Nella pratica medica dei bambini ci sono condizioni molto pericolose che richiedono un trattamento speciale. Una di queste patologie è la stenosi pilorica.
Cos'è?
Una condizione patologica in cui il piloro dello stomaco è significativamente ridotto è chiamata stenosi pilorica. Questa patologia è molto spesso congenita. I ragazzi, secondo le statistiche, si ammalano più spesso delle ragazze. I primi sintomi avversi della forma congenita della malattia compaiono già nei neonati.
Può anche essere acquisita la stenosi pilorica. Tipicamente, queste forme cliniche della malattia si verificano nei bambini più grandi. Molto spesso questa è una conseguenza di una forma grave di ulcera gastrica o una conseguenza di un'ustione chimica della parete gastrica interna. Le forme congenite della malattia si trovano nella pratica dei bambini molto più spesso di quelle acquisite. Il trattamento conservativo in queste situazioni è completamente inefficace.
Attualmente, gli scienziati non hanno stabilito una singola causa che causa lo sviluppo del restringimento del piloro dello stomaco. Identificano diversi fattori causali che più spesso contribuiscono allo sviluppo della malattia. Questi includono:
- Varie infezioni virali che il bambino ha sofferto durante lo sviluppo intrauterino.
- Gravidanza complicata. La tossicosi grave, specialmente nelle ultime fasi della gestazione, contribuisce a vari disturbi dell'organogenesi nel bambino. Dopo la nascita, il bambino sviluppa vari difetti anatomici nella struttura degli organi interni, nonché disturbi funzionali, spesso manifestati dal pilorospasmo.
- Uso a lungo termine di determinati medicinali.
- Malattie endocrinologiche espresse nella futura mamma.
Varie patologie intrauterine portano alla comparsa di segni clinici di stenosi pilorica in un bambino dopo la nascita. Normalmente il piloro dello stomaco assicura il normale passaggio del bolo alimentare attraverso il tratto digerente. Questa funzione è chiamata evacuazione. Se il cibo non lascia lo stomaco e ristagna per lungo tempo, questo alla fine porta a un allungamento eccessivo delle sue pareti.
La violazione dell'evacuazione del cibo contribuisce alla comparsa di manifestazioni cliniche specifiche nel bambino.
Sintomi
Nello sviluppo della malattia, diverse fasi vengono successivamente sostituite: compensazione, sottocompensazione e scompenso. Se la diagnosi di patologia gastrica è stata effettuata prematuramente o il trattamento è stato troppo ritardato, lo stadio estremo - lo scompenso - viene rapidamente raggiunto. La natura di questa malattia è programmata. Nel tempo, la gravità dei sintomi aumenta solo.
Lo stadio iniziale della malattia nei bambini piccoli non è ancora accompagnato dallo sviluppo di sintomi avversi. Di solito in questo momento il bambino non è praticamente preoccupato per nulla. In alcuni casi, i sintomi possono essere minimi, il che non causa alcuna preoccupazione per le condizioni generali del bambino da parte dei genitori. La malattia viene rilevata, di regola, in una fase piuttosto avanzata.
Il primo sintomo nei neonati, che dovrebbe allertare i genitori, i medici considerano la comparsa di una sensazione di trabocco nella regione epigastrica. Dopo un po ', il bambino inizia a vomitare il cibo mangiato. I pezzi di cibo in questo caso rimangono praticamente non digeriti.
Questo è un importante criterio diagnostico per il vomito, che si verifica proprio con lo spasmo pilorico.
Man mano che la malattia progredisce il vomito si verifica dopo quasi ogni pasto. Anche mangiando un po ', il bambino sente un forte soffocamento. Dopo il vomito, il bambino si sente molto più facile. Nelle fasi successive della malattia, un bambino ha la voglia di vomitare anche dopo aver bevuto liquidi: composta, bevanda alla frutta, tè, succhi e persino acqua naturale. Un vomito così pronunciato porta al fatto che il bambino perde molto peso. Nel corpo del bambino compaiono disturbi elettrolitici e metabolici pronunciati.
Il ristagno prolungato di cibo nello stomaco porta ad un aumento dei processi putrefattivi e fermentativi in esso. Di conseguenza, il bambino sviluppa o peggiora malattie croniche del tratto gastrointestinale. Quasi tutti i bambini con un lungo decorso di stenosi pilorica sviluppano una gastrite cronica persistente con ridotta secrezione gastrica.
L'interruzione dell'assunzione di cibo nell'intestino porta a problemi con l'assorbimento di vari nutrienti, nonché vitamine dal cibo. Ciò contribuisce al fatto che il bambino è significativamente indietro nello sviluppo fisico rispetto ai suoi coetanei. I bambini malati non ingrassano bene e in alcuni casi perdono anche molto peso. I bambini di solito sono in ritardo non solo nello sviluppo fisico, ma anche mentale.
Questa caratteristica è dovuta alla necessità di un apporto ottimale di nutrienti e vitamine nella prima infanzia ogni giorno.
Il vomito grave contribuisce allo sviluppo di molti sintomi di disidratazione nel bambino. La pelle del bambino diventa molto secca. Il decorso grave della malattia contribuisce alla comparsa di un aspetto caratteristico: il viso è esteso, il naso è affilato, gli zigomi sono chiaramente delineati. La pelle diventa pallida, piccole vene blu sono chiaramente visibili su di essa. Le mucose visibili diventano pallide e in bocca appare un'intollerabile sensazione di secchezza.
Il vomito grave e frequente contribuisce a il bambino chiede spesso da bere. Nelle fasi gravi della malattia, ciò non porta un miglioramento del benessere, poiché bere liquidi contribuisce solo a vomitare più frequentemente.
Nei bambini gravemente indeboliti e magri, la peristalsi dello stomaco e il trabocco diventano visibili.
La mancanza di assunzione dei nutrienti necessari nel corpo porta al fatto che il bambino avverte costantemente una crescente sensazione di fame. Un alto appetito persiste a lungo in un bambino e progredisce solo con lo sviluppo della malattia. L'aumento del vomito porta al fatto che il bambino ha una grave stitichezza. Il trabocco dello stomaco contribuisce al verificarsi di dolore nella regione epigastrica.
Diagnostica
Quando compaiono i primi sintomi clinici della malattia, è molto importante consultare urgentemente un medico. Il medico condurrà un esame clinico completo e un esame del bambino, necessario per la diagnosi corretta. Durante l'esame, il medico deve palpare l'addome e determinare la dimensione degli organi del tratto gastrointestinale.
Lo specialista sarà anche in grado di identificare il trabocco nello stomaco e valutare la gravità di altre condizioni patologiche funzionali.
Per stabilire disturbi metabolici, il medico prescriverà un esame del sangue obbligatorio per il bambino. È possibile esaminare gli organi del tratto gastrointestinale utilizzando un esame ecografico. Un altro, più spiacevole esame, è un esame endoscopico dell'apparato digerente superiore. Con l'aiuto di dispositivi speciali: gli endoscopi, i medici esaminano tutte le parti anatomiche dello stomaco e determinano anche la presenza e il volume di contenuti stagnanti in esso.
Nelle ultime fasi della malattia, rivela l'esame endoscopico segni di restringimento cicatriziale. Possono anche essere presenti nei bambini con forme acquisite di stenosi pilorica derivanti da ustioni chimiche della mucosa gastrica con varie sostanze. Per i bambini più grandi, al fine di escludere il restringimento del gatekeeper, radiografia. Aiuta anche a stabilire la gravità dei difetti anatomici esistenti.
Attualmente, le radiografie gastriche nei bambini vengono utilizzate sempre meno. Questo metodo è stato sostituito da vari esami ecografici, che consentono di chiarire in modo più accurato e affidabile la presenza di restringimenti esistenti nello stomaco. Gli ultrasuoni non trasportano l'esposizione alle radiazioni, come la radiografia, il che significa che possono essere utilizzati anche nei pazienti più piccoli.
Nella diagnostica, è molto importante distinguere i difetti organici (strutturali) da quelli funzionali. La stenosi pilorica è una patologia organica caratterizzata dalla presenza di un marcato restringimento nel piloro. Il pilorospasmo è un disturbo funzionale associato a una violazione dell'innervazione nervosa di un organo. In alcuni casi, per condurre una diagnosi differenziale tra queste due condizioni patologiche, i medici ricorrono alla prescrizione di regimi di decorso antispasmodico.
Di solito, l'uso di questi fondi porta ad un miglioramento del benessere nello spasmo pilorico e praticamente non ha un effetto terapeutico persistente nella stenosi pilorica.
Qual è la differenza tra pilorospasmo e stenosi pilorica, guarda il seguente video.
Trattamento
Per eliminare i sintomi avversi della malattia, vengono eseguiti vari tipi di trattamento chirurgico. La scelta dell'operazione è fatta dal chirurgo pediatrico, tenendo conto delle condizioni iniziali del bambino, della sua età e della presenza di malattie croniche concomitanti nel bambino. Molto spesso, il trattamento chirurgico della stenosi pilorica viene eseguito di routine.
Nella pratica chirurgica pediatrica, è spesso usato l'operazione Frede-Ramstedt. Questo metodo è il più delicato possibile per il delicato organismo del bambino. Durante l'operazione, i chirurghi eseguono una dissezione strato per strato delle membrane mucose e muscolari, raggiungendo il gatekeeper. Durante il trattamento chirurgico, non vi è alcun effetto sulla mucosa. Questa tecnica delicata può ridurre significativamente la probabilità di complicanze postoperatorie.
Essendo arrivato alla sezione ristretta del guardiano, i dottori eseguono apertura sequenziale di un anello muscolare denso. Ciò contribuisce al fatto che la mucosa può raddrizzarsi da sola senza praticare incisioni chirurgiche su di essa. Successivamente, la dimensione dello stomaco ritorna gradualmente alla normalità e tutti i sintomi clinici sfavorevoli della stenosi pilorica scompaiono completamente.
Durante l'intervento, i medici lavorano anche con i nervi che forniscono l'innervazione dello stomaco. Ciò contribuisce a consolidare l'effetto positivo del trattamento chirurgico eseguito.
Anche un corso grave di stenosi pilorica è un'indicazione per un intervento chirurgico. Se il trattamento chirurgico non viene eseguito in tempo, il bambino sviluppa rapidamente complicazioni pericolose. In alcuni casi, può anche essere fatale. La stenosi pilorica è una condizione clinica piuttosto pericolosa che richiede un trattamento urgente.
