Infezioni intrauterine: dalle cause alle conseguenze

Spesso, quando i genitori sentono parlare di infezione intrauterina, è difficile immaginare di cosa si tratti esattamente. Se una donna incinta ha l'influenza, è un'infezione o no? E se compare un tordo, un bambino può essere infettato? In questo articolo parleremo delle infezioni fetali intrauterine e di come evitarle.

Cos'è?

Le infezioni intrauterine sono chiamate un gruppo piuttosto ampio di disturbi del feto e delle briciole appena nate. Tali infezioni diventano possibili a seguito dell'infezione di un bambino durante la gravidanza (durante la sua permanenza intrauterina), così come durante il parto. Tale infezione può causare la morte di un bambino anche prima della nascita, nonché il ritardo nello sviluppo del bambino. La presenza di un'infezione intrauterina in una donna aumenta la probabilità di aborto spontaneo e parto prematuro. I rischi sono grandi anomalie e malformazioni del bambino, danni ai suoi organi e sistemi, soprattutto quello nervoso.

Agenti virali, batteri patogeni, funghi e talvolta alcuni parassiti possono causare malattie fetali nell'utero e durante la nascita. Il percorso di trasmissione è sempre verticale, cioè la malattia passa di madre in figlio. È difficile dire quanto siano comuni tali infezioni, non ci sono statistiche più o meno affidabili, tuttavia, secondo l'Organizzazione mondiale della sanità, un neonato su dieci è stato esposto a infezioni intrauterine.

In un quarto dei decessi di neonati in Russia, le infezioni intrauterine sono "colpevoli". Sono anche la causa di anomalie e difetti grossolani in circa l'80% dei bambini nati con qualche tipo di deviazione. Tra i bambini deceduti prima del compimento dell'età di un anno, con anomalie dello sviluppo congenite, in circa il 30% dei casi, la causa principale della tragedia è anche l'infezione intrauterina.

Di che tipo di infezioni stiamo parlando? Di solito il caso delle infezioni TORCH (TORCH). Questa abbreviazione è stata introdotta nel 1971 da esperti dell'Organizzazione mondiale della sanità:

T - toxoplasmosi;
O - micoplasma, sifilide, epatite, infezione da streptococco (streptococchi), candida e altre infezioni virali e batteriche;
R - rosolia;
C - citomegalovirus;
H - herpes.

In questo caso, tutti i patogeni infettivi sono assegnati a gruppi separati:

virus: rosolia (rosolia), citomegalovirus, virus dell'herpes, epatite virale;
batteri: sifilide, listeriosi, tubercolosi, malattie a trasmissione sessuale, sepsi;
parassiti: toxoplasmosi e alcuni altri;
fungo: Candida e altri;
infezioni combinate, causato da diversi agenti patogeni di diversi gruppi.

Cause, modi e meccanismi di trasmissione

Le malattie infettive elencate si sviluppano nel feto in caso di infezione dalla madre prima della nascita o durante il parto. Quasi sempre la fonte dell'infezione è una donna. Prima della nascita, il bambino può essere infettato attraverso il sangue circolante nel sistema madre-placenta-feto, attraverso il liquido amniotico contaminato. Durante il parto - per contatto e aspirazione. Un'infezione infettiva può colpire un bambino anche con la diagnostica prenatale invasiva prescritta: con cordocentesi, amniocentesi, biopsia dei villi coriali, nonché con procedure associate all'introduzione di plasma sanguigno e altri farmaci al bambino attraverso i vasi del cordone ombelicale.

Nel processo di nascita, l'infezione si verifica a causa della presenza di infezione nel canale del parto della madre. La placenta è stata creata dalla natura non solo per l'alimentazione, ma anche per proteggere il bambino da virus, batteri, funghi. E per la maggior parte degli agenti patogeni, la placenta è davvero una barriera insormontabile. Ma solo se il "seggiolino per bambini" non è danneggiato, funziona normalmente.

Se a una donna viene diagnosticata un'insufficienza fetoplacentare, l'infezione del bambino non è affatto esclusa.

Il gruppo a rischio comprende donne in gravidanza che hanno problemi con la salute delle donne, come colpite, endocervicite o malattie a trasmissione sessuale. La probabilità che un bambino venga infettato da un'infezione intrauterina aumenta se una donna ha una minaccia diagnosticata di aborto spontaneo, gestosi, se lei, già in una posizione interessante, ha sofferto delle infezioni di cui sopra in forma acuta. I bambini prematuri sono più a rischio di contrarre l'infezione in utero.

Se un bambino viene infettato nella fase dell'organogenesi durante i primi 2-3 mesi di gravidanza, la gravidanza di solito termina con un aborto spontaneo, poiché molti dei difetti formati sono incompatibili con la vita e l'ulteriore sviluppo. Se l'infezione si verifica prima delle 12 settimane, spesso ciò porta alla nascita di un bambino morto o di un bambino con gravi difetti. Se l'infezione si verifica nel mezzo del periodo gestazionale o nell'ultimo terzo trimestre, di solito la lesione è limitata a un organo o l'infezione diventa generalizzata.

Se una donna incinta è gravemente malata di una malattia virale o di una malattia causata da batteri patogeni, ciò non significa che il bambino sia anche gravemente malato e, al contrario, un lieve decorso della malattia nella futura mamma non garantisce un facile decorso dell'infezione intrauterina del suo bambino. La gravità del corso potrebbe non coincidere.

Sintomi e segni

Gli operatori sanitari possono indovinare la possibile presenza di un'infezione intrauterina nel bambino già durante il processo di nascita. Acque amniotiche opache e torbide con impurità di meconio li condurranno a un'idea del genere. Di solito, le feci originali verde scuro escono dall'intestino del feto dopo la nascita, ma quando infette, la defecazione spesso avviene involontariamente mentre si è ancora nel grembo materno, quindi le acque hanno un colore scuro e un odore putrido molto pronunciato.

Il fatto che il rischio di infezione sia elevato è indicato alle ostetriche dalla caratteristica del "posto del bambino". La placenta con infezione intrauterina ha segni di pletora, ci sono microtrombi, aree di natura necrotica.

Molti bambini con infezione intrauterina nascono con asfissia, hanno meno peso del necessario, ci sono segni di un fisico ipotrofico. Hanno un fegato leggermente ingrossato, si possono osservare alcune anomalie dello sviluppo, a volte si osserva microcefalia o idrocefalo alla nascita.

Fin dalle prime ore di vita, tali neonati presentano ittero, pustole sulla pelle, varie eruzioni cutanee sotto forma di roseola o vescicole, febbre e febbre, convulsioni e possono verificarsi problemi respiratori. Dai primi giorni possono svilupparsi polmonite, onfalite, infiammazione del muscolo cardiaco, la quantità di emoglobina nel sangue del bambino è ridotta, gli occhi sono spesso colpiti da congiuntivite o cheratocongiuntivite, si può osservare un'emorragia puntata di natura multipla sulla pelle - sindrome emorragica. Un esame in un ospedale di maternità può mostrare glaucoma congenito, cataratta, difetti cardiaci e vascolari e problemi cerebrali.

I neonati con infezioni intrauterine sputano regolarmente, questo è abbondante, i loro muscoli sono indeboliti, ci sono segni di depressione del sistema nervoso centrale, la pelle ha una tinta grigiastra. Questi sono segni comuni per tutti i bambini con infezioni intrauterine. Ma ogni specifica infezione può avere le sue manifestazioni cliniche distintive.

La toxoplasmosi è una forma congenita

Se un bambino nell'utero è affetto da un parassita unicellulare - toxoplasma, ciò porta a gravi conseguenze, che si manifestano in un significativo ritardo nello sviluppo, malformazioni del cervello, organi della vista, cuore e ossa dello scheletro.

Dopo la nascita di un bambino con toxoplasmosi congenita, ha febbre, ittero grave, edema, arrossamento della pelle come esantema, eruzioni emorragiche, feci molli, convulsioni, può esserci infiammazione del muscolo cardiaco, dei reni, dei polmoni. Molto dipende dal momento dell'infezione. Se è successo di recente e la malattia del bambino ha un decorso subacuto, questo di solito si manifesta con meningite o encefalite.

Se il bambino è stato infettato per un tempo relativamente lungo e la malattia è diventata cronica, si osserva più spesso l'idrocefalo, una diminuzione del volume del cervello. I bambini spesso nascono con strabismo, atrofia completa o parziale del nervo ottico.

Le conseguenze della toxoplasmosi congenita possono essere l'oligofrenia, lo sviluppo di epilessia e cecità.

Rosolia

Un bambino può nascere con questa malattia infettiva quando sua madre, durante il periodo di gestazione del bambino, si è ammalata di rosolia. Devi sapere che i rischi che anche il bambino venga infettato dipendono direttamente dal periodo specifico:

nelle fasi iniziali - il rischio è stimato all'85% o più;
nel secondo trimestre - la probabilità è di circa il 20%;
in terza - circa 10%.

La rosolia può portare all'interruzione della gravidanza in qualsiasi fase della gravidanza a causa della morte del bambino.

I bambini che hanno la fortuna di sopravvivere nel grembo materno con rosolia congenita nascono con un basso peso alla nascita e il parto è solitamente pretermine. Nelle primissime ore, hanno un'eruzione emorragica abbondante in tutto il corpo, ittero associato alla disgregazione dei globuli rossi, dura a lungo. Di norma, i sintomi associati alle infezioni sono chiamati triade, poiché di solito sono presenti in un modo o nell'altro.

Può essere:

anomalie degli organi visivi: cataratta, glaucoma o microftalmia;
danno cardiaco: vari difetti, ad esempio, dotto arterioso pervio o stenosi dell'arteria polmonare;
anomalie dell'udito: anomalie congenite dei nervi uditivi e delle cellule ciliate, perdita dell'udito congenita o sordità.

Se una donna si ammala di rosolia per molto tempo, potrebbe non esserci un difetto cardiaco congenito e l'insieme dei sintomi sarà limitato solo dal danno agli organi della vista e dell'udito.

Questi segni sono fondamentali. Si trovano nella stragrande maggioranza dei neonati con la forma congenita della rosolia. Ma ci sono altri sintomi che possono essere osservati - ad esempio, una diminuzione del volume del cervello, idropisia del cervello, fessure del palato molle, malformazioni delle ossa dello scheletro, anomalie nello sviluppo degli organi urinari e del sistema riproduttivo.

Un bambino con una tale malattia congenita si sviluppa con un ritardo significativo rispetto ai suoi coetanei, mentre è in ritardo sia fisicamente che mentalmente.

Infezione da CMV (citomegalia)

La malattia di un bambino nell'utero con citomegalovirus dopo la nascita si manifesta con la sconfitta di anomalie individuali o estese di molti organi. Questo virus porta a una diminuzione patologica dell'immunità, conseguenze purulente e settiche.

Il citomegalovirus è spesso la ragione principale della diminuzione del volume del cervello del bambino, dello sviluppo della retinopatia, della cataratta. L'infezione nel primo trimestre di solito porta al fatto che i bambini hanno difetti cardiaci e vascolari. Dopo la nascita, di solito si sviluppa una polmonite bilaterale, danni ai reni. Anche i nervi soffrono di questo virus: visivo e uditivo. Pertanto, il verificarsi di cecità e sordità non è escluso.

Infezione da herpes congenita

I virus dell'herpes possono influenzare il corpo del bambino in diversi modi: un'infezione generalizzata si sviluppa in circa la metà dei casi, il sistema nervoso soffre in ogni quinto caso, la pelle e le mucose soffrono nel 20% dei casi.

Un bambino nato con una forma generalizzata di infezione da herpes, di solito ha problemi significativi a respirare spontaneamente - si sviluppa la cosiddetta sindrome da distress. Le sue condizioni sono complicate da polmonite, ingrossamento del fegato, trombocitopenia. Con la sconfitta delle terminazioni nervose, si sviluppano più spesso encefalite e meningoencefalite. Con la forma cutanea, il bambino nasce con un'eruzione cutanea di tipo vescicolare abbondante, mentre l'eruzione cutanea colpisce non solo la pelle, ma anche le mucose e gli organi interni. Se a questa forma viene aggiunta un'infezione batterica, di solito si sviluppa la sepsi.

I virus dell'herpes possono causare una diminuzione del volume del cervello in un bambino, cecità, ipoplasia delle estremità, sviluppo mentale e psicomotorio ritardato.

La clamidia è una forma congenita

Le madri infette trasmettono la clamidia ai loro bambini in circa il 45-50% dei casi. Ogni quinto bambino nato con la clamidia sviluppa la polmonite, quasi tutti hanno danni agli occhi da clamidia. I bambini vengono infettati principalmente durante il passaggio attraverso il canale del parto al momento della loro nascita. E i primi sintomi di infezione compaiono entro 1-2 settimane dopo il parto.

I medici diagnosticano la rinofaringite in ogni quarto bambino, la congiuntivite in ogni terzo bambino, che non può essere trattata con alcun antibiotico, solo la tetraciclina ha un piccolo effetto. Nel 15% dei casi, la polmonite si sviluppa con una grave tosse. Meno comunemente, la malattia si manifesta come gastroenterite. Colpiti nel 15% dei casi sono gli organi genito-urinari del bambino: vulvite nelle ragazze e uretrite nei bambini di entrambi i sessi.

Micoplasmosi

Il bambino viene infettato da micoplasma durante il parto. Se il micoplasma viene rilevato in una donna incinta, il trattamento deve essere necessariamente eseguito dopo 16 settimane del periodo, il che aiuta a ridurre la frequenza delle infezioni nei bambini.

La micoplasmosi nei neonati si manifesta con la polmonite, che si sviluppa molto lentamente. Il bambino è pallido, appare mancanza di respiro e aumenta gradualmente. Circa il 15% dei bambini muore di tale polmonite nei primi mesi di vita.

La candidosi è una forma congenita

È molto difficile riconoscere la candidosi congenita, perché spesso è latente e la diagnosi viene fatta in ritardo. Molto spesso, le infezioni fungine si trovano nei bambini che si sono affrettati a nascere prematuramente, così come nei bambini le cui madri soffrivano di diabete mellito durante il periodo di gestazione, se c'è candidosi nelle analisi della futura mamma.

I funghi possono portare a un'ampia varietà di lesioni: si possono osservare lesioni cutanee, lesioni delle mucose, infezione candidosa generalizzata. L'infezione da candida è viscerale, con essa il muscolo cardiaco, il fegato e i reni sono colpiti dai funghi. La malattia può essere facile e difficile.

Sifilide congenita

La causa della malattia in un bambino appena nato è una malattia simile nella madre mentre aspetta il bambino. Questo è il motivo per cui tutte le future mamme vengono testate per RV tre volte durante il periodo di gestazione.

I segni di sifilide congenita in un bambino potrebbero non apparire immediatamente, ma durante i primi due anni di vita. Di solito, il disturbo si fa sentire con rinite sifilitica, pemfigo, osteoporosi e ingrossamento del fegato.

Se la sifilide è stata rilevata nella futura mamma durante la gravidanza, il sangue del cordone ombelicale viene prelevato dal bambino per l'analisi immediatamente dopo la nascita. La sifilide congenita può essere indicata da una placenta patologicamente ingrandita e strutturalmente modificata.

Diagnostica

Considerando la gravità delle possibili conseguenze di tali infezioni per il neonato, gli operatori sanitari si occupano dell'identificazione delle malattie infettive non appena una donna “in posizione” si presenta in ospedale per la registrazione. Test complessi TORCIA, strisci vaginali per microflora, coltura batterica vengono eseguiti più volte durante il periodo di attesa del bambino, a partire dal primo trimestre.

Un medico può sospettare un'infezione intrauterina in un bambino in qualsiasi momento. In questo caso, la donna riceverà un rinvio per una procedura diagnostica invasiva. Il sangue del cordone ombelicale del feto o un campione di liquido amniotico dopo uno studio in vitro (in vitro - "in vitro") saranno in grado di dare una risposta precisa alla domanda se il bambino ha un'infezione o meno.

Ci sono anche marker visibili agli ultrasuoni. Molto spesso, l'infezione intrauterina delle briciole è accompagnata da un cambiamento nella quantità di liquido amniotico verso l'alto o verso il basso, quindi la questione di una possibile infezione è necessariamente sollevata nel caso di oligoidramnios o polidramnios. Nelle acque, gli ultrasuoni rilevano spesso la cosiddetta sospensione.

Un'infezione in un bambino è indicata dalla maturazione prematura della placenta, così come dall'edema del feto stesso, che diventa evidente dai risultati delle misurazioni fetometriche.

Un medico esperto di diagnostica ecografica presterà sicuramente attenzione in modo tempestivo alle anomalie nello sviluppo di alcuni organi interni del bambino, a una violazione del flusso sanguigno nel cordone ombelicale, la placenta. Sul CTG dopo 29-30 settimane di gravidanza, un cambiamento e una deviazione dagli standard PSP possono indicare possibili malattie infettive del feto.

Dopo la nascita del bambino, gli operatori sanitari avranno molte più opportunità per la diagnostica: questa è l'intera gamma di test di laboratorio, sia batteriologici che virologici. L'istologia dei tessuti placentari è considerata un metodo molto informativo.

Durante il primo giorno, i neonati con sospetta infezione intrauterina devono essere esaminati da un neurologo, cardiologo, oftalmologo, il terzo giorno, insieme al resto dei neonati, tale bambino viene esaminato per la funzione uditiva.

Trattamento

Tutti i bambini nati con infezioni intrauterine iniziano immediatamente a ricevere cure. Se viene registrata una lesione virale, viene prescritto un trattamento con interferoni, immunoglobuline, al bambino vengono iniettati immunomodulatori. I virus erpetici richiedono l'uso di un farmaco speciale, che è stato sviluppato contro di loro - "Acyclovir". Se il bambino ha un'infezione batterica, viene prescritto un trattamento antibiotico.

Tutte queste misure sono progettate per eliminare e neutralizzare il corpo, responsabile dell'infezione e di tutti i processi patologici. Oltre al farmaco principale, viene prescritto anche un trattamento sintomatico. E dipende da quali sintomi specifici nel bambino sono accompagnati dall'infezione.

È necessario capire che alcune delle conseguenze richiedono un intervento chirurgico, ad esempio difetti cardiaci congeniti. E ai bambini con sordità viene mostrato l'impianto cocleare e altri metodi per correggere i danni all'udito.

Nessun medico può rispondere con sicurezza alla domanda su quale sia la prognosi per un bambino nato con un'infezione intrauterina., - tutto dipende dalla natura della malattia, dal grado di danno al piccolo organismo, dalla sua stessa immunità e persino dal desiderio del bambino di sopravvivere. Ma le statistiche mostrano che nell'80% dei casi con infezione congenita generalizzata, si verifica la morte del bambino, indipendentemente da quanto bene siano tecnicamente attrezzati l'ospedale di maternità e il reparto pediatrico.

La medicina può far fronte alle lesioni dei singoli organi, ma non c'è praticamente alcuna correzione significativa delle lesioni del sistema nervoso centrale. E qui le previsioni dipenderanno da quanto è compromesso il funzionamento del cervello, quanto hanno sofferto le strutture cerebrali.

Prevenzione

Il modo principale per evitare l'infezione intrauterina del feto è un esame dettagliato della donna prima che si verifichi la gravidanza. È necessario determinare in tempo, identificare tutte le possibili infezioni in una donna e nel suo partner sessuale, molte malattie sono facilmente e piuttosto rapidamente trattate, l'importante è che ciò venga fatto prima che due strisce compaiano sul test, indicando un nuovo periodo nella vita di una coppia - un periodo di attesa bambino.

Una donna che sta pianificando una gravidanza, oltre a portare già un bambino sotto il suo cuore, dovrebbe escludere la comunicazione e il contatto con pazienti infettivi. Per la maggior parte delle infezioni nel corpo di coloro che sono stati malati, si formano anticorpi che proteggono dalla reinfezione, come accade con la rosolia e la varicella. E se una donna che intende diventare madre non ha precedentemente sofferto di tali malattie, deve essere fatta 3-4 mesi prima della gravidanza. vaccinazioni appropriate. Ciò contribuirà a evitare l'infezione mentre il bambino sta aspettando.

Dopo aver sofferto di una malattia infettiva nel primo trimestre, il medico può offrire un aborto per motivi medici. Questo è anche uno dei metodi per prevenire le malattie infettive intrauterine nei bambini.

Se diventa chiaro che il bambino è stato infettato, il che è confermato da test e diagnostica invasiva, la donna e la sua famiglia dovrebbero decidere la questione dell'interruzione della gravidanza. Tutti hanno il diritto sia di accettare che di rifiutare.