Cosa fare se il D-dimero è elevato durante la gravidanza?

Il fatto che esista un'analisi come il D-dimero, molte donne lo scoprono solo durante la gravidanza. Il momento di portare un bambino è un periodo molto cruciale per tutto l'organismo, il carico cresce sugli organi interni, su tutti i sistemi, compresa la circolazione sanguigna. È per la diagnosi della qualità del sangue che viene prescritto questo test. Perché il D-dimero è elevato e cosa fare in questo caso, lo diremo nel nostro articolo.

Cos'è

Il D-dimero (d-dimero) è un frammento di una proteina di fibrina. Quando il corpo ha bisogno della formazione di coaguli di sangue (durante lesioni, interventi chirurgici, durante il parto, ecc.), La proteina fibrina, associata all'enzima trombina, inizia a creare un meccanismo protettivo che previene forti emorragie, grandi perdite di sangue. Questo è il modo in cui si formano i coaguli di sangue, che "sigillano" i siti di lesione vascolare.

Non appena il pericolo passa, il corpo ha bisogno di liberarsi naturalmente dei coaguli di sangue in modo che non ostruiscano i vasi sanguigni e il sistema anti-coagulazione del filo di fibrina subentra all'eliminazione del coagulo di sangue, che innesca il processo di fibrinolisi. Il trombo si dissolve, i vasi diventano puliti e sani, ma dopo la rottura del trombo, parte della proteina rimane. Questo è il D-dimero, una sorta di marker della normale attivazione del sistema di emocoagulazione.

La quantità di questa sostanza è stimata come parte di un test di coagulazione del sangue. Per le donne incinte, tale esame viene prescritto più volte durante il periodo di gravidanza. Se il sangue della futura mamma è troppo denso, allora questo è irto di tromboembolia e altre gravi conseguenze vascolari, se, al contrario, è liquido, il pericolo risiede nel rischio di emorragia interna, perdita di sangue critica durante il parto.

Valori indicativi

Non esiste una struttura rigida fissa per la densità di questa sostanza nel sangue. È considerato normale se una persona ha un valore di questo marker inferiore a 500 ng / ml. La soglia inferiore non è stabilita, cioè è intesa come 0 o 0,5 ng / ml. Tuttavia, in tutte le donne in gravidanza, il D-dimero è leggermente elevato e di solito aumenta con l'aumentare del periodo di gestazione.

Nel primo trimestre, aumenta di 1,5 volte, nel secondo - due volte, nel terzo - tre volte rispetto al livello di base che una donna aveva prima della gravidanza. Sapendo questo, le raccomandazioni dei medici di eseguire i test non solo durante la gravidanza, ma anche in fase di pianificazione, diventano più comprensibili.

Tabella dei valori accettabili per le donne in gravidanza

Livello ammissibile dopo la fecondazione in vitro

Diversi laboratori e istituzioni mediche possono utilizzare diverse unità di misura: microgrammi, nonagrammi, μg FEU / ml (microgrammi di unità equivalenti di fibrinogeno per millilitro). È chiaro che anche i numeri saranno diversi. Per evitare confusione, vale la pena verificare con il medico in quali misurazioni viene calcolato questo marker di emostasi e quali sono le sue norme per un particolare laboratorio.

Motivi dell'aumento

Fisiologico

L'aumento della formazione di proteine del D-dimero nel sangue di una donna incinta è facilmente spiegato da processi naturali e fisiologici. Il corpo della futura mamma inizia a prepararsi per il parto non appena la gravidanza è iniziata. Il parto è un processo traumatico associato alla perdita di sangue. Secondo alcuni rapporti, una donna perde mezzo litro di sangue durante il parto.

Il momento più pericoloso è la nascita della placenta, il suo scarico dalla parete dell'utero provoca sanguinamento. Se il corpo non è pronto, se ci sono troppe poche piastrine, non sarà possibile "chiudere" rapidamente il percorso del sangue con coaguli di sangue e la donna perderà molto sangue, il che può essere fatale per lei.

Per evitare che ciò accada, il corpo inizia ad "addensare" il sangue, riducendo il tempo di coagulazione. Nelle analisi di laboratorio, questo processo si riflette come un aumento della quantità di D-dimero, un aumento della concentrazione piastrinica e una diminuzione del tempo necessario per la formazione di un coagulo di sangue.

L '"ispessimento" fisiologico del sangue non dovrebbe causare gravi preoccupazioni, il trattamento in questo caso non è richiesto. Il fatto che gli indicatori sovrastimati non siano un segno di una malattia è indicato dalle condizioni generali della donna, dai risultati di altri test.

Se la donna incinta non ha disturbi visibili, reclami di cattiva salute, dolore alle estremità, edema e alterazioni della pressione sanguigna, cianosi della pelle, vomito e nausea, un aumento del livello di D-dimero non è considerato pericoloso e patologico.

Patologico

Se il livello di densità del D-dimero nel sangue è aumentato in modo significativo, c'è stato un brusco salto verso l'alto, se il livello è troppo alto per un dato periodo (ad esempio, nelle prime fasi), nessuno farà una diagnosi su questa base. Alla donna verranno assegnati solo esami e consultazioni aggiuntive, che dovranno aiutare a trovare la vera causa della deviazione nelle analisi.

Molto spesso, significativo il superamento dei valori consentiti si osserva in malattie come il tromboembolismo, la sindrome DIC... Con il tromboembolismo, un trombo esistente si rompe e ostruisce il vaso, impedendo al sangue di circolare normalmente. Le conseguenze possono essere molto tristi: se un vaso vitale è ostruito, ad esempio un'arteria polmonare, la morte avviene in pochi minuti.

La sindrome DIC è una sindrome della coagulazione intravascolare disseminata. Con esso, il processo di formazione dei coaguli di sangue viene interrotto e piccoli vasi in gran numero possono essere ostruiti. La lesione è su larga scala, la condizione peggiora bruscamente, la pelle diventa pallida, si osservano cianosi, vomito, dolore allo sterno e alla cavità addominale. Il sangue si trova nelle urine.

La trombosi profonda (trombosi venosa profonda), oltre a un aumento del livello di D-dimero, è accompagnata da un forte dolore alle gambe, soprattutto con una posizione eretta prolungata, nonché scolorimento della pelle nel punto dolente, gonfiore e cambiamenti della pressione sanguigna.

A volte un aumento di questo marker non parla solo di problemi con il sistema cardiovascolare. Un eccesso moderato della densità del D-dimero può portare a un risultato falso positivo. Questo accade quando:

malattie del fegato nella futura mamma;
con forti processi infiammatori;
con eccessiva mobilizzazione del sistema di coagulazione dopo l'intervento chirurgico, lesioni;
con tumori oncologici e altri.

Nel 2 ° e 3 ° trimestre, un aumento significativo di questo marker nel sangue può essere un segno di distacco della placenta, un segno di portare due o tre feti, nonché un sintomo di grave tossicosi o diabete mellito (anche nelle sue fasi iniziali).

Tasso aumentato dopo la fecondazione in vitro

Dopo la fecondazione in vitro, sono comuni valori di D-dimero aumentati. Si ritiene che in questo modo il corpo reagisca alle interferenze esterne. Provano a misurare il livello del marker due volte: prima del reimpianto e dopo il trasferimento dell'embrione il quinto giorno.

Un frammento proteico aumentato può essere dovuto al processo di impianto stesso, perché un ovulo fecondato viene introdotto nella parete uterina e viola la sua integrità. Il background ormonale può anche influenzare il livello di D-dimero. Qualsiasi protocollo ecografico è accompagnato da un potente supporto ormonale progesterone ed estradiolo.

Nelle donne in gravidanza che decidono di diventare madri attraverso la fecondazione in vitro, dopo il reimpianto dell'embrione, i parametri di coagulazione del sangue vengono monitorati più volte, questa analisi verrà eseguita 2 o 3 volte nel 1 trimestre, e poi lo stesso numero di volte nel secondo e terzo trimestre.

Trattamento

Prima di prescrivere il trattamento, se il medico ne ravvisa la necessità, la donna viene inviata per un consulto con un cardiologo, nefrologo e terapista. Viene eseguita un'analisi dettagliata per tutti gli indicatori di coagulazione del sangue: un coagulogramma. Se necessario, si consiglia a una donna di consultare un ematologo. Successivamente, viene decisa la questione della presenza di una patologia specifica e vengono cercati modi per fornire assistenza alla donna incinta.

Per normalizzare la coagulazione del sangue, vengono prescritti farmaci speciali: anticoagulanti. Molto spesso si tratta di "Nadroparin Calcium" ("Fraxiparin") e "Reopolyglucin". La "nadroparina di calcio" sotto forma di iniezioni viene posta nello stomaco, nella zona dell'anello ombelicale. Non dovresti aver paura della procedura; per le iniezioni vengono utilizzati aghi sottili e piccoli, chiamati anche aghi da insulina. La futura mamma non sentirà forti dolori durante l'iniezione. Dopo l'iniezione, potrebbe esserci una leggera sensazione di bruciore e formicolio nel sito di iniezione.

"Reopolyglyukin" viene somministrato come parte di contagocce in un day hospital o in un ospedale. Il farmaco aiuta il processo di riassorbimento dei coaguli di sangue, purifica i vasi sanguigni, ripristina la normale circolazione sanguigna in essi. Il trattamento di solito aiuta ad abbassare i livelli di D-dimero a livelli normali per l'età gestazionale.

Per ridurre il livello di questo indicatore, si consiglia a una donna di cambiare il suo stile di vita. Il sangue "denso" è un'indicazione per un regime di consumo abbondante, se una donna consuma più acqua potabile pulita, il sangue diventerà più sottile. Camminare all'aria aperta è benefico, riducendo al minimo i cibi salati, che aiuteranno a trattenere l'acqua nei tessuti e formare l'edema.

Di solito, alle donne vengono prescritte vitamine del gruppo B e vitamina K.Se viene rilevata una violazione nelle prime fasi, viene prestata particolare attenzione all'assunzione di acido folico, la cui carenza può anche diventare uno dei motivi di un aumento del D-dimero nel sangue.

Donna rigorosamente controindicato sforzo fisico eccessivo, sonno insufficiente, stress emotivo e stress. È incoraggiata un'attività fisica moderata: l'esercizio e la camminata sono utili come buon modo per prevenire la trombosi.

Non aver paura se l'ostetrico-ginecologo lo consiglia visita genetica. Di solito, questo consiglio può essere ascoltato dalle donne in gravidanza, i cui parenti stretti hanno problemi con i vasi sanguigni, se sono stati diagnosticati con ictus, attacchi di cuore. La consultazione di un tale specialista è necessaria per calcolare più attentamente la probabilità di patologia ereditaria in una donna e nel suo bambino, ciò consentirà ai medici di scegliere la tattica corretta di gravidanza e parto.