Sulla malattia
La mesenterite (linfoadenite mesenterica, mesenterite) è una malattia associata all'infiammazione dei linfonodi situati nel mesentere dell'intestino tenue. Sebbene solo pochi ne abbiano sentito parlare, i medici non la considerano una malattia rara. Secondo alcune segnalazioni, circa l'8-9% dei bambini ricoverati nel reparto chirurgico con sospetta appendicite presenta segni di infiammazione dei linfonodi mesenterici. I maschi di solito predominano tra i malati, anche se alcuni studi lo confutano (N.L. Kushch 1984) e l'età dei pazienti varia da 5 a 13 anni.
La mezadenite è più tipica dei bambini e dei giovani di corporatura sottile. Nei primi 10 anni di vita di un bambino, questa patologia è più comune dell'appendicite.
Si nota la stagionalità autunno-primavera della malattia. Di solito, il disturbo si fa sentire all'inizio dell'anno scolastico e durante i periodi di picco delle infezioni respiratorie.
Un po 'di anatomia
Il mesentere è una piega sottile, che è un foglio doppio del peritoneo, che collega tutte le anse intestinali e garantisce il loro fissaggio sicuro alla parete posteriore della cavità addominale. All'interno della piega ci sono vasi sanguigni e linfatici, fibre nervose.
I suoi numerosi linfonodi mesenterici (mesenterici) svolgono varie funzioni: formano immunità, eliminano particelle patologiche e cellule cancerose e alcune cellule del sangue crescono e si differenziano in esse. Il numero totale di linfonodi mesenterici varia tra 400 e 600 e quando l'infiammazione si verifica nella cavità addominale, sono i primi a reagire alla patologia.
Perché si verifica la malattia
Il tessuto linfatico è una sorta di barriera che impedisce la diffusione di agenti infettivi nel corpo. Gli agenti infettivi possono entrare nel flusso sanguigno e linfatico da vari organi.
Le cause della malattia sono diverse, quindi non è sempre possibile identificare quella principale. Ma in ogni caso, al centro dell'adenite mesenterica c'è l'ingresso di un agente infettivo nei linfonodi mesenterici e lo sviluppo dell'infiammazione in essi sullo sfondo di un'immunità ridotta.
Tipi di agenti patogeni della mesenterite:
- batteri.
Questi microrganismi sono la causa di molte malattie. Spesso malattie come la salmonellosi, la yersiniosi, la campilobatteriosi, la tubercolosi, l'appendicite, la colecistite, il morbo di Crohn, la pancreatite causano segni di mesenterite. Lo sviluppo della malattia in un bambino può essere una complicazione di un decorso grave di una malattia respiratoria, la presenza di un focolaio infettivo negli organi dell'apparato respiratorio.
Anche i batteri opportunisti (stafilococco, E. coli, streptococco), che normalmente vivono nel rinofaringe, nel tratto gastrointestinale, in condizioni favorevoli per loro possono moltiplicarsi e causare malattie. Questo fatto conferma la connessione tra lo stato del sistema immunitario del bambino e il rischio di sviluppo mesenterico;
- virus.
La comparsa di segni di mesenterite spesso accompagna le infezioni virali del sistema respiratorio, genito-urinario, del tratto gastrointestinale. Alcuni autori ritengono che le infezioni da adeno e herpesvirus svolgano un ruolo di primo piano nell'insorgenza della malattia nei bambini. Un aumento dei linfonodi in tutto il corpo, compresi quelli mesenterici, si verifica spesso con infezione da citomegalovirus ed enterovirus, parainfluenza, mononucleosi infettiva.
Ad oggi, la questione della determinazione delle principali cause di adenite mesenterica rimane aperta. Ma tutti i ricercatori assegnano un ruolo significativo alla reattività immunologica del corpo del bambino.
In rari casi, un aumento dei linfonodi mesenterici si verifica nelle malattie cancerose, parassitarie, fungine e autoimmuni.
Classificazione
Gli esperti distinguono diversi tipi di adenite mesenterica:
- non specifico, che si sviluppa quando un agente infettivo entra nei linfonodi dal punto focale dell'infiammazione (questo tipo di mesenterite, a sua volta, è diviso in semplice e purulento);
- adenite mesenterica specifica nella tubercolosi, nella sifilide, nella yersiniosi e in altre patologie.
Per la natura del corso, il disturbo è suddiviso in:
- adenite mesenterica acuta;
- cronico.
Come si manifesta l'infezione mesenterica nei bambini?
Caratteristiche del quadro clinico dell'adenite mesenterica acuta aspecifica
- manifestazioni iniziali.
I bambini sono caratterizzati dal verificarsi di un periodo che maschera la malattia, quando il bambino ha congiuntivite, segni di infezioni respiratorie e la temperatura corporea sale a 38 gradi. Questo periodo può durare da 12 ore a 2 - 3 giorni;
- dolore all'addome.
Le condizioni del bambino stanno gradualmente peggiorando e la sindrome del dolore viene prima nelle lamentele del bambino. Il bambino lamenta un dolore doloroso all'ombelico, a destra e sotto di esso, quindi il sintomo cambia leggermente, diventa crampi. Queste manifestazioni sono spiegate dall'irritazione delle terminazioni nervose situate nel mesentere e nel peritoneo, un'intensa contrazione delle anse intestinali.
Quando il bambino cerca di cambiare la posizione del corpo, fare movimenti attivi, la sindrome del dolore aumenta. Il bambino assume una posizione sdraiata forzata su un fianco, riducendo così la pressione nella zona dei linfonodi;
- dispepsia.
Circa la metà dei pazienti con adenite mesenterica nota la comparsa di nausea e il 30% lamenta vomito, che è associato all'irritazione riflessa dei fogli peritoneali. Inoltre, i bambini hanno spesso manifestazioni come flatulenza, le feci diventano più frequenti o, viceversa, si verifica stitichezza;
- febbre.
L'altezza delle manifestazioni cliniche procede con un forte aumento della temperatura corporea fino a 38-39 gradi, che non si smarrisce facilmente e presto ricompare. La febbre è solitamente accompagnata da tachicardia (aumento della frequenza cardiaca) e tachipnea (aumento della frequenza respiratoria);
- sindrome da intossicazione.
Le manifestazioni generali con infiammazione dei linfonodi mesenterici sono significativamente pronunciate. Il bambino diventa debole, letargico, capriccioso, il suo sonno e l'appetito scompaiono. Ogni giorno i sintomi della malattia si intensificano e la gravità della condizione delle briciole è fuori dubbio.
Lo sviluppo dell'adenite mesenterica purulenta è caratterizzato da sintomi più pronunciati di intossicazione, un significativo deterioramento delle condizioni del bambino, ma i segni della sindrome del dolore in questo caso tendono a diminuire.
Adenite mesenterica cronica aspecifica in un bambino
Con questa forma della malattia, non ci sono segni chiari caratteristici della forma acuta di mesenterite. Un bambino può lamentarsi a lungo di dolore all'addome, che è più pronunciato con l'attività fisica. È possibile la comparsa di disturbi dispeptici, sintomi di intossicazione, un leggero aumento della temperatura corporea durante le esacerbazioni della malattia, ma queste manifestazioni sono temporanee.
Linfoadenite mesenterica specifica
Nella maggior parte dei casi, ai bambini viene diagnosticata un'infiammazione aspecifica, i casi di mesenterite causata da alcuni agenti patogeni sono molto meno comuni. Con questo modulo, il quadro clinico è leggermente diverso. Quindi, con la mesentericite tubercolare, le manifestazioni della malattia si sviluppano gradualmente, la sindrome del dolore non ha una chiara localizzazione, il bambino nota dolore a breve termine nell'addome. I sintomi di intossicazione, debolezza e letargia, un aumento prolungato della temperatura corporea fino al numero di subfebrili vengono alla ribalta, la pelle può diventare pallida con una tinta verdastra.
Diagnostica
La diagnosi di adenite mesenterica a volte causa difficoltà, il disturbo può essere mascherato da altre malattie (appendicite, colica renale, apoplessia ovarica e altre). Pertanto, un bambino con sindrome da dolore addominale deve sottoporsi a un esame completo, che include:
Raccolta della storia, esame fisico
Quando parla con i genitori, il medico specifica come si è sviluppata la malattia, rileva la presenza di disturbi caratteristici di questo disturbo, manifestazioni specifiche.
Se si verifica un forte dolore all'addome, il bambino deve essere consultato da un chirurgo.
Esaminando il bambino, il medico palpa l'addome, determinando allo stesso tempo i sintomi specifici della mesentericite (McFadden, Klein, Sternberg). Il sintomo principale che indica l'infiammazione dei linfonodi mesenterici è una combinazione di dolore al centro dell'addome e la sua intensificazione durante l'esplorazione dell'area della radice del mesentere dell'intestino tenue.
Con lo sviluppo di complicanze dell'adenite mesenterica, la sua formazione di ascessi, l'irritazione del peritoneo si verifica con sintomi di tensione dei muscoli addominali, sindrome del dolore significativa, che aumenta quando la mano viene strappata durante la palpazione dell'addome;
Dati di laboratorio
Il principale segno di infiammazione sono i cambiamenti nell'analisi clinica del sangue: un aumento del numero di leucociti e un aumento della VES. La natura virale della malattia può essere indicata dalla linfocitosi, uno spostamento della formula a destra. Se si sospetta la presenza nel corpo di uno specifico agente eziologico dell'infezione mesenterica - il micobatterio tubercolosi, è possibile eseguire un test di Mantoux, diaskintest.
Per identificare con precisione l'agente eziologico della malattia, è possibile eseguire reazioni sierologiche. L'esecuzione di emocolture per la sterilità richiede tempo, quindi se la condizione delle briciole peggiora, viene eseguita una terapia antibiotica empirica (mirata ai patogeni più comuni della malattia);
Metodi strumentali
L'ecografia è un metodo importante e facile da seguire per diagnosticare varie malattie. Con l'aiuto degli ultrasuoni, vengono rilevati "pacchetti" di linfonodi mesenterici ingrossati, ascessi, flatulenza.
Un aumento dei linfonodi mesenterici può essere riscontrato anche nell'appendicite in un bambino, ma il loro numero è molto inferiore rispetto alla malattia mesenterica.
Con l'aiuto del moderno metodo di esame MRI, il medico può determinare con precisione quali gruppi di linfonodi sono ingranditi, le loro dimensioni e condizioni. Questo metodo diagnostico è molto informativo e molto probabilmente aiuta a fare una diagnosi corretta.
L'esame laparoscopico (l'introduzione di una sonda speciale con una telecamera nella cavità addominale) per scopi diagnostici viene eseguito raramente, se altri metodi sono inefficaci. Serve per verificare la diagnosi, escluderne altre patologie e prelevare un pezzo di tessuto dal linfonodo per l'esame istologico.
Una diagnosi tempestiva e corretta di mesenterite in un bambino aiuterà a distinguerla da altre malattie (principalmente dall'appendicite) e consentirà che il trattamento corretto inizi in tempo. Se l'adenite mesenterica rimane a lungo non riconosciuta, il rischio di sviluppare complicanze purulente, la formazione di un ascesso, una penetrazione dell'ascesso nella cavità addominale con l'inizio della peritonite, aumenta la sepsi.
Trattamento
I metodi di trattamento differiscono a seconda del tipo di disturbo. Con una semplice adenite mesenterica aspecifica, è possibile un trattamento conservativo, ma dovrebbe essere eseguito in ambiente ospedaliero, sotto costante controllo medico. Si consiglia al bambino di rimanere a letto, viene eseguito un ciclo di farmaci antibatterici o antivirali, a seconda del probabile agente patogeno, viene prescritta anestesia e terapia infusionale. Buoni risultati in questo tipo di malattia sono portati dall'uso di procedure fisioterapiche (magnetoterapia, UHF e altri).
Se la malattia procede con segni di suppurazione dei linfonodi, può essere necessario un trattamento chirurgico. L'adenite mesenterica tubercolare specifica richiede un trattamento complesso, che include farmaci anti-tubercolosi, vitamine e immunomodulatori. Il trattamento in questo caso è prescritto da un phthisiatrician.
Per prevenire la malattia e prevenire episodi ricorrenti della malattia, vale la pena monitorare la salute del bambino, sanificare i focolai di infezione nel tempo, prestando attenzione alla corretta alimentazione, alla routine quotidiana e alla sufficiente attività fisica. Questi semplici metodi aiuteranno a rafforzare l'immunità del tuo bambino.
Conclusioni
Il dolore addominale di un bambino può indicare varie malattie, alcune delle quali possono portare allo sviluppo di complicazioni pericolose. Ci sono situazioni in cui i linfonodi mesenterici si infiammano e le condizioni del bambino si deteriorano bruscamente. I genitori devono capire che il dolore nella cavità addominale è un sintomo pericoloso e non dovrebbero rimandare la visita dal medico se si verifica.
