Astigmatismo nei bambini

L'astigmatismo è una patologia visiva che porta a una significativa diminuzione dell'acuità visiva. Questo difetto è un tipo di ametropia, cioè alterazioni anatomiche che interrompono la normale rifrazione del raggio, che dovrebbe essere focalizzata sulla retina. In presenza di questa malattia, il bambino non solo non ha la capacità di distinguere chiaramente gli oggetti vicini o lontani, ma li percepisce anche in una forma distorta.

La mancanza di trattamento per l'astigmatismo può provocare lo sviluppo di altre patologie visive e, in casi particolarmente gravi, portare alla disabilità. Quali sono i tipi di astigmatismo nei bambini? Quali metodi vengono utilizzati dai moderni oftalmologi per il trattamento e la prevenzione della malattia? Quale sarà la futura prognosi per un bambino con astigmatismo?

Il meccanismo di sviluppo dell'astigmatismo e dei suoi tipi

Un gruppo di disturbi visivi, che include l'astigmatismo, sono chiamati errori di rifrazione. Questi includono:

• miopia (miopia);
• ipermetropia (ipermetropia);
• presbiopia (invecchiamento della lente).

L'astigmatismo si verifica sia nei bambini che negli adulti. Si tratta principalmente di un difetto congenito, ma la malattia può anche svilupparsi a seguito di lesioni meccaniche o interventi chirurgici. Le statistiche mostrano che praticamente il 58% dell'intera popolazione adulta della Terra ha un astigmatismo ≥0.25 D. Con l'astigmatismo, c'è un cambiamento nell'indice di rifrazione, nella sfericità e nella curvatura dei componenti dell'occhio.

Inoltre, la causa della disabilità visiva può essere una violazione del meccanismo di allineamento degli occhi l'uno rispetto all'altro, in cui i raggi di luce che passano attraverso il mezzo trasparente dell'occhio e con traiettorie parallele sono focalizzati in due diverse linee focali, perpendicolari l'una all'altra, invece di concentrarsi su un punto focale.

Non molto tempo fa, sono stati condotti numerosi studi clinici, durante i quali è stata stabilita una connessione tra il processo di ereditarietà autosomica recessiva e lo sviluppo dell'astigmatismo. A causa di una violazione delle capacità di rifrazione dell'occhio esistono diversi tipi di astigmatismo:

• corneale;
• lente;
• oculare (oculare).

Successivamente, diamo un'occhiata più da vicino a ciascuno di questi tipi di violazioni.

Corneale

La cornea è uno dei mezzi trasparenti dell'occhio, che si trova di fronte ad esso. Oltre alla sua principale funzione conduttiva, la cornea è coinvolta nella protezione dell'occhio dai danni meccanici e dall'ingresso di agenti infettivi.

Nei bambini con astigmatismo, di solito ha una forma leggermente ovale invece della normale forma sferica. Questa anomalia porta al fatto che si verifica la focalizzazione dei raggi luminosi in due punti invece di uno.

Nella moderna oftalmologia, non si è ancora formata una chiara comprensione dei fattori eziologici che provocano una formazione corneale anormale.

È stato dimostrato che una predisposizione genetica ha un certo effetto su questo meccanismo. Un bambino il cui genitore soffre di questo difetto anatomico ha maggiori possibilità di ereditarlo. Pertanto, un bambino con una tale storia familiare dovrebbe essere esaminato errore di rifrazione il prima possibile.

L'astigmatismo corneale può anche essere associato a qualsiasi patologia della membrana fibrosa dell'occhio, comprese malattie infiammatorie acute e croniche, danni meccanici, cheratocono, cheratoglobo, pterigio e altri motivi che provocano cambiamenti ipertrofici nella struttura della cornea.

Lenticolare

L'obiettivo è una specie di lente organica che si trova dietro l'iride. Qualsiasi danno strutturale o violazione del suo potere di rifrazione porta a una diminuzione della vista. La maggior parte dei pazienti con astigmatismo da lente ha una normale forma corneale.

Spesso diventa la causa dello sviluppo di questa malattia lussazione o sublussazione del cristallinociò accade di conseguenza distribuzione irregolare della tensione del legamento di zinco, che cambia la sua posizione spaziale. Inoltre, questo tipo di astigmatismo può essere una conseguenza di traumi meccanici agli occhi o alla cataratta.

Malattie sistemiche come il diabete mellito o l'ipertensione portano all'interruzione del normale processo di circolazione sanguigna nei vasi degli occhi, a causa di ciò, la forma e le dimensioni della lente vengono gradualmente deformate.

Oculare

L'astigmatismo oculare è piuttosto raro tra gli altri tipi di astigmatismo congenito. Può svilupparsi a seguito di gonfiore del nervo ottico, alterazioni patologiche del polo oculare posteriore, orbita o altre ossa facciali vicine.

Quadro clinico

Esistono diversi gradi di questa malattia, che differiscono a seconda del livello di errore di rifrazione:

• debole - fino a 3 D (la forma più comune, compensata con successo);
• medio - 3-6 D (meno comune, è possibile una correzione o un trattamento chirurgico);
• alto - sopra 6 D (è registrato abbastanza raramente, viene trattato solo chirurgicamente o con l'aiuto della correzione laser).

I principali sintomi dell'astigmatismo sono:

• visione offuscata o distorta a diverse distanze dagli oggetti;
• fotofobia (maggiore sensibilità alla luce);
• frequenti mal di testa;
• eccessivo affaticamento degli occhi (si verifica quando devi concentrarti su qualcosa per molto tempo, ad esempio, quando leggi o lavori al computer);
• aumento della fatica.

Quando si effettua una diagnosi nei bambini piccoli e ancora di più nei neonati, è difficile determinare l'astigmatismo, poiché il bambino non può sempre notare e spiegare che ha iniziato a vedere peggio. In questi casi, l'attenzione dei genitori aiuta: possono notare che il bambino ha iniziato a socchiudere spesso, e anche inclinare la testa di lato, considerando un oggetto.

C'è un concetto speciale in oftalmologia - "Astigmatismo fisiologico", in cui vi è un debole grado di disturbo della rifrazione (non più di 0,5 D), che rende difficile la diagnosi. Va tenuto presente che anche un debole grado di sviluppo dell'astigmatismo in un bambino necessita di cure, poiché la mancanza di una terapia adeguata per una disabilità visiva così grave può portare a gravi conseguenze.

Se un bambino percepisce l'immagine in una forma distorta per lungo tempo, ciò provoca il degrado dell'intero apparato visivo (in particolare, le cellule della corteccia visiva) e questo, a sua volta, porta alla formazione di ambliopia persistente.

Metodi di trattamento

Tra tutti i bambini e gli adolescenti con astigmatismo, la maggioranza ha un debole grado di errore di rifrazione, che non è sempre evidente dai genitori nelle fasi iniziali dello sviluppo della malattia. Pertanto, il bambino deve sottoporsi regolarmente a esami preventivi da un oftalmologo.

A seconda del grado di sviluppo e del tipo di malattia, un oftalmologo può scegliere una delle seguenti aree di trattamento per l'astigmatismo:

• correzione della vista con gli occhiali;
• correzione della vista con lenti a contatto;
• chirurgia e tecnologia laser.

Inoltre, il bambino deve periodicamente seguire un corso trattamento dell'apparato e fisioterapia... Gli viene anche mostrato uno speciale ginnastica visiva. Grazie a esercizi speciali durante la ricarica per gli occhi, non solo puoi aumentare l'acuità visiva, ma anche evitare lo sviluppo di disturbi concomitanti (ad esempio, strabismo). Le correzioni di occhiali o contatti sono progettate per correggere la rifrazione errata della luce.

Indossare lenti a contatto è senza dubbio più efficace per l'astigmatismo, poiché questo metodo consente di tenere conto delle caratteristiche individuali dei difetti nella struttura del bulbo oculare.

La correzione del contatto non prevede la presenza di una distanza del vertice tra l'occhio, che è mediamente di 12 mm con correzione degli occhiali. L'uso costante di lenti a contatto è consigliabile per errori di rifrazione lievi e moderati nei bambini.

Metodi di correzione per tipi di astigmatismo

Il primo tentativo di correggere questo tipo di errore di rifrazione è stato fatto da un inglese George Biddel Airy nel 1872. Ha creato una lente cilindrica 4 D meno per compensare l'astigmatismo nell'occhio sinistro. La qualità principale che distingue le lenti cilindriche dalle lenti sferiche è quella i cilindri focalizzano il fascio di luce su una linea retta anziché su un punto.

Le lenti a contatto che correggono l'astigmatismo sono quasi impossibili da realizzare completamente cilindriche, quindi viene creata per loro una forma sferocilindrica, o, come viene anche chiamata, torica. Con il loro uso regolare, è necessario attenersi rigorosamente a tutti i requisiti operativi, soprattutto per quanto riguarda le norme igieniche.

Esistono molti tipi di lenti a contatto, a seconda del design, tra cui: vetro-plastica dura, polimero a tenuta di gas, silicone morbido, ecc. Le regole del loro funzionamento dipendono dal tipo di lenti specifiche.

Le lenti per la correzione dell'astigmatismo si distinguono per la presenza sulla loro superficie di alcuni segni che indicano la posizione corretta nell'occhio (ad una certa angolazione).

Metodi di trattamento chirurgico dell'astigmatismo

Il metodo più efficace per correggere l'astigmatismo è la correzione laser. Al momento, ce ne sono diverse varietà:

• cheratomileusi laser (LASIK);
• super-LASIK;
• epi-LASIK;
• femto-LASIK (Intra-LASIK);
• cheratomileusi epiteliale laser (LASEK);
• cheratectomia fotorefrattiva (PRK).

Queste tecniche differiscono nel grado di esposizione e nel metodo di elaborazione della superficie della cornea. Tuttavia, in sostanza, hanno un principio comune: con l'aiuto di un laser, la forma della cornea viene modificata in sferica, tenendo conto delle caratteristiche individuali dell'occhio. Tali operazioni possono essere eseguite non solo per i pazienti con astigmatismo di tipo corneale, ma anche con astigmatismo del cristallino, poiché il grado di rifrazione del raggio luminoso cambia quando si corregge la forma della cornea.

Tuttavia, questa procedura ha anche una serie di controindicazioni:

• la presenza di diabete mellito (poiché in questo caso l'astigmatismo è una malattia secondaria e, prima di tutto, è necessaria la terapia della malattia sottostante);
• la presenza di gravi malattie immunitarie, come lupus, HIV, ecc. (a causa dell'alto rischio di complicanze durante il periodo postoperatorio);
• trattamento con alcuni gruppi di farmaci (corticosteroidi, alcuni tipi di antibiotici, isotretinoina, ecc.);
• elevata gravità dell'astigmatismo (superiore a 5 D).

Se per qualche motivo è impossibile applicare la correzione laser a un paziente con disturbo della rifrazione corneale, allora può essere eseguita la cheratoplastica (sostituzione parziale o completa della cornea con una artificiale o donatrice).

La procedura di sostituzione della lente refrattiva è ampiamente utilizzata per correggere l'astigmatismo di tipo lente. La sua essenza consiste nel rimuovere la lente danneggiata attraverso una microincisione e sostituirla con una lente torica intraoculare.

Miope

Come già accennato, con l'astigmatismo, la cornea ha una forma irregolare. Può essere di diversi tipi, il che consente agli oftalmologi di classificare l'astigmatismo in modo più dettagliato. L'astigmatismo miope (miope) in uno o entrambi gli occhi è un tipo di errore di rifrazione in cui l'occhio è dominato da miopia.

Ciò significa che se in un occhio sano i raggi di luce, passando attraverso mezzi trasparenti, si concentrano sulla retina in un punto specifico, allora in un occhio astigmatico ciò avviene simultaneamente in più punti, mentre una parte del "quadro" è focalizzata davanti alla retina (che è tipico per miopia) e l'altra su di essa. Inoltre, il raggio di luce può essere focalizzato in due punti davanti alla retina.

In poche parole, questa patologia può essere considerata come una sorta di sintesi di astigmatismo e miopia.

L'astigmatismo miope può essere semplice o complesso. Possono essere differenziati durante un esame oftalmologico determinando i meridiani principali dell'occhio. Esistono due tipi di astigmatismo miope:

1. Pianura. È caratterizzato da miopia in uno dei meridiani principali dell'occhio e visione normale nell'altro. In questo caso, una certa parte dei raggi è focalizzata sulla retina (come accade in un occhio sano), e l'altra parte - davanti ad essa (che è caratteristica della miopia);
2. Complicato. Qui la miopia si verifica in entrambi i meridiani principali dell'occhio, ma ha un grado diverso in ciascuno di essi. In questo caso, i raggi di luce sono focalizzati in due punti davanti alla retina.

Il quadro clinico dell'astigmatismo miope è caratterizzato dalla presenza dei seguenti sintomi:

• diminuzione dell'acuità visiva;
• visione doppia, così come altri tipi di distorsione dell'immagine;
• mal di testa;
• lacrimazione con focalizzazione prolungata dello sguardo su un oggetto specifico.

Con questo tipo di astigmatismo, il bambino è costretto ad avvicinarsi il più possibile all'oggetto per vederlo chiaramente. L '"immagine" può raddoppiare o sfocarsi. Se stiamo parlando di astigmatismo miopico lieve (inferiore a 3 D), tali sintomi potrebbero essere assenti. Il bambino potrebbe non notare una diminuzione della vista o semplicemente abituarsi alla percezione di un'immagine distorta.

In questo caso, i genitori dovrebbero prestare attenzione al fatto che il bambino ha iniziato a stancarsi rapidamente dopo uno stress visivo prolungato o si lamenta di mal di testa.

La causa principale dell'astigmatismo miope è fattore ereditario... In rari casi, la malattia si sviluppa a seguito di precedenti lesioni, operazioni o malattie infettive.

L'astigmatismo miope può essere difficile da differenziare dalla miopia, poiché il quadro clinico di queste malattie è abbastanza simile. È particolarmente difficile fare una diagnosi corretta quando la vista è compromessa in entrambi gli occhi.

Se il bambino non è stato diagnosticato in tempo, a causa del quale non ha ricevuto un trattamento adeguato, in età avanzata potrebbe sviluppare difetti più gravi dell'apparato visivo, ad esempio ambliopia o "occhio pigro" - una patologia che può essere corretta con grande difficoltà. Pertanto, è necessario cercare un aiuto qualificato nelle prime fasi dello sviluppo della malattia.

Per fare ciò, il bambino deve sottoporsi regolarmente a esami preventivi da un oftalmologo ei genitori devono rispondere in modo tempestivo alla comparsa di eventuali segni di diminuzione della vista. Il trattamento dell'astigmatismo miope di grado lieve e moderato comprende, prima di tutto, l'uso di occhiali e correzione del contatto, il trattamento dell'apparato e la ginnastica visiva.

Inoltre, possono essere prescritte instillazioni di colliri medicinali, nonché l'assunzione regolare di un complesso di vitamine. A volte un intervento chirurgico può essere considerato da un oftalmologo.

Con l'astigmatismo miope di alto grado, la chirurgia è considerata il metodo più ottimale per risolvere il problema. In questo caso, il costante utilizzo di occhiali o lenti a contatto può diventare causa di mal di testa e vertigini regolari... Esistono diversi metodi di chirurgia correttiva per l'astigmatismo miope elevato.

Cheratotomia astigmatica

I micro-tagli vengono eseguiti sulla superficie della cornea nel meridiano corrispondente. Nel processo di guarigione, c'è un graduale cambiamento nella curvatura della cornea lungo l'asse, che contribuisce all'indebolimento del meridiano più forte.

Cheratectomia fotorefrattiva

Con l'ausilio di un laser viene eseguita una sorta di "lucidatura" della superficie corneale. A causa di ciò, la sua curvatura cambia. Durante l'operazione, lo strato superficiale della cornea (epitelio) viene rimosso, altre strutture dell'occhio rimangono intatte.

Il periodo di recupero di solito dura non più di una settimana. In questo momento, il paziente può avvertire dolore e bruciore agli occhi, fotofobia (aumento della fotosensibilità) e lacrimazione. A questo punto, devi indossare lenti a contatto protettive speciali.

La cheratectomia fotorefrattiva non viene eseguita su entrambi gli occhi contemporaneamente; inoltre esiste il rischio di opacizzazione della zona ottica centrale della cornea. Dopo tale operazione, la vista viene ripristinata entro e non oltre sei mesi dopo;

Cheratomileusi laser

Al momento, questa procedura è molto popolare. La cheratomileusi laser è un modo molto efficace per correggere l'astigmatismo miope. La sua essenza sta nel modificare la forma della cornea rimuovendo i suoi strati intermedi, che, a differenza della cheratectomia fotorefrattiva, evita la minaccia di opacizzazione della zona centrale della cornea e la comparsa di dolore durante il periodo di recupero.

L'operazione viene eseguita con un laser. Questa procedura consente di ottenere la massima acuità visiva possibile, che in futuro non c'è bisogno di correggere con occhiali o lenti a contatto.

Sfortunatamente, esiste un elenco di controindicazioni e possibili effetti collaterali per tale manipolazione. Tutti i possibili rischi, così come gli argomenti a favore dell'operazione, devono essere discussi in dettaglio con l'oftalmologo, che aiuterà a prendere una decisione informata. I risultati della cheratomileusi laser saranno irreversibili.

In casi speciali, se esistono controindicazioni assolute all'implementazione dei suddetti metodi di trattamento dell'astigmatismo miope, l'oftalmologo può raccomandare metodi più radicali, come l'impianto fachico della lente intraoculare, la sostituzione della lente o il trapianto di cornea.

Lungimirante

L'astigmatismo ipermetrope complesso si sviluppa quando la normale struttura della superficie corneale è disturbata: diventa torica con una curvatura irregolare e il bulbo oculare acquisisce una forma leggermente appiattita. Vari fattori possono provocare tali cambiamenti nell'apparato visivo. Con l'astigmatismo ipermetrope o ipermetrope, la focalizzazione dei raggi luminosi viene eseguita dietro la retina. La malattia può essere semplice o complessa.

Sintomi dell'astigmatismo ipermetrope:

• bruciore agli occhi;
• visione offuscata;
• diplopia (visione doppia);
• rapido affaticamento degli occhi durante vari tipi di stress visivo (leggere, lavorare al computer, guardare la TV, ecc.);
• sensazione di tensione negli occhi.

Nella maggior parte dei casi, l'eziologia dell'astigmatismo ipermetrope è associata all'ereditarietà, ma accade che la malattia si sviluppi a causa di fattori esterni.

Esistono diversi tipi di astigmatismo lungimirante:

1. Forma semplice. La vista è normale in uno dei due meridiani principali dell'occhio e l'ipermetropia nell'altro;
2. Forma complessa. In entrambi i meridiani principali dell'occhio, l'ipermetropia è presente in vari gradi.

Nell'astigmatismo ipermetrope complesso, l'oftalmologo determina il suo grado, che è caratterizzato dalla lunghezza della distanza tra i due fuochi. Esistono solo tre gradi di astigmatismo lungimirante complesso:

1. Grado facile - fino a 2D;
2. Grado medio - 2-3 D;
3. Alto grado - da 4 D.

Nei bambini di età inferiore a 1 anno, l'astigmatismo ipermetrope complesso è considerato una norma fisiologica. Le statistiche indicano che il 25% sulla Terra ha un astigmatismo ipermetropico fisiologico, in cui la differenza nella rifrazione dei raggi luminosi è 0,5 D.Un tale difetto non influisce in modo significativo sull'acuità visiva e non provoca altri sintomi, quindi non è necessario correggerlo.

Nei bambini in età prescolare più giovane, l'astigmatismo ipermetrope complesso dell'occhio sinistro è più comune. In questo caso, quando si selezionano gli occhiali, un vetro astigmatico viene inserito nel telaio solo sul lato sinistro e un semplice bicchiere viene posizionato per l'occhio destro. Questo tipo di astigmatismo nei bambini può essere trattato efficacemente con l'aiuto del trattamento hardware e la ricarica per gli occhi.

I difetti visivi vengono corretti utilizzando speciali vetri cilindrici. Con questa diagnosi, il bambino viene inserito nella registrazione del dispensario e gli viene mostrato di indossare costantemente gli occhiali.

Se vengono seguite tutte le raccomandazioni dell'oculista, l'acuità visiva può essere riportata a valori normali entro i 12-13 anni senza l'uso di chirurgia correttiva. Se per qualche ragione (un alto grado di complessità di un'anomalia refrattiva, patologia trascurata, ecc.), I disturbi visivi non si prestano alla correzione dello spettacolo o del contatto, un oftalmologo può prescrivere una correzione chirurgica del difetto.

Esistono diversi tipi di tali operazioni:

• Termocheratoplastica laser. Con questo metodo, la forma della cornea viene modificata. Diverse ustioni laser vengono applicate alla sua superficie nella periferia dal chirurgo, a causa della quale c'è una contrazione attiva delle fibre di collagene, che contribuisce a un cambiamento nella forma della cornea
• Thermokeratocoagulation. In effetti, il metodo è simile al precedente, solo qui le bruciature vengono applicate con un sottile ago di metallo, riscaldato a una certa temperatura;
• Cheratomileusi laser. È considerato il trattamento chirurgico di maggior successo per l'astigmatismo ipermeptropico. Con l'aiuto di un laser ad eccimeri si verifica una sorta di "evaporazione" di una certa parte dello strato superficiale della cornea, a seguito della quale la sua forma cambia.

Misto

L'astigmatismo misto è considerato la forma più grave di errore di rifrazione. Con questo tipo di disabilità visiva, il bambino viene privato della possibilità di vedere chiaramente oggetti vicini e lontani. Anche la forma degli oggetti è notevolmente distorta. L'astigmatismo misto è caratterizzato dalla presenza nello stesso occhio lungo due meridiani principali miopia e ipermetropia.

Questa è la principale difficoltà nella selezione della correzione, poiché la potenza ottica in un meridiano deve essere aumentata e nell'altro indebolita.

La ragione principale per la formazione di astigmatismo misto è un fattore ereditario. Se un neonato ha un errore di rifrazione congenito di questo tipo in una certa misura, man mano che cresce e si avvicina a un anno di età, diminuirà (a circa 1 D), che è una norma fisiologica. Questo tipo di astigmatismo non influisce sull'acuità visiva e non richiede alcun trattamento speciale o la selezione di agenti correttivi. Se l'astigmatismo misto in un bambino non viene diagnosticato in tempo e viene prescritto un trattamento appropriato, le capacità visive del bambino non si svilupperanno.

Inoltre, senza un'adeguata terapia, dopo un po 'la vista inizierà rapidamente a deteriorarsi e, di conseguenza, potrebbero formarsi altre patologie del sistema visivo, come l'ambliopia e lo strabismo.

Pertanto, i genitori devono essere particolarmente attenti al bambino e, quando compaiono i primi segni di diminuzione della vista, contattare un oftalmologo.

Sintomi di astigmatismo misto:

• rapido affaticamento degli occhi;
• mal di testa ricorrenti (soprattutto nella zona delle sopracciglia) e vertigini;
• difficoltà nel riconoscere il testo stampato;
• difficoltà con la messa a fuoco prolungata su oggetti che si trovano a una certa distanza (ad esempio, su una lavagna);
• il bambino, cercando di considerare qualsiasi oggetto, inclina la testa a diverse angolazioni e socchiude gli occhi.

Il sistema visivo umano finisce di formarsi a circa 14-16 anni, quindi, se a un bambino viene diagnosticato un astigmatismo misto, il trattamento deve essere avviato immediatamente in modo che le capacità visive che ha non subiscano uno sviluppo inverso. Ai bambini con questa patologia viene mostrato l'uso costante di occhiali o lenti a contatto.

I metodi chirurgici per correggere questa anomalia refrattiva nell'infanzia sono usati raramente a causa del cambiamento nella forma del bulbo oculare man mano che il bambino cresce.

Per informazioni su come trattare l'astigmatismo nei bambini, vedere il prossimo video.

Guarda il video: Astigmatismo - Le cause e le terapie più efficaci (Potrebbe 2024).