Parto a 41-42 settimane di gestazione

Se la data di scadenza, determinata come quella stimata, è trascorsa da tempo e la nascita non si verifica, dopo 41 settimane di gravidanza, la domanda viene solitamente posta dal bordo. Dopo tutto, una gravidanza post-termine è indesiderabile né per la madre né per il bambino. Come sta andando il parto alla 41-42 settimana ostetrica, se hanno caratteristiche distintive, in quali casi è consentita la stimolazione del travaglio - ne parleremo in questo materiale.

Opinione dei medici sul termine

Nella comprensione della maggior parte delle persone comuni, 40 settimane è la scadenza per la gestazione. Se il parto non si verifica durante questo periodo, le donne iniziano a preoccuparsi. La loro ansia è alimentata da parenti, fidanzate, Internet, che spaventano la donna incinta con le conseguenze di una gravidanza post-termine. In effetti, non c'è niente di sbagliato in 41-42 settimane di gravidanza. Il post-termine, secondo gli standard medici in Russia, è considerata una gravidanza di 42 settimane ostetriche complete.

Molto spesso, i bambini primipari sono consumati prima di questo momento, poiché il loro canale del parto e l'utero sono meno elastici e il corpo si prepara più a lungo per il parto. Spesso, i bambini grandi con un peso solido indugiano nel grembo materno. Il motivo del ritardo del travaglio può anche essere un periodo di gravidanza definito in modo errato (più spesso ciò accade nelle donne con un ciclo mestruale irregolare e in quelle il cui ciclo dura solitamente più di 32 giorni). Anche la scarsa mobilità di una donna, l'attività fisica ridotta, l'umore e lo stress psicologicamente depressi, la paura del parto non contribuiscono all'inizio del travaglio.

Le statistiche dicono che a 41-42 settimane, nasce fino al 6% dei bambini e questa è una cifra solida. Se la 41a settimana è trascorsa e la 42a è iniziata, l'importante è mantenere la calma. Nella maggior parte dei casi, durante questo periodo, alla donna verrà consigliato di recarsi in ospedale per prendere ulteriori decisioni con i medici.

Il parto può iniziare in qualsiasi momento, oppure non può iniziare, e poi, dopo un esame preliminare in ospedale, si deciderà cosa fare dopo: continuare ad aspettare o stimolare il travaglio.

Come si sente il bambino?

A 42 settimane di gestazione, il bambino è considerato a termine. La gravidanza prolungata della madre non ha ancora danneggiato le sue condizioni, sebbene la placenta sia già notevolmente assottigliata e stia peggio affrontando le sue responsabilità per l'alimentazione e lo scambio di gas. Tuttavia, una donna incinta potrebbe non preoccuparsi: i meccanismi di compensazione funzionano nel corpo delle briciole e ottiene tutto ciò di cui ha bisogno.

L'invecchiamento della placenta ha il suo grande vantaggio: diventa una cattiva barriera e il bambino inizia a ricevere sempre più anticorpi contro vari agenti patogeni dal sangue della madre. Pertanto, secondo i pediatri, i bambini nati dopo 40 settimane di gravidanza di solito hanno un'immunità più forte rispetto ai loro coetanei.

A 41-42 settimane, il bambino si muove molto poco. È angusto, occupa l'intera cavità uterina, la quantità di acqua è diminuita al minimo. Il peso dei bambini in questo momento può essere diverso: da 3,5 a 4,5 chilogrammi e anche di più.

La crescita supera i 53 centimetri. Tutti gli organi e i sistemi del corpo del bambino funzionano come un orologio. Il bambino dorme e è sveglio, ma di solito dorme più spesso questa settimana. Inoltre consente di risparmiare energia in previsione del parto.

I bambini sembrano molto attraenti in questo momento: sono carnosi, carini, la pelle ha un delicato colore rosa. A causa del fatto che il bambino ha deciso di rimanere, ha accumulato abbastanza tessuto adiposo sottocutaneo, abbastanza tensioattivo si è formato nei suoi polmoni per respirare da solo dopo la nascita. Tutto ciò riduce al minimo i rischi per lui nel primo periodo neonatale. Il bambino soddisfa tutti i segni del termine.

Lo svantaggio è che sta ancora crescendo e guadagnando massa. Questo può rendere più difficile il processo di nascita, soprattutto se il diametro della testa era già piuttosto grande. Nel 95% delle donne in questo momento, i bambini si trovano nella parte inferiore dell'utero, premendo la testa contro l'uscita da esso. Questa posizione significa che il bambino è pronto per il parto. Se la mollica non è caduta, la ragione potrebbe essere il polidramnios, così come le caratteristiche individuali della struttura del bacino della futura mamma.

I capelli e le unghie del bambino crescono attivamente, quindi durante il parto a 42 settimane, i bambini di solito deliziano i parenti con capelli evidenti e una lussuosa manicure lunga e piuttosto affilata.

Scelta delle tattiche ostetriche

L'Organizzazione mondiale della sanità sconsiglia di incoraggiare il travaglio prima delle 39 settimane di gravidanza. In Russia, il Ministero della Salute è più "paziente", e quindi, fino alla 42a settimana di gravidanza, le azioni ostetriche attive sono giustificate solo se c'è motivo di affermare che il feto soffre in utero o in caso di deterioramento della salute della gestante dovuto ad esacerbazione di una malattia cronica, ad esempio.

Pertanto, a 41-42 settimane, le tattiche di osservazione e attesa sono considerate preferibili. I controlli giornalieri in ospedale oa giorni alterni - in consultazione, se una donna ha rifiutato il ricovero in ospedale, sono progettati per stabilire il ritmo con cui la cervice sta maturando. Durante la gravidanza è piuttosto lungo e duro, ben chiuso. Con l'avvicinarsi del travaglio, si ammorbidisce e si accorcia a 1-1,5 centimetri. In questo momento, la lunghezza della cervice è spesso inferiore a un centimetro.

L'intervento attivo viene eseguito se la cervice è immatura o non abbastanza matura. In questa situazione, al momento, la cervice viene preparata: alla donna incinta in ospedale vengono prescritti preparati ormonali sotto forma di iniezioni o un gel locale sulla zona cervicale.

Questa terapia dovrebbe accelerare il processo di ammorbidimento e dilatazione della cervice. A volte i medici suggeriscono l'introduzione di alghe nel canale cervicale. Si tratta di bastoncini fatti di alghe kelp essiccate (semplicemente - alghe), che si gonfiano a contatto con i liquidi, aumentano di dimensioni e provocano l'espansione meccanica della cervice.

Se a 41-42 settimane non ci sono segni di maturazione cervicale e la terapia per la sua preparazione non ha l'effetto desiderato, viene prescritto un taglio cesareo. Per il parto operatorio in questo momento, potrebbero esserci altre indicazioni sia dalla donna che dal bambino. Le ragioni possono essere la placenta previa, l'intreccio del cordone ombelicale attorno al collo del bambino, un feto troppo grande con un bacino stretto, nonché molte situazioni associate al deterioramento delle condizioni del bambino. Per determinare quest'ultimo, una donna incinta questa settimana, il CTG viene monitorato quotidianamente, se necessario, viene eseguita un'ecografia con un doppler per stabilire le caratteristiche del flusso sanguigno nella placenta e nel cordone ombelicale.

Induzione del lavoro

La stimolazione del travaglio a 42 settimane a casa è impossibile, vengono chiamati, se necessario, solo in ospedale. Tutte le indicazioni e controindicazioni per l'induzione del lavoro sono descritte nel protocollo clinico del Ministero della Salute della Federazione Russa, come modificato nel 2016. Questo è il documento principale per i medici che devono prendere una decisione: indurre il parto o meno.

L'induzione è chiamata stimolazione artificiale delle contrazioni del travaglio, che dovrebbe portare all'inizio del processo del travaglio attraverso il canale del parto fisiologico naturale. Secondo questo documento, i medici sono incaricati di eseguire l'induzione tra 41 settimane + 0 giorni e 42 settimane + 0 giorni.

Anche i motivi della stimolazione sono chiaramente descritti nel protocollo:

rottura della vescica fetale (fuoriuscita di acqua o loro perdita graduale);
gestosi, preeclampsia, ipertensione nella gestante, che non diminuisce o non è sufficientemente ridotta dai farmaci;
corioamnionite (infiammazione delle membrane corioniche e amniotiche allo stesso tempo);
recidiva di malattie croniche del cuore, del fegato, dei reni nella madre;
Rh-conflitto tra madre e bambino;
deterioramento del feto secondo i dati CTG (PSP 2 o più punti).

Non stimolano il travaglio a causa del fatto che quando vengono chiamate le contrazioni, possono svilupparsi gravi conseguenze indesiderabili per la madre e il feto nelle seguenti situazioni:

presentazione della placenta e del cordone ombelicale;
presentazione obliqua e trasversale del bambino nella cavità uterina;
la presenza di cicatrici sull'utero (una storia di taglio cesareo o altri interventi chirurgici che sono stati eseguiti con l'apertura del corpo dell'utero);
gravi rotture (dal grado 3) della cervice e del canale del parto nelle nascite precedenti;
infezione da herpes genitale nella fase attiva;
ossa pelviche ferite o deformate.

Condizioni obbligatorie in cui un medico può stimolare il travaglio in un dato momento:

la presenza di una cervice matura, pronta per la rivelazione durante le contrazioni (sulla scala Bishop da 8 punti e oltre);
consenso informato scritto della paziente stessa;
il bambino dovrebbe essere nella presentazione della testa.

I metodi di stimolazione sono meccanici e farmacologici. I primi includono l'alga già descritta sopra, così come il catetere di Foley intracervicale. Sia quelli che gli altri vengono introdotti nel collo per un giorno. Quindi vengono rimossi.

Per l'induzione di farmaci, il Ministero della Salute ha approvato farmaci come Mifepristone, Dinoprostone gel e Misoprostol. Se il travaglio non inizia in un giorno, la donna viene trasferita al reparto parto e viene eseguita un'amniotomia: una puntura o una rottura manuale delle membrane della vescica fetale. Quando l'acqua esce, vengono attivati enzimi speciali che possono influenzare la cervice.

Nel 50% dei casi, dopo un'amniotomia, le contrazioni iniziano in 2-3 ore. Se ciò non accade, il Ministero della Salute consiglia di iniziare le iniezioni di "Ossitocina", che provoca la contrazione dell'utero. "L'ossitocina" viene somministrata per via endovenosa secondo determinati schemi e a un certo dosaggio. Se dopo 12 ore non ci sono effetti, si decide di eseguire un taglio cesareo d'urgenza.

Esiste un altro metodo manuale in cui l'ostetrico separa la parte inferiore della vescica fetale dalla cervice. In questo caso, la bolla rimane intatta, non dovrebbe esserci sangue o acqua nella norma.

Uso di "Mifepristone"

Questo farmaco è indicato per l'aborto medico precoce della gravidanza. Blocca completamente la produzione di progesterone e attiva le contrazioni uterine. Il rimedio agisce in modo abbastanza aggressivo: esfolia la placenta, dopodiché il canale del parto si apre e il bambino lascia la cavità uterina.

Esistono opinioni professionali secondo cui è pericoloso usare Mifepristone durante la stimolazione per due motivi:

aumenta il rischio di interruzione fetale a causa del brusco distacco della placenta;
lo sfondo ormonale di una donna è interrotto, il che spesso causa problemi con lo sviluppo dell'allattamento.

Il farmaco ha molte controindicazioni ed effetti collaterali. Il Ministero della Salute ritiene ufficialmente che l'effetto negativo del farmaco sia completamente coperto dal suo effetto positivo: inizia il parto. Spetta alla donna decidere se accettare questo farmaco o rifiutarlo a favore di altri farmaci per l'induzione.

È importante solo ricordare che i produttori consigliano di utilizzare un prodotto per l'aborto. Non sono stati condotti esperimenti su donne in gravidanza, non ci sono dati clinici sufficienti sull'effetto sul feto e sulla madre.

Caratteristiche del processo generico

Il travaglio a 41-42 settimane di solito non è movimentato. Il rischio di complicanze è a livello elementare e non ha nulla a che fare con l'età gestazionale. Ma il fatto stesso dell'induzione può causare complicazioni, come ipertonicità dell'utero, travaglio rapido, rottura dell'utero a causa di contrazioni troppo forti. Esiste la possibilità di sanguinamento, nonché un deterioramento delle condizioni del feto già durante il parto. In alcuni casi, dopo la stimolazione, si sviluppa una debolezza primaria, in cui le contrazioni non hanno ritmo e forza sufficienti e quasi non portano all'apertura del collo.

La stimolazione del travaglio è considerata un'interferenza con il processo naturale, e quindi il suo stesso fatto aumenta la probabilità di complicazioni sia durante il parto che nel periodo postpartum.

Dopo il travaglio stimolato, ci sono spesso problemi con l'involuzione dell'utero - il suo sviluppo inverso. L'utero si contrae peggio, aumenta il rischio di infezione a causa del ristagno della lochia.

Recensioni dei pazienti

Secondo le donne, i bambini a 41-42 settimane di gravidanza nascono abbastanza grandi, alcuni con segni di postmaturità, ma abbastanza sani. L'importante, secondo mamme esperte, è non bere latte e non mangiare molta carne nelle ultime settimane di gestazione, al fine di prevenire l'indurimento precoce delle ossa del cranio fetale. La maggior parte, secondo le recensioni, in questo momento doveva passare attraverso l'induzione del travaglio.