Sulla malattia
Il nome di questa malattia combina diverse nosologie. L'encefalopatia è un concetto collettivo che indica danno cerebrale, compromissione della sua funzione. E il termine designato "perinatale" parla del periodo della vita del bambino in cui si sono verificati questi cambiamenti. Si scopre che il fattore sfavorevole ha influenzato il corpo del bambino nell'intervallo, a partire dalla 22a settimana di vita intrauterina del bambino o durante il travaglio, nella prima settimana di vita del bambino.
È questo periodo che si distingue per l'effetto multifattoriale sulle condizioni del bambino. Esiste una combinazione delle caratteristiche del corso della gravidanza, disturbi della salute della madre, problemi durante il parto, che influiscono sulla salute del bambino. Le statistiche indicano un'alta incidenza della malattia nei neonati. Circa il 5% dei bambini riceve una diagnosi di DAE e riceve un trattamento appropriato.
L'AED è la causa del 60% delle patologie del numero totale di malattie neurologiche dell'infanzia. Il pericolo della malattia sta nella progressione della malattia in vari disturbi neurologici, che vanno da minime disfunzioni del cervello, che terminano con paralisi cerebrale infantile, epilessia, idrocefalo.
Sulle ragioni
Il corpo del bambino ha le sue caratteristiche e i fattori avversi che influenzano il corpo in via di sviluppo possono causare danni significativi alla salute del bambino.
La predominanza del principale fattore di influenza ha costituito la base per la sistematizzazione della malattia.
Classificazione PEP
Encefalopatia postipossica
Questo tipo di DAE è associato a un insufficiente apporto di ossigeno durante la gestazione o allo sviluppo di carenza di ossigeno acuta - asfissia. L'ipossia intrauterina porta a un rallentamento della crescita dei capillari cerebrali, un aumento della loro permeabilità e vulnerabilità. Come risultato di una significativa carenza di ossigeno, si verificano disturbi metabolici: acidosi, edema cerebrale e morte delle cellule nervose.
La causa più comune di encefalopatia in un neonato è un insufficiente apporto di ossigeno al corpo del bambino e il danno cerebrale è anche chiamato encefalopatia ipossico-ischemica (HIE).
Post traumatico
Questo tipo di malattia è causato da un trauma durante il parto. La posizione errata del feto e l'inserimento della testa, il travaglio prolungato o rapido, provocano lo sviluppo di lesioni, emorragie nel cervello e nelle sue membrane.
Contagioso
In caso di malattia infettiva in una donna o esacerbazione di un processo cronico, gli agenti patogeni possono penetrare nella placenta e colpire il feto. Molte infezioni sono caratterizzate dalla formazione di infezione latente, latente, quando la malattia può essere "camuffata" da encefalopatia ipossica o traumatica.
Sebbene la barriera ematoplacentare "protegga" il corpo del bambino dalla penetrazione di molti agenti infettivi, la patologia della placenta aumenta la sua permeabilità alle sostanze nocive. Si scopre che una placenta malsana non può svolgere la sua funzione protettiva. I virus attraversano la placenta più facilmente, il che è spiegato dalle loro piccole dimensioni.
Encefalopatia metabolica tossica
Questo tipo di patologia è associata all'esposizione del feto o del neonato a sostanze nocive: nicotina, alcol, droghe, tossine di virus e batteri, droghe. Con disturbi metabolici, possono verificarsi bilirubina, encefalopatia diabetica e altri.
Il termine "encefalopatia perinatale" combina cambiamenti patologici nel cervello senza specificarne la causa. Pertanto, il DAE non può essere considerato una diagnosi definitiva; la malattia richiede un'analisi più approfondita dell'origine della malattia. Se non è possibile trovare la causa che ha portato allo sviluppo della malattia, viene fatta la diagnosi di "encefalopatia, non specificata" nei neonati.
Fattori di rischio
Dopo aver analizzato il corso della gravidanza e del parto in una donna, si possono prevedere possibili problemi di salute nel nascituro, selezionare i bambini a rischio per l'insorgenza di questa malattia.
- malattie della futura mamma.
Malattie che sono comparse durante il trasporto di un bambino o esacerbazione di disturbi cronici (ipertensione arteriosa, malattie cardiache e renali, asma bronchiale) senza un trattamento adeguato possono portare a patologie nel bambino. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata al trattamento del diabete mellito durante il trasporto di un bambino, un aumento del livello di zucchero influisce negativamente sullo sviluppo del feto.
I bambini nati da madri con diabete mellito sono più pesanti, il che spesso porta a difficoltà durante il parto. Inoltre, questi bambini hanno maggiori probabilità di sviluppare malformazioni, ittero persistente, difficoltà respiratorie e bassi livelli di glucosio dopo la nascita. Tutto ciò può essere la ragione del verificarsi di encefalopatia perinatale in un neonato;
- patologia della gravidanza.
La gestosi, le minacce di interruzione della gravidanza o il parto prematuro, la patologia della placenta influenzano negativamente lo sviluppo del feto. Le malattie emolitiche e le infezioni che si sviluppano in utero possono anche portare a encefalopatia perinatale.
L'età della donna in travaglio è di grande importanza. È stato dimostrato che le donne incinte sotto i 20 e sopra i 35 anni hanno un rischio maggiore di sviluppare patologie durante la gravidanza e il parto;
- problemi riscontrati durante il parto.
Il processo di nascita è un fattore importante che influisce sulla salute del bambino in futuro. Un parto troppo lungo o, al contrario, rapido aumenta la possibilità di traumi al bambino e complicazioni ipossiche. Il bambino può sperimentare una forte carenza di ossigeno, nei casi in cui c'era una patologia del cordone ombelicale (nodi e intreccio stretto, lunghezza insufficiente del cordone ombelicale), la placenta esfoliata prematuramente.
Gli esperti dicono che una gravidanza post-termine è nella maggior parte dei casi più pericolosa di una prematura. Con il parto ritardato, aumenta il rischio di ipossia fetale, la comparsa di impurità di meconio nel liquido amniotico e l'inalazione di acque sporche. Tutto ciò può portare all'asfissia, alla comparsa di disturbi respiratori in un neonato, a complicazioni infettive;
- effetti tossici sul feto.
Molto è stato detto sui pericoli dell'alcol, della nicotina e della tossicodipendenza sul feto, ma anche adesso sono frequenti i casi di effetti tossici di queste sostanze sull'organismo in via di sviluppo. Anche i rischi professionali, l'ambiente ecologico in cui si trova la futura mamma sono sfavorevoli per la salute delle briciole.
Indipendente, senza consiglio medico, l'assunzione di farmaci da una donna incinta influisce negativamente sulla salute del bambino. Alcuni dei farmaci influenzano la crescita e lo sviluppo del feto e possono causare malformazioni.
Particolarmente pericoloso è l'effetto di sostanze nocive nel primo trimestre di gravidanza, quando si formano gli organi vitali del bambino.
Come si manifesta il DAE?
Il neonatologo scopre i primi segni dello sviluppo della malattia anche in sala parto. A differenza dei bambini sani, questi bambini nascono con complicazioni, iniziano a urlare tardi e richiedono assistenza. Il medico valuta il bambino sulla scala Apgar, in futuro i dati ottenuti vengono presi in considerazione quando si effettua la diagnosi di PEP. La malattia dura a lungo, le manifestazioni possono svilupparsi gradualmente, quindi gli esperti dividono il decorso della malattia in periodi.
Periodi PEP
- acuto, che dura fino a 1 mese;
- riparativo, che dura fino a 12 mesi di un bambino a termine, nei bambini prematuri questo intervallo è esteso a 24 mesi;
- Esodo.
La gravità del DAE e i sintomi della malattia nel periodo acuto
- leggero.
Se l'effetto del fattore dannoso era moderato e le condizioni del bambino non erano significativamente disturbate (il punteggio di Apgar è solitamente di 6-7 punti), viene in primo piano la sindrome da aumentata eccitabilità neuroriflessa. I bambini con questa forma della malattia sono caratterizzati da un'ansia pronunciata, il loro sonno è superficiale, intermittente e i periodi di veglia sono allungati. Il bambino piange a lungo senza motivo, la madre non può calmare il bambino prendendolo tra le braccia.
Durante l'esame delle briciole, il medico presta attenzione all'aumento dell'attività motoria, alla rivitalizzazione dei riflessi congeniti e alla violazione del tono muscolare. Spesso questi bambini hanno tremori, scatti del mento e degli arti mentre piangono.
La sindrome dell'aumentata eccitabilità neuroriflessa nei neonati prematuri è pericolosa per la comparsa di convulsioni;
- forma moderata della malattia.
Nel caso in cui le condizioni del bambino fossero considerate moderate (punteggio Apgar 4-6 punti), il bambino ha una sindrome di depressione del sistema nervoso, che è accompagnata da un aumento della pressione intracranica. I bambini con questa forma della malattia differiscono dai loro coetanei per letargia, debolezza muscolare.
In connessione con l'indebolimento dei riflessi del neonato, si verificano violazioni durante gli atti di suzione e deglutizione: il bambino si rifiuta di allattare. La sindrome ipertensivo-idrocefalica si manifesta con una fontanella sporgente, un aumento del tasso di crescita della testa, riflessi patologici;
- decorso grave della malattia.
Con un significativo deterioramento delle condizioni delle briciole (punteggio Apgar 1-4 punti), compaiono segni di gravi danni al sistema nervoso: un coma. Il tono muscolare del bambino è bruscamente ridotto, il bambino non risponde agli stimoli, i riflessi innati non vengono praticamente rilevati. La respirazione può essere irregolare e possono verificarsi interruzioni. La pressione sanguigna tende a diminuire e l'attività del cuore diventa aritmica.
Il bambino ha sintomi oculari patologici, possono comparire convulsioni che, a causa del tono ridotto, a volte mascherate da movimenti spontanei del bambino.
Manifestazioni della malattia durante il periodo di recupero
Dopo un mese di vita del bambino, cambiano anche le manifestazioni cliniche della malattia, ma nella maggior parte dei casi c'è una combinazione di sindromi:
- Eccitabilità neuro-riflessa aumentata.
Le manifestazioni di ansia, con un trattamento adeguato e un decorso benigno della malattia, diventano meno pronunciate nel tempo, fino alla scomparsa. In alcuni casi, specialmente nei bambini prematuri, la clinica di maggiore eccitabilità si trasforma in manifestazioni epilettiche.
Sindrome ipertensivo-idrocefalica
Le dinamiche di questo disturbo nei bambini possono differire. In un decorso benigno, le manifestazioni di aumento della pressione intracranica sono le prime a scomparire e il tasso di crescita della circonferenza della testa è normalizzato dall'età da 6 mesi a un anno. Se le misure terapeutiche durante questo periodo erano inefficaci, il bambino sviluppa l'idrocefalo.
Disfunzione vegeto-viscerale
Sullo sfondo della manifestazione di altre sindromi, il bambino ha spesso sintomi dal sistema nervoso autonomo. Le madri di questi bambini vengono dal medico con lamentele di rigurgito frequente, scarso aumento di peso e interruzione del sistema digestivo. Durante l'esame di un bambino, il medico può notare disturbi della termoregolazione, scolorimento della pelle: cianosi delle mani e dei piedi, triangolo naso-labiale.
Sindrome da disturbo del movimento
Le manifestazioni di questa sindrome sono associate ad un aumento o diminuzione del tono nei muscoli del bambino e possono manifestarsi sia isolatamente che accompagnare altre manifestazioni patologiche di DAE. Le briciole hanno spesso un ritardo nello sviluppo fisico e successivamente nella padronanza delle capacità motorie.
Nei casi gravi si verificano paresi e paralisi e l'aumento dell'ipertonicità può trasformarsi in paralisi cerebrale.
Sviluppo psicomotorio ritardato
I bambini che hanno subito l'ipossia spesso sono in ritardo nello sviluppo psicomotorio. Sono caratterizzati dalla conservazione a lungo termine dei riflessi innati e da un rallentamento della velocità di acquisizione di nuove abilità. I bambini con ritardo nello sviluppo in seguito iniziano a fissare il loro sguardo, reagiscono alla voce della madre e si interessano ai giocattoli.
Con un trattamento adeguato e un decorso favorevole della malattia, molti bambini di età compresa tra 4 e 5 mesi sperimentano un "salto" nello sviluppo. I bambini iniziano a interessarsi agli altri, "recuperare il ritardo" nello sviluppo dei loro coetanei. Inoltre, lo sviluppo mentale supera lo sviluppo motorio, l'attività motoria viene ripristinata solo da 1 a 1,5 anni. Il ritardo mentale prolungato indica la possibilità di conseguenze negative nel bambino.
Sindrome epilettica
È caratterizzato dalla comparsa di convulsioni associate ad una maggiore attività bioelettrica nel cervello e può verificarsi a qualsiasi età. I bambini prematuri sono più a rischio di sviluppare la sindrome epilettica a causa dell'immaturità delle strutture cerebrali.
Diagnosi di PEP
Prendendo l'anamnesi ed esaminando il bambino
Quando si effettua una diagnosi, il medico tiene conto delle peculiarità del corso della gravidanza e del parto, l'influenza di fattori avversi sul feto. Importante è anche il benessere del bambino dopo la nascita e nei primi giorni di vita, valutato sulla scala Apgar. L'esame delle briciole rivela sindromi caratteristiche del DAE, cambiamenti nel sistema nervoso.
Consulenze specialistiche
I bambini con sospetto DAE devono consultare un oftalmologo per esaminare le condizioni del fondo. Un neuropatologo aiuterà a valutare la gravità dei cambiamenti patologici nel cervello, prescriverà l'esame e il trattamento necessari.
Diagnostica di laboratorio
Le analisi biochimiche aiuteranno a stabilire la natura ipossica della malattia, a determinare la composizione acido-base e gassosa del sangue. Spesso, i bambini vengono esaminati il livello di glucosio ed elettroliti. Se si sospetta una causa infettiva di patologia cerebrale o emorragia traumatica sotto le sue membrane, è possibile eseguire un prelievo spinale e l'analisi del liquido cerebrospinale risultante.
Metodi di ricerca strumentale:
- neurosonografia.
Per chiarire la diagnosi, il medico può raccomandare un esame ecografico delle strutture cerebrali attraverso la fontanella del bambino. Questo metodo è assolutamente indolore e sicuro e aiuta a rilevare segni di ipossia, edema, emorragia, espansione dei ventricoli del cervello e altri cambiamenti;
- elettroencefalografia.
Grazie a questo metodo, è possibile determinare le aree di attività epilettica, identificare i bambini inclini allo sviluppo della sindrome convulsiva;
- Scansione TC.
Con questo metodo vengono rilevate patologie strutturali, cambiamenti nel tessuto cerebrale. La TC viene utilizzata per chiarire la diagnosi quando altri studi sono inefficaci.
Trattamento dell'encefalopatia perinatale nei bambini
La terapia per i bambini con DAE varia a seconda del periodo della malattia. Prima di tutto, il trattamento è finalizzato al mantenimento degli organi vitali, combattendo i disturbi respiratori. L'ossigenoterapia viene spesso eseguita per questi bambini e viene prescritta l'alimentazione mediante sondino.
La terapia per infusione viene eseguita tenendo conto delle esigenze, del peso corporeo del bambino, le soluzioni di glucosio-elettrolita vengono iniettate per via endovenosa.Vengono utilizzati farmaci che riducono la permeabilità vascolare (canavit, etamsylate), anticonvulsivanti (fenobarbital, diazepam), agenti ormonali (prednisalone, desametasone), farmaci che migliorano la circolazione sanguigna nel cervello (piracetam, cortexin, vinpocetine).
La scelta dei farmaci per il trattamento della malattia viene effettuata tenendo conto dei sintomi prevalenti, della gravità delle manifestazioni cliniche della malattia.
Dopo aver interrotto le manifestazioni acute della malattia, il compito del medico è ripristinare la funzione cerebrale. I bambini con DAE sono registrati presso un neurologo che prescrive corsi di trattamento farmacologico e fisioterapico. Tra i medicinali, lo specialista raccomanda più spesso l'uso di farmaci che migliorano i processi metabolici nel cervello: nootropi, con maggiore eccitabilità, vengono prescritti sedativi e, se la sindrome convulsiva persiste, anticonvulsivanti.
Il trattamento dell'AED deve essere effettuato da un neurologo, tenendo conto delle manifestazioni cliniche della malattia e delle caratteristiche del bambino. Una terapia impropria può peggiorare le condizioni del bambino, rallentare il tasso di guarigione dalla malattia.
Buoni risultati nel trattamento di bambini con DAE sono forniti da massaggi, fisioterapia (elettroforesi, terapia con amplipsi), nuoto, esercizi di fisioterapia. Con ritardi nello sviluppo e disturbi del linguaggio, si consigliano lezioni con un logopedista e uno psicologo.
Il sistema nervoso dei bambini si distingue per la sua plasticità e la capacità di ripristinare le sue funzioni. Pertanto, il trattamento iniziato in tempo, nei primi mesi di vita, aumenta le possibilità di un normale sviluppo del bambino in futuro. Secondo le statistiche, il recupero completo si verifica nel 20-30% dei bambini, in altri casi è possibile preservare le principali sindromi con il passaggio della malattia a una disfunzione cerebrale minima, sindrome idrocefalica. Nei casi più gravi, è possibile lo sviluppo di epilessia, paralisi cerebrale.
Prevenzione delle malattie
Per ridurre il rischio di problemi per un bambino, i futuri genitori dovrebbero adottare un approccio responsabile alla pianificazione della gravidanza. È necessario prestare sufficiente attenzione al mantenimento di uno stile di vita sano, una corretta alimentazione, passeggiate regolari nell'aria. Una donna incinta dovrebbe trattare le malattie croniche anche prima di concepire un bambino e, durante la gravidanza, evitare il contatto con pazienti infettivi.
Non dimenticare l'importanza dell'esame durante la gravidanza. L'esame regolare presso la clinica prenatale aiuterà a identificare le condizioni patologiche che possono influenzare lo sviluppo del bambino e ad agire tempestivamente. Di grande importanza è la corretta gestione del parto, la determinazione tempestiva delle possibili complicanze del travaglio, la scelta del metodo di consegna. Dopo la nascita del bambino, è necessario un esame da parte di un pediatra e una valutazione del benessere del bambino.
Conclusioni
L'AED è una patologia abbastanza comune. Si presenta come una complicazione del decorso patologico della gravidanza e del parto. Le manifestazioni della malattia sono caratterizzate da una varietà di sintomi e richiedono una terapia immediata e razionale. Un trattamento adeguato iniziato in tempo aiuterà a ridurre al minimo il rischio di conseguenze pericolose per la salute e lo sviluppo del bambino.
I genitori devono sapere quali sono le cause che possono portare allo sviluppo della malattia in un bambino e cercare di prevenirle. Se la diagnosi di DAE è esposta a un neonato, madri e padri dovrebbero prendere sul serio questa malattia e seguire tutti gli ordini del medico, sottoporsi regolarmente a cure prescritte da un neurologo. Dopotutto, il trattamento corretto iniziato in tempo riduce significativamente il rischio di conseguenze spiacevoli per la salute del bambino.
