Brevemente sul ritmo del cuore
Il cuore è un organo che si contrae e pompa il sangue in tutto il corpo. Perché possa svolgere efficacemente la sua funzione, tutte le sue camere devono contrarsi in un certo ordine e con una certa frequenza. Questa sincronicità del cuore è fornita da cellule speciali che generano e distribuiscono impulsi eccitatori attraverso il muscolo cardiaco, sono chiamate sistema di conduzione cardiaca.
L'impulso ha origine nel nodo del seno, che si trova nell'atrio destro, quindi si diffonde agli atri, costringendoli a contrarsi, indugia brevemente nel nodo atrioventricolare, che si trova tra gli atri ei ventricoli, dopodiché viene trasmesso attraverso il sistema fibroso ai ventricoli, facendoli contrarre.
Il nodo del seno è in grado di creare autonomamente impulsi al suo interno, e lo fa con una certa frequenza. Questo si chiama ritmo sinusale, il ritmo in un cuore umano sano.
Cos'è la tachicardia?
La tachicardia è un tipo di aritmia, quando il cuore batte più spesso di quanto dovrebbe essere secondo la norma di età.
Non è un segreto che nei bambini di età diverse il cuore batte con frequenze diverse e, più piccolo è il bambino, più spesso sarà il suo battito cardiaco. Di seguito sono riportate le frequenze cardiache stimate per età:
- neonati - 140-160 battiti al minuto (battiti / min);
- 1 anno - 120 battiti / min;
- 5 anni - 100 bpm;
- 12 anni - 80-90 battiti / min;
- da 15 anni - 60-90 battiti / min.
Tachicardia nei bambini: com'è?
Per cominciare, la tachicardia può essere divisa in due tipi:
- fisiologico;
- patologico.
L'accelerazione fisiologica del battito cardiaco appare normalmente in tutte le persone durante lo sforzo fisico. Questa è una reazione adattativa del cuore all'aumento della richiesta di ossigeno e sostanze nutritive da parte di muscoli, polmoni e altri organi durante il loro intenso lavoro.
Spesso notiamo un battito cardiaco accelerato con eccitazione, stress emotivo o gioia, dolore e paura. In una stanza soffocante, con una temperatura dell'aria elevata o un aumento della nostra temperatura corporea, con febbre, con disidratazione, la tachicardia è una risposta assolutamente normale del cuore a fattori esterni ed interni.
Quando la temperatura corporea aumenta di 1 ° C, la frequenza cardiaca aumenta di 10 battiti al minuto.
La tachicardia patologica viene chiamata se si verifica con la patologia di alcuni organi e sistemi.
Cause di tachicardia nei bambini
Varie malattie possono portare a un battito cardiaco accelerato, per comodità possono essere suddivise in:
- intracardiaco (cioè causato da malattie cardiache);
- extracardiaco (derivante da malattie di altri organi).
Le cause intracardiache includono:
- difetti cardiaci (congeniti e acquisiti);
- danno al muscolo cardiaco da agenti infettivi o in malattie autoimmuni (miocardite);
- patologie congenite dello sviluppo del muscolo cardiaco o del sistema di conduzione del cuore (ad esempio, sindrome di Wolff-Parkinson-White).
Molte malattie e condizioni possono essere cause non cardiache di battito cardiaco accelerato:
- malattie del sistema nervoso, nevrosi, distonia neurocircolatoria;
- anemia, significativa perdita di sangue;
- ipossiemia (qualsiasi condizione che porti a una diminuzione della quantità di ossigeno nel sangue, ad esempio con una malattia polmonare);
- violazione del rapporto degli elettroliti nel sangue (in particolare, carenza di potassio - ipopotassiemia, magnesio - ipomagnesiemia o, al contrario, eccesso di potassio - iperkaliemia);
- ipoglicemia - una condizione che si sviluppa con una carenza di glucosio nel sangue;
- violazione della composizione acido-base del sangue (cioè acidosi);
- malattie della tiroide, accompagnate da un aumento del livello dei suoi ormoni nel sangue - ipertiroidismo;
- la produzione di una quantità eccessiva di adrenalina da parte di un tumore surrenale - feocromocitoma;
- esposizione a determinate sostanze e farmaci (caffeina, tabacco, antidepressivi, farmaci per l'asma);
- nei neonati è prematurità, trauma alla nascita.
A differenza della tachicardia fisiologica, che è una risposta adattativa a condizioni alterate dell'ambiente esterno ed interno, la tachicardia patologica può essere pericolosa per la salute del bambino, poiché in questo caso il cuore del bambino getta meno sangue nel flusso sanguigno di quanto dovrebbe e di ciò di cui il corpo ha bisogno, e quindi tale tachicardia richiede attenzione dei medici per trovare la sua causa.
Inoltre, la tachicardia viene suddivisa in base alla provenienza dell'impulso.
- La tachicardia sinusale è quando l'impulso che fa battere il cuore proviene, come al solito, dal nodo del seno, ma è generato da esso con una frequenza maggiore.
Questo tipo di tachicardia è caratterizzato da un inizio graduale, dal raggiungimento di una frequenza cardiaca elevata e da una diminuzione graduale della frequenza cardiaca con ritorno alla norma di età.
- Tachicardia ectopica (parossistica): l'impulso non proviene dal nodo del seno. Qualsiasi parte del sistema di conduzione cardiaca diventa un generatore di impulsi. Può essere localizzato negli atri (quindi la tachicardia sarà chiamata sopraventricolare o sopraventricolare), o nei ventricoli (tachicardia ventricolare o ventricolare).
La tachicardia parossistica nei bambini si presenta sotto forma di convulsioni (parossismi), che nella maggior parte dei casi si verificano all'improvviso. I parossismi possono durare da pochi minuti a diversi giorni, causando gravi disagi al bambino e portando anche a gravi conseguenze per tutto il corpo, fino a condizioni potenzialmente letali.
Il tipo più pericoloso di tachicardia è ventricolare. Sebbene non comune nei bambini, è una condizione pericolosa per la vita che porta a un netto e pronunciato deterioramento del benessere del bambino e richiede cure mediche urgenti.
Come identificare la tachicardia in un bambino?
I sintomi della tachicardia e la loro gravità variano notevolmente a seconda del tipo e della durata. Il bambino potrebbe sperimentare:
- palpitazioni, solo un vago fastidio nella zona del cuore;
- mancanza di respiro, sensazione di mancanza di respiro;
- pallore e, nei casi gravi, pelle blu;
- debolezza, il bambino inizia a stancarsi rapidamente, si può osservare una suzione lenta nei neonati;
- vertigini, nausea;
- eccitazione emotiva, ansia, pianto;
- sudorazione;
- svenimento, perdita di coscienza.
La tachicardia moderata in un bambino potrebbe non manifestarsi in alcun modo, il bambino semplicemente non sentirà il suo cuore che batte rapidamente.
È anche importante ricordare che i sintomi della tachicardia possono essere combinati con altre manifestazioni della malattia sottostante, che è la causa della tachicardia. Ad esempio, se il miocardio è danneggiato a causa della miocardite, la comparsa della tachicardia sarà preceduta da un periodo di febbre e la stessa tachicardia sarà accompagnata da manifestazioni di insufficienza cardiaca: gonfiore delle gambe, labbra e punte delle dita blu, grave mancanza di respiro e così via.
Diagnostica per la tachicardia nei bambini
Quindi, hai sospettato o identificato la tachicardia da solo nel tuo bambino. Quali sono i prossimi passi?
In questo caso, devi contattare rigorosamente il tuo pediatra. Il suo compito sarà identificare la tachicardia e trovarne la causa. L'intera difficoltà in questo caso è che se si scopre essere una tachicardia parossistica, il suo secondo attacco potrebbe non verificarsi al momento della comunicazione con il medico.
A quali metodi ricorre solitamente un pediatra o un cardiologo pediatrico?
- Prima di tutto, questo è un ECG (elettrocardiografia). A volte questo studio è già sufficiente per determinare il tipo di tachicardia e avvicinarsi alla sua causa, vedendo sul film, ad esempio, segni di insufficienza cardiaca.
- Il monitoraggio ECG giornaliero (o Holter) è un metodo indispensabile per rilevare e studiare la tachicardia parossistica in un bambino. Per questo studio, gli elettrodi speciali sono attaccati alla pelle del bambino e viene rilasciato un dispositivo compatto in una pratica borsa, che registra continuamente l'attività elettrica del cuore (cioè registra costantemente un ECG) durante il giorno. A volte ci vuole più di un giorno per rilevare il parossismo. Il dispositivo registrerà eventuali disturbi del ritmo che potrebbero insorgere nel bambino.
- Echo-KG (o ecografia del cuore). Con questo metodo, il medico valuta la struttura del cuore e può vedere una violazione della struttura del miocardio (muscolo cardiaco), delle valvole cardiache e dei suoi grandi vasi. Si possono così vedere difetti cardiaci congeniti o acquisiti, valutare il volume delle camere cardiache, lo spessore delle sue pareti e la funzione contrattile.
- Un esame del sangue generale, che può identificare l'anemia come una delle possibili cause della tachicardia.
- Analisi del sangue biochimica con una valutazione obbligatoria della composizione elettrolitica del sangue (contenuto di potassio, sodio, calcio e magnesio), livelli di glucosio.
- Un esame del sangue per il contenuto di ormoni tiroidei.
- Elettroencefalografia.
- Risonanza magnetica del cuore (usata raramente).
- EFI - esame elettrofisiologico del cuore, che consente di studiare in dettaglio la sua attività elettrica e trovare un generatore di impulsi ectopici nella tachicardia parossistica.
Trattamento della tachicardia nei bambini
Solo dopo aver cercato e identificato la causa dell'aritmia possiamo iniziare a trattarla.
La tachicardia viene curata da un cardiologo in collaborazione con altri specialisti (ad esempio, con un neurologo, endocrinologo, a seconda della vera causa dell'aritmia). Se hai identificato la tachicardia nel tuo bambino da solo, ma non hai ancora raggiunto il medico, dovresti proteggere il bambino da prodotti contenenti caffeina (caffè, tè, cioccolato), stress ed esperienze che possono provocare parossismo.
La tachicardia fisiologica non richiede trattamento.
Il medico seleziona la terapia adatta al tuo caso per il trattamento della malattia sottostante, a causa della quale è comparsa la tachicardia.
Ad esempio, se le palpitazioni cardiache sono causate da tireotossicosi, un endocrinologo prescriverà farmaci che inibiscono la ghiandola tiroidea (propiltiouracile, metimazolo).
Se la tachicardia è causata da una patologia del sistema nervoso (neurogena), viene trattata da un neurologo, che può prescrivere sedativi, sedativi.
Un cardiologo pediatrico è coinvolto nel trattamento della tachicardia causata da malattie cardiache e insufficienza cardiaca.
A causa della varietà di malattie cardiache, l'approccio al loro trattamento può variare. Ad esempio, con la miocardite causata da un'infezione, il medico ricorre al trattamento con farmaci antimicrobici, FANS. Se la miocardite è causata da una malattia autoimmune, viene trattata con glucocorticosteroidi e citostatici.
Per il trattamento dell'insufficienza cardiaca, che può portare a tutte queste malattie, vengono utilizzati beta-bloccanti, che raddrizzano la frequenza cardiaca, farmaci del gruppo degli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina che hanno un effetto cardioprotettivo e, se necessario, glicosidi cardiaci (digossina).
A volte per il sollievo e il trattamento della tachicardia vengono utilizzati speciali farmaci antiaritmici, come Cordaron, Propranolol.
Assistenza di emergenza per la tachicardia
Se un bambino improvvisamente ha lamentele che ti fanno sospettare che abbia un attacco di tachicardia (è facile determinarlo mettendo la mano sul petto del bambino o sentendo l'arteria carotide) e non vedi l'ovvia ragione che l'ha causato (ad esempio, jogging, paura, fasciature, ecc.) ulteriormente), la prima cosa da fare è chiamare un'ambulanza.
Mentre aspetti che arrivi la brigata, ci sono diversi modi per aiutarti ad alleviare il tuo bambino. Sono buoni perché: in primo luogo, non richiedono abilità speciali e, in secondo luogo, sono innocui anche se hai commesso un errore con la diagnosi.
La prima cosa da fare è cercare di calmare il bambino, perché l'eccitazione stessa può aggravare la tachicardia. Fornire una scorta di aria fresca, ad esempio aprire una finestra.
Quindi applica una di queste tecniche o ciascuna di esse in sequenza.
- Pulisci il viso del tuo bambino con acqua fredda o posiziona un asciugamano freddo e umido sul viso.
- Chiedi a tuo figlio di chiudere gli occhi e premere i bulbi oculari con una forza moderata per alcuni secondi. Questo attiverà il cosiddetto riflesso Danigni-Ashner (normalmente presente in tutte le persone), che porterà ad un rallentamento della frequenza cardiaca.
- Il bambino chiude strettamente il naso e la bocca (puoi usare le mani) e si sforza bene, come se volesse espirare. Questo è il cosiddetto test Valsalva.
- Massaggia il seno carotideo. Il seno carotideo è il luogo in cui l'arteria carotide comune si divide in due rami: le arterie carotidi interne ed esterne. Questa posizione è approssimativamente al livello della cartilagine tiroidea del bambino su entrambi i lati del collo. Per trovarlo - senti la cartilagine tiroidea (quella che viene chiamata la mela di Adamo negli uomini adulti) e fai scivolare via le dita - sentirai la pulsazione dell'arteria carotide. Premere su quest'area e massaggiare per alcuni minuti.
