Può esserci una gravidanza extrauterina con fecondazione in vitro e quali ragioni possono causarla?

La gravidanza ectopica nella stragrande maggioranza dei casi si verifica naturalmente durante il concepimento, poiché con la fecondazione in vitro (fecondazione in vitro) gli embrioni vengono trasferiti direttamente nella cavità uterina. Tuttavia, in rari casi, possono, per una serie di motivi, spostarsi in un'altra parte dell'organo, che causa una gravidanza extrauterina. Quali fattori provocano lo sviluppo di una tale patologia nella fecondazione in vitro? Come puoi evitarlo? Ne parleremo nel nostro articolo.

Meccanismo di sviluppo

La fusione delle cellule germinali maschili e femminili si verifica più spesso nella tuba di Falloppio, da dove lo zigote si sposta nella cavità uterina. Se per qualche motivo non raggiunge l'endometrio, si sviluppa una gravidanza extrauterina. Questo processo è tipico del concepimento naturale.

Può succedere con la fecondazione in vitro? Per prima cosa devi scoprire qual è questa procedura. La fecondazione in vitro differisce dalla fecondazione naturale in quanto non avviene nel corpo della madre, ma in laboratorio. Sfortunatamente, non esiste una garanzia al 100% che dopo questa procedura una donna diventerà sicuramente madre.

Le condizioni fisiche del futuro padre e madre, l'equilibrio endocrino del corpo della donna, così come il suo atteggiamento, hanno un'influenza decisiva sul successo della manipolazione. Inoltre, un ruolo importante in questa materia è giocato dalla scelta di uno specialista che eseguirà questa manipolazione. È anche necessario prendere in considerazione una serie di caratteristiche di preparazione per la procedura e seguire esattamente l'algoritmo delle azioni passo dopo passo.

Poiché con la fecondazione IVF avviene al di fuori del corpo della madre e dopo che l'embrione viene trapiantato nell'utero, può sembrare che in questo caso non si verifichi una gravidanza extrauterina. Tuttavia, questa opinione è sbagliata. Fino al momento in cui l'ovulo fecondato viene impiantato nel rivestimento dell'utero, "galleggia" e può essere fissato in altre parti dell'organo, ad esempio nelle tube di Falloppio, nelle ovaie o nella cervice. Fuori dal corpo dell'utero l'embrione è vitale fino a un certo punto (purché abbia spazio per crescere), quindi non è possibile mantenere questa gravidanza.

Con la fecondazione in vitro, può verificarsi una gravidanza eterotopica, che è caratterizzata dallo sviluppo di embrioni nella cavità uterina e nel tubo allo stesso tempo. Ciò è dovuto al fatto che durante l'inseminazione artificiale, diversi embrioni vengono trasferiti nell'utero contemporaneamente per aumentare le possibilità di un esito positivo. Ma allo stesso tempo, gli embrioni trasferiti, prima di essere introdotti nell'endometrio, vagano nella cavità uterina e uno di loro può lasciare i suoi limiti.

In questo caso, è possibile mantenere solo una gravidanza normale, mentre il chirurgo dovrà affrontare un compito difficile: rimuovere la tuba di Falloppio con l'embrione e non danneggiare una gravidanza normale.

Secondo gli specialisti nel campo della salute riproduttiva, la probabilità di sviluppare una gravidanza extrauterina dopo la fecondazione in vitro è di circa il 3-10%. Se una donna che è costretta a utilizzare la procedura di fecondazione in vitro ha già rimosso le tube di Falloppio, ciò non esclude la possibilità di sviluppare una gravidanza extrauterina. Questo perché i tubi non vengono completamente asportati durante l'operazione e c'è sempre una piccola area vicino all'ingresso dell'utero. L'embrione ha la capacità di impiantarsi al confine dell'utero e del segmento rimanente o in un'altra parte, ad esempio, sulla cervice.

Classificazione

La gravidanza ectopica è suddivisa in diversi tipi in base alla localizzazione dell'embrione.

Tipo di tubo. Si verifica nel 95-97% delle pazienti a cui è stata diagnosticata una gravidanza extrauterina. Questo tipo è caratterizzato dall'impianto di uno zigote nella cavità di una delle tube di Falloppio. Lo sviluppo dell'embrione avviene fino al momento della sua rottura.
Tipo ovarico. Questo tipo di gravidanza ectopica può essere attribuito a casi clinici estremamente rari, poiché si verifica solo nell'1-2%. La gravidanza ovarica è una conseguenza dell'impianto di un embrione nella struttura dell'ovaio.
Tipo addominale. Questo tipo di gravidanza ectopica può anche essere classificata come raramente diagnosticata. Questa patologia è caratterizzata dall'ingresso di un ovulo fecondato nella cavità addominale.

Tipo di collegamento. È caratterizzato dall'attaccamento di un uovo fecondato nello spazio tra i grandi legamenti dell'utero. Se la gravidanza interstellare non è stata interrotta nelle prime fasi della gestazione, il suo sviluppo può richiedere fino a circa 20 settimane.
Tipo cervicale. È causato dall'impianto dell'embrione nella regione cervicale. Fino a un certo punto, una tale gravidanza non ha sintomi oggettivi. Tuttavia, nelle fasi successive, possono verificarsi perdite vaginali con una miscela di sangue, specialmente dopo il rapporto.
Tipo interstitial. È caratterizzato dall'impianto e dallo sviluppo dell'embrione nell'interstizio delle tube di Falloppio. Se una tale gravidanza non viene interrotta nelle fasi iniziali dello sviluppo, può svilupparsi fino a 4 mesi.

Ciascuno di questi tipi di gravidanza ectopica è considerato una condizione estremamente pericolosa che può causare la rottura della tuba di Falloppio, dell'ovaio e di altre strutture organiche, oltre a provocare gravi emorragie.

Eziologia

Le cause più comuni di gravidanza al di fuori della cavità uterina dopo la fecondazione in vitro possono essere i seguenti fattori:

mancato rispetto del riposo a letto dopo la procedura di inseminazione artificiale e altre raccomandazioni del medico;
trauma alle tube di Falloppio per iperstimolazione;
interruzione artificiale della gravidanza e curettage diagnostico nell'anamnesi;
la presenza di malattie infiammatorie delle appendici e dell'utero;
endometriosi cronica;
uso di uno IUD (dispositivo intrauterino);
fatica.

Come puoi vedere, ci sono condizioni abbastanza comuni tra i fattori che predispongono allo sviluppo della gravidanza extrauterina. Pertanto, durante la procedura di fecondazione in vitro, è richiesta un'attenta supervisione medica del paziente da parte del personale della clinica prenatale.

Diagnostica

Una donna dopo una procedura di fecondazione in vitro ascolta attentamente i suoi sentimenti. Se inizia a sentirsi debole, vertigini, nausea o qualsiasi sensazione dolorosa nell'addome inferiore, ciò potrebbe indicare una gravidanza extrauterina. Quando viene esaminato da un ginecologo, è possibile identificare questa patologia in caso di intenso dolore all'addome e un aumento significativo dell'utero.

Al fine di prevenire la rottura dei tubi e lo sviluppo di massicce emorragie interne, è necessario cercare immediatamente l'aiuto di specialisti quando compaiono tali sintomi. Dopo la procedura di fecondazione in vitro, la donna è costantemente sotto la supervisione di un medico, quindi non esitare a parlare di tutte le sensazioni insolite.

Con una gravidanza ectopica, un esame del sangue per la concentrazione degli ormoni progesterone e hCG sarà ridotto di quasi la metà rispetto agli indicatori caratteristici di una gravidanza normale. Deve essere preso ogni due giorni per fare una diagnosi accurata.

Molto spesso, i medici ricorrono alla laparoscopia chirurgica in presenza di segni minacciosi. Questa è una procedura diagnostica che viene eseguita attraverso piccole incisioni nella parete addominale anteriore utilizzando strumenti ottici speciali. Ti consente di fare una diagnosi il più accuratamente e rapidamente possibile. Con questa manipolazione, puoi visualizzare gli organi addominali, valutare le loro condizioni, rimuovere le aderenze esistenti e l'embrione dalla tuba di Falloppio. In caso di rottura dei tubi e massiccia emorragia interna, la laparoscopia non viene utilizzata ei medici eseguono un intervento chirurgico addominale.

Terapie

Per il trattamento della gravidanza ectopica, viene utilizzato principalmente il metodo chirurgico. Con questa diagnosi è anche possibile utilizzare elementi di trattamento conservativo: vengono prescritti farmaci che inibiscono la crescita dell'ovulo e dell'embrione. La terapia farmacologica non è popolare in quanto viene eseguita con farmaci tossici. Dopo tale trattamento, possono comparire gravi complicazioni.

Il tipo di trattamento chirurgico è determinato solo dal medico curante, a seconda del caso specifico. Decide anche se rimuovere la tuba di Falloppio o tenerla. Se è possibile fare a meno dell'escissione completa del tubo, il chirurgo lo aprirà con cura e tirerà fuori l'embrione da lì.

Attualmente è ampiamente utilizzato il cosiddetto metodo di accesso, grazie al quale è possibile preservare la tuba di Falloppio in presenza di una gravidanza tubarica. In questo caso, viene rimosso solo l'uovo fecondato.

A tale scopo possono essere utilizzate varie tecniche chirurgiche. Tuttavia, questa manipolazione ha un inconveniente significativo: dopo che è stata eseguita, c'è una minaccia di recidiva di una gravidanza extrauterina durante la fecondazione in vitro. Pertanto, nella stragrande maggioranza dei casi, l'ovulo viene rimosso insieme alla tuba di Falloppio in modo che tali situazioni non si verifichino in futuro.

Se l'embrione si sviluppa nella cavità addominale, è decisamente impossibile fare a meno della rimozione chirurgica. Questo tipo di gravidanza ectopica è estremamente raro (nello 0,02% dei casi) e di solito si verifica a seguito di una procedura di trasferimento dell'embrione eseguita in modo errato. Ci sono interi forum dedicati alla discussione di questo problema. Su di loro, le donne condividono feedback reali sul trattamento della gravidanza ectopica.

Riabilitazione

Se tutti gli organi dopo l'operazione sono stati ripristinati, nessuno può garantire che una gravidanza extrauterina non si verifichi con il reimpianto di embrioni ripetuti. Pertanto, è estremamente importante completare un ciclo completo di terapia e riabilitazione. Dopo l'intervento chirurgico, i protocolli successivi devono essere posticipati di almeno 6 mesi.

Dopo l'intervento, una donna dovrebbe trascorrere più tempo all'aperto e muoversi. Per sei mesi, i rapporti sessuali dovrebbero essere solo con l'uso di contraccettivi. Immediatamente dopo l'operazione, al paziente vengono prescritte procedure che aiutano a ripristinare la funzione riproduttiva, ad esempio l'idroturbazione. Durante questa procedura, vengono iniettati preparati speciali nelle tube di Falloppio, che hanno un effetto rigenerante e accelerano la rigenerazione dei tessuti danneggiati. Se ci sono aderenze nei tubi, possono essere rimosse utilizzando il laser resurfacing.

Prevenzione

È del tutto possibile evitare una gravidanza extrauterina se segui rigorosamente le raccomandazioni del medico. Ciò è particolarmente vero per il riposo a letto subito dopo il trasferimento dell'embrione.

Due settimane dopo il trasferimento dell'embrione, è necessario superare un'analisi per il contenuto di hCG (un ormone prodotto dalla placenta). La crescita di questo indicatore è un segno dell'inizio della gravidanza, quindi, dopo 10 giorni, dovrebbe essere eseguito un esame ecografico che determinerà dove si trova l'embrione.

Accade così che durante un'ecografia, un medico possa vedere un ovulo fecondato nella cavità uterina già a 3-4 settimane di gestazione (in caso di gravidanza uterina). In assenza di un embrione nella cavità uterina in un determinato momento dopo il trasferimento dell'ovulo, un test di gravidanza positivo, un aumento della concentrazione di hCG nel sangue, la comparsa di perdite vaginali sanguinolente e la presenza di dolore nell'addome inferiore, si può presumere una gravidanza extrauterina con un alto grado di probabilità.

La fecondazione in vitro è una procedura piuttosto complessa che richiede un approccio responsabile sia da parte degli specialisti che eseguono tutte le manipolazioni, sia dalla donna che vuole sperimentare tutte le delizie della maternità. Ecco perché un attento monitoraggio dei parametri fisiologici del paziente è di grande importanza.

Se una donna lamenta la comparsa di sintomi che indicano il possibile sviluppo di una gravidanza extrauterina e il medico, a sua volta, su un esame obiettivo, rivela segni che confermano la presenza di questa patologia, viene sollevata la questione del ricovero del paziente e un esame completo.

In una tale situazione, ritardare il contatto con un medico può essere molto pericoloso, poiché una gravidanza extrauterina è irta della probabilità di rottura della tuba di Falloppio, che è una condizione molto grave che, se non viene fornita assistenza tempestiva, può essere fatale.