In linea di principio è impossibile prevedere quale sarà il processo del parto in una particolare donna in travaglio. Nonostante tutti i progressi della medicina, su una valutazione preliminare dei fattori di rischio, alcuni processi durante il parto sono soggetti esclusivamente alle forze della natura. Il medico e la donna in travaglio non hanno altra scelta che accettare questo. Ci sono molti modi per aiutare il tuo bambino a nascere se il travaglio è difficile. Uno di questi è l'episiotomia. In questo articolo ti diremo cos'è, come viene eseguito e quali conseguenze può avere tale operazione.
Caratteristiche:
L'episiotomia è una delle piccole operazioni più comuni in ostetricia. Il suo nome deriva dalla parola greca "epision", che significa "genitali esterni femminili". La seconda parte della parola significa "dissezione". In effetti, questo è il principio di questo intervento chirurgico.
L'episiotomia è un'incisione perineale. Gli ostetrici prendono una tale misura quando c'è un alto rischio che si verifichi una rottura spontanea del perineo alla nascita di un bambino.
Questa misura è forzata e necessaria. Aiuta a prevenire gravi conseguenze non solo per la salute delle donne, ma anche per la salute del bambino. Una dissezione tempestiva del perineo riduce la probabilità che un bambino riceva una grave lesione cerebrale cranica o traumatica durante la nascita.
La dissezione viene eseguita durante la seconda fase del travaglio, con tentativi, la nascita della testa fetale. Anatomicamente, il perineo femminile è progettato in modo tale da poterlo espandere chirurgicamente se il passaggio della testa del bambino è molto difficile. Se l'incisione viene eseguita in tempo, sarà possibile evitare una rottura, che è più difficile da guarire, può provocare spiacevoli conseguenze: prolasso degli organi pelvici, la loro perdita e forti emorragie, che saranno molto difficili da affrontare.
La medicina conosce quattro tipi di episiotomia:
- metà laterale (un'incisione con forbici chirurgiche viene praticata dal centro al lato destro o sinistro in diagonale in modo che il punto finale dell'incisione non sia più vicino di due centimetri e mezzo dall'ano;
- perineotomia, che è anche chiamata episiotomia mediana (la dissezione è perpendicolare all'ano dall'alto verso il basso, non conduce all'ano stesso);
- laterale (incisione con un angolo di 45 gradi a un paio di centimetri dal centro delle labbra);
- A forma di J. (inizia a tagliare dal centro delle briglie delle labbra con una transizione verso la direzione laterale).
La localizzazione dei nervi, dei vasi sanguigni, di alcune ghiandole nel perineo, nonché la velocità e le caratteristiche della guarigione delle incisioni dopo il parto hanno reso più diffuso l'uso dei primi due tipi di incisione perineale.
L'episiotomia laterale è considerata indesiderabile a causa della lunga e difficile guarigione delle suture, anche quella a forma di J è usata estremamente raramente, poiché per tutta la sua complessità non è considerata giustificata e può essere facilmente sostituita da un'episiotomia mediano-laterale o mediana.
Cronologia dell'applicazione
Nella storia di diversi popoli e paesi, ci sono riferimenti alla dissezione del perineo delle donne durante il parto difficile e prolungato. Nell'antica Cina, per questo veniva usato un pezzo di ferro rovente, in alcune tribù dell'Australia: conchiglie sottili e affilate e pietre con bordi appuntiti.
Questa tradizione è arrivata ai medici moderni. In vari paesi, per molto tempo, la dissezione del perineo è stata considerata una pratica normale ed è stata eseguita non solo se c'erano prove, ma anche solo nel caso, al fine di accelerare il travaglio.
Dal 1960, la maggior parte dei medici europei ha deciso di abbandonare questo approccio e solo la Polonia, gli Stati Uniti, l'Australia e la Bulgaria hanno deciso di continuare a dedicarsi all'episiotomia. La quota di fanatismo con cui gli ostetrici tagliano il perineo delle donne è diversa: negli Stati Uniti, secondo le statistiche, fino al 36% delle donne in travaglio subisce un intervento chirurgico e nelle cliniche australiane con dissezione perineale, avviene fino al 90% di tutte le nascite.
L'episiotomia è riconosciuta dai medici di tutto il mondo come un modo piuttosto efficace per evitare le lacrime perineali, per escludere la sindrome da dolore grave quando si ricevono lacrime spontanee in direzioni diverse, per prevenire l'incontinenza urinaria postpartum e la disfunzione sessuale. Allo stesso tempo, è l'incisione chirurgica del perineo stesso che può causare tutti questi problemi. A causa di questo fatto, l'atteggiamento nei confronti dell'operazione oggi è molto, molto ambiguo.
Nel 2010, l'OMS ha condotto uno studio e ha concluso che l'assenza di incisioni, anche se la nascita è lenta, è più preferibile, poiché una donna senza suture sul perineo si riprende più velocemente e il rischio di complicanze è inferiore.
Non ci sono state raccomandazioni dirette per vietare l'episiotomia, ma L'Organizzazione mondiale della sanità raccomanda di abbandonare l'episiotomia elettiva limitandosi solo a tagli di emergenza in situazioni in cui semplicemente non c'è altra via d'uscita.
Per chi è?
Secondo le linee guida cliniche del Ministero della Salute russo, l'episiotomia non è raccomandata per l'uso di routine. Ciò significa che il medico non può sezionare l'inguine di una donna a sua discrezione senza prove. Anche se la donna in travaglio ha avuto in precedenza lacrime perineali, la sua dissezione non dovrebbe essere di routine.
Le indicazioni per l'incisione del perineo femminile durante il parto sono attualmente significativamente limitate dall'Organizzazione Mondiale della Sanità, il Ministero della Salute della Russia sostiene pienamente le restrizioni. Ciò è affermato nelle linee guida cliniche esposte in una lettera del 6 maggio 2014 N 15-4 / 10 / 2-3185. Queste raccomandazioni sono fondamentali per tutti gli operatori sanitari che partoriscono.
Lettera del 6 maggio 2014 N 15-4 / 10 / 2-3185
L'intervento chirurgico viene eseguito quando è necessario ridurre al minimo la probabilità di rottura spontanea durante il parto patologico.
Tali indicazioni includono un feto grande, il cui diametro della testa non corrisponde al rendimento della vagina, pelvico o altra presentazione anormale del feto, se la donna rifiuta categoricamente un taglio cesareo e insiste su un parto fisiologico indipendente.
Inoltre, viene eseguita un'episiotomia, se necessario, utilizzare strumenti: applicare una pinza ostetrica o un estrattore a vuoto, il che è impossibile se non si espande artificialmente l'ingresso della vagina.
La dissezione è raccomandata se una donna ha cicatrici scarsamente cicatrizzate sui genitali derivanti da gravi rotture nelle nascite precedenti, così come dopo la riparazione chirurgica della vagina o della circoncisione femminile (e questo accade nella pratica ostetrica). Se le cicatrici sono sottili ed eterogenee, il rischio di rottura aumenta di dieci volte.
Non molto tempo fa, sono state praticate incisioni per indicazioni come perineo alto o rigidità. Oggi, il Ministero della Salute raccomanda di non considerare tali concetti come indicazioni per l'episiotomia obbligatoria.
Un perineo rigido può richiedere un'incisione solo se la testa non nasce entro un'ora. E i concetti di "alto rischio di rottura" e "minaccia di rottura" non esistono affatto in ostetricia. E quindi, tagliare l'inguine di una donna solo perché l'ostetrica pensava che una rottura fosse probabile non ne valeva la pena.
In pratica, l'elenco delle indicazioni è un po 'più ampio. La dissezione del perineo può essere eseguita per le donne a cui è vietato spingere a lungo e fortemente, ad esempio, con miopia. Questo viene fatto per accelerare il lavoro con il minimo sforzo. Allo stesso tempo, esiste un'opzione di parto più sicura per una donna in travaglio: un taglio cesareo, una delle indicazioni per la quale è la miopia.
La dissezione del perineo viene eseguita anche in caso di carenza di ossigeno intrauterino del feto, che viene rilevata già durante il parto. In questo caso, il medico deve prendere rapidamente una decisione: sezionare il perineo o decidere un taglio cesareo di emergenza. Tutto dipende dalle condizioni del bambino.
L'episiotomia viene utilizzata anche per la distocia delle spalle del bambino, quando sono più larghe della testa. Questo non risolve il problema, ma l'ostetrica dopo il taglio ottiene più spazio per le manipolazioni necessarie.
Tecnica
Dopo la decisione di eseguire un'episiotomia, il perineo viene trattato con una soluzione antisettica prima della dissezione. Alla donna può essere somministrata un'epidurale se il catetere è già nel canale spinale o un'anestesia locale con lidocaina. Spesso la dissezione viene eseguita senza anestesia. Se i tessuti del perineo sono tesi, la donna non sentirà dolore acuto durante la dissezione.
È possibile eseguire una dissezione solo quando il tentativo è nella fase massima del suo sviluppo e la testa è visibile dalla vagina di 3-4 centimetri. È impossibile sezionare il perineo senza provare.
Le forbici chirurgiche vengono utilizzate per il taglio. Un ramo di essi viene introdotto nella direzione dell'incisione prevista, quando la donna è calma e rilassata, senza provare. Quindi l'ostetrica attende l'inizio della contrazione e, al culmine della spinta, esegue un'incisione con un movimento rapido.
Non è possibile calcolare la lunghezza dell'incisione ad occhio al millimetro, quindi l'ostetrica la fa di una lunghezza arbitraria. Si ritiene che un'incisione di lunghezza inferiore a tre centimetri sia inefficace e pericolosa: il perineo non si espande in modo significativo, ma una piccola incisione può iniziare a strapparsi ulteriormente spontaneamente.
L'epiziorrhaphy o perineorrhaphy è la sutura dell'incisione e il ripristino dell'integrità dei tessuti. Vengono eseguiti dopo la nascita del bambino, la placenta se ne va e il medico esaminerà la cervice in relazione alle sue possibili rotture e lesioni. Anche se il perineo è stato tagliato senza anestesia, prima della sutura è consuetudine eseguire l'anestesia di infiltrazione - iniettare lidocaina o un altro analgesico direttamente nei tessuti da suturare.
La scelta del materiale per la sutura e la tecnica di esecuzione delle suture influiscono sulle caratteristiche di guarigione della ferita, indipendentemente da come è stato tagliato il perineo. La sutura può essere eseguita con suture di seta non assorbibili. Dovranno essere rimossi dopo la guarigione.
Questo metodo (tecnica della iuta) prevede l'applicazione di suture simili a otto, passando attraverso tutti gli strati di tessuto. Tali punti sono abbastanza spesso infiammati e infetti nel periodo postpartum.
La sutura può essere stratificata e graduale. Innanzitutto, viene ripristinata l'integrità della parete posteriore della vagina. Quindi i muscoli vengono suturati. Le cuciture ad immersione sono realizzate utilizzando un materiale autoassorbibile. Una cucitura cosmetica continua viene eseguita all'esterno. Al termine, il perineo viene nuovamente trattato con una soluzione antisettica.
Suggerimenti per il recupero e la cura
Il luogo in cui viene praticata l'incisione, a tutti gli effetti, non è troppo comodo perché sia facile e semplice eseguire le cure necessarie nel periodo postpartum. Dopo il taglio cesareo, la sutura viene isolata dal resto del corpo con una benda sterile. Non è possibile imporlo al perineo: una donna ha bisogno di andare in bagno, lavarsi, è necessario garantire lo scarico senza ostacoli della dimissione postpartum - lochia. Niente di tutto questo implica medicazioni.
Gli stessi lochia, che vengono secreti dal tratto genitale, sono un terreno fertile per i batteri patogeni. Ecco perché esiste la possibilità di infezione nell'area delle suture postoperatorie e per lo stesso motivo le cuciture richiedono un'attenta manutenzione.
Il perineo è spesso teso - quando si muove, si cammina, si tira l'impulso durante i movimenti intestinali, perché il rischio di divergenza della cucitura è piuttosto alto. Se la donna dopo il parto non segue tutte le raccomandazioni del medico, le complicazioni possono essere molto gravi. Le domande più comuni delle donne dopo un'episiotomia richiedono risposte dettagliate e dettagliate.
Come sedersi?
Dopo il parto, in cui i medici sono stati costretti a sezionare il perineo, è impossibile sedersi, poiché molto probabilmente porterà alla divergenza dei punti. Per quanto tempo durerà il divieto di una tale posa dipende da quanto è grande la ferita suturata nella regione perineale. Di solito alle donne non è consigliato di sedersi per 2-2,5 settimane. Se le incisioni fossero profonde ed estese, la madre potrebbe teoricamente sedersi non prima di 3-4 settimane dopo.
Non puoi sederti, ma puoi sederti con il supporto sulla coscia dal lato opposto alla direzione dell'incisione. Se l'episiotomia è stata eseguita verso sinistra, è necessario sedersi con il supporto sulla coscia destra.
Mangiare, bere il tè e nutrire il bambino in questo momento è consigliato stando in piedi o sdraiato su un fianco. Non ci sono restrizioni al sollevamento pesi per le donne dopo il parto fisiologico con episiotomia, ma dovresti comunque limitarti al peso del bambino e non sforzarti inutilmente. Devi camminare e stare in piedi con cautela, per non consentire un brusco cambiamento nella posizione del corpo, in cui i muscoli del perineo si affaticheranno.
Quanto dura la guarigione? Cura delle cuciture
La durata del periodo di guarigione dei punti dipende direttamente da quanto attentamente e correttamente verranno elaborati. Se non ci sono state complicazioni nella prima fase postpartum, non c'è stata infiammazione, la guarigione dei bordi della ferita avviene entro 5-6 giorni. Se le suture sono state applicate utilizzando fili che non si dissolvono da sole, è consuetudine rimuoverle dopo una settimana. Se vengono identificate patologie e complicanze della sutura, il tempo di guarigione può aumentare indefinitamente.
Per promuovere una guarigione più rapida, una donna dovrebbe ricordare alcune regole semplici ma importanti per la cura delle suture:
imbottitura in ospedale, quindi gli elettrodi devono essere cambiati regolarmente, preferibilmente ogni 2-3 ore;
al termine della defecazione o della minzione, ogni volta è necessario lavare delicatamente i genitali in un bidet con acqua tiepida e cambiare immediatamente l'assorbente;
devi lavarti con il palmo della mano nella direzione dal pube all'ano, e non viceversa (questo aiuterà ad escludere l'introduzione di batteri intestinali nell'area della ferita);
puoi lavare con una soluzione debole di permanganato di potassio (questo asciugherà l'area della superficie della ferita);
è impossibile pulire il cavallo con le cuciture con sfregamenti o movimenti bruschi, è meglio usare assorbenti e applicarli con delicati movimenti di assorbimento;
nella maternità le cuciture sono trattate ogni giorno con un verde brillante, lo fa l'ostetrica, ma a casa una donna può chiedere aiuto per le cure del marito o di qualcuno a una parente stretta.
Se nell'ospedale di maternità si riscontrano gravi problemi con l'aspetto delle cuciture, possono essere raccomandati edema, segni di infiammazione, metodi di fisioterapia, come terapia laser, ultrasuoni. Alla donna possono essere raccomandati farmaci antidolorifici per alleviare il dolore.
A volte le circostanze si sviluppano in modo tale che una buona sutura, che non è in dubbio tra i medici dell'ospedale, diverge inaspettatamente o si infiamma dopo la dimissione. Il motivo nella maggior parte dei casi sta nella perdita di vigilanza da parte del puerpera - allo scarico, parte dell'eccesso di felicità dimentica semplicemente come entrare correttamente in macchina, di conseguenza le cuciture sono danneggiate.
La strada di casa deve andare per una mamma felice sul sedile posteriore di un'auto in uno stato reclinabile con supporto sul fianco dal lato sano. Questo non deve essere dimenticato.
Non dovresti fare il bagno nel primo mese. Dovresti limitarti a docce e lavaggi. Se non c'è il bidet, allora devi lavarti con acqua corrente da una brocca o un mestolo. È vietato lavarsi in una bacinella con acqua stagnante.
La velocità di guarigione della sutura dipende dall'emostasi. perciò la dieta deve necessariamente contenere alimenti che abbiano un effetto positivo sulla densità del sangue. Non è consigliabile mangiare prodotti da forno, farina, grassi e fritti. La stitichezza non dovrebbe essere consentita, quindi, se è difficile svuotare l'intestino, vale la pena usare un clistere, microclisteri o lassativi consentiti per le madri che allattano.
Per rendere la cicatrice più uniforme, si consiglia alle donne di utilizzare mezzi speciali, ad esempio il gel Kontraktubex, un mese dopo l'episiotomia. Ha un effetto moderato sulla produzione di collagene e previene la comparsa di una brutta e ruvida cicatrice colloidale.
Attività fisica e sport
Ogni giovane madre vuole mettersi in buona forma il prima possibile dopo il parto - perdere peso, sbarazzarsi di una pancia, che non ritorna immediatamente alla sua forma precedente. Pertanto, la questione se l'episiotomia influenzi lo sport è abbastanza rilevante per le donne durante il parto.
In generale, il regime di attività fisica delle donne che hanno subito un tale intervento chirurgico non è molto diverso dal regime delle donne normali durante il parto, che hanno fatto a meno della dissezione perineale.
Due settimane dopo il parto, è consentito eseguire ginnastica di rafforzamento generale, che includerà esercizi semplici e calmi, senza allungare le gambe e gli squat. Dopo due mesi puoi fare fitness, nuoto, yoga.
Una benda postpartum aiuterà a sbarazzarsi dell'addome, che sosterrà delicatamente i muscoli addominali.
Possibili complicazioni e conseguenze
Non dimenticare che l'episiotomia, con tutta la sua semplicità di esecuzione, è ancora un intervento chirurgico, e quindi non sono escluse anche varie complicazioni dopo di essa.
Anche nel procedimento generico, un'incisione chirurgica può essere aggravata dalla sua successiva divergenza spontanea fino all'accertamento del fatto di una rottura perineale di 3-4 gradi. In questo caso, possono verificarsi non solo rotture della pelle, ma anche rotture del tessuto muscolare, nonché lesioni dello sfintere intestinale, della parete intestinale. Nelle situazioni più difficili si può formare una fistola vaginale-rettale.
Il consolidamento in corrispondenza della cucitura è considerato piuttosto fastidioso. Anche la situazione in cui è comparsa una protuberanza deve essere presa sul serio. Questa può essere una manifestazione di un'unione impropria dei bordi della ferita, complicata dalla guarigione dei singoli strati durante la guarigione strato per strato.
Una sutura che richiede molto tempo per guarire di solito presenta una o più complicazioni. I seguenti sintomi sono considerati pericolosi:
suppurazione nell'area della sutura;
scarico verde, grigio, marrone o giallo dal tratto genitale o dall'area della sutura postoperatoria;
odore putrido o di pesce;
aumento del dolore;
disposizione asimmetrica delle labbra l'una rispetto all'altra;
gonfiore della cucitura, arrossamento, se persistono a lungo;
febbre alta, sensazione di debolezza, brividi, vertigini;
qualsiasi problema con la minzione - dolore, difficoltà a urinare;
violazione dell'integrità della cucitura.
La divergenza della cucitura si manifesta con la comparsa di sangue e perdite di sangue dall'area di sutura. Dopo aver rimosso i resti dei fili, se non erano autoassorbenti, le aree non cicatrizzate della ferita guariscono da sole, crescendo insieme con il metodo della tensione secondaria. A volte le suture vengono applicate di nuovo se le prime si sono separate, ma solo a condizione che la guarigione non sia avvenuta sulla maggior parte della ferita.
Se sospetti una divergenza delle cuciture, dovresti assolutamente contattare il tuo ginecologo.
La ferita può infiammarsi a causa del contatto con batteri patogeni o opportunisti, che vivono in gran numero nell'intestino e nel perineo. Il pensiero di una possibile infiammazione dovrebbe essere consentito se il gonfiore e il dolore nell'area della sutura non scompaiono per molto tempo. La comparsa di pus è un segno sicuro di infezione. È inoltre necessario consultare un medico presso la clinica prenatale. In questo caso, la ferita nel perineo viene lavata, il contenuto purulento viene rimosso, se necessario, viene installata un'uscita di drenaggio. Il trattamento richiede l'uso di agenti antibatterici, che non è sempre combinato con l'allattamento al seno.
Labbra asimmetriche, un nodulo sulla cicatrice può essere una manifestazione di ematomi. Se sono piccoli, si consiglia anche un trattamento antibiotico, ma se gli ematomi sono solidi e profondi, a volte è necessario ricorrere all'aiuto chirurgico per rimuovere gli ematomi.
La dispareunia è una delle conseguenze più discusse dell'episiotomia nelle donne. Questo termine copre il dolore che una donna può provare nella vagina durante il rapporto sessuale. Si raccomanda a una donna di astenersi dal rapporto sessuale fino a un mese e mezzo dopo il parto con una dissezione del perineo. Quindi la relazione non è vietata, ma potrebbe non essere troppo piacevole per la donna stessa.
Una donna e il suo partner non possono avere alcun effetto sulla dispareunia. Né gel né lubrificanti possono alleviare in modo significativo il disagio. Posture selezionate correttamente aiuteranno a ridurle un po '. Dopo sei mesi, la dispareunia di solito scompare.
Prevenzione
Per evitare l'episiotomia durante il parto, si raccomanda a una donna di eseguire esercizi durante la gravidanza che aumentano l'elasticità dei muscoli del perineo - Esercizi di Kegel. Inoltre, un leggero massaggio esterno con qualsiasi olio neutro può aiutare una donna: massaggiano i genitali per 5 minuti al giorno. L'afflusso di sangue migliora, l'elasticità dei muscoli aumenta.
Durante il parto, una donna dovrebbe seguire rigorosamente le istruzioni di un ostetrico o di un medico e spingere solo quando c'è un comando appropriato.
Il passaggio più lento del bambino attraverso il canale del parto riduce il rischio di rottura e la probabile necessità di un'episiotomia. Dovrebbe essere usata una respirazione corretta, viene insegnata nei corsi per le future mamme.
Recensioni
Secondo le donne, è abbastanza difficile elaborare una cucitura a casa. È particolarmente difficile per le donne il cui periodo postpartum è caduto durante il caldo clima estivo - la cucitura guarisce più difficile, richiede "aerazione" costante e asciugatura con vernice verde.
Circa un terzo delle donne lamenta disagio durante il sesso. Ma sostengono che il problema è limitato alla sensazione di tensione sulla pelle durante gli attriti. Né l'eccitazione né l'orgasmo della dissezione perineale hanno una grande influenza.
Nelle prime settimane con cuciture in un luogo intimo, secondo le recensioni, è molto spaventoso andare in bagno. Le donne hanno paura di spingere, con conseguente stitichezza.
In generale, le donne che hanno subito un'operazione del genere affermano che la dissezione è meglio della rottura, sebbene il recupero da un'episiotomia richieda resistenza, pazienza e stretta aderenza a tutte le raccomandazioni mediche.
Imparerai ancora di più sull'episiotomia nel seguente video.
