Il taglio cesareo è un'operazione popolare oggi. Negli anni '70 del secolo scorso, la quota totale di nascite operative non superava il 2%, e ora è cresciuta fino a quasi il 20%. Ogni quinto bambino nasce con un taglio cesareo. Ciò è dovuto alla situazione ecologica e al fatto che le donne sono diventate meno mobili, più deboli rispetto a 40-50 anni fa, la percentuale di fecondazione in vitro è aumentata e sempre più donne pensano alla prole per la prima volta dopo 35 anni. Pertanto, un taglio cesareo pianificato non è più sorprendente.
In questo articolo parleremo di come e quando viene eseguito un taglio cesareo, quali sono le caratteristiche di un'operazione pianificata.
Tipi di intervento chirurgico e indicazioni per esso
Il taglio cesareo è un'operazione di parto che prevede la rimozione del bambino e della placenta attraverso un'incisione nell'addome. L'operazione può essere eseguita con urgenza - a causa di indicazioni vitali e circostanze impreviste che si sono verificate improvvisamente e hanno reso il parto fisiologico impossibile o estremamente pericoloso. In modo pianificato, l'operazione viene eseguita in caso di rilevamento di circostanze che sono indicazioni dirette o relative per il parto operatorio durante la gravidanza.
Un cesareo programmato differisce da uno di emergenza in assenza di fretta, in presenza di un'accurata preparazione. Le complicanze dopo la chirurgia elettiva sono meno comuni. Inoltre, diversi tipi di intervento chirurgico implicano indicazioni diverse. Se un taglio cesareo di emergenza viene eseguito principalmente con debolezza delle forze di lavoro, assenza dell'effetto di stimolazione in una delle fasi di inizio del travaglio fisiologico, con distacco della placenta prematuramente o con ipossia fetale acuta che minaccia la vita del bambino, allora le indicazioni per la chirurgia elettiva sono più ampie.
Un cesareo pianificato viene eseguito nei seguenti casi.
- "Il posto del bambino" si trova al di sotto del livello normale, c'è la presentazione. La placenta chiude completamente o parzialmente la faringe interna, c'è un'alta probabilità di sanguinamento.
- Una cicatrice sull'utero da un precedente taglio cesareo o altra operazione sull'utero può essere pericolosa in termini di possibilità di rottura uterina durante il travaglio.
- Cicatrice consistente, ma due o più cesarei nella storia.
- Ostacoli che possono essere considerati meccanici. Il normale parto sarà ostacolato dal bacino stretto della donna in travaglio, ossa e articolazioni del bacino ferite o deformate, tumori dell'utero, ovaie, polipi multipli.
- La discrepanza delle ossa pubiche è la sinfisite.
- Presentazione inadatta del feto per il parto fisiologico (come la posizione pelvica, obliqua o trasversale, nonché la posizione della natica-gamba del bambino rispetto all'uscita dall'utero), un fattore aggravante: il presunto grande peso del feto (oltre 3600 g).
- Gravidanza con gemelli, se con esso uno dei bambini si trova nella presentazione sbagliata o c'è un bambino nella posizione pelvica, che è più vicino all'uscita dall'utero.
- Gravidanza con gemelli monozigoti, se i bambini si trovano all'interno di una vescica fetale.
- Gravidanza (inclusa la gravidanza multipla), che è diventata possibile come risultato di un ciclo di trattamento di successo di fecondazione in vitro.
- Cervice ferito, cicatrici su di esso e nella vagina dopo un parto difficile precedente.
- Grave ritardo nello sviluppo fetale, un ritardo significativo nello sviluppo del bambino in termini di tempistica.
- Gravidanza prolungata - dopo 42 settimane, se la stimolazione era inefficace.
- Grave gestosi.
- Malattie nella madre, in cui è severamente vietato spingere: miopia, problemi cardiovascolari, rene trapiantato.
- Lo stato di fame cronica di ossigeno nel feto.
- Herpes di tipo genitale.
- Problemi con l'emostasi in una donna o in un bambino.
- Alcune malformazioni fetali.
Su richiesta di una donna in travaglio, un taglio cesareo in Russia viene eseguito solo in alcune cliniche retribuite. Un taglio cesareo elettivo può costare fino a mezzo milione di rubli. A titolo gratuito, cioè secondo la polizza dell'assicurazione sanitaria obbligatoria, l'intervento viene svolto dalle maternità, centri perinatali solo se sussistono validi motivi medici per cui il parto chirurgico è più ottimale che fisiologico. Ciò è associato ad un alto rischio di complicanze, a cui la donna e il bambino non saranno esposti se il potenziale rischio supera i possibili benefici dell'intervento.
Quando lo fanno?
Considerando che i medici devono raccogliere quante più informazioni possibili sulla condizione della futura donna in travaglio e del suo bambino, la decisione sulla necessità e sui tempi di un taglio cesareo viene abitualmente presa a 34-35 settimane di gravidanza. Ciò si applica principalmente alle situazioni in cui il bambino si trova nell'utero in una presentazione pelvica o altra anormale, quando è imperativo scoprire il suo peso stimato. Se durante la gravidanza dai primi mesi ci sono alcune indicazioni, ad esempio, è in arrivo un terzo o quarto parto chirurgico, la questione della nomina di un'operazione non viene sollevata, viene risolta per impostazione predefinita.
C'è un'opinione secondo cui il cesareo, che iniziano a fare dopo l'inizio delle contrazioni indipendenti di una donna, sia più naturale e più vicino al parto fisiologico. Chirurghi esperti e prudenti preferiscono eseguire l'operazione prima dell'inizio dei dolori del travaglio regolari. Più calmi sono i muscoli dell'utero, meno probabili sono le complicanze postoperatorie.
Il ministero della Salute russo ha ordinato un'operazione pianificata dopo 39 settimane. Teoricamente, il bambino è vitale prima, dopo 36-37 settimane, ma in pratica i rischi di sviluppare insufficienza respiratoria rimangono a causa della possibile piccola quantità di tensioattivo nei polmoni. Pertanto, alla prima nascita, l'operazione viene eseguita in un periodo di 39-40 settimane. Un secondo SC può essere eseguito a 39 settimane e un terzo a 38-39 settimane. La differenza è dovuta al fatto che il successivo portamento di un feto con una cicatrice sull'utero è associato ad un aumentato rischio di deiscenza della cicatrice nelle fasi successive, la probabilità di un inizio precoce delle contrazioni è maggiore.
La data dell'operazione è fissata non solo tenendo conto degli interessi della futura mamma, ma anche tenendo conto degli interessi del bambino.
Se ci sono segni del suo problema, i tempi di un parto chirurgico pianificato potrebbero essere spostati alcuni giorni prima. Gli interventi chirurgici programmati non vengono eseguiti nei fine settimana, anche se il paziente partorisce a pagamento, fino alla stipula del contratto per l'erogazione delle prestazioni mediche a pagamento.
La data stimata dell'operazione può cambiare per vari motivi. In particolare, l'intervento può essere eseguito prima se una donna mostra segni di prontezza della cervice per l'inizio del parto, quando il tappo mucoso si allontana o il liquido amniotico fuoriesce, se ci sono segni premonitori di una minacciosa rottura di una vecchia cicatrice sull'utero, se le condizioni della donna sono peggiorate per gestosi , se il bambino ha fame di ossigeno in base ai risultati del CTG e degli ultrasuoni, il cordone ombelicale si attorciglia intorno al collo.
La paziente riceve un rinvio all'ospedale di maternità nella clinica prenatale a 38 settimane di gravidanza, poiché il ricovero prima dell'operazione pianificata viene effettuato con largo anticipo.
Preparazione per la chirurgia
Prima di un parto chirurgico programmato, una donna viene ricoverata in un ospedale di maternità a 38-39 settimane di gestazione. Devi andare in ospedale per prepararti al meglio per l'operazione imminente. La preparazione nell'ospedale di maternità includerà il prossimo esame generale: esami del sangue e delle urine, ecografia, CTG.
Una donna sarà sicuramente sottoposta a un coagulogramma, un esame del sangue per i fattori di coagulazione. Questo è importante per pianificare il tuo intervento chirurgico. Avrà anche una conversazione con un anestesista quando dovrà decidere il tipo di anestesia. La borsa, che la donna raccoglie preventivamente in maternità, prima del taglio cesareo, deve contenere una serie di bende elastiche per fasciare le gambe al fine di evitare trombosi durante e dopo l'intervento, oppure calze compressive per le stesse finalità. Puoi portare con te una macchina usa e getta, ti tornerà utile il giorno dell'intervento.
Al mattino, una donna viene alzata presto, viene fatto un clistere per pulire l'intestino (questo aiuterà in seguito una contrazione più rapida dell'utero), il pube viene rasato per evitare che i peli arrivino sulle superfici della ferita. Le operazioni programmate iniziano la mattina.
Narcosi
L'anestesia può essere di tre tipi. I più diffusi negli ultimi anni hanno ricevuto l'anestesia epidurale e spinale. Con questi metodi, anestetici e miorilassanti vengono iniettati nello spazio epidurale della colonna vertebrale o nello spazio subaracnoideo della colonna vertebrale. Per l'iniezione l'anestesista utilizza un ago lungo e sottile, l'iniezione viene eseguita in posizione seduta o sdraiata su un fianco. Il sito di puntura è la colonna lombare. L'ago dovrebbe passare tra le vertebre. Il sollievo dal dolore si verifica entro 15 minuti con l'anestesia epidurale e quasi immediatamente con l'anestesia spinale.
La parte inferiore del corpo diventa insensibile e perde sensibilità. I medici possono iniziare l'operazione e l'anestesista lascia un catetere nel sito della puntura lombare, attraverso il quale, se necessario, può iniettare dosi aggiuntive di farmaci antidolorifici se l'operazione viene ritardata. La donna è pienamente cosciente, può comunicare con i medici, vedere un momento meraviglioso: la nascita di un bambino, e c'è anche l'opportunità di attaccare immediatamente il bambino al seno proprio sul tavolo operatorio.
L'anestesia generale prevede l'immersione di una donna in un sonno profondo da farmaci. In sala operatoria le viene somministrato un anestetico endovenoso, si addormenta, dopodiché viene inserito un tubo tracheale e collegato ad un apparato di respirazione artificiale. I farmaci per mantenere il sonno narcotico possono essere somministrati sotto forma di vapore attraverso un tubo, oppure possono essere somministrati per via endovenosa attraverso un catetere lasciato lì. Una donna non può né vedere né sentire nulla in uno stato di anestesia generale.
L'anestesia generale viene prescritta quando vi sono alcune controindicazioni all'anestesia epidurale o spinale, nonché nei casi in cui la donna stessa insiste sul sonno profondo dei farmaci durante l'operazione - non a tutti piace ascoltare e osservare come lavorano i chirurghi.
Tecnica di esecuzione
Cercano di fare un'operazione pianificata con il minor danno alla bellezza del corpo femminile. L'incisione è orizzontale; la sua lunghezza non supera i 10 centimetri. La linea di incisione corre parallela al pube. Dopo l'incisione della pelle, del tessuto adiposo e anche del tessuto muscolare dell'aponeurosi, il chirurgo deve proteggere i muscoli e la vescica da possibili lesioni accidentali con un bisturi durante le manipolazioni sull'utero. Li prende di lato e li fissa con dei morsetti.
L'utero viene sezionato nel segmento uterino inferiore. Questo segmento si allunga di meno e quindi preserva la prospettiva di diventare madre di una donna più volte. Dopo aver aperto la cavità uterina, il medico apre la vescica fetale, drena il liquido amniotico, afferra la testa del bambino nella parte posteriore della testa con la mano e rimuove delicatamente il bambino alla luce. Il cordone ombelicale viene tagliato.
Quindi la placenta viene rimossa manualmente e suturata in ordine inverso. Primo: sull'utero, poi sul tessuto muscolare. Infine, la pelle dell'addome viene suturata. Dal momento dell'inizio dell'operazione alla fine nella modalità normale, di solito non passano più di 40 minuti.
Caratteristiche di reintervento
Il nuovo intervento potrebbe richiedere un po 'più di tempo rispetto al primo. Ciò è dovuto alla necessità di asportare la vecchia cicatrice sull'utero e formare una nuova sutura. Il fatto è che la successiva consegna chirurgica viene eseguita lungo la linea della vecchia cicatrice. Questa regola è valida nel 99% dei casi, solo a volte è necessario discostarsene, se ci sono determinati motivi.
Con un secondo parto o un terzo taglio cesareo, alcune donne acconsentono alla legatura delle tube di Falloppio al fine di escludere la probabilità di una successiva gravidanza, poiché ogni successiva procede con rischi crescenti. Questa procedura aggiunge circa 10 minuti in più al tempo dell'operazione, quindi una consegna chirurgica ripetuta può durare fino a 50-60 minuti.
Riabilitazione
Molto nel futuro benessere della madre appena nata dipenderà da come sarà organizzata correttamente la riabilitazione. Nelle prime ore dopo l'operazione, la donna in travaglio si trova in una speciale unità di terapia intensiva, dove i medici la stanno osservando attentamente. Tutto è importante: come una donna uscirà dall'anestesia, quale sarà la pressione sanguigna, la temperatura corporea, quanto velocemente inizierà l'involuzione inversa dell'utero (contrazione).
Già nell'unità di terapia intensiva, una donna inizia a ricevere farmaci riducenti, il cui compito è rafforzare le contrazioni uterine. Gli antidolorifici vengono somministrati senza fallo, gli antibiotici possono essere prescritti se i medici hanno motivo di assumere un alto rischio di complicanze postoperatorie.
Dopo 5-6 ore, la donna viene trasferita al reparto generale. Lì, dopo un altro paio d'ore, può iniziare a rotolare su un fianco, sedersi, alzarsi gradualmente e fare i primi passi. Prima la donna partoriente si alza e inizia a muoversi moderatamente, meglio è per la contrazione uterina, per un recupero più rapido.
Viene incoraggiato l'attaccamento precoce del bambino al seno. Prima il bambino inizia a succhiarlo, più velocemente si normalizzerà l'equilibrio ormonale nel corpo della donna, più attivamente verrà prodotta l'ossitocina, l'utero si contrarrà meglio.
Nei primi tre giorni, alla donna viene prescritta una dieta speciale. Il primo giorno, solo acqua senza gas, il giorno successivo - brodo, gelatina, composta senza zucchero, cracker bianchi fatti in casa senza spezie e sale. Il terzo giorno, puoi mangiare porridge, purea di verdure. Il quarto giorno, la donna viene trasferita a un tavolo comune, ma si consiglia di evitare cibi che possono causare stitichezza, gas nell'intestino e gonfiore. Dimesso dopo un taglio cesareo programmato in assenza di complicazioni il quinto giorno. La donna rimuove i punti nella clinica prenatale nel luogo di residenza per 7-8 giorni.
Recensioni
Secondo le recensioni di donne che hanno lasciato su Internet sulle pagine dei forum tematici, un taglio cesareo pianificato è un buon modo per scegliere la data di nascita del proprio bambino. Se non ci sono indicazioni per un cambiamento in termini, alla donna viene data tale opportunità, limitandola a una settimana. Sapere quando nascerà il bambino rende possibile scegliere un nome in anticipo secondo il calendario sacro, nonché prepararsi mentalmente e fisicamente per questo importante evento nella vita della famiglia.
Per le donne che hanno in programma un taglio cesareo, è importante scegliere in anticipo l'ospedale di maternità o il centro perinatale in cui desidera essere operata. Dopodiché, nell'ospedale di maternità selezionato, è necessario firmare una carta di scambio con il primario o il suo delegato per la parte medica (capo medico). Quindi, qualunque cosa accada in attesa della data del ricovero, l'ambulanza consegnerà il paziente proprio all'ospedale che sarà indicato sulla carta di cambio. Altrimenti, potresti entrare in un altro istituto ostetrico, che sarà in servizio.
Molto spesso, le donne che stanno per avere il loro primo parto programmato finiscono con la nevrosi: guardano un video dell'operazione, leggono le sue possibili complicazioni e una terribile via d'uscita dall'anestesia. Dopo aver lasciato la propria esperienza alle spalle, la maggior parte ammette che le voci e le paure erano chiaramente esagerate. Le medicine moderne non rendono l'anestesia difficile e dolorosa, la via d'uscita è più facile, anche se hai fatto l'anestesia generale.
A proposito, anche le opinioni sulla scelta dell'anestesia sono controverse.Molte donne preferiscono il generale, perché hanno già esperienza con un'epidurale e sanno che con essa non tutta la sensibilità scompare e ascoltare le conversazioni dei medici e il fragore degli strumenti non è affatto piacevole. Un grande vantaggio di un'operazione pianificata è la sutura postoperatoria, che dopo sei mesi diminuisce a 4-5 centimetri, si illumina e diventa quasi invisibile.
In un'operazione di emergenza, le cuciture sono meno accurate, inoltre, l'operazione può essere eseguita in modo corporale: un'incisione verticale dall'ombelico al pube. Sarà impossibile nascondere una tale cicatrice dietro un elastico di pantaloni e le complicazioni sono più comuni.
Madri esperte consigliano a una donna che si sta preparando per un COP di discutere in anticipo con il medico tutte le sfumature dell'operazione imminente e di porre tutte le domande. Allora ci saranno meno preoccupazioni.
Per informazioni su quando è consigliato un taglio cesareo, vedere il prossimo video.
