La persistenza del follicolo ovarico può essere la causa dell'assenza della gravidanza desiderata, anche se la coppia è stata esaminata e riconosciuta sana. Questa non è una malattia, ma una condizione speciale causata da una violazione del background ormonale e non dovresti prendere una diagnosi del genere come una frase - la medicina moderna ha molte opportunità per aiutare una donna a trovare la gioia della maternità.
Cos'è?
Ogni mese nel corpo di una donna in età riproduttiva matura un follicolo dominante, che è una "casa" per un uovo che matura al suo interno. Durante l'ovulazione, il follicolo scoppia e rilascia l'ovocita nella cavità addominale, da dove viene rapidamente catturato dalla tuba di Falloppio. È in esso, in una serie di circostanze favorevoli, che avviene la fecondazione.
Una donna ha un numero limitato di follicoli. Questa è chiamata riserva ovarica. Una ragazza è nata con lui. Con l'inizio della pubertà iniziano i processi di follicologenesi, dormienti fino alla pubertà. Di conseguenza, la ragazza inizia ad avere le mestruazioni. Quando la fornitura di follicoli è esaurita, inizia la menopausa.
Ogni mese in una donna sana in età fertile, dopo le mestruazioni, diversi follicoli iniziano a maturare sulle ovaie, sono chiamati antrali, ma l'uovo apparirà da uno solo.
Lo sviluppo del resto dei follicoli è rallentato, quindi il corpo salva la riserva ovarica per prolungare il periodo fertile della vita di una donna. Raramente, più di un follicolo dominante matura e poi si parla di doppia ovulazione, che aumenta le possibilità di una gravidanza multipla per una donna.
I follicoli non iniziano a crescere da soli, ma sotto l'influenza di un determinato principio attivo: l'ormone FSH (ormone follicolo-stimolante) prodotto dalla ghiandola pituitaria anteriore. Nella prima metà del ciclo femminile, c'è una crescita attiva del follicolo dominante, all'interno del quale matura l'uovo.
A metà del ciclo, il livello dell'ormone luteinizzante (LH) aumenta e la sua azione è diretta alla membrana della vescicola follicolare stessa. Diventa più sottile, si forma lo stigma e il giorno dell'ovulazione si rompe la membrana, grazie alla quale la cellula germinale è in grado di lasciare la cavità follicolare. Entro un giorno e mezzo, l'ovulo rimane vitale e può essere fecondato con uno sperma.
Se il follicolo cresce a un ritmo normale, ma non si rompe, allora parlano di persistenza. Questo fenomeno è solitamente associato a un basso livello di produzione dell'ormone LH, nonché ad altri motivi (ad esempio, spessore anormale della membrana follicolare). Il follicolo persistente continua a vivere per altri 10 giorni circa, ma l'ovocita in esso è troppo maturo e muore. Non c'è ovulazione e in un tale ciclo il concepimento è impossibile.
Per molto tempo, la persistenza è stata sconosciuta ai medici e per la prima volta questo fenomeno è stato descritto nel 1915 dall'ostetrico tedesco Robert Schroeder. La malattia corrispondente è stata chiamata da lui: persistenza, che ha un sinonimo chiamato malattia di Schroeder. Inizialmente si pensava fosse una condizione cronica lunga, ma in seguito i medici si resero conto che la persistenza nella maggior parte dei casi era un disturbo dell'ovulazione temporanea.
Molto spesso, il follicolo persiste nelle ragazze adolescenti e nelle donne dopo 40 anni nel periodo di premenopausa. In menopausa, la malattia di Schroeder non si verifica, poiché la follicologenesi è completa.
Cause
Il motivo principale per cui un follicolo maturo persiste e non scoppia è i livelli di ormone LH insufficienti. È prodotto dalla ghiandola pituitaria sotto l'influenza degli estrogeni. Disturbi che portano a deficit di LH possono verificarsi in uno qualsiasi dei collegamenti nella delicata relazione tra ipotalamo, ghiandola pituitaria e ovaie. Se una donna ha pochi estrogeni, anche l'LH può essere basso, ma in questo caso si osserva una carenza di estrogeni, quando inizialmente non si verifica la normale maturazione dei follicoli.
Se il follicolo è maturo, si può presumere che il livello di estrogeni della donna sia normale e quindi la diminuzione della sintesi di LH può essere associata a determinati motivi.
- Patologie della ghiandola pituitaria, ipotalamo - di regola, sono associati a un'interruzione nella produzione di importanti fattori di rilascio. L'inibizione della produzione di luteotropina, in particolare, può causare lesioni alla testa, tumori della ghiandola pituitaria e dell'ipotalamo, neuroinfezioni sofferte da una donna - meningite, encefalite, meningoencefalite o ictus, nonché lesioni da radiazioni.
- Fattore età e la cosiddetta rivoluzione ormonale - con l'età, la produzione di ormoni sessuali di una donna diminuisce e quindi diminuisce anche la quantità di ormone luteinizzante. I livelli di LH possono subire periodi di enormi cambiamenti endocrini. Ad esempio, durante la pubertà, dopo il parto o prima della menopausa. A livello biochimico, questo può essere manifestato da una mancanza di sincronicità nella produzione di LH e FSH. Una diminuzione della sintesi della melatonina porta anche a una diminuzione dell'LH.
- Medicinali presi - la sintesi dell'ormone luteinizzante diminuisce se una donna assume determinati farmaci ormonali, glicosidi cardiaci, antidepressivi. Anche le dosi shock di estrogeni, che contengono contraccettivi orali, continuano a interrompere la sintesi di LH per qualche tempo, pertanto, entro 2-3 cicli dopo l'abolizione dell'OC, è possibile la persistenza del follicolo o l'anovulazione senza maturazione dei follicoli.
- Fattori psicologici - esperienze emotive lunghe e difficili, superlavoro fisico, mancanza di sonno provocano un aumento della produzione di ormoni dello stress. A loro volta, le adrenocorticotropine (ormoni dello stress ACTH) sopprimono parzialmente la produzione di ormoni sessuali e riducono la secrezione di LH. Questo è spesso il motivo dell'infertilità tra le donne d'affari di successo e gli atleti professionisti.
È importante ricordare che qualsiasi malattia della ghiandola tiroidea, della corteccia surrenale può anche portare a un'interruzione ormonale generale, la cui manifestazione può essere la persistenza di un follicolo maturo.
Tipi di patologia
Esistono due tipi di persistenza e differiscono per la durata del follicolo non ovulato.
- Ritmico - persistenza a breve termine, quando un follicolo non scoppiato vive da 20 a 40 giorni. Quindi inizia il sanguinamento mestruale. È probabile che il ciclo venga ripristinato dopo.
- Lungo È la malattia di Schroeder, che si sviluppa più spesso nelle donne di età pari o superiore a 42 anni, nel periodo premenopausale. Un ritardo nelle mestruazioni o spotting occasionale può durare per diversi mesi, i nuovi follicoli non maturano, il follicolo non aperto continua a esistere lentamente e il corpo è dominato dagli estrogeni. Inoltre, possono verificarsi atresia follicolare e sanguinamento uterino abbondante.
Nelle donne in età fertile si osserva solitamente una persistenza ritmica.
Sintomi e segni
Il ciclo mestruale con persistenza aumenta e va dai 35 giorni. Se il follicolo non si rompe, il ciclo a volte può durare fino a 2 mesi. Una donna non può rimanere incinta, perché con la persistenza del follicolo nell'ovaio destro o sinistro, i nuovi ovociti non maturano. Con una persistenza prolungata, le secrezioni che assomigliano vagamente alle secrezioni mestruali possono comparire 2-3 volte l'anno.
Di solito non ci sono altri sintomi, solo una piccola parte delle donne con una speciale ipersensibilità al dolore e maggiore eccitabilità del sistema nervoso, si lamenta di tirare spasmi monotoni sul lato sinistro o destro dell'addome inferiore.
Se la persistenza è lunga, all'interno del follicolo, che è maturato e non si è rotto, la secrezione e l'accumulo di liquido continuano. Ciò può causare la rottura della cisti. e poi la donna potrebbe aver bisogno di aiuto chirurgico.
Ma il principale pericolo di persistenza risiede nel fatto che alte dosi di estrogeni, che vengono prodotte con esso, possono provocare una degenerazione maligna dell'endometrio, aumenta la probabilità di endometriosi, fibromi uterini e cancro al seno.
Cosa fare?
Se una donna ha un ciclo rotto, lamenta un ritardo delle mestruazioni e l'incapacità di concepire un bambino, il medico prescrive un esame, che, tra le altre cose, è progettato per identificare la possibile persistenza. Per questo, si consiglia il seguente elenco specifico di esami.
- Follicolometria - Ecografia delle ovaie, che, con la patologia appropriata, rileva uno o più follicoli maturi poco prima della data prevista delle mestruazioni previste, ma il corpo luteo, che indica l'avvenuta ovulazione, no.
- Analisi del sangue per gli ormoni - la concentrazione di estradiolo durante il ciclo in una donna con persistenza rimane alta, il progesterone non aumenta nella seconda metà del ciclo, l'ormone FSH è costantemente aumentato e l'LH si riduce.
- Ecografia ginecologica - con persistenza in una donna, si nota un ispessimento anormale dell'endometrio, a causa del quale l'utero aumenta leggermente. Le ovaie possono mostrare segni di malattia policistica.
- Biopsia endometriale - un campione per lei viene prelevato durante l'isteroscopia o il curettage diagnostico della cavità uterina.
A volte diventa necessario condurre una colposcopia, nonché visitare un endocrinologo e un neurochirurgo.
Trattamento
La persistenza viene solitamente trattata agenti ormonali. La terapia è mirata in modo che il ciclo femminile sia completamente ripristinato. A volte aiuta la nomina di contraccettivi orali. Ripristinano l'equilibrio ormonale in assenza di ovulazione in una donna. Dopo che le pillole sono state cancellate, il ciclo si riprende piuttosto rapidamente.
Usato anche farmaci-gestageni, estrogeni-gestageni, progestinici. Secondo le recensioni, l'uso del farmaco hCG dà un buon effetto: dopo tale iniezione prima dell'ovulazione prevista, quando il follicolo raggiunge una grande dimensione, la rottura della membrana di solito si verifica senza problemi. Nella seconda fase del ciclo vengono poi prescritti farmaci progesterone, ad esempio "Utrozhestan" o "Duphaston".
A volte, rigorosamente sotto il controllo di laboratorio del rapporto tra tutti gli ormoni coinvolti nell'ovulazione, possono essere utilizzati analoghi sintetici dell'ormone LH.
Durante il trattamento, si consiglia di prendere una donna preparati di ferro, per mantenere i livelli di emoglobina e prevenire l'anemia, soprattutto se la sua persistenza è associata a un flusso mestruale prolungato. Consigliato per una donna dieta ricca di proteine, vitamine e fisioterapia.
Le previsioni sono favorevoli, nella maggior parte dei casi è possibile ripristinare completamente il ciclo mestruale, a seguito del quale viene ripristinata la capacità di concepire della donna. Con la gravidanza che ha seguito la persistenza del follicolo, il fatto stesso che la donna abbia sofferto di una tale violazione del ciclo, non influisce in alcun modo sul portamento del feto e sullo sviluppo delle briciole.
