La maggior parte delle coppie sposate nel corso della loro vita insieme, prima o poi pianificano di avere figli. Per alcuni ciò avviene naturalmente, senza intervento medico, mentre per altri, a seguito di problemi all'apparato riproduttivo di uno o di entrambi i coniugi, con l'ausilio di tecnologie mediche. Uno dei metodi più efficaci per risolvere il problema dell'infertilità nel nostro tempo è l'inseminazione artificiale.
Caratteristiche:
Statistiche deludenti mostrano che una coppia sposata su due nel mondo, in misura maggiore o minore, ha problemi di concepimento. E contrariamente alla credenza popolare che l'infertilità femminile sia molto più comune, solo un terzo di questi casi si verifica a causa di disturbi riproduttivi nelle donne.
Attualmente, tre principali tecnologie di inseminazione artificiale vengono utilizzate per trattare l'infertilità:
- fecondazione in vitro (IVF);
- iniezione intracitoplasmatica di sperma (ICSI);
- inseminazione artificiale.
La scelta del metodo di inseminazione artificiale viene effettuata dal medico della riproduzione su base individuale. Al momento, secondo numerose recensioni, la tecnologia più popolare è la fecondazione in vitro.
Con la fecondazione in vitro, il concepimento avviene al di fuori del corpo della madre, come dovrebbe avvenire con la fecondazione naturale.
La fecondazione in vitro è una manipolazione piuttosto complessa, che richiede l'uso di un gran numero di agenti ormonali per essere efficace. Grazie all'assunzione di questi farmaci, le capacità funzionali delle ovaie e della ghiandola pituitaria vengono soppresse. Durante la terapia ormonale, è importante monitorare attentamente i cambiamenti in atto nel corpo della donna.
Dopo aver ricevuto tutti i dati di laboratorio e la determinazione finale del metodo di terapia, la donna viene posta sotto la continua supervisione di uno specialista. La dinamica di tutti i cambiamenti nel sistema endocrino del paziente, che si verificano a seguito dell'assunzione costante di farmaci ormonali, viene monitorata mediante esami del sangue biochimici, che devono essere presi quotidianamente.
Va notato che un monitoraggio così attento da parte dei medici non è giustificato in tutti i casi. Molto spesso, l'intero corso di preparazione per la procedura di fecondazione in vitro si svolge su base ambulatoriale.
Questa è seguita dalla seconda fase della fecondazione in vitro: questa è la coltivazione e la successiva raccolta di materiale biologico femminile. Come è stato detto, nella fase iniziale di preparazione per la procedura, si verifica la soppressione del farmaco del background ormonale naturale del paziente. Successivamente, lo specialista prescrive l'assunzione di farmaci in grado di stimolare attivamente l'ovulazione. Di conseguenza, circa cinquanta follicoli in cui si trovano le uova possono maturare nelle ovaie. Successivamente, diventeranno il materiale biologico che sarà necessario per questa procedura.
Ogni giorno, gli esperti registrano un aumento dei follicoli. Per questo, una donna viene sottoposta a un esame ecografico delle ovaie. Non appena arriva il momento in cui i follicoli raggiungono le dimensioni richieste per la fecondazione in vitro, alla donna viene assegnata una puntura. Naturalmente, se non si anestetizza preliminarmente il luogo in cui è stato preso il punteggiato, una tale manipolazione può causare sensazioni piuttosto spiacevoli. Pertanto, nella maggior parte dei casi, i medici usano una forma lieve di anestesia generale durante la puntura. Per fare ciò, prima della procedura, il paziente viene iniettato nella vena del farmaco e dopo un po 'si addormenta.
In media, l'anestesia dura non più di mezz'ora e la procedura per eseguire una puntura richiede 5-10 minuti.
L'esecuzione di questa manipolazione richiede uno specialista altamente qualificato, poiché se l'ago viene inserito in modo errato, le ovaie o le tube di Falloppio possono essere danneggiate (perforate). Tutta la manipolazione è visualizzata da una macchina ad ultrasuoni o da una laparoscopia.
Dopo che le cellule sono state rimosse, vengono collocate in un ambiente più adatto per ulteriori lavorazioni con esse.
Se la manipolazione va bene, la donna può tornare a casa lo stesso giorno.
Nella terza fase della fecondazione in vitro, diventa necessaria la partecipazione del padre del nascituro: ha bisogno di donare lo sperma per fertilizzare la cellula riproduttiva femminile in un ambiente artificiale. Quando lo specialista della fecondazione in vitro riceve tutti i materiali biologici necessari, procede direttamente alla procedura di fecondazione stessa: le cellule germinali maschili e femminili vengono poste in apposite provette, dove devono fondersi.
Quando la fecondazione è avvenuta e l'embrione inizia a svilupparsi attivamente al posto della cellula madre, allora per diversi giorni deve essere ancora in un ambiente creato artificialmente per esso.
La fase finale della fecondazione in vitro è il trasferimento della cellula fecondata direttamente nella cavità uterina. Questa manipolazione avviene anche sotto l'influenza dell'anestesia. In una procedura, una donna può essere "piantata" da uno a quattro embrioni.
A volte viene utilizzato il termine "criotrasferimento". Questo termine indica il movimento di uova fecondate dalla cavità uterina nell'ambiente esterno (in condizioni speciali) o il trasferimento di embrioni "congelati" ("crio" - congelamento) nella cavità uterina.
Durante la fecondazione in vitro, al paziente vengono iniettate in media 1-4 ovuli fecondati per aumentare le possibilità di un concepimento di successo. Tutti o alcuni di essi possono essere impiantati con successo nello strato mucoso dell'utero, ma è possibile che tutti lascino la cavità uterina durante la successiva mestruazione. In questo caso, la donna dovrà sottoporsi nuovamente alla procedura di fecondazione in vitro.
Ma se si è verificata una gravidanza e diversi embrioni, o anche tutti e quattro, sono stati impiantati con successo nell'endometrio, allora secondo la testimonianza di uno specialista o su richiesta del paziente, molti di loro possono essere rimossi dalla cavità uterina e posti in condizioni artificiali appositamente create per loro, in che verranno congelati secondo un determinato metodo.
Il processo di recupero degli embrioni nell'ambiente è chiamato riduzione degli embrioni. Questo viene fatto in modo che, in caso di tentativo di fecondazione in vitro non riuscito, sia possibile impiantare embrioni congelati. Grazie alla tecnica di cryo transfer, in caso di trapianto fallito, la donna non avrà bisogno di subire nuovamente la stimolazione del sistema riproduttivo per l'inizio dell'ovulazione - non avrà bisogno di iniettare numerose iniezioni e bere pillole. Inoltre, il potenziale padre sarà in grado di evitare di donare nuovamente un campione di sperma.
Come già accennato, ci sono casi in cui tutti gli embrioni introdotti nell'utero hanno messo radici, in questo caso la decisione - di lasciare tutto o di estrarre l '"extra", appartiene alla donna. Questa sfumatura diventa l'argomento principale degli oppositori della fecondazione in vitro, che considerano questo aspetto bioetico inaccettabile sia dal punto di vista della religione che nel diritto di qualsiasi essere umano alla vita.
In forma congelata, le uova fecondate vengono conservate in uno speciale criostato, dove vengono mantenute le condizioni ottimali per il loro stato vitale. Possono essere conservati in questo modo da diversi mesi a diversi anni, a seconda dei desideri dei genitori biologici. Questo servizio è a pagamento. Il suo costo dipende dalla durata e dalle condizioni di conservazione degli embrioni.
Dopo il trasferimento dell'embrione, alla paziente deve essere garantito un riposo completo per un certo periodo, dopodiché può tornare a casa.
Il medico curante prescrive alla donna che ha precedentemente subito questa procedura, l'assunzione di farmaci che hanno un effetto positivo sullo stato dell'endometrio (rivestimento uterino). Inoltre, le può essere consigliato di assumere sedativi e farmaci che riducono la contrattilità dell'utero.
Nelle prossime due settimane, è estremamente importante per una donna prestare particolare attenzione al suo stato fisico ed emotivo: evitare carichi eccessivi e situazioni stressanti, e anche camminare di più. L'ideale in questa situazione sarebbe prendere una vacanza o andare in congedo per malattia.
Dopo due o tre settimane dall'impianto di un ovulo fecondato, una donna viene sottoposta a un'ecografia, che può essere utilizzata per valutare l'efficacia della procedura, cioè per confermare o negare il fatto della gravidanza. Se la fecondazione in vitro ha successo, la futura mamma dovrebbe continuare a prendere i farmaci prescritti per lei, ma se nessuno degli embrioni "piantati" potesse impiantarsi nell'endometrio, queste cellule lasceranno la cavità uterina con un flusso mestruale regolare.
ICSI
Questa tecnologia è un principio migliorato della fecondazione in vitro.
Con lei l'emergenza dell'embrione non avviene arbitrariamente in una provetta, ma attraverso uno strumento simile a un lungo ago cavo.
L'ICSI viene utilizzato in caso di ridotta o mancanza di motilità degli spermatozoi. Oltre a questa sfumatura, la procedura ICSI è una ripetizione assoluta della fecondazione in vitro.
Inseminazione intrauterina
Durante l'inseminazione intrauterina, lo sperma viene iniettato direttamente nell'utero della donna durante il periodo ovulatorio utilizzando uno speciale catetere.
Questo metodo viene utilizzato quando le cellule germinali maschili, per qualche motivo, non sono in grado di raggiungere la cavità uterina (ad esempio, con bassa motilità degli spermatozoi o con eccessiva viscosità del muco del canale cervicale).
Indicazioni
La procedura di inseminazione artificiale può essere eseguita in caso di problemi con il concepimento, sia in uno dei partner, sia in entrambi. Ci sono moltissime ragioni per la comparsa di tali difficoltà.
Quindi, infertili sono quelle coppie che non sono rimaste incinte durante un anno di rapporti sessuali regolari senza usare alcun metodo contraccettivo. Questo stato di cose richiede senza dubbio il rinvio a specialisti nel campo della salute riproduttiva per un successivo esame e trattamento. Naturalmente, il fatto stesso di non essere incinta entro un certo periodo di tempo non è un'indicazione assoluta per la fecondazione in vitro.
Per quanto riguarda i casi più comuni in cui la fecondazione in vitro è realmente indicata, questi includono:
- Malattia dell'ovaio policistico. Questo è un cambiamento patologico nella struttura e nella funzione delle ovaie, derivante da violazioni nel ciclo. L'impulso per lo sviluppo di una tale malattia è un fallimento nella produzione di estrogeni e nella formazione di follicoli e un aumento della concentrazione di androgeni - ormoni sessuali maschili, che porta alla comparsa di molte piccole cisti nella struttura delle ovaie e, di conseguenza, infertilità.
- Ostruzione o assenza di tube di Falloppio.
- Endometriosi Una malattia in cui le cellule dell'endometrio, lo strato mucoso della parete uterina, crescono al di fuori di esso.
- Patologiache influenzano la qualità dello sperma di un uomo.
- Infertilità eziologia inspiegabile.
Non molto tempo fa, nella pratica clinica mondiale, si decise di effettuare la terapia dell'infertilità (che a volte richiedeva molti anni) alle donne con vari metodi conservativi: trattamento farmacologico con farmaci ormonali, fisioterapia, massaggi, cure termali, ecc.
L'inseminazione artificiale in una situazione del genere era considerata un'opzione estrema, quindi le donne si sono rivolte a specialisti in quest'area per chiedere aiuto quando erano già donne abbastanza adulte (in termini di fertilità). Questo approccio è assolutamente sbagliato, poiché a questa età la probabilità di un esito positivo della procedura si riduce più volte.
Nel nostro paese ci sono abbastanza specialisti altamente qualificati che si occupano dei problemi di infertilità, ai quali a volte i coniugi senza figli fissano un appuntamento con diversi mesi di anticipo.
Pro e contro
Il compito principale dell'inseminazione artificiale è la nascita di un bambino sano, quindi se questo obiettivo viene raggiunto, tutti gli svantaggi di tale manipolazione vengono livellati. Secondo le statistiche, più di un terzo dei casi di inseminazione artificiale finisce in gravidanza. Tuttavia, va tenuto presente che si tratta di una tecnologia piuttosto complessa, che può anche avere conseguenze per la salute del paziente. Una donna dovrebbe avere una comprensione più completa possibile dei possibili rischi, in modo che consapevolmente, dopo aver soppesato tutti i pro e i contro, possa prendere una decisione definitiva sull'opportunità di tale manipolazione.
In caso di successo del reimpianto di embrioni, c'è un'alta probabilità che più embrioni vengano impiantati nella mucosa uterina contemporaneamente e che si sviluppino più gravidanze. Pertanto (su richiesta della donna) è possibile ridurre gli embrioni "extra" che, a loro volta, possono provocare un aborto spontaneo. Se lasci tutti gli embrioni, aumenta il rischio di ipossia (carenza di ossigeno) e nascita prematura dei bambini.
Cosa influenza un esito positivo?
La percentuale di probabilità di sviluppare una gravidanza a seguito dell'inseminazione artificiale è influenzata da i seguenti fattori:
- età dei potenziali genitori;
- la causa dell'infertilità in una coppia senza figli;
- risultati della puntura ovarica (caratteristiche degli ovociti e loro numero);
- la qualità del seme di un potenziale padre;
- il numero di embrioni ottenuti come risultato della fusione di cellule germinali maschili e femminili in condizioni di laboratorio in grado di svilupparsi;
- il periodo di infertilità della coppia;
- lo stato della mucosa uterina al momento del reimpianto dell'embrione (presenza o assenza di cicatrici, processi infiammatori, ecc.);
- il numero di precedenti tentativi alla procedura di fecondazione in vitro;
- il grado di qualifica dei medici in una particolare istituzione medica;
- la correttezza della fase preparatoria;
- la presenza di malattie ereditarie;
- lo stile di vita dei potenziali genitori e le loro cattive abitudini;
- la presenza di malattie infiammatorie acute o croniche non completamente trattate al momento del reimpianto dell'embrione
Aspetti etici e legali
Oltre alle restrizioni esclusivamente mediche sull'inseminazione artificiale, esistono normative legali che richiedono la conformità. Ad esempio, essendo in un matrimonio ufficiale, la fecondazione in vitro richiede il consenso del coniuge, soprattutto se lo sperma del donatore verrà utilizzato come materiale biologico maschile. Ciò è dovuto al fatto che i bambini nati in un matrimonio legale acquisiscono automaticamente il coniuge della madre come padre. Allo stesso tempo, il padre ha la piena responsabilità per l'educazione di questo bambino, indipendentemente dalla vera relazione.
Pertanto, se il marito, per considerazioni etiche, religiose o di altro tipo, protesta contro l'inseminazione artificiale, la soluzione a questo problema sarà il rifiuto degli sposi dalla procedura se la moglie non può persuadere la sua anima gemella.
In casi estremi, una donna può divorziare e partecipare a questo programma come donna libera.
Un uomo che è diventato un donatore di sperma non può ottenere informazioni personali su una donna che ha subito un'inseminazione artificiale utilizzando il suo materiale biologico. In relazione a un bambino nato in questo modo, non ha obblighi materiali.
Per molto tempo, alcune coppie sposate senza figli esitano a ricorrere alla procedura di inseminazione artificiale a causa di considerazioni religiose ed etiche. Le principali religioni del mondo (cristianesimo, islam, buddismo) accettano tale "nascita verginale" come la misura più estrema. Inoltre, l'utilizzo del seme di donatore da parte dei coniugi, il concepimento di una sola donna e la riduzione degli embrioni in caso di gravidanze multiple sono considerati inaccettabili. Inoltre, il cristianesimo categoricamente non accetta la maternità surrogata.
Come funziona la procedura di fecondazione in vitro, vedi sotto.
