L'insufficienza istmico-cervicale è una causa comune di perdita di un bambino durante la gravidanza. Soprattutto a causa di questa patologia, gli aborti si verificano nel mezzo del periodo gestazionale.
Alla fine del periodo di gravidanza, l'ICI porta spesso a un parto prematuro. Che cos'è questa patologia e quali metodi di correzione esistono durante la gravidanza, lo diremo in questo materiale.
Cos'è?
La cervice ha una funzione importante: mantiene il bambino in via di sviluppo all'interno della cavità uterina. Il canale cervicale, situato all'interno della cervice, si riempie immediatamente dopo la fecondazione tappo di muco denso, che non consente alle infezioni e ai virus di entrare nel bambino.
Se il collo non soddisfa pienamente gli obiettivi prefissati dalla natura, parlano di insufficienza istmico-cervicale. Con lei, la cervice semplicemente non è in grado di sopportare la pressione delle briciole in crescita e del liquido amniotico, a seguito della quale può verificarsi un aborto spontaneo, un parto precoce e con una gravidanza a termine, il parto con ICI può essere pericoloso e rapido.
Il collo stesso in uno stato di insufficienza si accorcia, si ammorbidisce. Normalmente, il processo di accorciamento e levigatura inizia solo prima del parto. Con insufficienza istmico-cervicale, l'accorciamento si verifica molto prima. La faringe interna si espande. Esiste una minaccia di perdita di parti delle membrane dall'utero e la successiva morte del bambino.
Secondo le osservazioni di ostetriche e ginecologi, la condizione patologica si verifica in circa il 2-3% di tutte le gravidanze. Una donna su tre con ICI ha un travaglio pretermine. Ogni seconda morte di un bambino nella tarda gestazione è dovuta proprio a questo motivo.
Cause di occorrenza
Esistono tre grandi gruppi di cause che possono portare a patologie della cervice e dell'istmo.
Fattori congeniti
Questa è la ragione più rara. L'infantilismo dello sviluppo dei genitali, dell'utero e della sua cervice non è così comune. Spesso, l'infantilismo sessuale è combinato con altre anomalie e difetti congeniti, come ad esempio la sindrome di Down.
Fattori funzionali
Se i tessuti della cervice sono in un equilibrio sbagliato tra le fibre connettive e muscolari, se rispondono in modo inadeguato alla stimolazione ormonale, le funzioni della cervice sono compromesse. Questo può accadere a una donna le cui ovaie sono esaurite, le funzioni delle gonadi sono ridotte e il contenuto di ormoni sessuali maschili, come il testosterone, è aumentato nel sangue.
Se una donna è stata preparata al concepimento stimolando l'ovulazione con ormoni gonadotropici, il suo ormone relaxina potrebbe essere aumentato. Sotto la sua azione, i muscoli del principale organo riproduttivo femminile si rilassano. Lo stesso ormone rilassante viene superato anche in una donna che porta più bambini sotto il cuore contemporaneamente.
Malattie ginecologiche
Spesso, la causa dell'insufficienza cervicale risiede nelle malattie ginecologiche che non sono state curate da molto tempo e che sono passate allo stadio cronico.
Il rischio di sviluppare un ICI funzionale aumenta nelle donne che decidono di diventare madri dopo 30 anni, nelle donne in sovrappeso o obese, così come nelle donne che rimangono incinte attraverso la fertilizzazione in vitro.
Fattori organici
Questa è la causa più comune di insolvenza cervicale durante il periodo di gestazione. Può essere associato a precedenti lesioni alla cervice.
Questo di solito accade durante il processo di nascita, se la donna ha dato alla luce un bambino grande, gemelli o terzine naturalmente, e il parto è stato difficile. Le rotture precedenti non possono che influire sulla salute della cervice durante la gravidanza successiva.
Se la precedente gravidanza era accompagnata da polidramnios, se il parto era rapido, se la placenta doveva essere separata manualmente, tutto ciò aumenta anche il rischio di lesione cervicale e conseguente insufficienza istmico-cervicale.
Tutte le operazioni che sono state eseguite con espansione meccanica del collo influenzano le sue condizioni successive. Tali operazioni includono l'aborto, il curettage, compresa la diagnostica, nonché la chirurgia sulla cervice.
Sintomi e segni
La patologia non ha sintomi pronunciati. Le donne incinte spesso non si rendono conto di avere un collo debole, ci sono cambiamenti patologici e c'è un serio rischio di aborto spontaneo. L'ICC non trasmette sensazioni spiacevoli ai pazienti.
Raramente, all'inizio della gestazione, possono comparire alcuni sintomi di una minaccia di aborto spontaneo: un'abbondante "macchia" sanguinolenta o sanguinante dalla vagina, lievi sensazioni di trazione nell'addome inferiore e nella regione lombare.
Diagnostica
È molto difficile diagnosticare l'insufficienza istmico-cervicale, poiché non presenta sintomi evidenti. Il medico può sospettare che qualcosa non andasse durante una visita ginecologica, ma viene eseguita raramente per le donne incinte. Fondamentalmente solo al momento della registrazione.
Tuttavia, se una donna è a rischio di sviluppare un ICI, gli esami possono essere eseguiti più spesso. Su una sedia ginecologica utilizzando specchi ostetrici e palpazione normale, il medico può determinare solo la consistenza del collo, vedere lo stato della faringe esterna e lo stato del canale cervicale: è chiuso o leggermente aperto. Queste informazioni sono molto poche per fare una diagnosi appropriata.
All'inizio della gravidanza, alle donne viene prescritta una colposcopia e in questo studio, utilizzando un dispositivo speciale - un colposcopio - è possibile ottenere maggiori informazioni sul canale cervicale e sulla struttura dei tessuti cervicali. Sulla base dei risultati di questo esame, potrebbero esserci sospetti di debolezza cervicale.
La diagnostica ecografica aiuta a chiarire finalmente la situazione. L'ecografia consente di misurare la lunghezza del collo, confrontarla con i valori medi normali e confermare o negare la presenza di un ICI.
È ragionevole misurare un parametro come la lunghezza del collo dopo 20 settimane, perché a questo punto questo indicatore diventa importante per la diagnosi.
La lunghezza della cervice durante la gravidanza - le norme e le fluttuazioni all'interno della norma:
L'ecografia viene eseguita internamente, intravaginale. Questo è l'unico modo per scoprire la risposta alla domanda principale: qual è lo stato del sistema operativo interno della cervice. Se inizia ad aprirsi, l'utero sul monitor dell'ecografo acquisisce una caratteristica Aspetto a forma di V.
In questo caso, un concetto come prolasso della vescica fetale... La bolla può sporgere a vari livelli e la valutazione della reale minaccia per la gravidanza e le proiezioni dipenderanno da essa.
- Se la vescica fetale si trova sopra la faringe interna, è considerata la prognosi più favorevole il primo grado di minaccia.
- Se la bolla è già a livello della faringe interna, ne parlano Grado 2 ICN,.
- Se la vescica è già parzialmente sporgente nel lume cervicale - oh Grado 3 ICN.
- Il grado più grave - il quarto, con lei, il prolasso della vescica fetale è già nella vagina.
Quando si effettua una diagnosi, è necessario tenere conto della storia ostetrica di questa futura madre: quante nascite e aborti ci sono stati, come sono andati, ci sono state complicazioni, quali malattie ginecologiche croniche ha. Particolare attenzione sarà prestata ai fatti di aborto spontaneo, se ogni gravidanza è stata interrotta prima della precedente.
Se nelle donne in gravidanza che non sono a rischio di sviluppare un'insufficienza istmico-cervicale, gli esami cervicali mediante esposizione alle onde ultrasoniche vengono eseguiti contemporaneamente al passaggio dello screening prenatale all'inizio della gravidanza, a metà e nel terzo trimestre, quindi le donne con ICI o condizioni preliminari per il verificarsi di tale insufficienza dovrà visitare la stanza degli ultrasuoni più spesso.
Pericoli e complicazioni
La principale e più pericolosa complicazione dell'insufficienza cervicale è la perdita delle briciole tanto attese in qualsiasi settimana di gestazione. Un aborto spontaneo o un parto prematuro in questo caso si sviluppa rapidamente, rapidamente.
Molto spesso, tutto inizia con lo scarico del liquido amniotico e può essere completo o parziale. Un abbondante scarico acquoso può indicare una perdita d'acqua.
Spesso, l'insufficienza istmico-cervicale porta all'infezione del feto all'interno dell'utero materno, perché il canale cervicale, che normalmente è ben chiuso, si apre leggermente e non ci sono praticamente barriere a batteri e virus patogeni. L'infezione intrauterina è pericolosa per lo sviluppo del bambino, può portare alla nascita di un bambino con gravi patologie, malattie e alla morte del bambino prima della nascita.
Trattamento
Il regime di trattamento dipende dal grado e dalle caratteristiche dell'insufficienza cervicale in una particolare donna. In alcuni casi è possibile cavarsela con la terapia farmacologica e spesso è necessario ricorrere alla correzione chirurgica.
Metodi di correzione chirurgica
La sutura della cervice aiuta a portare il bambino alla data di scadenza. L'operazione è fortemente consigliata alle donne che soffrono di aborto spontaneo cronico sia nelle fasi iniziali che in quelle avanzate, nonché in caso di accorciamento prematuro della cervice.
L'operazione è controindicata nel caso in cui la futura mamma abbia malattie ginecologiche croniche, spotting abbondante, se l'utero è in uno stato di tono aumentato e non può essere eliminato con i farmaci.
È consuetudine suturare la cervice per un periodo da 14-15 settimane a 20-22 settimane. L'applicazione dopo 22 settimane è considerata inappropriata. Il bambino sta crescendo rapidamente, le pareti dell'utero sono allungate, la sutura può provocare il taglio delle suture e la rottura dei tessuti.
La tecnica operativa è abbastanza semplice. Le manipolazioni vengono eseguite in anestesia generale o epidurale. Il dosaggio dei farmaci per il sonno farmacologico e l'anestesia viene selezionato dall'anestesista, tenendo conto della "posizione interessante" del paziente, in modo da non danneggiare il bambino. Le suture possono essere posizionate sulla faringe esterna o interna.
Prima dell'operazione, la donna deve sottoporsi a un esame approfondito per le infezioni, se necessario, viene trattata l'infezione esistente.
Solo essendo sicuri che non vi sia alcun processo infiammatorio nella cavità uterina, i chirurghi inizieranno a suturare la cervice.
Dopo la rimozione dei punti, e questo avviene in un periodo di 36-37 settimane o prima, se la situazione lo richiede, il travaglio può iniziare in breve tempo. La cervice può essere gravemente danneggiata se il parto è già iniziato e i punti non sono stati ancora rimossi. perciò si raccomanda che le donne con punti cervicali vadano in ospedale in anticipo.
Trattamenti conservativi
Uno dei metodi più comuni per correggere l'insufficienza ischemico-cervicale è l'installazione di un pessario ostetrico. Questo metodo è ampiamente utilizzato se una donna ha una disabilità funzionale da 14-15 settimane a 32-34 settimane di gravidanza.
Il pessario è un anello di gomma o lattice che viene messo sul collo in modo che i suoi bordi poggino contro le pareti della vagina. Ciò consente di mantenere la cervice in una posizione stabile e il carico su di esso dal bambino che cresce nell'utero è significativamente ridotto.
Il pessario non viene applicato se il canale cervicale è leggermente aperto. In questo caso, vengono applicate le suture e un pessario può essere utilizzato come aggiunta al metodo chirurgico.
Il pessario, come i punti, viene rimosso prima del parto in ambiente ospedaliero. Nelle donne in gravidanza, sorge spesso la domanda se la cervice possa allungarsi dopo l'applicazione del pessario. L'allungamento come questo non si verifica, ma il rischio di interruzione della gravidanza dopo l'installazione dell'anello di fissaggio è significativamente ridotto.
Il trattamento conservativo include anche i farmaci. Nella fase iniziale, una donna con un'incompetenza cervicale diagnosticata viene trattata con antibiotici e "Desametasone" i farmaci antibatterici specifici sono selezionati dal medico. Questo aiuta a ridurre la probabilità di infezione intrauterina del bambino.
Per ridurre la pressione all'interno della cavità uterina, aiutano i farmaci che alleviano il tono dei muscoli uterini. A tal fine, viene prescritta una donna "No-shpu", "Papaverine"... Se questi farmaci in compresse, iniezioni o supposte non aiutano, la donna può essere prescritta "Nifedipina".
La terapia ormonale viene utilizzata per prevenire l'aborto spontaneo - "Duphaston", "Utrozhestan" in un dosaggio individuale e secondo uno schema individuale, a volte fino a 34 settimane di gestazione.
I farmaci prescritti dal medico devono essere assunti rigorosamente, senza violare la dose e la frequenza, senza perdere l'appuntamento successivo.
Prevenzione
La migliore prevenzione dell'insufficienza ischemico-cervicale è pianificare una gravidanza. Se vai da un ginecologo non a causa della gravidanza, ma anche prima che si verifichi, con un alto grado di probabilità il medico sarà in grado di dire se una donna è minacciata da una disfunzione patologica della cervice.
Il medico inserisce uno speciale dilatatore nella cervice e misura la larghezza della faringe interna. Si consiglia di farlo nei giorni 19-20 del ciclo.
Se non ci sono problemi, la gola interna è di dimensioni normali (entro 2,5 mm). Se è presente un'espansione patologica, questo numero verrà superato. La più sfavorevole è la dimensione della faringe interna superiore a 6-7 mm.
Una donna che vuole fare rapporto normalmente e dare alla luce un bambino in tempo non dovrebbe avere aborti e curettage senza un urgente bisogno medico. Per fare questo, si dovrebbe adottare un approccio responsabile ai problemi di contraccezione con l'inizio dell'attività sessuale.
Tutte le malattie ginecologiche devono essere esaminate e trattate in tempo, senza "iniziare" una condizione cronica.
Linee guida cliniche
Alle donne che di solito vengono colte alla sprovvista dalla diagnosi di insufficienza ischemico-cervicale si consiglia di rivolgersi ad uno psicologo che accetti presso ogni clinica prenatale. Questo specialista sarà in grado di dare loro l'atteggiamento giusto e spiegare che questa diagnosi non è un verdetto, e nella maggior parte dei casi tali gravidanze terminano abbastanza tranquillamente con la nascita di un bambino sano a termine.
L'atteggiamento psicologico di una donna incinta è di grande importanza nel trattamento, perché gli stress si riflettono sullo sfondo ormonale, aumentano il tono dei muscoli uterini, il che complica il compito dei medici.
Anche l'attività fisica dovrebbe essere ridotta nella misura della sua completa limitazione: in caso di grave minaccia, il riposo a letto aiuta. Alle donne con un grado di pericolo inferiore è vietato fare lunghe passeggiate e sollevare oggetti più pesanti di 2 chilogrammi.
Più lungo è il periodo di gestazione, maggiore è l'attenzione che una donna dovrebbe prestare alla sua posizione nello spazio. Non puoi sederti o stare in piedi per molto tempo, questo aumenta la pressione nella cavità uterina e il carico sulla cervice aumenta in modo significativo.
Anche una donna dovrebbe mentire correttamente - sulla schiena e sollevando leggermente le gambe... Per fare questo, puoi mettere un piccolo cuscino o rullo sotto di loro, questo aiuterà a ridurre la pressione uterina.
Dalle 24-26 settimane di gravidanza, è necessario il monitoraggio settimanale delle condizioni della cervice.Dopo 30-31 settimane, a una donna può essere mostrato un ricovero ospedaliero preventivo, poiché durante questo periodo si verifica un gran numero di parti premature.
A 37 settimane, devi andare in ospedale in anticipo, poiché il parto con ICI spesso passa rapidamente. Senza un monitoraggio costante della futura mamma, possono verificarsi conseguenze molto negative.
Una donna con insufficienza cervicale non dovrebbe fare l'amore.
Se c'è dolore nell'addome inferiore, secrezione atipica, consultare immediatamente un medico... Ciò non significa che sia iniziato un parto prematuro o un aborto spontaneo, ma in questa materia è sempre meglio andare sul sicuro.
Recensioni
La maggior parte delle donne che hanno lasciato il loro feedback e storie sul superamento dell'insufficienza istmico-cervicale durante la gravidanza sui forum dedicati alla maternità notano che gli sforzi dei medici sono stati coronati dal successo e il bambino è stato salvato e consegnato alla data prevista. Con una gravidanza ripetuta, la situazione con insufficienza cervicale di solito si ripete, ma una donna che è già pronta a tutto conosce esattamente l'importanza degli esami diagnostici e accetta di assumere incondizionatamente tutti i farmaci prescritti.
Un feedback positivo è stato lasciato sia sul pessario che sull'operazione di sutura. In entrambi i casi, le donne con diagnosi di insufficienza cervicale dopo 18 settimane sono state in grado di portare i bambini a 37-39 settimane.
Maggiori informazioni su cosa sia un ICN nel prossimo video.
