Glomerulonefrite nei bambini

La glomerulonefrite è giustamente considerata una delle malattie renali più comuni e pericolose nei bambini. Questo disturbo richiede un'attenzione particolarmente attenta da parte di genitori e medici, perché in caso di assistenza prematura o trattamento improprio, le complicazioni possono essere fatali per il bambino. Imparerai di più su questa malattia e quali dovrebbero essere le azioni corrette durante il trattamento in questo articolo.

Malattia e sue varietà

Glomerulonefrite - una malattia in cui sono colpite speciali cellule renali - glomeruli, chiamati anche glomeruli. Le piccole cellule hanno dato la malattia e il secondo nome: nefrite glomerulare. Per questo motivo, i reni cessano di svolgere pienamente le loro funzioni. A questo organo accoppiato sono state affidate dalla natura molte preoccupazioni: la rimozione di prodotti di decomposizione, tossine dal corpo, la produzione di sostanze che controllano la pressione sanguigna e l'eritropoietina, che è semplicemente necessaria per la formazione dei globuli rossi nel sangue. I fallimenti nel lavoro dei reni portano alle conseguenze più tristi.

In un bambino con glomerulonefrite, un'enorme quantità di proteine si trova nelle urine e gli eritrociti (sangue nelle urine) ne escono. Pertanto, si sviluppano anemia, ipertensione arteriosa, edema, a causa di perdite di proteine catastrofiche secondo gli standard del corpo, l'immunità diminuisce. A causa del fatto che la lesione procede in modi diversi e le ragioni per cui i glomeruli dei reni iniziano a morire sono molto eterogenee, la malattia in pediatria non è considerata solitaria. Questo è un intero gruppo di disturbi renali.

Molto spesso, la glomerulonefrite colpisce i bambini di età compresa tra 3 e 10 anni. I bambini sotto i 2 anni si ammalano molto meno spesso, solo il 5% di tutti i casi si verifica in loro. I ragazzi si ammalano più spesso delle ragazze.

La classificazione della glomerulofrite è piuttosto complessa e si basa sui sintomi e sulla presentazione clinica.

Tutte le nefriti glomerulari sono:

primario (se la patologia renale si è manifestata come una malattia indipendente separata);
secondario (problemi renali iniziati come complicanza dopo una grave infezione).

In base alle caratteristiche del corso, si distinguono due grandi gruppi della malattia:

acuto;
cronica.

La glomerulonefrite della forma acuta è espressa da sindromi nefritiche (improvvise, acute) e nefrotiche (che si sviluppano gradualmente e lentamente), può essere combinata e isolata (quando ci sono solo cambiamenti nelle urine, senza altri sintomi). Il cronico può essere nefrotico, ematurico (con comparsa di sangue nelle urine) e misto.

Glomerulonefrite cronica diffusa si sviluppa lentamente e gradualmente, molto spesso i cambiamenti nel corpo sono così insignificanti che è molto difficile determinare in seguito quando è iniziato il processo patologico, che porta alla morte delle cellule renali. A seconda del tipo di agente patogeno che ha causato la malattia sottostante, complicata dalla glomerulonefrite, esistono diversi tipi di malattia, la cui causa diventa chiara dal nome: post-streptococco, post-infettivo, ecc.

E in base alla gravità dei sintomi e al danno che è già stato consegnato ai reni, i medici assegnano condizionatamente ogni caso a 1,2 o 3 gradi con un'indicazione obbligatoria dello stadio di sviluppo della malattia (in caso di malattia cronica).

Cause

I reni stessi non sono influenzati da microbi patogeni e altri "estranei". Il processo distruttivo è innescato dall'immunità del bambino, che reagisce a un certo allergene. Molto spesso gli streptococchi agiscono come "provocatori".

La glomerulonefrite è spesso una complicanza secondaria di mal di gola da streptococco primario, faringite batterica, scarlattina.

Meno comunemente, la morte dei glomeruli renali è associata a virus influenzali, ARVI, morbillo, epatite. A volte il veleno di serpente o d'api agisce come allergeni che innescano la distruzione dei glomeruli. Per ragioni non del tutto chiare alla scienza, il corpo, invece di limitarsi a far emergere questi fattori dannosi, crea contro di loro un'intera "artiglieria pesante" del complesso immunitario, che colpisce i suoi stessi filtri: i reni. Secondo le ipotesi dei medici, una reazione così inadeguata del corpo è influenzata, a prima vista, da piccoli fattori di influenza: stress, stanchezza, cambiamenti climatici, luogo di residenza, ipotermia e persino surriscaldamento del sole.

Possibili complicazioni

La glomerulonefrite è considerata una malattia grave. È abbastanza complesso da solo e raramente guarisce completamente. La complicanza più prevedibile e attesa di una malattia acuta è il suo passaggio a una forma cronica diffusa. A proposito, circa il 50% di tutti i casi è complicato in questo modo.

Ma ci sono altre complicazioni che mettono in pericolo la vita o possono causare disabilità:

insufficienza renale acuta (si verifica in circa l'1-2% dei pazienti);
insufficienza cardiaca, comprese le sue forme acute e mortali (3-4% dei pazienti);

emorragia cerebrale;
deficit visivo acuto;

displasia del rene (quando l'organo inizia a rimanere indietro nei tassi di crescita rispetto alle dimensioni stabilite per l'età, diminuisce).

I cambiamenti nei reni possono essere così significativi che il bambino svilupperà un'insufficienza renale cronica, in cui sarà indicato per un trapianto di organi.

Con il trapianto di rene in Russia, tutto è piuttosto deplorevole, il bambino potrebbe semplicemente non aspettare l'organo donatore di cui ha bisogno. Un'alternativa (temporanea) è un rene artificiale. Poiché le procedure dovrebbero essere eseguite più volte alla settimana, il bambino è reso dipendente dall'apparato, perché semplicemente non ha altro modo per purificare il corpo dalle tossine.

Sintomi e segni

Di solito, 1-3 settimane dopo la malattia (scarlattina o mal di gola), possono comparire i primi sintomi della glomerulonefrite. La caratteristica più sorprendente è scolorimento delle urine... Diventa rosso in un bambino e l'ombra può essere brillante o sporca, che è comunemente chiamato il "colore della brodaglia di carne".

L'insorgenza della glomerulonefrite nefritica acuta in un bambino può essere riconosciuta anche dall'edema sul viso, che si presenta denso, versato, poco mutevole durante il giorno. La pressione sanguigna aumenta, a seguito della quale possono comparire vomito e forti mal di testa. Questa forma della malattia ha la prognosi più positiva, poiché oltre il 90% dei bambini sperimenta un completo recupero con un trattamento adeguato. Per il resto la malattia diventa cronica.

Malattia nefrosica acuta "Viene" da lontano, i sintomi compaiono gradualmente, a causa di ciò, il bambino non si lamenta da molto tempo. Se i genitori non ignorano l'edema mattutino, che a volte scompare completamente durante il giorno, e vanno con il bambino a donare l'urina, in esso si troveranno i segni corretti della malattia: le proteine.

Il primo edema inizia ad apparire sulle gambe, quindi si diffonde gradualmente ulteriormente - alle braccia, al viso, alla parte bassa della schiena e talvolta agli organi interni. I rigonfiamenti non sono densi, sono più sciolti. La pelle del bambino diventa secca ei capelli diventano fragili e senza vita. In questo caso, la pressione sanguigna aumenta raramente e l'urina ha un colore normale, poiché la proteina in essa contenuta non colora in alcun modo il liquido. Per quanto riguarda questo tipo di malattia le previsioni non sono rosee: secondo i medici, solo il 5-6% dei bambini guarisce, il resto continua a essere curato, ma dalla forma cronica.

Se l'urina del bambino cambia colore (diventa più rossa), ma non ci sono altri sintomi o reclami, niente si gonfia e non fa male, allora possiamo parlare di glomerulonefrite acuta isolata.

Con il ricovero tempestivo in ospedale, circa la metà di tutti i giovani pazienti ne guarisce. Il restante 50%, anche con cure adeguate, per ragioni logiche inspiegabili, inizia a soffrire di una malattia cronica.

Se un bambino ha tutti i segni di tutti e tre i tipi descritti di malattia, allora possiamo parlare di una forma mista. Finisce quasi sempre con una transizione verso una malattia cronica e la prognosi è sfavorevole. La probabilità di guarigione è influenzata dallo stato di immunità. Se è debole o contiene qualche tipo di difetto, l'insorgenza della forma cronica diventa più ovvia.

Nella glomerulonefrite cronica, il bambino sperimenta periodi di esacerbazione con edema e cambiamenti nelle urine e periodi di remissione quando sembra che la malattia sia stata lasciata alle spalle. Con il giusto trattamento, solo la metà dei pazienti è in grado di stabilizzarsi. Circa un terzo dei bambini sviluppa un processo progressivo e questo alla fine porta spesso a un apparato renale artificiale.

La pielonefrite cronica ematurica è considerata la più favorevole tra le varietà croniche della malattia. Non porta alla morte di una persona ed è evidente solo durante i periodi di esacerbazione, quando di tutti i segni, appare l'unico: sangue nelle urine.

Diagnostica

Se il bambino presenta gonfiori evidenti, anche se solo al mattino, anche se solo sulle gambe o sulle braccia, questo è già motivo per rivolgersi a un nefrologo. Se l'urina ha cambiato colore, devi correre urgentemente in clinica. I genitori dovrebbero ricordare che l'analisi dell'urina che è stata nel barattolo per più di un'ora e mezza è meno affidabile, quindi è necessario avere il tempo di consegnare l'urina raccolta al laboratorio con tutti i mezzi possibili durante questo periodo.

La diagnosi di glomerulonefrite comprende un esame visivo del bambino e test di laboratorio, il principale dei quali è la stessa analisi delle urine. Il numero di globuli rossi in esso contenuti sarà determinato dalla qualità - se sono freschi o lisciviati. Un indicatore altrettanto importante sono le proteine nelle urine. Più viene rilasciato, più grave è lo stadio della malattia. Inoltre, l'assistente di laboratorio indicherà un paio di dozzine di sostanze diverse, sali, acidi, che saranno in grado di raccontare molto al nefrologo.

Di solito questo è sufficiente, ma per quanto riguarda i bambini piccoli e con analisi molto povere, i medici vengono "riassicurati" prescrivendo esame ecografico dei reni. In situazioni di dubbio, può essere prescritta anche una biopsia renale. Cronico il medico riconosce un tale disturbo, i cui sintomi si protraggono per più di sei mesi o se i cambiamenti nelle formule delle urine sono stati mantenuti a valori anormali per più di un anno.

Trattamento

Nella glomerulonefrite acuta, il trattamento domiciliare è categoricamente controindicato.

Il medico consiglierà vivamente di andare in ospedale e questo è abbastanza giustificato. Dopotutto, il bambino ha bisogno di un riposo completo e del riposo a letto più rigoroso. Al paziente viene immediatamente prescritta la dieta numero 7, che non implica il sale, limita significativamente la quantità di liquidi bevuti al giorno e riduce la quantità di alimenti proteici di circa la metà della norma di età.

Se la malattia è provocata da streptococchi, viene prescritto un ciclo di antibiotici del gruppo della penicillina. In un ambiente ospedaliero, molto probabilmente verranno iniettati per via intramuscolare. Per ridurre l'edema, i diuretici sono prescritti in un dosaggio specifico per età. Con una maggiore pressione, daranno fondi che possono ridurla.

L'approccio moderno al trattamento della glomerulonefrite prevede l'uso di ormoni, in particolare "Prednisolone" in combinazione con farmaci - citostatici, che possono arrestare e rallentare la crescita delle cellule. Tali farmaci sono comunemente usati ampiamente nella terapia del cancro, ma questo fatto non dovrebbe spaventare i genitori. Quando le condizioni dei reni migliorano, viene loro affidata la funzione di rallentare la crescita delle colonie immunitarie, e questo gioverà solo alle cellule renali sofferenti.

Se il bambino ha malattie infettive croniche concomitanti, dopo la fase acuta della glomerulonefrite, si consiglia vivamente di eliminare i focolai di infezione - per curare tutti i denti, rimuovere le adenoidi se fanno male, sottoporsi a trattamento per tonsillite cronica, ecc.

Ma è necessario farlo non prima di sei mesi dopo aver sofferto di una malattia renale acuta o esacerbazione di una cronica. La convalescenza con l'aderenza al programma di trattamento di solito si verifica dopo 3-4 settimane. Quindi si consiglia al bambino di studiare a casa per sei mesi o un anno, di essere registrato da un nefrologo per almeno due anni, di visitare i sanatori specializzati in malattie renali e di seguire una dieta rigorosa. Durante l'anno, a tale bambino non dovrebbe essere somministrata alcuna vaccinazione. E con ogni starnuto e il minimo segno di SARS, i genitori devono portare urgentemente i suoi esami delle urine in clinica.

La glomerulonefrite cronica viene trattata allo stesso modo di quella acuta, poiché necessita di trattamento solo durante i periodi di esacerbazione.

Con lui, non dovresti nemmeno insistere sul trattamento domiciliare, il bambino deve essere ricoverato in ospedale, perché oltre alla terapia, verrà sottoposto a un ciclo completo di esame per scoprire se la malattia ha iniziato a progredire. Nelle forme gravi e nella distruzione estesa delle strutture dei reni, vengono mostrate le procedure per un rene artificiale e il trapianto di un organo donatore per sostituire quello danneggiato.

Con una malattia cronica, il bambino sarà nel dispensario per tutta la vita. Una volta al mese, dovrà somministrare l'urina, visitare un medico e una volta all'anno eseguire un ECG per prevenire cambiamenti patologici nel cuore.

Prevenzione

Non esiste una vaccinazione contro questo grave disturbo e quindi la prevenzione non è specifica. Tuttavia, i genitori dovrebbero sapere che nessun mal di gola e faringite devono essere trattati arbitrariamente, perché la malattia può rivelarsi streptococcica e, senza antibiotici o con l'assunzione incontrollata di essi, la probabilità di una tale complicanza come la glomerulonefrite aumenterà in modo significativo.

Dopo aver sofferto di scarlattina, dopo 3 settimane, è assolutamente necessario superare un test delle urine, anche se il medico si è dimenticato di prescriverlo. 10 giorni dopo il mal di gola da streptococco o streptoderma, anche i campioni di urina devono essere portati in laboratorio. Se non c'è nulla di allarmante in loro, non puoi preoccuparti. La prevenzione della malattia renale in generale e della glomerulonefrite in particolare comprende un trattamento adeguato per la vaccinazione contro ARVI, influenza e morbillo. È importante assicurarsi che il bambino non si sieda sul pavimento freddo con il suo sedere nudo e non si surriscaldi in estate al sole.