Come riconoscere una cardiopatia congenita in un bambino? Consigli pratici di un cardiologo pediatrico

Le malattie cardiache in un bambino sono l'unità nosologica più complessa in medicina. Ogni anno, per ogni 1000 neonati, ci sono 10-17 bambini con questo problema. La diagnosi precoce e l'invio al trattamento garantiscono una prognosi favorevole per la vita adulta.

Indubbiamente, in utero dovrebbero essere diagnosticate al feto tutte le malformazioni. Un ruolo importante è svolto anche da un pediatra, che sarà in grado di identificare e inviare un bambino del genere a un cardiologo pediatrico in modo tempestivo.

Se ti trovi di fronte a questa patologia, diamo un'occhiata all'essenza del problema e ti diciamo anche i dettagli del trattamento dei difetti nel cuore dei bambini.

I difetti cardiaci congeniti e acquisiti occupano la seconda posizione tra tutti i difetti dello sviluppo.

Cardiopatia congenita nei neonati e sue cause

Gli organi iniziano a formarsi nella 4a settimana di gravidanza.

Malattie della madre durante la gravidanza.
Una malattia infettiva posticipata nel 1 ° trimestre, quando lo sviluppo delle strutture cardiache si verifica a 4-5 settimane.
Fumo, alcolismo di mamma.
Situazione ecologica.
Patologia ereditaria.
Mutazioni genetiche dovute ad anomalie cromosomiche.

Ci sono molte ragioni per la comparsa di malattie cardiache congenite nel feto. È impossibile individuare nessuno.

Classificazione dei vizi

1. Tutti i difetti cardiaci congeniti nei bambini sono suddivisi in base alla natura dei disturbi del flusso sanguigno e alla presenza o assenza di cianosi della pelle (cianosi).

La cianosi è una colorazione bluastra della pelle. È causato da una mancanza di ossigeno, che viene fornito con il sangue agli organi e ai sistemi.

Esperienza personale!Nella mia pratica c'erano due bambini con destracardia (il cuore si trova a destra). Questi bambini vivono una vita normale e sana. Il difetto viene rilevato solo ascoltando il cuore.

2. Frequenza del verificarsi.

Il difetto del setto ventricolare si verifica nel 20% di tutti i difetti cardiaci.
Il difetto del setto interatriale occupa dal 5 al 10%.
Il dotto arterioso pervio è del 5-10%.
La stenosi dell'arteria polmonare, la stenosi e la coartazione dell'aorta rappresentano fino al 7%.
Il resto ricade su altri numerosi, ma più rari difetti.

Segni di malattie cardiache nei bambini

uno dei segni di difetti è la comparsa di mancanza di respiro. In primo luogo, appare durante l'esercizio, poi a riposo.
La mancanza di respiro è una frequenza respiratoria rapida;
un cambiamento nell'ombra della pelle è il secondo segno. Il colore può variare da pallido a bluastro;
gonfiore degli arti inferiori. Questa è la differenza tra edema cardiaco ed edema renale. Con la patologia renale, il viso si gonfia prima;
un aumento dell'insufficienza cardiaca è valutato da un aumento del bordo del fegato e da un aumento del gonfiore degli arti inferiori. Questi sono generalmente edemi cardiaci;
con la tetrade di Fallot, possono verificarsi dispnea - attacchi cianotici. Durante un attacco, il bambino inizia a "diventare blu" all'improvviso e compare la respirazione rapida.

Sintomi di malattie cardiache nei neonati

Nei neonati valutiamo l'atto della suzione.

Devi prestare attenzione a:

iniziare l'allattamento al seno;
se il bambino sta succhiando attivamente;
la durata di una poppata;
Getta il seno durante l'allattamento a causa della mancanza di respiro;
se il pallore appare durante la suzione.

Se il bambino ha un difetto cardiaco, succhia lentamente, debolmente, con interruzioni da 2 a 3 minuti, appare mancanza di respiro.

Sintomi di malattie cardiache nei bambini di età superiore a un anno

Se parliamo di bambini che sono cresciuti, allora qui valutiamo la loro attività fisica:

se possono salire le scale fino al 4 ° piano senza fiato, se si siedono a riposare mentre giocano.
Ci sono frequenti malattie respiratorie, tra cui polmonite e bronchite.

Con difetti con esaurimento della circolazione polmonare, la polmonite e la bronchite sono più comuni.

Caso clinico!Un'ecografia del cuore fetale ha rivelato un difetto del setto interventricolare, ipoplasia dell'atrio sinistro in una donna a 22 settimane. Questo è un vizio piuttosto complesso. Dopo la nascita di questi bambini, vengono immediatamente operati. Ma il tasso di sopravvivenza, purtroppo, è dello 0%. Dopo tutto, i difetti cardiaci associati al sottosviluppo di una delle camere del feto sono difficili da trattare chirurgicamente e hanno un basso tasso di sopravvivenza.

Komarovsky E.O .: “Guarda sempre tuo figlio. Il pediatra non può sempre notare cambiamenti nello stato di salute. I criteri principali per la salute di un bambino sono: come mangia, come si muove, come dorme ".

Violazione dell'integrità del setto interventricolare

Il cuore ha due ventricoli separati da un setto. A sua volta, il setto ha una parte muscolare e una parte membranosa.

La parte muscolare è composta da 3 aree: afflusso, trabecolare e deflusso. Questa conoscenza dell'anatomia aiuta il medico a fare una diagnosi accurata in base alla classificazione ea determinare le ulteriori tattiche di trattamento.

Sintomi

Se il difetto è piccolo, non ci sono lamentele particolari.

Se il difetto è medio o grande, compaiono i seguenti sintomi:

ritardo nello sviluppo fisico;
diminuzione della resistenza all'attività fisica;
raffreddori frequenti;
in assenza di trattamento - lo sviluppo di insufficienza circolatoria.

I difetti nella parte muscolare dovuti alla crescita del bambino si chiudono da soli. Ma questo è soggetto a piccole dimensioni. Inoltre, in questi bambini, è necessario ricordare la prevenzione dell'endocardite per tutta la vita.

Con grandi difetti e con lo sviluppo di insufficienza cardiaca, è necessario eseguire misure chirurgiche.

Difetto del setto interatriale

Molto spesso un difetto è una scoperta accidentale.

I bambini con un difetto del setto interatriale tendono ad avere frequenti infezioni respiratorie.

Con grandi difetti (più di 1 cm), un bambino dalla nascita può sperimentare uno scarso aumento di peso e lo sviluppo di insufficienza cardiaca. I bambini vengono operati all'età di cinque anni. Il ritardo nell'operazione è dovuto alla probabilità di autochiusura del difetto.

Apri il condotto Botallov

Questo problema accompagna i bambini prematuri nel 50% dei casi.

Il dotto di Botallov è una nave che collega l'arteria polmonare e l'aorta nella vita intrauterina del bambino. Dopo la nascita, si trascina.

Se il difetto è grande, vengono rilevati i seguenti sintomi:

scarso aumento di peso;
mancanza di respiro, palpitazioni cardiache;
ARVI frequente, polmonite.

Attendiamo fino a 6 mesi per la chiusura spontanea del condotto. Se un bambino ha più di un anno, rimane aperto, quindi il condotto deve essere rimosso chirurgicamente.

Ai bambini prematuri, se rilevati in ospedale, viene iniettato il farmaco indometacina, che sclerosa (incolla) le pareti del vaso. Per i neonati a termine, questa procedura è inefficace.

Coartazione dell'aorta

Questa patologia congenita è associata al restringimento dell'arteria principale del corpo: l'aorta. In questo caso, viene creato un certo ostacolo al flusso sanguigno, che forma un quadro clinico specifico.

Succede!Una ragazza di 13 anni lamentava un aumento della pressione sanguigna. Quando si misurava la pressione sulle gambe con un tonometro, era significativamente inferiore rispetto alle mani. Il polso nelle arterie degli arti inferiori era appena palpabile. La diagnostica ecografica cardiaca ha rivelato la coartazione dell'aorta. Un bambino di 13 anni non è mai stato esaminato per difetti congeniti.

Di solito, il restringimento dell'aorta viene rilevato dalla nascita, ma forse in seguito. Questi bambini, anche in apparenza, hanno la loro particolarità. A causa dello scarso afflusso di sangue alla parte inferiore del corpo, hanno una cintura scapolare abbastanza sviluppata e gambe flaccide.

Più comune nei ragazzi. Di regola, la coartazione dell'aorta è accompagnata da un difetto nel setto interventricolare.

Valvola aortica bicuspide

Normalmente, la valvola aortica dovrebbe avere tre cuspidi, ma succede che due di loro vengano deposte dalla nascita.

I bambini con una valvola aortica bicuspide non si lamentano particolarmente. Il problema potrebbe essere che una tale valvola si consumerà più velocemente, il che causerà lo sviluppo di insufficienza aortica.

Con lo sviluppo dell'insufficienza di grado 3, è necessaria la sostituzione della valvola chirurgica, ma ciò può avvenire entro i 40-50 anni.

I bambini con valvola aortica bicuspide devono essere osservati due volte all'anno e l'endocardite deve essere prevenuta.

Cuore sportivo

Un'attività fisica regolare porta a cambiamenti nel sistema cardiovascolare, che sono indicati con il termine "cuore sportivo".

Un cuore sportivo è caratterizzato da un aumento delle cavità delle camere cardiache e della massa del miocardio, ma allo stesso tempo la funzione cardiaca rimane nella norma di età.

La sindrome del cuore atletico fu descritta per la prima volta nel 1899, quando un medico americano paragonò un gruppo di sciatori e persone con uno stile di vita sedentario.

I cambiamenti nel cuore compaiono 2 anni dopo un regolare esercizio fisico per 4 ore al giorno, 5 giorni alla settimana. Un cuore atletico è più comune nei giocatori di hockey, velocisti e ballerini.

I cambiamenti durante l'attività fisica intensa sorgono a causa del lavoro economico del miocardio a riposo e del raggiungimento delle massime capacità durante l'attività sportiva.

In Italia, un medico deve completare un corso di formazione post-laurea di 4 anni in medicina dello sport al fine di supervisionare gli atleti e concedere il permesso di competere.

Un cuore sportivo non richiede cure. I bambini dovrebbero essere esaminati 2 volte l'anno.

In un bambino in età prescolare, a causa dell'immaturità del sistema nervoso, si verifica una regolazione instabile del suo lavoro, quindi si adattano peggio a uno sforzo fisico intenso.

Difetti cardiaci acquisiti nei bambini

Il più comune tra i difetti cardiaci acquisiti è il difetto valvolare.

Cause

reumatismi;
trasferite infezioni batteriche e virali;
endocardite infettiva;
tonsillite frequente, precedente scarlattina.

Naturalmente, i bambini con un difetto acquisito non operato devono essere osservati da un cardiologo o terapista per tutta la vita. La cardiopatia congenita negli adulti è una questione importante che deve essere segnalata a un terapeuta.

Diagnosi di difetti cardiaci congeniti

Esame clinico da parte di un neonatologo del bambino dopo la nascita.
Ecografia fetale del cuore. Eseguito a 22-24 settimane di gravidanza, dove vengono valutate le strutture anatomiche del cuore fetale
A 1 mese dalla nascita, screening ecografico del cuore, ECG.
L'esame più importante nella diagnosi della salute del feto è lo screening ecografico del secondo trimestre di gravidanza.
Valutazione dell'aumento di peso nei neonati, natura dell'alimentazione.
Valutazione della tolleranza all'esercizio, attività fisica dei bambini.
Quando si sente un caratteristico soffio al cuore, il pediatra indirizza il bambino a un cardiologo pediatrico.
Ultrasuoni degli organi addominali.

Nella medicina moderna, con l'attrezzatura necessaria, non è difficile diagnosticare un difetto congenito.

Trattamento delle malattie cardiache congenite

Le malattie cardiache nei bambini possono essere trattate con un intervento chirurgico. Ma va ricordato che non tutti i difetti cardiaci devono essere operati, poiché possono guarire spontaneamente, hanno bisogno di tempo.

Le tattiche di trattamento che definiscono saranno:

tipo di vizio;
la presenza o l'aumento di insufficienza cardiaca;
età, peso del bambino;
malformazioni concomitanti;
la probabilità di eliminazione spontanea del difetto.

L'intervento chirurgico può essere minimamente invasivo, o endovascolare, quando l'accesso non avviene attraverso il torace, ma attraverso la vena femorale. Questo chiude piccoli difetti, coartazione dell'aorta.

Prevenzione dei difetti cardiaci congeniti

Poiché si tratta di un problema congenito, la prevenzione dovrebbe essere avviata dal periodo prenatale.

Esclusione del fumo, effetti tossici durante la gravidanza.
Consulto genetista in presenza di difetti congeniti in famiglia.
Una corretta alimentazione per la futura mamma.
Il trattamento dei focolai cronici di infezione è obbligatorio.
L'inattività fisica altera il lavoro del muscolo cardiaco. Richiede ginnastica quotidiana, massaggi, lavoro con un medico di fisioterapia.
Le donne incinte devono sottoporsi a screening ecografico. Le malattie cardiache nei neonati devono essere monitorate da un cardiologo. Se necessario, è necessario rivolgersi prontamente a un cardiochirurgo.
Riabilitazione obbligatoria dei bambini operati, sia psicologica che fisica, in ambiente sanatorio-resort. Ogni anno il bambino dovrebbe essere visitato in un ospedale cardiologico.