In ogni secondo neonato, la pelle diventa gialla a causa di un aumento del livello di bilirubina nel sangue del bambino. A seconda della causa di tale aumento, si distinguono diversi tipi di ittero, uno dei quali è l'ittero di coniugazione.
Cos'è?
Questo è il nome dato all'ittero nei neonati, associato a un problema nel metabolismo della bilirubina. In particolare, nell'ittero coniugazionale, la bilirubina indiretta non viene convertita in una frazione diretta di questo pigmento.
Cause
Nella maggior parte dei bambini, l'ittero coniugazionale è fisiologico. La sua comparsa è associata alla rottura dell'emoglobina fetale (è sostituita dall'emoglobina ordinaria), a una quantità insufficiente di albumina e all'immaturità del sistema degli enzimi epatici.
Con la prematurità, l'ittero appare più spesso a causa di un'immaturità ancora maggiore del fegato, quindi questa condizione non solo dura più a lungo, ma è anche caratterizzata da un alto rischio di danni al cervello del bambino da parte della bilirubina indiretta. Questo è il motivo per cui questo ittero viene spesso trattato.
Separatamente, si distingue l'ittero da allattamento, la cui causa è la presenza nel latte umano di sostanze che interferiscono con la coniugazione della bilirubina. Se interrompi l'allattamento al seno per uno o tre giorni, il livello di bilirubina diminuisce immediatamente con questo ittero.
Puoi saperne di più sull'ittero nei neonati nel seguente video.
Le cause della forma patologica dell'ittero coniugazionale sono:
- La sindrome di Gilbert è una malattia genetica in cui vi è una mancanza di enzimi epatici. Con una tale patologia congenita, il cervello non è influenzato.
- La malattia di Crigler-Nayyar è l'ittero causato da enzimi epatici insufficientemente attivi o assenti responsabili del legame della bilirubina. La patologia può essere complicata dall'encefalopatia.
- La sindrome di Lucy-Driscoll è una carenza temporanea di enzimi epatici in cui l'ittero è spesso grave e può colpire il cervello. Se un bambino soffre di questa condizione, tale ittero non lo disturba più durante la sua vita.
- Iperbilirubinemia associata ad asfissia durante il parto. Lo sviluppo del sistema enzimatico epatico del bambino è ritardato e vi è il rischio di kernittero.
- Alcune malattie del sistema endocrino, come l'ipotiroidismo. Con loro, c'è una carenza dell'enzima responsabile della coniugazione della bilirubina.
- Trattamento di un neonato con determinati farmaci, ad esempio vitamina K in un dosaggio elevato, cloramfenicolo, farmaci salicilici.
Sintomi
Con l'ittero coniugativo, la pelle e la sclera del bambino diventano gialle. Il colore delle urine e delle feci può rimanere naturale (in forma fisiologica) o cambiare. Il fatto che il bambino possa sviluppare ittero nucleare sarà causato dalla sonnolenza del bambino, dal ribaltamento della testa all'indietro, dalla comparsa di episodi di vomito con latte giallo o convulsioni.
Diagnostica
È importante distinguere l'ittero coniugazionale da tali tipi di ittero patologico come emolitico (è causato da una maggiore degradazione dei globuli rossi), parenchimale (la sua presenza è associata a danni alle cellule del fegato) e ostruttivo (è causato da un'ostruzione meccanica della secrezione biliare). Per questo, il bambino viene testato per sangue, fegato e vie biliari.
Tasso di bilirubina
La bilirubina in un neonato immediatamente dopo la nascita viene determinata a una concentrazione di 51-60 μmol / l. Normalmente, entro il terzo giorno di vita, il suo livello aumenta, ma non superiore a 205 μmol / l. Si osserva un ingiallimento della pelle a tassi superiori a 85 μmol / l nei bambini prematuri e superiori a 120 μmol / l nei bambini nati in tempo. Se il livello di bilirubina è salito oltre 172 μmol / L nei bambini prematuri e più di 256 μmol / L nei bambini nati a termine, si parla di ittero patologico.
Trattamento
A seconda della causa dell'ittero coniugazionale, il trattamento varierà e sarà determinato dai medici. Il bambino può essere assegnato:
- Fototerapia. Il bambino viene tenuto sotto le lampade ultraviolette, a seguito delle quali la bilirubina diventa innocua e lascia facilmente il corpo delle briciole.
- Terapia infusionale. Al bambino vengono somministrate soluzioni saline per via endovenosa e glucosio.
- Barbiturici. Questi farmaci interferiscono con la coniugazione della bilirubina.
- Trasfusione di sangue. È prescritto per le gravi condizioni del bambino.
Quando passa?
L'ittero coniugativo causato da cause fisiologiche di solito si risolve entro 10-14 giorni di vita, senza lasciare conseguenze per il bambino. La durata di tale ittero nei neonati prematuri può aumentare fino a 21 giorni o più.
Suggerimenti
La mamma non dovrebbe interrompere l'allattamento al seno, ma applicare il bambino al seno il più spesso possibile, poiché l'allattamento al seno almeno 7 volte al giorno favorisce un'escrezione più rapida della bilirubina con le feci.
