Non tutti i parto sono completi senza tecniche ostetriche ausiliarie. A volte è necessario praticare un'incisione nel perineo per facilitare il passaggio del bambino attraverso il tratto genitale e prevenire la rottura spontanea perineale. I punti che vengono poi applicati nel periodo postpartum saranno di particolare interesse. In questo articolo ti diremo quali sono le caratteristiche della guarigione di tali punti e quali problemi può affrontare una donna.
Lo scopo e le modalità della procedura
La dissezione artificiale del perineo è chiamata episiotomia. Un intervento chirurgico così piccolo è necessario se c'è un alto rischio di rottura perineale durante il parto naturale.
I medici espandono l'uscita dalla vagina con un'incisione, grazie alla quale si riduce il rischio di rottura, così come la probabilità che un bambino riceva una ferita alla nascita, perché diventa molto più facile e veloce per lui nascere.
La procedura viene eseguita solo nella seconda fase del parto, quando la donna inizia a provare, al momento della nascita della testa e delle spalle. Se l'uscita della testa è fisiologicamente difficile, il problema viene risolto con un'incisione. Esistono quattro metodi di dissezione, ma nella pratica ostetrica russa vengono solitamente utilizzati solo due: mediano-laterale e perineotomia. Nel primo caso, un'incisione con una lunghezza di circa 3 centimetri si trova dal centro del perineo a destra oa sinistra e con perineotomia - verso il basso, nella direzione dell'ano, ma non raggiungendolo.
Tecnica
Tutto è fatto semplicemente: al culmine del tentativo, quando la testa è visibile, il perineo, pretrattato con un antisettico, viene tagliato con le forbici chirurgiche. La ferita viene suturata alla fine del parto, dopo la nascita della placenta.
La sutura viene eseguita utilizzando l'anestesia, anche se tagliata senza di essa. Il modo in cui la sutura guarirà, quanto è alta la probabilità di complicanze dipende dal tipo di tecnica, dai materiali di sutura scelti dal medico.
Se c'è un danno al tratto genitale, alla cervice, vengono applicate per prime le suture interne. I fili sono autoassorbibili, che non hanno bisogno di essere elaborati e rimossi, dopo un certo periodo di tempo si dissolvono da soli. Le cuciture esterne possono essere cucite con fili di seta a forma di otto (la cosiddetta tecnica Shute). I fili passano attraverso tutti gli strati contemporaneamente. La probabilità di complicazioni e problemi con la guarigione di tali punti è maggiore.
La sutura strato per strato e graduale dei bordi della ferita è considerata ottimale. Innanzitutto, vengono applicate suture interne alla parete posteriore della vagina, quindi viene cucito il tessuto muscolare e quindi viene eseguita una sutura cosmetica continua all'esterno. Le suture dopo l'episiotomia vengono trattate con un antisettico e in questo il parto è considerato completo.
I tempi di recupero
La presenza di punti nel perineo dopo il parto complica il recupero: una donna è limitata nei movimenti, ha bisogno di ricordare costantemente che il perineo non deve essere teso. La caratteristica principale dei punti chirurgici applicati dopo un'episiotomia è che la guarigione per ragioni naturali è più lenta della cicatrizzazione delle suture sulle superfici cutanee esposte.
Il perineo è un luogo che non consente all'area suturata di entrare in contatto con l'aria aperta, il che potrebbe accelerare la guarigione.
L'elaborazione è anche irta di alcune difficoltà ed è possibile solo con un aiuto esterno; è molto, molto difficile per una donna curare una ferita da sola.
I punti di episiotomia hanno maggiori probabilità di infiammarsi perché non è possibile applicare loro una medicazione sterile, come si fa con una ferita da taglio cesareo. Nei primi giorni dopo il parto, sanguina pesantemente dai genitali: esce la lochia, la cavità uterina si pulisce, l'utero subisce un processo di involuzione - sviluppo inverso. I Lochies hanno sicuramente bisogno di un'uscita libera ed è impossibile applicare una benda per questo motivo.
Lochia, che sono secrezioni di natura sanguigna (una ferita placentare sulla parete interna dell'utero, dove si trovava la placenta), sono esse stesse pericolose per le suture, perché il sangue è un ambiente favorevole alla moltiplicazione dei batteri. E anche i microrganismi opportunisti che vivono sulla pelle e nell'intestino possono causare gravi infiammazioni batteriche. Data la posizione dei punti, è facile intuire che il contatto con i batteri è molto possibile.
La posizione anatomica del perineo non può fornire un riposo temporaneo ai tessuti danneggiati e suturati. Durante lo spostamento, la defecazione, la minzione, con la tensione nell'addome, il perineo è invariabilmente teso. Ecco perché, e anche a causa della dissezione delle terminazioni nervose nei primi giorni dopo l'episiotomia, i punti fanno male, nella regione perineale che tira. Man mano che la sutura guarisce, il dolore diminuirà. Dopo 5-7 giorni, si verifica una connessione completa dei bordi della ferita.
Il giorno 8-9, i punti vengono spesso rimossi. Spesso, durante il processo di guarigione, prurito e dolorante. A poco a poco, dopo 3-4 settimane, i punti guariranno completamente. Un po 'di compattazione nel sito di sutura dura fino a sei mesi. La cucitura cosmetica sembra esteticamente gradevole e non devi preoccupartene. Quando l'area di applicazione delle suture chirurgiche smette di disturbare, dipende in gran parte da come la donna si prenderà cura di lei, se seguirà tutte le raccomandazioni del medico.
Consigli per la cura
Una donna che ha subito un'episiotomia non dovrebbe sedersi dopo il parto. In primo luogo, fa male e, in secondo luogo, la tensione della pelle in questa posizione può portare alla divergenza delle cuciture. Se la dissezione era obliqua (medio-laterale), puoi sederti delicatamente su una coscia opposta alla direzione della sutura.
Se l'incisione è stata praticata a sinistra, si siedono sulla coscia destra e viceversa. Per circa tre settimane, dovrai sederti in questo modo e tutte le solite azioni e cure del bambino dovrebbero essere fatte stando in piedi o sdraiato su un fianco.
Per motivi di sicurezza, è meglio non fare brusche alzate dalla posizione sdraiata o seduta, per muoversi con cautela, dolcezza e prudenza.
Una corretta manipolazione e cura aiuterà a evitare complicazioni e infezioni e promuoverà la riparazione dei tessuti. Le raccomandazioni in questo caso sono le seguenti:
cambiare le fodere più spesso, utilizzare le fodere sterili fornite dall'ospedale di maternità e il secondo giorno è possibile passare a fodere speciali sterili per le donne in travaglio;
lavati dopo ogni visita in bagno, muovendo la mano dal pube all'ano, in nessun caso viceversa;
a casa, puoi lavarti con una soluzione debole di permanganato di potassio - questo asciuga efficacemente la ferita;
il cavallo non viene pulito, ma asciugato con un tovagliolo o un pannolino morbido;
è necessario elaborare le cuciture ogni giorno: prima applicare un po 'di perossido di idrogeno, quindi spalmare i bordi della ferita con un verde brillante. A casa, un coniuge può aiutare in questo.
Una volta al giorno, si consiglia di lasciare il perineo aperto per 20-30 minuti per una guarigione più rapida. Non dovresti fare il bagno nelle prime 4 settimane, questo aumenterà la probabilità di infezione della ferita. Meglio fare la doccia.
Un mese dopo, quando le principali restrizioni vengono rimosse, una donna può iniziare a utilizzare agenti che aumentano l'elasticità della cicatrice: il gel Contractubex può essere utilizzato se non ci sono complicazioni.
Complicazioni e trattamento
Le conseguenze negative dopo un'episiotomia non sono così rare come vorrebbero donne e medici, perché la guarigione, come abbiamo scoperto, ha caratteristiche specifiche. Alcuni sintomi e segni richiedono un'attenzione speciale.
Guarigione troppo a lungo
Se una settimana dopo il parto, la sutura continua a sanguinare, si bagna, è possibile che si sia verificata un'infezione. Hai sicuramente bisogno di vedere un medico per ottenere un aiuto qualificato.
Foca
Una cicatrice, moderatamente compattata per tutta la sua lunghezza, è inizialmente considerata una variante normale. Ma la formazione di un nodulo sulla cicatrice o accanto ad essa può indicare un attracco irregolare dei bordi della ferita, nonché ematomi interni. La situazione richiede un trattamento. Se vengono rilevati ematomi, a volte è necessario un aiuto chirurgico per rimuoverli.
Infiammazione
Si manifesta con il fatto che la cucitura si gonfia, diventa rossa, fa male quando viene toccata. Spesso sanguina o si infuria. La temperatura di una donna aumenta, lo scarico dai genitali può essere giallastro con un odore sgradevole. La situazione richiede la nomina di antibiotici locali e talvolta sistemici e farmaci antinfiammatori. Durante la manipolazione, la ferita viene lavata, se c'è molto pus, viene messo il drenaggio. Se la cucitura è infiammata e infetta nel tardo periodo, viene considerata la probabilità di formazione di fistole.
Divergenza
Per capire che la cucitura si è staccata, una donna può farlo dalla comparsa di secrezioni sanguigne, aumentando il dolore. Non tutte le discrepanze richiedono la richiusura. Solo ampio e profondo. Quelli minori non richiedono un trattamento speciale, ad eccezione dell'applicazione topica dell'unguento Levomekol nell'area di applicazione dei fili. Tali discrepanze di solito crescono insieme usando il metodo della tensione secondaria.
Sensazioni spiacevoli durante il rapporto
Sono di natura meccanica. In questo caso, è impossibile anestetizzare l'area dei fili sovrapposti, basta aspettare un po ', scegliendo posizioni per contatti intimi in cui la tensione dei tessuti perineali sarà delicata. Di solito dopo sei mesi la dispareunia scompare e le sensazioni sessuali positive ritornano in pieno.
Con nascite ripetute, una cicatrice elastica ben guarita non rappresenta un grande pericolo. Ma affinché guarisca correttamente e non si ammali né dopo sei mesi né dopo 3 anni, è necessario seguire le raccomandazioni e trattare i problemi che si sono presentati in modo tempestivo.
