Cos'è la follicolometria? In quale giorno del ciclo e perché viene eseguito?

Tra i numerosi studi in ginecologia, un posto a parte è dato alla follicolometria. Questo tipo di esame ecografico ti consente di imparare molto su come una donna è in grado di concepire e trasportare un bambino, valutare la sua fertilità, prepararsi per l'inseminazione artificiale, stimolare l'ovulazione e trovare la causa dell'infertilità.

Questo articolo spiega come viene eseguita questa procedura, cosa mostra e se è possibile decifrare i risultati da soli.

Obiettivi

La follicolometria è un tipo di ecografia: con l'aiuto di uno scanner a ultrasuoni e un monitor, viene esaminata la condizione delle gonadi di una donna, dopotutto, sono responsabili della sua capacità di concepire. Le ghiandole sessuali danno al corpo femminile un certo ritmo di vita, un ciclo, che spesso chiamiamo ciclo mestruale.

Sotto l'influenza degli ormoni, dopo le successive mestruazioni, inizia il processo di maturazione di diversi follicoli dalla numerosa riserva follicolare data a una donna dalla natura anche prima della nascita. Su entrambe le ovaie, sotto l'azione dell'ormone follicolo-stimolante, iniziano a maturare diversi follicoli, ma di solito dopo pochi giorni ne rimane uno (raramente due), che cresce più intensamente di altri. Questo è un follicolo dominante, al suo interno matura un ovocita, che raggiunge la prontezza per la fecondazione solo a metà del ciclo femminile.

Ulteriori processi sono direttamente influenzati da altri due ormoni - l'estrogeno e l'LH, grazie a loro il follicolo, che è diventato grande, diventa fragile - il suo guscio si assottiglia e si verifica un evento importante: il follicolo si rompe, rilasciando un uovo che è completamente maturo e abbastanza pronto a fondersi con la cellula riproduttiva maschile. La vita di un uovo è breve. Le vengono date non più di 24-36 ore (più spesso - un giorno), allora morirà, se durante questo periodo non ci sarà un incontro significativo con le cellule riproduttive maschili - spermatozoi. In questo caso l'ovocita verrà prelevato entro due settimane con sanguinamento mestruale derivante da una variazione dei livelli ormonali.

La seconda metà del ciclo è accompagnata e fornita dal progesterone. Questo ormone produce il cosiddetto corpo luteo - formazione ghiandolare, che si forma nel sito di un follicolo rotto sull'ovaio. Se il concepimento non è avvenuto, il corpo luteo svanisce e scompare 10-12 giorni dopo l'ovulazione, il progesterone diventa piccolo, l'estrogeno prevale di nuovo, di conseguenza, le mestruazioni iniziano.

Quando il concepimento ha successo, quindi entro 6-8 giorni dall'ovulazione, l'embrione sarà in grado di prendere piede nella cavità uterina. ei villi coriali inizieranno a produrre l'ormone hCG. Sosterrà il corpo luteo, non lo lascerà morire, la produzione di progesterone continuerà. E questo sarà il motivo principale delle mestruazioni ritardate.

La follicolometria mostra uno qualsiasi dei processi che avvengono nelle ovaie. Così è l'esame ecografico rende possibile:

valutare le prestazioni delle ghiandole riproduttive femminili;
confermare o negare la presenza di ovulazione nel ciclo;
determinare il tempo stimato di ovulazione per stimolare il concepimento naturale;
determinare il momento migliore per prepararsi alla puntura ovarica nel protocollo di trattamento IVF, nonché il momento più appropriato per l'inseminazione intrauterina;
valutare la riserva ovarica di una donna e la sua capacità di avere figli in generale;
trova la causa dei disturbi mestruali;
rilevare alcune patologie, ad esempio tumori, cavità cistiche sulle ovaie.

La follicolometria viene eseguita dopo la fine della mestruazione successiva. Per valutare la riserva ovarica - 5-6 giorni del ciclo, per valutare il lavoro delle ovaie e prevedere la pianificazione della gravidanza - nel 7-9 ° giorno del ciclo.

È importante che il primo studio venga effettuato nel periodo prima dell'inizio della finestra fertile, cioè prima dell'inizio dei giorni favorevoli per il concepimento.

Per non sbagliare si raccomanda a una donna di sottrarre 14 dalla durata del proprio ciclo, questa è solitamente la durata della seconda fase del ciclo nelle donne con durate diverse. Le fluttuazioni del ciclo di solito si verificano a causa dell'instabilità della prima fase, follicolare, la seconda è più prevedibile e stabile. Quindi otteniamo il periodo di ovulazione stimato e dobbiamo anche sottrarre 6 da esso. Se una donna ha un ciclo breve di 24 giorni, allora deve venire alla follicolometria per la prima volta il giorno 4 del ciclo, se il ciclo è standard ed è di 28 giorni, allora il primo monitoraggio ecografico le ovaie dovrebbero essere eseguite il giorno 8 e con un ciclo di 32 giorni - il giorno 12. Con un ciclo irregolare, si consiglia di eseguire la prima follicolometria il 5-6 ° giorno del ciclo femminile.

Successivamente, avrai bisogno di diverse visite all'ufficio ecografico. Di solito, l'osservazione del comportamento e della reazione dei follicoli viene prescritta ogni 2 giorni, ma è anche possibile una pausa di 1 o 3 giorni. Molto spesso, tali visite sono richieste da 3 a 7.

Per aumentare l'accuratezza dei risultati e il loro contenuto informativo, si consiglia di sottoporsi a follicolometria con uno specialista, sulla stessa macchina ad ultrasuoni, in modo da escludere il fattore umano e gli errori tecnici.

Chi ha bisogno della procedura?

L'ecografia follicolare è consigliata per le donne che hanno difficoltà a concepire un bambino durante tutto l'anno di rapporti sessuali regolari non protetti con un partner. In combinazione con gli esami del sangue per gli ormoni, ciò consente di escludere una delle cause più comuni di infertilità - endocrina, nonché di escludere altre condizioni disfunzionali delle gonadi femminili. La follicolometria in questo caso dà un'idea di come procedono le fasi del ciclo, se il follicolo matura normalmente, se l'ovulo matura in esso e se l'ovulazione avviene al momento giusto.

Questo tipo di visita ginecologica è indispensabile per le donne a cui vengono mostrate le tecnologie di riproduzione assistita... Nel protocollo IVF, l'esame prima consente di controllare la risposta delle ovaie alla stimolazione ormonale, se necessario, il medico può, in base ai risultati dell'ecografia, ridurre o aumentare il dosaggio degli ormoni, annullare o cambiare il farmaco. Per la fecondazione in laboratorio sono necessari ovuli maturi, ma non si può consentire loro di lasciare i follicoli da soli, perché le cellule sessuali di una donna vengono prelevate per puntura e quindi fecondate in una capsula di Petri. La follicolometria in dinamica indica agli specialisti il momento giusto in cui è il momento di passare alla puntura.

Un esame ecografico dei follicoli fornisce un quadro informativo del corso della gravidanza nelle sue primissime fasi. In questo caso, il criterio principale è il corpo luteo. La sua diminuzione può indicare che si sta producendo una piccola quantità di progesterone e il portamento del bambino è a rischio di interruzione spontanea.

In caso di insuccesso del ciclo, lo studio delle ovaie fornisce anche risposte esaurienti alle domande sulle cause: identifica tumori, cisti, cambiamenti morfologici nei tessuti della ghiandola sessuale e varie patologie.

Tipi di esame e preparazione

La follicolometria può essere eseguita in due modi: transvaginale e addominale. Se si decide di eseguire un'ecografia delle ovaie attraverso la parete addominale anteriore, cioè con il metodo addominale, la donna dovrebbe fare attenzione in anticipo che sia comodamente e praticamente vestita - dovrà aprire rapidamente lo stomaco dal pube allo sterno.

Puoi portare con te un pannolino usa e getta per coprire il divano, puoi anche prendere dei tovaglioli di carta per rimuovere il gel rimanente dall'addome, che viene lubrificato con la pelle addominale per un migliore contatto con il sensore. Devi venire nello studio del medico con la vescica piena.

Il metodo intravaginale è considerato preferibileperché fornisce maggiori informazioni sullo stato delle ovaie. Viene eseguita con una sonda transvaginale inserita nella vagina. La preparazione consiste nell'effettuare l'igiene intima. Tuttavia, non è necessario bere liquidi per riempire la vescica. Al contrario, i medici chiedono di visitare il bagno prima dell'esame. Il medico potrebbe chiederti di portare un nuovo preservativo e un pannolino per il divano.

In alcuni casi, sono necessari entrambi i sensori. Prima della follicolometria, non è consigliabile mangiare nulla al giorno che possa aumentare la quantità di gas intestinali; è meglio per una donna escludere dalla dieta pane nero, lievito, cavolo, soda e fagioli.

Decodificare i risultati

È necessario capire che il medico dovrebbe interpretare i risultati della follicolometria; tentativi indipendenti di stabilire determinate diagnosi per se stessi possono portare a errori.

Determinazione del periodo di ovulazione

Negli studi di pre-ovulazione, vengono valutate le dimensioni delle ovaie nel loro insieme e le dimensioni dei follicoli antrali e della dominante. Questo ti aiuterà a capire quando aspettarti l'ovulazione. In questo caso, dovrebbe essere chiaro che i tassi sono abbastanza medi e, in ogni caso, la dimensione del follicolo principale può differire.

Periodo da 1 a 4 giorni del ciclo - è presente un flusso mestruale, ma è possibile visualizzare nelle ovaie diversi follicoli antrali di dimensioni comprese tra 3 e 5 mm. Se ce ne sono da 5 a 9, non c'è nulla di cui preoccuparsi, c'è un apporto follicolare e l'ovulazione in questo ciclo è molto probabile.
Misurazioni nel 5-6 ° giorno del ciclo di solito mostrano diversi follicoli antrali con un diametro di 5-7 mm.
7 giorni spicca il follicolo dominante, la sua dimensione è già maggiore degli altri, raggiunge i 9-10 mm.
L'ottavo giorno del ciclo il numero di follicoli antrali inizia a diminuire, subiscono uno sviluppo inverso e cresce solo quello dominante, raggiunge già i 12 mm.
Da 9-10 giorni di ciclo è possibile nel follicolo, la cui dimensione va da 13 a 16 mm, determinare visivamente la cavità con l'uovo.
L'undicesimo giorno del ciclo il follicolo cresce fino a 18 mm e entro il 12 ° giorno le sue dimensioni possono essere fissate fino a 20 mm.
Il 13 ° giorno del ciclo visivamente è possibile determinare il luogo dello stigma: è in questo punto che il follicolo si romperà quando raggiungerà la sua dimensione massima. Nel frattempo, il suo diametro è di circa 22 mm.
Giorno dell'ovulazione - la dimensione della vescicola dominante raggiunge i 24 mm.

Pertanto, avendo trovato un follicolo con un diametro di 20-22 mm in una donna, il medico avverte che l'ovulazione avverrà entro un giorno o due. In un protocollo di trattamento IVF, più uova vengono solitamente maturate per produrre più uova per aumentare le possibilità di fecondazione. La puntura viene eseguita dopo che il medico ha diagnosticato la dimensione dei follicoli di circa 18 mm.

Determinazione del fatto dell'ovulazione completata

In una donna in età fertile perfettamente sana, sono possibili cicli di anovulazione quando l'uovo non viene rilasciato. Un tale ciclo è indicato dall'assenza di un follicolo dominante prima del giorno dell'ovulazione o dalla sua crescita rallentata, nonché dall'assenza di un corpo luteo dopo la data di ovulazione.

I segni ecografici dell'ovulazione completata sono:

la scomparsa del follicolo dominante dopo la sua massima crescita è stata registrata;
3-4 giorni dopo la presunta ovulazione, si trova nell'ovaio ovulato un corpo giallo, la cui dimensione è normalmente compresa tra 10 e 30 mm;
entro 1-2 giorni dall'ovulazione, il liquido libero si trova nella cavità addominale della donna.

Inoltre, per valutare lo stato del corpo luteo, viene misurato lo spessore dell'endometrio... Lo strato interno dell'utero, a causa dell'effetto del progesterone prodotto dalla ghiandola temporanea, dovrebbe aumentare. Una diminuzione reciproca dell'endometrio e delle dimensioni del corpo luteo indica insufficienza di progesterone e insufficienza della fase luteale del ciclo, che può causare aborto spontaneo o infertilità.

Si dovrebbe notare che l'ovulazione può avvenire contemporaneamente da due ovaie, e in questo caso si chiama doppia, quindi vengono trovati due corpi gialli contemporaneamente e, se la fecondazione è avvenuta, una donna ha la possibilità di diventare madre di gemelli affascinanti. Ma la follicolometria non può stabilire il fatto della gravidanza e il rilevamento di un corpo luteo stesso non indica se una donna è rimasta incinta questa volta o meno. Questo è un segno di ovulazione e niente di più. Se non c'era l'ovulazione, il ciclo era anovulatorio, quindi non viene visualizzato nemmeno il corpo luteo nell'ovaio.

Deviazioni dai valori normali - possibili cause

Se i follicoli non crescono o crescono molto lentamente, significativamente in ritardo rispetto ai tassi medi sopra descritti, se il corpo luteo, che si presenta come una formazione anecoica, è impercettibile pochi giorni dopo l'ovulazione attesa, la causa potrebbe essere la mancanza di ovulazione. Potrebbe essere correlato all'età - man mano che ci avviciniamo a 40, il numero di cicli anovulatori all'anno aumenta, in relazione al quale diventa più difficile rimanere incinta. Ma ci sono molti più disturbi del processo ovulatorio di quanto potresti immaginare e non si limitano all'anovulazione.

Le patologie che la follicolometria può rivelare possono essere variate.

Atresia follicolare

L'essenza di questo fenomeno sta nel fatto che un follicolo a crescita normale, sul quale sono riposte tante speranze, smette improvvisamente di crescere e inizia il suo sviluppo inverso. L'ovulazione, ovviamente, non si verifica, una cisti può formarsi nel sito di un tale follicolo, ma questo non è necessario, spesso diminuisce semplicemente alla sua dimensione originale, come se non fosse mai cresciuta.

Se l'atresia si verifica ogni mese, questo è uno dei segni di infertilità endocrina, che può essere causata da bassi livelli di FSH e carenza di estrogeni.

Le donne con questa patologia hanno lunghi periodi in cui le mestruazioni sono completamente assenti e non sono associate all'inizio della gravidanza. Se ci sono periodi, di solito sono scarsi, macchiati, ma prolungati.

Persistenza dei follicoli

Questa è una condizione in cui le procedure iniziali di follicolometria mostrano crescita e sviluppo normale del follicolo dominante, ma la sua rottura non si verifica. Di conseguenza, l'uovo non può lasciare la bolla nel tempo, è troppo maturo e muore al suo interno. L'ecografia non mostra i suddetti segni di ovulazione completata, non c'è corpo luteo e il follicolo viene visualizzato a lungo. Questo follicolo diventa spesso una ciste. Anche il concepimento in un tale ciclo è impossibile.

Le cause del fenomeno possono risiedere nel basso contenuto quantitativo di estrogeni e dell'ormone LH nel sangue della donna, nonché nella membrana follicolare anormalmente forte (predisposizione congenita), ma tali cicli possono talvolta essere osservati in donne sane.

Formazione cistica

Di solito una cisti è una conseguenza della persistenza, ma possono esserci altri motivi per la formazione di cavità piene di liquido, ad esempio disturbi circolatori delle ovaie o stimolazione ormonale che ha preceduto il ciclo, così come l'uso prolungato di contraccettivi orali e la cosiddetta contraccezione postcoitale "fuoco".

Tale diagnosi viene solitamente effettuata se il follicolo supera i 25-26 mm di diametro. Se c'è un aumento del corpo luteo oltre i 30 mm, si parla di una cisti luteale. Entrambe non sono una frase e nella maggior parte dei casi sono temporanee, vanno via da sole, si dissolvono entro diversi cicli mestruali. Ma è necessaria la supervisione medica. Si verificano raramente complicazioni: torsione della gamba o rottura della cisti e, in questo caso, potrebbe essere necessaria l'assistenza chirurgica.

Luteinizzazione

In una situazione del genere, i medici della diagnostica ecografica rilevano il corpo luteo quando non dovrebbe ancora essere, cioè prima dell'ovulazione.In questo caso, il follicolo, la cui rottura non è ancora avvenuta, ei rudimenti del corpo luteo sono adiacenti. Ciò può essere dovuto a un rilascio eccessivo di LH, nonché ad alcune anomalie e cambiamenti patologici nei tessuti della ghiandola sessuale.

Questa è una delle forme di infertilità, perché il follicolo non ha il tempo di raggiungere la maturità. La donna stessa potrebbe non capire per molto tempo perché non è possibile concepire un bambino, perché i test di ovulazione sono positivi e tutti i segni sono presenti, ma allo stesso tempo l'ovocita non esce durante la luteinizzazione.

Valutazione della riserva ovulatoria

Per capire quanto sia fertile una donna, viene eseguito un test di fertilità, basato anche sulla follicolometria. Per questo Un'ecografia viene eseguita il 5-6 ° giorno del ciclo mestruale, al termine delle mestruazioni. In questo caso, dovrebbero essere trovati almeno 5 follicoli antrali... Inoltre, viene prescritto un esame del sangue per estrogeni, progesterone, FSH.

Il risultato può sembrare strano a una donna, poiché vedrà un numero - "-2", "0" o "+2". Questa è la valutazione della sua riserva ovarica come capacità di avere figli. "-2" - la riserva è esaurita, la fertilità è bassa, il concepimento naturale è impossibile o estremamente improbabile. "0" - la riserva è normale, la donna è in grado di concepire e sopportare. "+2" - un'alta riserva, un'elevata fertilità e anche se non aiuti la paziente, sarà naturalmente in grado di rimanere incinta se c'è un desiderio corrispondente per letteralmente 1-2 cicli.

Prezzo

La follicolometria può essere eseguita gratuitamente in base alla polizza di assicurazione medica obbligatoria, se tale esame è giustificato e un rinvio ad esso è dato dal medico curante di una clinica statale o di una clinica prenatale. Se una donna preferisce visitare una clinica privata o insiste su un tale esame di sua spontanea volontà, la follicolometria verrà eseguita solo a pagamento. Il costo di una visita può partire da 300 e arrivare fino a 800 rubli. Se ricordiamo che il valore del metodo di indagine risiede nelle dinamiche, allora questo importo deve essere moltiplicato per il numero di visite all'ufficio ecografico.