In quale settimana è meglio avere un taglio cesareo e perché a volte viene eseguito prima della 37a settimana di gravidanza?

Il taglio cesareo è una delle pratiche operative ostetriche più popolari. Negli ultimi 30 anni, la quota di parti chirurgiche sul numero totale di nascite è aumentata in tutto il mondo. In Russia, negli anni '80 del secolo scorso, non più del 3% dei bambini nasceva chirurgicamente. Oggi è circa il 15%, e in alcuni grandi centri perinatali il numero di consegne operative supera i valori medi, e questo numero si avvicina al 20%.

Le future mamme che devono partorire il loro bambino sul tavolo operatorio si preoccupano della questione dei tempi: quale settimana di gravidanza dovrebbe essere considerata ottimale per la nascita di un bambino? In questa risorsa spiegheremo come viene determinata la tempistica per la consegna chirurgica e perché potrebbe cambiare.

Chi ha bisogno di un intervento chirurgico?

Il parto chirurgico, intitolato all'imperatore romano Gaio Giulio Cesare, non implica il passaggio del bambino attraverso il canale del parto della madre. Il bambino nasce a seguito di laparotomia e isterotomia - incisioni della parete addominale e della parete dell'utero.

Questo metodo di consegna a volte salva la vita. Viene eseguito con urgenza al fine di salvare la vita di una donna e del suo bambino, se qualcosa è andato storto durante il parto fisiologico o in seguito a un infortunio. Un taglio cesareo di emergenza non richiede più del 7-9% di tutte le consegne chirurgiche. Il resto viene assegnato alle operazioni programmate.

Un taglio cesareo pianificato è sempre una preparazione completa, a seguito della quale i rischi di complicanze sono significativamente ridotti.

Le indicazioni per la chirurgia elettiva possono comparire fin dall'inizio della gravidanza o possono diventare evidenti solo alla fine del periodo di gestazione. Pertanto, la decisione sulla tempistica dell'operazione viene presa in momenti diversi.

Per un taglio cesareo d'urgenza, la questione della tempistica è irrilevante. Viene eseguito quando vi è un'urgente necessità vitale. La chirurgia programmata viene eseguita secondo le indicazioni previste nell'elenco delle linee guida cliniche del Ministero della Salute della Russia. Questo elenco viene regolarmente rivisto e modificato.

Oggi prevede le seguenti situazioni:

Posizione patologica della placenta - placenta bassa con sovrapposizione incompleta del sistema operativo interno o placenta previa completa.
Cicatrici postoperatorie sull'organo genitale da taglio cesareo o altre procedure chirurgiche sull'utero. Inoltre, il taglio cesareo è consigliato come unica opzione per il parto se ci sono due o più tagli cesarei nell'anamnesi.
Strettezza clinica del bacino, patologia delle ossa e delle articolazioni del bacino, traumi e deformazione, tumori degli organi pelvici, polipi.
Discrepanza patologica delle ossa dell'articolazione pubica - sinfisite.
Posizione patologica del feto. Entro la 36a settimana di gravidanza: pelvica, obliqua, trasversale. Inoltre, alcuni tipi di presentazione sono patologici, ad esempio la presentazione delle natiche.
Il peso stimato del bambino è superiore a 3,6 kg con la sua posizione errata nell'utero.
Gravidanza multipla, in cui il feto più vicino all'uscita si trova nella presentazione podalica.
Gemelli monozigoti (i gemelli si trovano all'interno dello stesso sacco fetale).
Gravidanza IVF con gemelli, terzine e spesso single.
Cervice incoerente, con cicatrici, deformità, cicatrici nella vagina, lasciate dopo un parto precedente difficile, avvenuto con lacrime superiori al terzo grado di gravità.
Un significativo ritardo nello sviluppo del bambino.
La mancanza di effetto della stimolazione conservativa del travaglio durante il prolungamento - dopo 41-42 settimane.
Preeclampsia di forma e grado gravi, preeclampsia.
L'incapacità di spingere a causa del divieto di tale azione con miopia, distacco della retina degli occhi di una donna, alcune malattie cardiache e anche in presenza di un rene - un trapianto.
Ipossia fetale compensata a lungo termine.
Un disturbo della coagulazione del sangue in una madre o un bambino.
Herpes genitale, infezione materna da HIV.
Anomalie dello sviluppo fetale (idrocefalo, gastroschisi, ecc.).

Su base individuale, è possibile prendere una decisione su un'operazione pianificata per altri motivi.

Tempo ottimale

Se le circostanze che sono un'indicazione per un intervento chirurgico si verificano già nel processo di trasporto di un bambino, ad esempio, viene rilevata una presentazione podalica con un feto grande o una placenta previa, i medici aspettano fino a 34-36 settimane di gravidanza. È questo periodo che viene considerato "controllo". Se entro 35 settimane il bambino non si gira nella posizione corretta, se la placenta non si alza, l'indicazione per la chirurgia diventa assoluta. Viene presa una decisione appropriata e viene fissata una data di consegna operativa.

Quando le circostanze che implicano il parto chirurgico come l'unico possibile o l'unico razionale si verificano fin dall'inizio dopo la gravidanza, la questione del taglio cesareo non viene considerata separatamente. La consegna operatoria è implicita a priori.

Contrariamente all'opinione diffusa tra le donne che un taglio cesareo sia ottimale quando sono iniziate le contrazioni, poiché questo è "più vicino alla natura", i medici preferiscono operare sui muscoli rilassati e calmi dell'utero, piuttosto che sforzarsi durante i dolori del travaglio.

Quindi ci saranno meno complicazioni e la consegna chirurgica avrà più successo. Pertanto, è meglio eseguire l'operazione prima dell'inizio del travaglio fisiologico.

Il Ministero della Salute di Russia nel protocollo e le linee guida cliniche per effettuare un taglio cesareo nomina termini abbastanza specifici a cui l'operazione è considerata la più desiderabile. Si consiglia di eseguire un taglio cesareo dopo 39 settimane di gravidanza.

Quanto dura ancora un taglio cesareo? Sì, qualsiasi, se necessario. Ma la 39a settimana è considerata la più favorevole, perché a questo punto, nella stragrande maggioranza dei bambini, il tessuto polmonare matura sufficientemente perché sia possibile la respirazione spontanea, il bambino è pronto, non ha bisogno di aiuto per la rianimazione, i rischi di sindrome da distress, lo sviluppo di insufficienza respiratoria acuta sono minimi.

I bambini sono considerati vitali a partire dalla 36a settimana di gestazione.e anche i bambini nati prima sopravvivono, ma i rischi di insufficienza respiratoria aumentano in proporzione alla prematurità.

Se non ci sono motivi per un parto precoce, è meglio dare al bambino l'opportunità di ingrassare e i suoi polmoni per maturare.

Durante la gravidanza di gemelli o terzine, la probabilità dell'inizio del parto fisiologico un paio di settimane prima della data di nascita prevista è più alta e, pertanto, in gravidanze multiple, si tenta di prescrivere un taglio cesareo pianificato a 37-38 settimane, e talvolta fino a 37 settimane. I bambini possono aver bisogno di aiuto per la rianimazione nelle prime ore di vita, e quindi non solo i chirurghi, ma anche un'équipe composta da un neonatologo e un rianimatore pediatrico, si preparano sempre per tali operazioni in anticipo.

Quando il medico decide la data dell'operazione, tiene conto non solo dei desideri della donna incinta, del suo stato di salute e della totalità delle indicazioni, se ce ne sono diverse, ma anche degli interessi del bambino. Se, in base ai risultati degli esami, vengono rilevati segni di problemi nel bambino, la data dell'operazione può essere assegnata in un momento precedente.

Questo significa che una donna non ha il diritto di partecipare alla discussione sulla data di nascita del proprio figlio? Affatto. Il medico può designare un lasso di tempo - alcuni giorni in cui ritiene opportuno eseguire l'operazione. Una donna può scegliere uno di questi giorni a sua discrezione. Nei fine settimana e nei giorni festivi, cercano di non eseguire le operazioni programmate.

Motivi per cambiare le date

Se parliamo più in dettaglio dei motivi che possono portare a un cambiamento nei tempi di consegna operativa, allora si tenga presente che esistono due tipi di fattori di influenza: indicazioni da parte della madre e indicazioni dal feto.

Indicazioni materne l'operazione può essere posticipata a una data precedente a causa del fatto che il corpo della donna inizia a prepararsi attivamente per il parto. In una donna, la cervice inizia ad appiattirsi e ad accorciarsi, la quantità di muco cervicale aumenta, il tappo mucoso lascia il canale cervicale, inizia una lenta e graduale fuoriuscita di liquido amniotico. Inoltre, i tempi saranno ridotti quando i segni di una minacciosa rottura dell'utero compaiono lungo la vecchia cicatrice. Il deterioramento delle condizioni della donna dovuto a gestosi, aumento della pressione, edema grave sono motivi per un parto precoce, se la terapia conservativa è inefficace e non è possibile stabilizzare le condizioni della donna incinta.

Parto anticipato per fattore fetale eseguita se il bambino mostra segni di carenza di ossigeno, se c'è un intreccio del cordone ombelicale intorno al collo con segni di angoscia di accompagnamento, con un pronunciato conflitto Rh. Se un bambino ha patologie congenite identificate durante lo screening degli studi diagnostici prenatali, anche il deterioramento delle sue condizioni è la base per posticipare il parto operatorio.

Un rinvio al ricovero in un ospedale di maternità o un centro perinatale viene rilasciato in una clinica prenatale, dove una donna viene osservata, a 38-39 settimane durante la prima gravidanza, a 37-38 settimane se è necessario un taglio cesareo ripetuto per una gravidanza singola. Con più feti, come accennato in precedenza, vengono ospedalizzati prima, in media, entro 2 settimane.

La 35-36 settimana di gravidanza per le donne diventa decisiva, è su di essa che vengono eseguiti gli ultrasuoni, vengono eseguiti test di controllo che aiuteranno a scoprire tutte le sfumature delle condizioni del feto e della madre.

KS fino a 37 settimane

Come già accennato, un taglio cesareo può essere eseguito prima per motivi medici, ma i rischi a cui sarà esposto il bambino aumentano con la prematurità.

Un bambino che nasce con taglio cesareo alla settimana 30, avrà poche possibilità di sopravvivenza, e quindi l'operazione in questo momento viene effettuata solo in caso di pericolo mortale per la vita della madre.

A 32-33 e 33-34 settimane gravidanza, le possibilità di sopravvivenza del bambino aumentano, ma i rischi di morte dopo la nascita sono ancora alti.

Il pericolo principale è che il bambino non abbia ancora accumulato una quantità sufficiente di tessuto adiposo sottocutaneo durante questo periodo, e quindi il bambino semplicemente non può mantenere il calore corporeo in uno stato stabile. Inoltre, non è stata sviluppata una quantità sufficiente di tensioattivo nei polmoni, una sostanza speciale che garantisce la capacità dei polmoni di inspirare ed espirare senza aderire.

Dalla settimana 36, le possibilità di sopravvivenza aumentano in modo significativo. Da questo momento in poi, il bambino è formalmente considerato vitale.

Ma le caratteristiche individuali dello sviluppo di ciascun bambino possono differire, e quindi i medici valutano i pro ei contro, confrontando i rischi per la madre e il feto. I benefici dell'intervento chirurgico proposto devono essere molte volte maggiori del possibile danno derivante dalla sua assenza in una specifica fase attuale della gravidanza.