L'anestesia spinale è uno dei metodi per alleviare il dolore da operazioni chirurgiche e manipolazioni. Il metodo è anche ampiamente utilizzato durante l'esecuzione di un taglio cesareo. In questo materiale parleremo di cos'è questa anestesia, come viene eseguita e quali sono i suoi vantaggi e svantaggi.
Cos'è?
All'interno della colonna vertebrale umana si concentrano le terminazioni nervose, che inviano costantemente determinati impulsi al cervello, su cui si basa il lavoro del sistema nervoso centrale. Se blocchi l'invio di questi "messaggi", il cervello non percepirà i segnali del dolore o del freddo, al tatto. Questa è la base dell'anestesia spinale per il taglio cesareo.
L'operazione è associata a un'incisione e penetrazione nella cavità addominale, e quindi deve essere eseguita con l'uso dell'anestesia a colpo sicuro. Ma la scelta dell'anestesia è una domanda piuttosto difficile, perché ci sono diversi tipi di anestesia per questa operazione. L'anestesia epidurale e spinale è classificata come anestesia regionale.
L'unica differenza tra loro è che con l'anestesia epidurale, i farmaci che bloccano la sensibilità delle terminazioni nervose vengono iniettati nello spazio epidurale e con l'anestesia spinale - nello spazio subaracnoideo della colonna vertebrale, cioè un po 'più in profondità rispetto al primo caso.
Tale penetrazione consente di bloccare gli impulsi nervosi a livello delle radici dei nervi spinali. I farmaci che vengono somministrati durante il taglio cesareo sono altamente purificati e non contengono conservanti. Questo di solito è uno degli anestetici, come la lidocaina, con l'aggiunta di oppiacei, come il promedolo. Recentemente, la ketamina è stata spesso utilizzata.
Si ritiene che l'anestesia spinale sia superiore all'epidurale nella qualità del sollievo dal dolore, e anche meglio dell'anestesia generale, proprio perché la via d'uscita è più facile, non associata a nausea e forti capogiri.
Il paziente è cosciente durante l'intera operazione, capisce tutto, può comunicare con i medici, ma non sente la parte inferiore del corpo dalla vita alla punta delle dita dei piedi. Allo stesso tempo, la parte superiore del corpo mantiene la sensibilità, una donna può muovere le braccia e la testa, il che le dà l'opportunità unica di abbracciare il suo bambino subito dopo la sua nascita. Per questo, infatti, molte donne in travaglio insistono sull'anestesia spinale.
Com'è fatto?
Le medicine vengono iniettate nella colonna vertebrale attraverso una puntura lombare. In questo caso, la donna si siede, inclinandosi in avanti il più possibile, o si sdraia su un fianco, inclinando la testa al petto. Per intorpidire la parte inferiore del corpo, l'anestesista inserisce un ago per puntura nella colonna lombare. Il punto di inserimento si trova tra le vertebre. L'ago stesso è più sottile rispetto all'anestesia epidurale. L'ago deve passare attraverso lo spazio del legamento giallo tra le vertebre senza toccarle, bypassare lo spazio epidurale e penetrare nello spazio subaracnoideo pieno di liquido cerebrospinale.
Va notato che per l'anestesia spinale sono necessari meno farmaci che per epidurale e l'effetto si verifica molto più velocemente. Nella maggior parte dei casi, l'analgesia epidurale dura circa 15 minuti e l'intorpidimento nella parte inferiore del corpo e la conseguente perdita di sensibilità con l'anestesia spinale si verificano entro pochi secondi dall'inserimento.
In genere, il farmaco viene iniettato nello spazio tra due vertebre nelle 2 e 5 vertebre lombari per ottenere un sollievo permanente dal dolore durante un taglio cesareo. Molto spesso, i medici scelgono un punto tra la 2a e la 3a vertebra della colonna lombare.
La domanda su quanto sia doloroso è spesso posta dalle donne. Nella maggior parte dei casi, la donna in travaglio non avverte un dolore acuto. A seconda della sensibilità individuale, potrebbe esserci un disagio a breve termine, lo stesso di qualsiasi iniezione. Se una donna avverte sensazioni spiacevoli, deve assolutamente informarne l'anestesista. La cosa principale è non rivolgersi a uno specialista, non provare a guardarlo. Una donna dovrebbe eseguire tutte le comunicazioni senza cambiare la posizione del suo corpo.
Dopo essersi accertato che l'ago della puntura sia nella posizione corretta, il medico inietta una dose di prova del farmaco. Dopo 3-5 minuti, in assenza di segni negativi, il resto viene introdotto per fasi e in parti. Durante l'intervento il medico può regolare il grado di blocco aggiungendo o riducendo il dosaggio dei farmaci somministrati.
Al segnale del chirurgo di completare l'operazione, il catetere viene rimosso dalla parte posteriore. La donna viene trasferita al reparto di terapia intensiva, dove non solo le ostetriche, ma anche l'anestesista stesso la osservano per diverse ore per assicurarsi che il recupero dall'anestesia passi senza complicazioni. Ci vogliono circa 2 ore.
Potenziali conseguenze e complicazioni
L'anestesia spinale è considerata un metodo abbastanza sicuro per alleviare il dolore. Le statistiche del Ministero della Salute della Russia mostrano che la probabilità di complicazioni gravi o fatali è dello 0,01%. Ciò significa che per 10mila operazioni con l'uso di tale anestesia, c'è stato un solo caso di morte del paziente, la cui causa era l'insufficienza cardiaca acuta.
Molte donne lamentano mal di schiena e mal di testa dopo l'intervento chirurgico. Il dolore post-puntura è un fenomeno abbastanza comune e si verifica in circa il 7-10% delle donne in travaglio. Sono di natura temporanea e di solito scompaiono completamente entro 2-3 mesi senza l'uso di alcun trattamento speciale.
Un'altra probabile complicazione dell'anestesia spinale è un calo della pressione sanguigna nel primo periodo postoperatorio. Ciò si verifica in circa il 2-3% dei casi. La situazione è sotto controllo e viene risolta con l'introduzione di farmaci che aumentano la pressione sanguigna.
Molto dipende dal livello di formazione, esperienza e qualifiche dell'anestesista. Un medico inesperto e inetto può ferire il midollo spinale, le membrane dure delle vertebre, in questo caso sono possibili vari disturbi del sistema nervoso centrale, da una sensazione di intorpidimento prolungato agli arti alla paralisi. La probabilità di tali complicazioni, secondo le statistiche, è bassa, ma esiste.
Nel 15% dei casi non è possibile ottenere un effetto analgesico persistente, la sensibilità della donna in travaglio può essere preservata in una certa misura, il che è altamente indesiderabile sia per il paziente che per il medico che esegue l'operazione.
Se c'è una violazione della coagulazione del sangue, coagulopatia, una piccola emorragia può apparire nel punto di puntura - un ematoma. Lo spazio subaracnoideo, dove vengono iniettati i farmaci, richiede precisione, la sua lesione è irta dello sviluppo di convulsioni e paralisi.
Poiché le dosi di farmaci sono ridotte rispetto ad altri tipi di anestesia, i farmaci influenzano il bambino in misura minore rispetto all'anestesia epidurale e generale. Tuttavia, rimane una probabilità insignificante di violazioni della frequenza cardiaca in un bambino, debolezza del respiro, ipossia, ipotensione muscolare nel periodo neonatale.
Alcune donne notano il background psicologico estremamente difficile dell'operazione in anestesia spinale: essere coscienti e rendersi conto che sei tu a essere tagliato sul tavolo, e anche ascoltare le conversazioni dei medici durante l'operazione, non è così facile per la psiche come sembra. Le donne particolarmente impressionabili già all'inizio dell'operazione iniziano a richiedere l'anestesia generale ai medici per addormentarsi e svegliarsi solo quando tutto è finito.
Controindicazioni
Esistono due tipi di controindicazioni per tale anestesia. Alcuni sono relativi e alcuni sono assoluti. L'anestesia sempre assolutamente spinale è controindicata nelle donne con:
- gravi disturbi della coagulazione del sangue;
- malattie infettive e infiammatorie della pelle nell'area delle 2-5 vertebre lombari, cioè dove si suppone che introduca un ago da puntura;
- alta pressione intracranica;
- lesioni spinali, deformazione della colonna vertebrale;
- gravi malattie cardiache.
Le controindicazioni relative all'anestesia spinale sono:
- gravi disturbi psicologici ed emotivi di una donna incinta, malattia mentale;
- durata indefinita dell'operazione (se, ad esempio, il medico presume che possa essere necessaria l'amputazione dell'utero per crescita della placenta o la donna ha acconsentito alla sterilizzazione chirurgica dopo un taglio cesareo);
- morte fetale;
- sanguinamento in una donna o sospetto sanguinamento.
Inoltre, al paziente verrà negato l'esecuzione dell'anestesia spinale se il taglio cesareo non viene eseguito come previsto, ma per indicazioni di emergenza. In questo caso, il bambino deve essere rimosso dall'utero materno il prima possibile; per questo, l'anestesia generale (endotracheale) è considerata ottimale.
Recensioni
Molte donne che hanno subito una tale anestesia con taglio cesareo affermano di aver tollerato il periodo postoperatorio abbastanza delicatamente e bene. Solo pochi notano che è doloroso eseguire la puntura stessa e pochi indicano che le sensazioni spiacevoli (come se fossi stato sventrato) persistevano durante l'operazione.
I gravi svantaggi delle donne includono dolore post-puntura alla testa e alla schiena. Interferiscono soprattutto nelle prime settimane, poiché può essere estremamente spiacevole sedersi e camminare.
Alcune giovani madri, secondo le recensioni sui forum tematici, e per 3-4 mesi dopo un taglio cesareo continuano a sperimentare di tanto in tanto intorpidimento e formicolio alle gambe, nonché aumento del gonfiore delle gambe. In questo caso, di solito ci sono lamentele su disturbi della memoria e distrazione.
Le donne, su cui l'anestesia spinale non ha funzionato abbastanza, affermano che è stata dolorosa e spaventosa, e quindi non daranno mai il consenso a tale anestesia in futuro.
Per ulteriori informazioni sull'anestesia spinale per taglio cesareo, vedere il seguente video.
