Varicocele nei bambini (dal latino "varici") significa gonfiore alle vene, ovvero l'espansione delle vene dei testicoli e del cordone spermatico. Sì, purtroppo le malattie delle vene sono comuni non solo per gli anziani e non solo per le gambe. Il varicocele è una malattia abbastanza comune tra i bambini e gli adolescenti di età compresa tra 14 e 15 anni. Consideriamo le cause principali, il quadro clinico, la diagnosi, i metodi di trattamento della malattia nei ragazzi.
Cause del varicocele
I genitali dei ragazzi sono abbondantemente forniti di sangue e hanno una vasta rete venosa. L'allargamento delle vene del plesso aciniforme del funicolo spermatico è chiamato varicocele. La comparsa dell'espansione del lume della vena si verifica quando la funzione della valvola venosa è disturbata, il che impedisce il flusso inverso del sangue, con conseguente ristagno del sangue.
La causa esatta della malattia non è nota, ma si distinguono i principali fattori predisponenti:
- patologia congenita delle pareti dei vasi venosi nei neonati (debolezza delle pareti dei vasi venosi, deformità congenite e anomalie dei vasi sanguigni);
- aumento della pressione intra-addominale (si verifica con costipazione cronica o con una forte tosse frequente in un bambino);
- grande attività fisica (sollevamento pesi);
- la presenza di un tumore che comprime i vasi.
La malattia è abbastanza comune tra i ragazzi, il più delle volte durante l'adolescenza. La percentuale principale di varicocele è del lato sinistro, raramente bilaterale e raramente del lato destro.
Sintomi e diagnosi del varicocele
La malattia il più delle volte non causa alcun dolore, quindi la diagnosi tardiva è diffusa e il rischio di complicanze nell'età adulta è alto.
Segni
Clinicamente, il varicocele nei ragazzi si manifesta con i seguenti sintomi:
- un aumento di una metà dello scroto, meno spesso bilaterale;
- quando si sondano lo scroto, è possibile determinare fili densi;
- una sensazione di pesantezza o dolore sordo e doloroso nell'area del lato colpito (è estremamente raro, con forme avanzate).
Gradi
Sulla base del quadro clinico si distinguono tre gradi di varicocele:
- In primo grado, le vene varicose sono scarsamente espresse, determinate dallo sforzo o durante lo sforzo fisico quando esaminate da uno specialista.
- Nel secondo grado, le vene dilatate possono essere viste senza sforzo solo in posizione verticale; in posizione orizzontale, le vene collassano.
- Al terzo grado (più grave), metà dello scroto è ingrandita. In questo caso, la pelle dello scroto è flaccida e il testicolo stesso a volte è di dimensioni ridotte. Le vene sono notevolmente ingrandite, alla palpazione si avvertono bande dense con nodi.
Come risultato della stasi venosa nell'area pelvica, vi è una violazione generale dell'afflusso di sangue, che porta a un deterioramento della fornitura di ossigeno ai testicoli. Con un esaurimento della nutrizione testicolare nei ragazzi, la spermatogenesi è compromessa, il che è particolarmente importante durante la pubertà.
Le vene testicolari dilatate possono anche riflettere una malattia più formidabile, come un tumore che restringe i vasi sanguigni, causando una congestione venosa.
Pertanto, data l'assenza di vivide manifestazioni cliniche, per la diagnosi precoce della malattia, si raccomanda di non saltare gli esami dei neonati e di portare i ragazzi a una visita programmata da un urologo nell'adolescenza.
Diagnostica
In presenza di una rete venosa pronunciata nello scroto o in caso di dolore al testicolo, consultare immediatamente uno specialista!
Per fare una diagnosi, l'urologo esamina e palpa (sonda) lo scroto. Viene eseguito un test funzionale di Valsalva: il paziente, facendo un respiro profondo, trattiene il respiro e il medico esegue un esame e una palpazione. Le vene vengono valutate orizzontalmente e verticalmente.
In caso di dubbi durante l'esame, possono essere prescritti ulteriori metodi di esame strumentale. Ad esempio, ecografia dello scroto con dopplerografia. Questo è un metodo a ultrasuoni che consente di valutare l'afflusso di sangue all'organo in esame, che determinerà con precisione i primi segni della malattia.
Per escludere patologie da altri organi che possono causare varicocele secondario, vengono prescritti ecografia, tomografia computerizzata (TC), risonanza magnetica (MRI) della cavità addominale e della cavità pelvica.
Nei neonati, la diagnosi è prevalentemente visiva.
Trattamento del varicocele nei bambini
Quando un varicocele viene rilevato in un bambino, le tattiche di trattamento dipendono direttamente dal grado della malattia.
Con il varicocele di primo grado, è possibile utilizzare i venoprotettori, indossare mutandine sotto forma di costume da bagno e limitare l'attività fisica.
Tutta la terapia deve essere eseguita solo come indicato da un medico, non auto-medicare!
In questo caso è necessario fare una visita specialistica ogni 6 mesi. La terapia conservativa non curerà il varicocele, previene solo la progressione della malattia.
Con il varicocele di secondo e terzo grado, non si tratta di terapia farmacologica. L'unico trattamento è chirurgico. L'operazione si svolge come da programma. L'età in cui viene eseguita l'operazione viene decisa dall'urologo individualmente in ciascun caso. Tutte le operazioni sui bambini vengono eseguite in anestesia in ambiente ospedaliero. L'obiettivo principale è disattivare la vena modificata dal sistema di deflusso del sangue dal testicolo.
Metodi di trattamento chirurgico
Esistono diversi metodi di trattamento chirurgico:
- L'operazione di Ivanissevich. Per accedere alla vena, viene praticata un'incisione nella regione iliaca non più lunga di 5 cm, il vaso dilatato viene legato e la ferita viene suturata. Nel periodo postoperatorio non è richiesto alcun trattamento aggiuntivo, solo una limitazione dell'attività fisica. I punti vengono rimossi il 7 ° giorno e il bambino viene dimesso a casa con il recupero;
- ritaglio laparoscopico. Attualmente è uno dei metodi più comuni di trattamento del varicocele nella pratica pediatrica. Gli interventi laparoscopici sono i meno traumatici e più cosmetici. Attraverso tre piccole forature, una telecamera e gli strumenti vengono inseriti nella cavità addominale, con l'aiuto della quale viene applicata una clip speciale alla vena. Le ferite postoperatorie vengono suturate. In assenza di complicazioni in un giorno, il bambino può essere rilasciato a casa, ma entro un mese dovrebbe essere osservata la limitazione dell'attività fisica;
- Operazione Marmara. Questa microchirurgia è considerata un metodo efficace e sicuro. In anestesia locale, viene praticata una piccola incisione, utilizzando un microscopio, il chirurgo trova le vene danneggiate e le lega, dopodiché l'incisione viene chiusa. L'operazione è la meno traumatica con un basso rischio di complicanze, ma un'operazione del genere è possibile solo con un microscopio e un chirurgo addestrato in questa tecnica;
- chirurgia endovascolare. L'embolizzazione venosa avviene per via intraluminale. Uno speciale catetere flessibile viene inserito attraverso la vena femorale, che blocca la vena interessata. Questo tipo di intervento chirurgico viene eseguito solo negli adolescenti di età compresa tra 16 e 17 anni, che hanno un diametro delle vene abbastanza grande.
Dopo uno qualsiasi dei metodi di trattamento chirurgico, è necessario osservare un regime delicato per diverse settimane, soprattutto per limitare il sollevamento dei pesi.
Possibili complicazioni dopo l'intervento chirurgico
Come con qualsiasi intervento chirurgico, c'è il rischio di complicazioni come:
- idropisia del testicolo - l'accumulo di liquido nelle membrane del testicolo a causa del deflusso alterato;
- infezione della ferita postoperatoria, mentre la pelle intorno alla ferita è rosso vivo, c'è gonfiore dei tessuti molli, dolore, secrezione purulenta;
- ricaduta del varicocele;
- atrofia testicolare;
- infertilità (una complicanza estremamente rara che si verifica quando il funicolo spermatico è danneggiato).
Con un periodo postoperatorio regolare, dopo tre mesi, è necessario consultare un urologo in modo pianificato per prevenire il ripetersi della malattia.
Conclusione
È molto importante proteggere la salute riproduttiva del bambino, soprattutto durante la pubertà. Dovresti stabilire un contatto fiducioso con il bambino in modo che possa parlare dei cambiamenti nei suoi genitali. È inoltre necessario sottoporsi tempestivamente agli esami di specialisti, anche in assenza di reclami, al fine di prevenire e diagnosticare tempestivamente le malattie.
