Le donne che hanno subito un taglio cesareo possono sopportare e dare alla luce uno, due, tre o più figli. È vero, portare un feto, il suo benessere, la capacità di partorire in futuro da solo, senza l'aiuto dei chirurghi, le previsioni per la pianificazione di una gravidanza successiva dipendono direttamente da una cicatrice sull'utero. La cicatrice rimane, è inevitabile. In questo articolo, ti diremo come si forma una cicatrice, cosa determina la sua consistenza o cedimento, come essere esaminata e quali sono le norme per lo spessore della cicatrice.
Come si forma?
Quando si esegue un taglio cesareo, il feto e la placenta vengono rimossi attraverso un'incisione nell'utero. L'incisione può essere verticale se il bambino deve essere rimosso il più rapidamente possibile (in alcuni casi con CS di emergenza) o orizzontale nel segmento inferiore dell'utero durante la chirurgia elettiva. Dopo la dissezione, i bordi nell'area dell'incisione vengono uniti e suturati con speciali suture chirurgiche autoassorbibili. Da questo momento e entro circa 2 anni si forma una cicatrice nel sito dell'incisione.
Entro un giorno dal taglio cesareo, fasci di collagene e fili di fibrina portano all'adesione dei bordi tagliati. Al posto dell'adesione, iniziano a formarsi nuovi miociti: si formano cellule del tessuto uterino, si formano piccoli vasi sanguigni. Dopo una settimana compaiono le fibre elastiche, viene prodotto il collagene. La formazione di nuove cellule uterine viene completata circa tre settimane dopo l'intervento. Questo è uno scenario ideale, ma in pratica le cose potrebbero essere leggermente diverse.
Quando esposti a fattori negativi, le aree di crescita del tessuto ialinizzato si trovano tra i nuovi miociti. La proporzione di tessuto connettivo grossolano predomina. A volte si osservano processi sclerotici attorno ai vasi sanguigni formati e nei tessuti adiacenti. Questo spesso porta alla formazione di una cicatrice cheloide patologica.
In questo caso, non importa se è longitudinale o trasversale. Una tale cicatrice non solo sembra sgradevole (questo può essere visto dai medici diagnostici), ma è anche indesiderabile per la pianificazione della gravidanza. I motivi per cui la cicatrice si forma con una predominanza di tessuto connettivo ruvido, o la produzione di miociti è insufficiente, sono numerosi e non completamente compresi. È generalmente accettato che questo processo possa essere influenzato da:
- complicazioni nel periodo postoperatorio, infezioni, infiammazione;
- lo stato della microflora del tratto genitale della puerpera;
- la salute generale di una donna anche prima del parto;
- il luogo dell'incisione e la tecnica di applicare le suture interne, l'abilità del chirurgo.
Inoltre, aumenta il rischio di formazione di una cicatrice insolvente nelle donne, i motivi dell'operazione in cui erano distacco prematuro della placenta, la sua presentazione completa, un lungo periodo anidro, nonché grave gestosi, obesità e anemia prolungata. Tutte queste sfumature dopo l'intervento chirurgico portano a uno stato di grave crisi di immunodeficienza temporanea, che porta a una guarigione impropria del sito di incisione nell'utero.
Coerenza e fallimento - norme
Quando un taglio cesareo era una rarità relativa, la questione della consistenza o del fallimento della cicatrice non veniva quasi sollevata. Ora la percentuale di parti operative è aumentata, quindi anche il numero di pluripare con cicatrice sull'utero è di circa il 15-20%. Nonostante queste cifre impressionanti, non esiste un unico standard in Russia in base al quale una cicatrice può essere considerata una cicatrice ricca o inferiore. Sebbene questa domanda sia lasciata alla discrezione del medico, le opinioni dei medici possono essere molto diverse.
Sono simili solo in quanto una cicatrice è da considerarsi ricca, che è uniforme per tutta la sua lunghezza, non contiene assottigliamento, zone di proliferazione patologica del tessuto connettivo. Sotto tutti gli altri aspetti, le migliori menti mediche del pianeta non sono ancora giunte a un'opinione comune.
Scienziati russi e chirurghi praticanti Lebedev e Strizhakov hanno dedicato diversi anni allo studio clinico e morfologico del tessuto cicatriziale asportato, ottenuto durante ripetute operazioni CS. Il risultato del loro lavoro sono stati i seguenti dati sullo spessore consentito della cicatrice nella norma:
L'Organizzazione mondiale della sanità (OMS), sulla base dei risultati di studi europei, afferma che lo spessore minimo ammissibile di una ricca cicatrice, in cui è del tutto possibile anche un parto naturale ripetuto (se è stato precedentemente eseguito un solo taglio cesareo), è di 3,5 mm (per un periodo da 36 a 38 settimane). La formazione di uno spessore inferiore non è raccomandata per essere considerata insostenibile, ma il parto indipendente è indesiderabile.
In Canada, ad esempio, è prassi generalmente accettata misurare la cicatrice solo per quelle donne incinte che partoriranno in modo completamente fisiologico - attraverso il canale del parto. A 38 settimane, uno spessore di 2 mm è considerato accettabile. E in Svizzera, lo spessore consentito prima del parto è di 2,5 mm. Per le donne non incinte che stanno solo pensando di avere un altro bambino, in Russia, per impostazione predefinita, è considerato normale avere uno spessore superiore a 2,5 mm. Qualcosa di meno significativo aumenta il rischio di rottura uterina, non solo durante le contrazioni, ma anche molto prima di esse - durante il trasporto di un bambino.
Alcuni diagnostici sono completamente sicuri che lo spessore stesso ha scarso effetto sulla probabilità di rottura dell'organo riproduttivo, è l'uniformità lungo l'intera lunghezza che è importante. Ciò è confermato indirettamente dalla pratica: a volte le donne con una cicatrice di 2 mm portano perfettamente un bambino, che appare in tempo da CS ripetute, e con una cicatrice di 5 mm, ma sorgono problemi eterogenei e seri.
Va notato che qualsiasi cicatrice sull'utero aumenta la probabilità di una gravidanza patologica. Le patologie comuni dovute a una cicatrice sono le seguenti:
- aborto spontaneo;
- infertilità;
- sviluppo fetale ritardato;
- placenta previa;
- il rischio di distacco precoce del "posto del bambino";
- insufficienza fetoplacentare;
- la crescita totale della placenta nell'area della cicatrice può richiedere la rimozione del "seggiolino per bambini" insieme all'utero.
Il più pericoloso è la rottura dell'utero. L'organo genitale cresce con il bambino, il tessuto uterino è allungato, c'è meno collagene e miociti nell'area della cicatrice, e quindi la cicatrice stessa è allungata molto, molto male. La rottura dell'utero durante la gravidanza porta a gravi emorragie interne, spesso alla morte della madre e del feto. Se la rottura si verifica durante il parto, c'è una possibilità di salvezza.
Diagnostica
Con la diagnosi delle condizioni della cicatrice in Russia e nel mondo, tutto non è il modo migliore. La diagnosi eccessiva prevale quando una donna con una cicatrice benestante di 6 mm viene informata dal medico della probabilità di rottura e persuade ad abortire per non rischiare. Questa è una conseguenza comprensibile della mancanza di standardizzazione uniforme nel determinare la vitalità delle cicatrici.
Tuttavia, è necessario esaminare le sue condizioni. Ed è consigliabile iniziare questo già 8-9 mesi dopo l'operazione. Si ritiene che sia in questo momento che la cicatrice "rivela" tutte le sue "sorprese" al diagnostico. In ogni caso, prima di pianificare una gravidanza, è consigliabile visitare un medico e insistere per esaminare la cucitura interna dell'utero.
Nella seconda metà della gravidanza, si consiglia di conoscere lo spessore e la struttura della cicatrice almeno una volta ogni 3 settimane e nell'ultimo mese - una volta ogni 10 giorni.
Quali metodi diagnostici esistono?
Ultrasuoni
Questo metodo è uno dei più diffusi, sebbene la sua efficacia per questi scopi solleva molti interrogativi nella comunità professionale. Tuttavia, l'esame della consistenza della cicatrice e della capacità di resistere a un'altra gravidanza dovrebbe essere avviato con la diagnostica ecografica. Si esegue un esame sia con un sensore transaddominale che con uno transvaginale. Gli indicatori dell'esame intravaginale sono considerati più affidabili.
Il medico determinerà l'estensione della cicatrice, sarà in grado di misurare lo spessore dello strato muscolare residuo e determinare lo spazio della nicchia sotto la cicatrice. Il medico dichiarerà una cicatrice insolvente se la nicchia è del 50% o più in profondità con lo strato muscolare residuo.
I risultati degli ultrasuoni non possono essere considerati affidabili al 100%. Gli stessi specialisti della diagnostica ecografica affermano di dare solo un contributo preliminare o ausiliario alla diagnosi del tessuto cicatriziale.
Ma chiaramente non vale la pena vietare a una donna di partorire o insistere per interrompere la gravidanza a causa di una sottile cicatrice in base ai risultati degli ultrasuoni. Informazioni più dettagliate sugli ultrasuoni sulle condizioni della cicatrice dopo il taglio cesareo possono essere ottenute prima della gravidanza e nel primo trimestre. Alla fine della gravidanza, una valutazione adeguata è difficile.
Isterografia
Un metodo abbastanza efficace per valutare la cicatrice, ma con le sue sfumature. Viene eseguito solo per le donne non in gravidanza, poiché comporta il contatto con i raggi X. In effetti, il metodo è una radiografia dell'utero e dei suoi tubi utilizzando un mezzo di contrasto.
La procedura con una precisione del 97% consente di vedere i segni di cicatrici patologiche, ma il metodo non consente di determinare la vera causa di ciò che sta accadendo e di fare previsioni. Ad esempio, una diagnosi di "endometriosi cicatriziale postoperatoria" non può essere fatta sulla base di un'immagine a raggi X, è possibile che sia necessario eseguire una risonanza magnetica dell'utero. Una cicatrice incoerente può essere indicata da un leggero spostamento in avanti dell'utero in base ai risultati dell'isterografia, irregolarità e frastagliatura dei contorni, difetti nel riempimento dell'utero con una soluzione di contrasto.
Isteroscopia
Questo metodo implica anche l'assenza di gravidanza al momento dell'esame. Un dispositivo ottico (parte di un isteroscopio) viene inserito nell'utero e il medico vede sullo schermo tutto ciò che accade all'interno dell'organo riproduttivo. Questo metodo è considerato uno dei più accurati fino ad oggi. Una cicatrice incompetente sull'utero sembra una striscia biancastra (se il tessuto connettivo è predominante), le retrazioni possono essere evidenti (se la cicatrice è sottile).
Trattamento
Non è accettato per curare la cicatrice, non ci sono metodi. Se è stabilito che l'ovulo è attaccato ad esso, sarà fortemente raccomandato un aborto. In altri casi, i medici terranno conto delle caratteristiche della cicatrice per gestire la gravidanza e pianificare la tecnica del parto. Le cicatrici gravi incoerenti possono essere rimosse solo chirurgicamente. Per questo, la donna avrà bisogno di un'altra operazione di escissione, ma nessuno darà garanzie che la nuova cicatrice formatasi in un paio d'anni sarà più prospera.
Secondo le recensioni di donne e medici, una tale complicanza come la rottura dell'utero non è così comune nella pratica. Ma sarebbe irresponsabile ignorare questo rischio. Una donna non dovrebbe disperare anche se i medici dicono che è proprietaria di una cucitura di un insolvente. Esistono cliniche e singoli medici specializzati nella gestione di gravidanze con suture uterine problematiche. Poiché non ci sono standard, come abbiamo scoperto, c'è sempre speranza.
È importante solo mantenere l'intervallo di tempo - non rimanere incinta prima di 2 anni dopo il precedente taglio cesareo, seguire tutte le raccomandazioni del medico nel periodo postoperatorio. Ciò aumenterà significativamente le possibilità di una ri-gravidanza di successo.
Per una cicatrice sull'utero dopo un taglio cesareo durante una gravidanza successiva, guarda il seguente video.
