dimero massimo consentito per un adulto. Ecco come apparivano i significati generalmente accettati per la decodifica:
Tabella della quantità massima di D-dimero nel sangue durante la gravidanza:
Alcuni laboratori utilizzano il calcolo del prodotto proteico in microgrammi per millilitro. Quindi la densità della sostanza nel sangue di una donna incinta per settimane è simile a questa:
Tabella dei valori di D-dimero per settimana:
Le norme e le deviazioni da esse non sono valutate indipendentemente dal solo indicatore D-dimero. Per ottenere il quadro più accurato dei processi che avvengono nel sangue, i dati sulla densità del D-dimero dovrebbero essere correlati con i risultati del coagulogramma. Se il medico non è soddisfatto degli indicatori del composto proteico nel sangue, prescriverà sicuramente un coagulogramma dettagliato e, possibilmente, rivolgersi a un ematologo per un consulto.
Dopo la fecondazione in vitro
Le donne che entrano nel protocollo di fecondazione in vitro vengono sottoposte a numerosi test prima del reimpianto e dopo il trasferimento dell'embrione. Uno degli studi è determinare necessariamente la densità del D-dimero.
Diverse cliniche trattano questa analisi in modo diverso.
Da qualche parte i medici prescrivono un'analisi due volte, ma da qualche parte la fanno solo una volta, quando è avvenuto l'impianto dopo l'embrio transfer. Molto spesso viene prelevato sangue 5 giorni dopo il trasferimento dell'embrione. C'è un'opinione diffusa anche tra gli specialisti che il processo di impianto stesso possa causare un calo del livello di D-dimero nel sangue.
Va notato che il 97% delle donne che decide di diventare madri attraverso la fecondazione in vitro questo indicatore nel sangue è aumentato. Pertanto, non c'è nulla di sorprendente nel fatto che i medici "giocano sul sicuro" e prescrivono farmaci per fluidificare il sangue dopo che gli embrioni sono stati piantati nell'utero.
I motivi per cui il D-dimero nel sangue di tali donne incinte cresce più rapidamente sono evidenti: questo è il processo di impianto stesso, che non è facile per il sistema immunitario della donna, e lo sfondo ormonale alterato, perché durante il processo di fecondazione in vitro, una donna riceve necessariamente una terapia ormonale. Malattie che per qualche motivo non sono state identificate in precedenza possono anche aumentare la densità del D-dimero.
Dopo il reimpianto, può verificarsi anche un salto nel D-dimero verso l'alto a causa della molteplicità, dopo tutto, con gemelli o terzine, questo indicatore cresce a un ritmo diverso. Il livello proteico è anche influenzato dall'ormone estradiolo, che, insieme al progesterone, è molto importante per il buon attaccamento dell'embrione.
Tassi di D-dimero dopo il trasferimento dell'embrione con IVF:
Particolare attenzione è riservata ai pazienti con anamnesi inquietante. Possono condurre un esame del sangue in dinamica. Questi includono:
- donne per le quali precedenti tentativi di fecondazione in vitro non hanno avuto successo;
- donne i cui parenti stretti hanno subito ictus o attacchi di cuore;
- donne sopra i 35 anni;
- pazienti con violazioni identificate della pressione sanguigna e problemi vascolari;
- donne che in precedenza hanno avuto parto prematuro, aborti spontanei, aborti spontanei, aborti ricorrenti.
Decodifica
Il D-dimero viene misurato in diverse quantità: microgrammi, nanogrammi, millilitri, μg FEU / ml (in microgrammi di unità equivalenti al fibrinogeno per millilitro). Pertanto, è importante consultare il medico Quali sono gli standard per il laboratorio in cui verrà eseguito l'esame del sangue. Ciò ti consentirà di immaginare con maggiore precisione il risultato del sondaggio.
L'esponente D-dimero stesso non può indicare una malattia specifica, ma se è significativamente sovrastimato, questa sarà la base per un esame più approfondito della futura mamma. Dalle tabelle presentate sopra, è chiaro che una lettura di 1900 ng / ml a 7 settimane di gravidanza non può essere considerata in alcun modo normale, come 1400 ng / ml nel primo trimestre.
Se il D-dimero supera leggermente la norma, ad esempio fino a 774 ng / ml alla settimana 20, non ci dovrebbe essere paura.
Decifrare l'analisi dovrebbe essere affrontata da specialisti, è piuttosto difficile per una donna capire da sola i complessi processi biologici dell'emopoiesi. Inoltre, in caso di deviazioni, saranno necessarie prescrizioni mediche e l'automedicazione è completamente inappropriata qui.
Non si possono escludere fattori individuali.... I livelli di D-dimero aumentano con lo stesso andamento in tutte le donne. A volte si alza solo nel terzo trimestre, ed è abbastanza comprensibile, perché il corpo viene "mobilitato" prima del parto. A volte i salti avvengono solo nel secondo trimestre e talvolta non ci sono affatto salti.
Motivi delle deviazioni
Come già accennato, una diagnosi non può essere fatta sulla base di tale analisi. Ma il medico sarà allertato dal basso livello del composto proteico D-dimero e da quello alto. Consideriamo le cause più probabili (ma indirette!) Dei cambiamenti nella densità di questa sostanza nel sangue di una donna incinta.
Se aumentato
Un eccesso significativo delle norme per il contenuto di questo frammento proteico nel sangue può indicare la presenza di coaguli di sangue. Queste ipotesi devono essere supportate da altri test che mostreranno un aumento della conta piastrinica e una diminuzione del tempo di coagulazione del sangue. Un D-dimero elevato in questo caso sarà un "indicatore":
Il tromboembolismo è una condizione pericolosa per la vita in cui un coagulo di sangue esistente si interrompe e ostruisce un vaso sanguigno. Le conseguenze possono essere diverse, fino alla rapida morte di una persona.
La sindrome della coagulazione intravascolare disseminata o la coagulazione intravascolare disseminata è una malattia in cui la formazione di coaguli di sangue viene interrotta e piccoli vasi si ostruiscono. Questa condizione è massiccia, il funzionamento di quasi tutti gli organi e sistemi è interrotto.
In questo caso, si verificano cambiamenti anormali nel sistema respiratorio e urinario, negli organi digestivi, il sangue appare nelle urine.
Se il livello di D-dimero viene superato, ma non in modo significativo, quindi il medico può sospettare altre malattie e condizioni:
- le conseguenze di lesioni recenti (in particolare tagli, ustioni, fratture aperte, se presenti della futura mamma);
- effetti residui dopo l'intervento chirurgico;
- disturbi del sistema cardiovascolare, in cui diventa possibile la distruzione delle pareti vascolari;
- tumori oncologici;
- malattia del fegato.
Ci sono ragioni per la crescita del D-dimero, caratteristico solo delle donne in una "posizione interessante":
- gravidanza multipla (gemelli o triplette);
- distacco placentare parziale;
- tossicosi grave con vomito;
- diabete mellito, compreso il diabete gestazionale.
Quindi, con i risultati del coagulogramma la donna verrà indirizzata per un consulto con un cardiologo, oncologo, nefrologo, terapista. Ma questo accade raramente, perché un leggero eccesso per le donne incinte è una variante della norma. Fondamentalmente, sono necessarie ulteriori misure diagnostiche con un brusco salto nella densità di una sostanza e un deterioramento delle condizioni di una donna incinta. Se una donna ha un leggero aumento del D-dimero, ma il suo stato di salute non causa preoccupazione, non si lamenta di nulla, non ha avuto ferite, quindi il medico può valutarlo come una variante della norma.
Se ci sono reclami e il problema con l'ispessimento del sangue è confermato da specialisti correlati e test aggiuntivi, alla donna incinta può essere prescritto un trattamento con farmaci anticoagulanti che fluidificano il sangue. Il farmaco specifico e il suo dosaggio rigoroso sono determinati dal medico. A una donna viene prescritto un regime di bere abbondante, questo aiuta anche a fluidificare il sangue. Il sangue denso crea problemi con il trasporto dei nutrienti dalla madre al feto.
Se abbassato
Se guardi attentamente le tabelle presentate sopra, puoi capire che è abbastanza difficile immaginare un livello ridotto di sostanza proteica, perché sono indicati solo i limiti superiori delle norme e quelli inferiori non sono indicati. perciò valori da 0 e leggermente superiori sono considerati ridotti per impostazione predefinita.
Se il risultato è esattamente questo, puoi tirare un sospiro di sollievo, perché non ci sono coaguli di sangue nel corpo. Ma non è così semplice. Se una donna ha trascurato le regole per la donazione del sangue ed è arrivata nella sala di trattamento dopo un'abbondante colazione, i risultati potrebbero essere falsi negativi - se il sangue è stato prelevato troppo presto - prima che il coagulo di sangue si disintegrasse, o troppo tardi - dopo che il D-dimero è stato escreto dal corpo.
Pertanto, c'è un motivo per riprendere l'analisi tra pochi giorni.
Un basso livello di D-dimero indica una diminuzione della conta piastrinica e un aumento del tempo di coagulazione del sangue. Questa condizione è molto pericolosa per una donna incinta, perché può perdere molto sangue durante il parto. Inoltre, aumenta il rischio di emorragia interna, che rappresenta una minaccia fatale sia per la donna che per suo figlio.
Quando viene trovato un problema del genere, una donna assicurati di andare per un consulto con uno specialista - ematologo, studia più in dettaglio le proprietà del sangue della futura madre e decide il trattamento. Per la terapia in questo caso vengono spesso utilizzati farmaci coagulanti, che aumentano la viscosità della massa sanguigna.
Per un bambino nel grembo materno, il sangue liquido non rappresenta un pericolo, non influisce in alcun modo sulla sua crescita e sviluppo, il pericolo principale esiste ancora per una donna. Le ragioni della liquefazione condizionale (ed è considerata condizionale!) Sono molto spesso le seguenti:
- malattie del sangue ereditarie;
- malattie oncologiche, in particolare tumori epatici maligni;
- bassi livelli di emoglobina nel sangue;
- carenza di vitamina K;
- malnutrizione.
Va notato che i problemi con una diminuzione del D-dimero durante la gravidanza sono estremamente rari - di solito si tratta di casi isolati per centinaia di migliaia di future mamme.
Prevenzione
Non esiste una prevenzione specifica dei problemi di coagulazione del sangue durante la gravidanza. I medici raccomandano di aderire alla corretta routine quotidiana, in cui una donna non sperimenterà un forte sforzo fisico e dedicherà abbastanza tempo per dormire. È importante saturare la dieta con vitamine, soprattutto vitamine C, B e K. Non trascurare l'assunzione di acido folico.
È a causa dei disturbi del metabolismo dell'acido folico che si verifica spesso una maggiore formazione di trombi, la sua mancanza porta ad un aumento del danno vascolare, che aumenta il livello di D-dimero nel sangue. Le malattie della tiroide e dei reni aumentano la probabilità di disturbi dell'emostasi e quindi tali donne incinte dovrebbero visitare un medico più spesso, per non abbandonare le misure diagnostiche pianificate e aggiuntive.
Vedi sotto per come un aumento del D-dimero influisce sulla fecondazione in vitro.
