Oltre alle comuni malattie infantili, ci sono anche quelle registrate nei bambini abbastanza raramente. Una di queste patologie è nefropatia dismetabolica... Questa condizione è più comune tra i nefrologi che i pediatri.
Cos'è?
La nefropatia dismetabolica è una condizione patologica che porta a una funzione renale compromessa. Questo complesso di sintomi clinici non è affatto una malattia separata. Varie malattie possono portare allo sviluppo di questa condizione sfavorevole e persino pericolosa in un bambino.
Se il medico rileva una nefropatia dismetabolica in un bambino, ciò indica la presenza di un intero complesso di disturbi negli organi urinari e nei reni.
Secondo le statistiche, un bambino su tre presenta segni clinici di questa condizione. La nefropatia dismetabolica non è affatto una diagnosi e nemmeno una frase. Quando le ragioni che hanno contribuito al suo sviluppo vengono eliminate, scompare completamente. Ciò richiede una diagnosi tempestiva e un trattamento appropriato della malattia sottostante.
Di solito, i segni di nefropatia dismetabolica si verificano non programmati nei bambini. Durante lo screening delle urine, i medici identificano i cambiamenti in essa che sono segni clinici di disturbi funzionali nel lavoro dei reni. Questa condizione patologica può svilupparsi in età diverse. Un lungo corso di nefropatia dismetabolica porta allo sviluppo della sindrome nefrosica in un bambino.
Questa condizione si manifesta con edema persistente, che si trova principalmente sul viso e sulla parte superiore del corpo. La sindrome nefrosica di solito si verifica in 13-16 bambini su 100.000. Ci sono caratteristiche della popolazione nell'incidenza.
Per eliminare questa condizione patologica, è necessaria la nomina di un trattamento complesso, che di solito viene compilato da un nefrologo pediatrico.
Cause
La nefropatia dismetabolica nei bambini è, prima di tutto, un metabolismo alterato. Cambiamenti persistenti portano alla comparsa di vari cristalli di sale nelle urine del bambino. Possono essere diversi nella loro composizione. Questo è in gran parte determinato dalla composizione chimica delle pietre.
Molteplici ragioni portano allo sviluppo di nefropatia dismetabolica nei bambini. In alcuni casi, è difficile stabilirli. Spesso, lo stato patologico dei reni si sviluppa come risultato di diversi fattori causali contemporaneamente. Lo sviluppo di un disturbo pronunciato nel lavoro dei reni è causato da:
- varie intossicazioni con sostanze chimiche;
- avvelenamento grave da vari prodotti industriali;
- nutrizione impropria e irrazionale;
- difetti anatomici insorti immediatamente dopo la nascita di un bambino.
Gli scienziati parlano anche della presenza di forme congenite della malattia. In questo caso, i cambiamenti nella funzione renale si osservano già nei primi mesi dopo la nascita del bambino. Porta a questa condizione, di regola, un complicato corso della gravidanza. Se, durante la gestazione, la futura mamma sviluppa una grave gestosi o tossicosi in un secondo momento, ciò aumenta significativamente il rischio di disturbi funzionali degli organi urinari nel bambino.
Inoltre, le condizioni intrauterine, in cui si verifica l'ipossia fetale, portano alla forma congenita di nefropatia dismetabolica. Se la carenza di ossigeno nei tessuti si verifica nelle prime fasi della gravidanza, ciò contribuisce all'interruzione dell'organogenesi. In questo caso, la deposizione e lo sviluppo intrauterino dei reni sono disturbati. Successivamente, il bambino può sviluppare varie malattie delle vie urinarie: glomerulonefrite acuta con sindrome nefrosica, pielonefrite e altre. La forma nefrosica della glomerulonefrite in un bambino piccolo è una malattia piuttosto pericolosa che richiede una consultazione obbligatoria con un nefrologo e la nomina di un trattamento speciale. In alcuni casi, la terapia dura tutta la vita.
Molti ricercatori parlano di predisposizione ereditaria. Se i genitori o i parenti stretti hanno la tendenza all'urolitiasi, il bambino ha spesso cambiamenti caratteristici.
Alcune mutazioni genetiche possono anche causare danni ai reni. Tali casi sono rari.
La variante idiopatica della nefropatia dismetabolica è registrata anche nella pratica pediatrica. Questa condizione clinica è stabilita per esclusione. Di solito, per questo, i medici eseguono una diagnosi differenziale estesa, escludendo tutte le possibili cause alternative che potrebbero causare una compromissione della funzionalità renale in un bambino. C'è nefropatia idiopatica nei bambini piccoli.
Classificazione
Qualsiasi nefropatia dismetabolica si basa su disturbi metabolici pronunciati. Ciò si manifesta con deviazioni nella normale composizione chimica dell'urina e l'aspetto di vari cristalli di sale. A seconda delle sostanze incluse nella loro composizione, si distinguono diverse varianti di questo stato.
Tenendo conto della composizione chimica dei cristalli, si distinguono le seguenti varianti cliniche:
- Oxalaturia - una condizione in cui grandi quantità di ossalati compaiono nelle urine. Questo processo patologico è dovuto a disturbi sistemici del metabolismo del calcio nel corpo. L'eccessiva formazione di acido ossalico porta alla comparsa di cristalli (ossalati) nelle urine. Questa condizione può essere di gravità variabile. I segni più piccoli compaiono all'ossalaturia di grado 1.
- Uraturia. È caratterizzato dalla comparsa di cristalli di urato nel resto dell'urina. Questa patologia può essere primaria e secondaria. La sindrome di Lesch-Nyhan è considerata la principale causa ereditaria della comparsa di un gran numero di accumuli di urati nelle urine dei bambini. Vari tipi di anemia emolitica, eritremia, mieloma multiplo, pielonefrite sono le malattie più comuni che portano alla nefropatia dismetabolica da urati nei bambini.
- Fosfaturia. È caratterizzato dall'apparizione nell'analisi generale dell'urina di un gran numero di cristalli di fosfato. Spesso questo disturbo patologico è causato da varie malattie infettive che si sviluppano nei reni. Le malattie del sistema nervoso centrale, così come varie patologie delle ghiandole paratiroidi, portano a una violazione del metabolismo del fosforo nel corpo del bambino. Esistono anche forme di dosaggio di nefropatia dismetabolica fosfato causata dall'uso prolungato di farmaci antitumorali, diuretici tiazidici, salicilati e ciclosporina A.
- Forma di cistina. Si verifica nei bambini con una violazione del metabolismo della cistina. Questa sostanza è il principale prodotto metabolico della metionina. I cristalli di cistina in eccesso iniziano a depositarsi nei tubuli renali, nel tessuto interstiziale dei reni, nella milza e nel fegato, nei linfonodi, nelle cellule del sangue e nel midollo spinale. La nefropatia dismetabolica da cistina secondaria può svilupparsi con alcuni tipi di pielonefrite o nefrite interstiziale tubulare.
- Misto. È caratterizzato dall'aspetto di vari tipi di cristalli. Può essere congenito e acquisito. Forme secondarie di nefropatia dismetabolica mista si trovano in varie malattie croniche dei reni e delle vie urinarie. Registrato nei bambini di qualsiasi età.
Sintomi
Molte forme di nefropatia dismetabolica sono asintomatiche. Il bambino potrebbe non essere infastidito da nulla. Il comportamento e il benessere del bambino non cambia in alcun modo. I disturbi patologici nei reni vengono rilevati, di regola, durante la consegna di un test delle urine generale. Vari cristalli che sono apparsi in esso indicano che il bambino ha problemi con i processi metabolici.
In alcuni casi, la nefropatia si verifica con la comparsa di vari segni sfavorevoli. Di solito sono sistemici. Quindi, i bambini con ossalaturia congenita hanno anche segni di artropatia, gotta, spondilosi, urolitiasi, diabete mellito. Queste sono condizioni patologiche combinate. Si presentano come risultato di un disturbo iniziale nel metabolismo del corpo a diversi livelli.
Disturbi metabolici sono osservati in tutte le varianti cliniche della nefropatia dismetabolica.
I bambini con disturbi metabolici funzionali dei reni soffrono spesso anche di obesità, patologie allergiche, ipotensione. Hanno problemi a urinare e possono provare una leggera sensazione di bruciore o dolore durante la minzione. I sintomi della nefropatia dismetabolica non sono molto specifici e dipendono in gran parte dalla malattia sottostante.
Diagnostica
Trovare la nefropatia da soli a casa è un compito piuttosto difficile e talvolta semplicemente impossibile. In alcuni casi, i cristalli possono essere trovati quando l'urina viene drenata da una pentola. Diventa piuttosto nuvoloso e presenta un pronunciato precipitato bianco. L'urina normale è di colore giallo paglierino e abbastanza limpida. La comparsa di torbidità o sedimenti deve necessariamente allertare i genitori e motivarli a consultare un medico.
Nello stabilire la diagnosi di nefropatia dismetabolica, è necessariamente coinvolto un urologo o un nefrologo pediatrico. Questi specialisti hanno le conoscenze necessarie e, soprattutto, l'esperienza nel trattamento di tali condizioni patologiche nei bambini. Dopo un esame clinico e un esame, consiglieranno diversi test aggiuntivi per aiutare a chiarire la diagnosi.
La diagnosi di base della nefropatia dismetabolica include un esame del sangue generale obbligatorio. Questo test di laboratorio semplice ed economico consente di identificare vari cristalli di sale nel residuo urinario, determinare la densità e il peso specifico dell'urina e riconoscere le proteine. Il numero di leucociti ed eritrociti in questa analisi stabilisce la presenza nel bambino di eventuali malattie dei reni e delle vie urinarie, che potrebbero indurlo a sviluppare nefropatia metabolica. In una serie di casi diagnostici difficili, i medici ricorrono alla prescrizione di esami delle urine più specifici. L'analisi delle urine secondo Nechiporenko aiuta a identificare alcune forme latenti di pielonefrite e glomerulonefrite, che spesso portano allo sviluppo di disturbi metabolici nei reni nei bambini.
Se la causa della malattia renale è un'infezione batterica, sarebbe opportuno condurre uno studio batteriologico sulle urine con una determinazione della sensibilità agli antibiotici.
Di solito, questa analisi viene eseguita entro una settimana e fornisce una descrizione accurata di quale microflora patogena è nelle urine. Questo test offre ai medici maggiori opportunità di prescrivere un trattamento adeguato e corretto.
Per identificare i calcoli renali, nonché per stabilire varie patologie strutturali, viene prescritto l'esame ecografico con mappatura Doppler. Ogni malattia del tratto urinario ha i suoi sintomi di eco specifici. Con l'aiuto di un esame di alta precisione, è possibile rilevare varie patologie renali anche nelle prime fasi. Il metodo è sicuro e può essere utilizzato anche nei pazienti più piccoli.
Per i bambini più grandi, in alcuni casi, viene utilizzata un'urografia panoramica. Con l'aiuto dell'introduzione di un contrasto speciale, viene valutato il lavoro dei reni e vengono identificati disturbi funzionali associati a patologie dell'escrezione di urina. Una foto che mostra il risultato di un sondaggio urografico offre agli specialisti un quadro completo delle patologie esistenti dei reni e delle vie urinarie.
Trattamento
La terapia per la nefropatia dismetabolica è individuale per ogni bambino. La varietà di varianti cliniche della malattia determina l'uso di varie tattiche per eliminare le conseguenze negative del metabolismo alterato. La scelta del trattamento spetta all'urologo o al nefrologo pediatrico.
Il medico stabilisce la durata e l'intensità della terapia in base alle caratteristiche fisiologiche del bambino e alla presenza di patologie croniche concomitanti.
Per il trattamento del metabolismo alterato nei reni vengono utilizzati:
- Dieta. La nutrizione per i bambini dovrebbe essere ricca di calorie e soddisfare gli standard di età per tutti i nutrienti necessari. Tutti i brodi di carne ricchi e forti, che contengono diversi estratti, sono esclusi dal menu per bambini. Con una tendenza alla formazione di ossalati, l'uso di mirtilli rossi, mirtilli rossi, acetosa, barbabietole, carote e erbe fresche dovrebbe essere limitato nella dieta. Anche i dolciumi contenenti fave di cacao sono soggetti a restrizioni.
- Cura. Se la nefropatia dismetabolica è di origine secondaria e qualche tipo di malattia renale ha contribuito alla sua comparsa nel bambino, è necessario monitorare attentamente il benessere del bambino. Quando compaiono i primi segni di un'esacerbazione della patologia cronica delle vie urinarie, è imperativo mostrare il bambino al medico. Il bambino dovrebbe rimanere a casa durante l'intero periodo acuto della malattia. I bambini con temperatura corporea elevata dovrebbero essere tenuti a letto.
- Terapia farmacologica. Consiste nella prescrizione di medicinali per il trattamento della malattia sottostante e nel trattamento sintomatico di vari disturbi metabolici. Per migliorare la funzione renale durante l'infanzia, vengono utilizzati vari agenti antiossidanti e complessi multivitaminici. In caso di disturbi urinari, vengono prescritti farmaci diuretici (diuretici).
La durata e la frequenza, nonché il dosaggio dei farmaci vengono discussi individualmente con il medico curante.
- Fitoterapia. È stato utilizzato con successo per normalizzare la composizione chimica dell'urina nei bambini per molti anni. È stato a lungo notato che alcune erbe medicinali hanno un effetto urosettico e normalizzano la funzione renale. Possono essere usati come tè o aggiunti al cibo.
- Regime di consumo sufficiente. Affinché i cristalli non ristagnino nei reni e non si verifichi l'urolitiasi, è necessario consumare una quantità sufficiente di acqua al giorno. In media, uno studente dovrebbe bere almeno 1-1,5 litri di liquido. L'acqua che entra nel corpo garantisce la normale funzione renale e riduce il rischio di sviluppare nefropatia dismetabolica.
Per ulteriori informazioni sulla nefropatia, vedere il prossimo numero del Medical Bulletin.
