I follicoli fanno parte delle gonadi di una donna, cioè parte integrante di esse. Queste sono formazioni speciali in cui le cellule germinali immature sono sotto una protezione affidabile. Il compito del follicolo è proteggere gli ovociti e, quando sarà il momento, garantire la sicurezza dell'uovo durante la maturazione e il rilascio il giorno dell'ovulazione.
Come avviene la crescita?
I follicoli sono dati a una donna per diritto di nascita. Le neonate hanno nelle ovaie da 500 mila a un milione di follicoli primodiali, la cui dimensione è trascurabile. Con l'inizio della pubertà, la ragazza inizia un processo continuo mensile di follicologenesi, che durerà per tutta la sua vita riproduttiva e terminerà solo con l'inizio della menopausa.
Per la vita di una donna vengono allocate circa 500 cellule germinali, sono loro che matureranno una alla volta in ogni ciclo mestruale e, il giorno dell'ovulazione, lasceranno la bolla dell'asilo, che ha raggiunto la sua dimensione massima. Dopo l'ovulazione, la fecondazione è possibile entro 24-36 ore. Per il concepimento sono necessari solo un follicolo e un uovo.
Con l'inizio della pubertà, la ragazza inizia a produrre un ormone responsabile della crescita follicolare. Si chiama FSH - ormone follicolo stimolante. È prodotto dalla ghiandola pituitaria anteriore. Sotto la sua influenza, le vescicole primodiali iniziano ad aumentare e già durante la successiva ovulazione alcune di esse diventano prima preantrali e poi antrali, all'interno delle quali c'è una cavità piena di liquido.
I follicoli antrali all'inizio del ciclo femminile possono essere da 5 a 25. Il loro numero consente ai medici di prevedere quanto una donna è in grado di concepire se stessa, se la gravidanza è possibile senza la stimolazione e l'aiuto dei medici. Da nove a 25 bolle sono considerate normali. Se una donna ha meno di 5 follicoli di tipo antrale, viene stabilita una diagnosi di infertilità, in cui è indicata la fecondazione in vitro con ovociti donatori.
I follicoli antrali crescono all'incirca alla stessa velocità, alla stessa velocità, ma presto inizia a formarsi un leader, che cresce più velocemente di altri - una tale bolla è chiamata dominante. Gli altri rallentano la loro crescita e invertono lo sviluppo. E il dominante continua a crescere, in esso si espande una cavità con un liquido, in cui matura una cellula uovo.
A metà del ciclo, il follicolo raggiunge grandi dimensioni (da 20 a 24 mm), durante le quali di solito scoppia sotto l'influenza dell'ormone LH. L'uovo diventa disponibile per la fecondazione nelle prossime 24-36 ore.
L'ex follicolo, o meglio i resti delle sue membrane, sono raggruppati in una nuova formazione: il corpo luteo, che produce progesterone. Se il concepimento non si è verificato, il corpo luteo muore dopo 10-12 giorni e la produzione di progesterone diminuisce drasticamente prima delle mestruazioni. Durante la gravidanza, il corpo luteo continua a funzionare fino alla fine del primo trimestre.
In assenza di gravidanza, una nuova fase della follicologenesi secondo lo stesso schema procede dal primo giorno del ciclo, cioè dall'inizio della mestruazione successiva. Se il corpo di una donna funziona normalmente, non ci sono problemi con i livelli ormonali, quindi l'ovulazione avviene mensilmente. Sono considerati accettabili 1-2 cicli anovulatori all'anno. Con l'età, il numero di cicli senza maturazione del follicolo e ovulazione aumenta a 5-6 all'anno, ma questo è normale, poiché il materiale genetico della donna sta invecchiando e l'apporto follicolare è esaurito.
È impossibile reintegrarlo: la natura non ha previsto tale opportunità, e quindi è importante monitorare la tua salute e prendersi cura della riserva ovulatoria.
Ridimensionamento
È difficile dire quale dimensione dovrebbe avere normalmente il follicolo in una fase o nell'altra del suo sviluppo. I dati che esistono nelle tabelle sono solo approssimativi, non tengono conto dell'individualità di una donna in particolare. Ad ogni giorno del ciclo, la dimensione delle bolle cambia, poiché il processo di follicologenesi è continuo e costante.
All'inizio del ciclo, la dimensione dei follicoli non supera i 2-4 mm. Ma man mano che cresce, il diametro dei follicoli antrali diventa più grande e il numero di follicoli stessi diminuisce. Entro l'ottavo giorno dall'inizio del ciclo, il follicolo dominante viene solitamente rilasciato e quindi viene registrata solo la sua dimensione fino all'ovulazione.
Tabella delle dimensioni dei follicoli di giorno.
Non è affatto necessario che il 10-11 ° giorno del ciclo, in un caso particolare, la crescita della bolla dominante sia di 11-18 mm, poiché tutto è abbastanza individuale, ma la dimensione del follicolo è ancora utilizzata per prevedere il periodo di ovulazione. Ad esempio, a una donna con una dimensione del follicolo di 16 mm verrà offerto di attendere l'ovulazione, poiché la dimensione della bolla non implica che la rottura avverrà molto presto.
Ed è anche importante superare gli standard di taglia: se il 7-9 ° giorno del ciclo o in qualsiasi altro periodo prima dell'ovulazione il follicolo è più grande di 25 mm (26-27, 30-34 mm e così via), è più probabile che il medico suggerisca una formazione cistica rispetto a un normale ciclo ovulatorio.
Importante! Queste norme sono rilevanti per le donne che non ricevono un trattamento ormonale. Quando si stimola l'ovulazione, le dimensioni possono variare.
Come controllare?
Ovviamente è impossibile misurare i follicoli da soli. L'unico modo per farlo è visitare un medico e eseguire la follicolometria. Questo è un tipo di esame ecografico (ecografia), in cui si osserva lo stato delle ovaie di una donna in dinamica. La prima ecografia viene solitamente eseguita subito dopo la fine delle mestruazioni, di solito nel 7-8 ° giorno del ciclo ci sono tutte le opportunità per valutare il numero di vescicole antrali. Quindi l'ecografia viene eseguita più volte con regolarità ogni 2-3 giorni in modo da non poter saltare il giorno dell'ovulazione.
Il medico ecografico, in base alla dimensione media del follicolo, ti dirà quando è meglio stimolare l'ovulazione, quando è meglio prescrivere una procedura di puntura ovarica nel protocollo di fecondazione in vitro e sarà anche in grado di dire con sicurezza se c'è stata ovulazione nel ciclo corrente.
La follicolometria viene necessariamente eseguita per stabilire la natura e le cause dell'infertilità, nonché per decidere sull'adeguatezza della stimolazione.
Alla primissima procedura, una donna può essere sorpresa di sentire che molti follicoli stanno maturando nelle sue ovaie. Per antrale: questo è del tutto normale. Le situazioni in cui ci sono troppe o troppo poche bolle di questo tipo sono allarmanti. Se ce ne sono 26 o più, il medico sospetterà la sindrome dell'ovaio policistico, in cui il concepimento è impossibile senza un trattamento preventivo.
Se ci sono meno di 5 vescicole antrali (follicolo singolo, 2, 3, 4 follicoli), significa che la donna è sterile, quindi i follicoli non crescono nemmeno con la stimolazione - in questo caso la FIVET e la stimolazione della funzione ovarica non vengono eseguite. La fecondazione in vitro con ovociti donati è accettabile.
La quantità ottimale per il concepimento senza problemi è di 11-25 follicoli. È questa quantità che indica un normale apporto follicolare e un livello di fertilità. Con un importo di 6-10, si parla di una ridotta riserva follicolare, una donna può essere stimolata.
Cause dei disturbi della follicologenesi
I processi di follicologenesi procedono sotto la guida dei livelli ormonali e dipendono dalla concentrazione e dal rapporto tra ormoni FSH, estradiolo, ormone luteinizzante, progesterone, testosterone, prolattina. Pertanto, qualsiasi deviazione nell'accompagnamento endocrino può causare un'interruzione nel processo di maturazione dei follicoli, che porterà al fatto che la maturazione procederà troppo lentamente o rapidamente. Nel primo caso, è possibile l'ovulazione tardiva, nel secondo - precoce. Nessuno di loro non è molto favorevole al concepimento normale.
I disturbi della follicologenesi sono molteplici. Ad esempio, con la persistenza, la membrana follicolare non si rompe. Questo fenomeno è solitamente associato a livelli insufficienti dell'ormone LH. In questo caso, la cellula uovo è troppo matura, muore e il follicolo continua a essere presente sulla superficie della gonade per molte altre settimane. Ciò causa un fallimento del ciclo mestruale, il concepimento è impossibile durante questo periodo.
Con la luteinizzazione del follicolo, il corpo luteo inizia a svilupparsi prima che si verifichi la rottura, quindi anche l'ovulazione non si verifica. E se il follicolo non matura alla dimensione richiesta, interrompendo improvvisamente il suo sviluppo, allora parlano di atresia del follicolo. In tutti i casi, il processo di ovulazione viene interrotto: una donna non può concepire un bambino.
I motivi per cui lo sviluppo follicolare è compromesso sono numerosi. Ci sono fattori temporanei, dopo l'eliminazione di cui il ciclo viene ripristinato e una donna può diventare madre senza l'aiuto dei medici.
Ci sono ragioni più serie che richiedono un trattamento obbligatorio, l'aiuto di specialisti della riproduzione, embriologi e altri specialisti che sono in grado di dare a una donna la felicità della maternità anche in casi apparentemente senza speranza.
Le violazioni temporanee possono causare:
- sforzo fisico eccessivo, sport professionistici;
- hobby per diete mono, forte perdita di peso o aumento di peso in un breve periodo di tempo;
- stress cronico, instabilità emotiva, preoccupazioni;
- lavorare in un'impresa con un alto livello di rischio professionale (con pitture, vernici, nitrati, durante il turno di notte, in condizioni di forti vibrazioni e aumento delle radiazioni elettromagnetiche);
- viaggi e viaggi aerei, se associati ai cambiamenti climatici e ai fusi orari;
- abolizione dei contraccettivi orali;
- malattie trasferite nei mesi in corso con un aumento della temperatura corporea.
Spesso le donne non si accorgono affatto della violazione della maturazione follicolare, perché non sempre prestiamo la dovuta attenzione a un ritardo delle mestruazioni oa una dimissione più abbondante.
Tra le cause patologiche della ridotta maturazione follicolare, si possono notare varie malattie e condizioni in cui lo sfondo endocrino è disturbato:
- patologia della ghiandola pituitaria, ipotalamo;
- disfunzione delle ovaie;
- malattie infiammatorie e infettive del tratto genitale e degli organi pelvici;
- lesioni del tessuto ovarico, le conseguenze dell'intervento chirurgico;
- rottura della ghiandola tiroidea, corteccia surrenale.
I disturbi ormonali sono spesso preceduti da parto e aborto, cattive abitudini, uso prolungato di antibiotici, antidepressivi, anticoagulanti.
Cosa fare?
Quando la crescita follicolare e l'ovulazione sono disturbate, viene solitamente utilizzato un trattamento ormonale. I rimedi casalinghi, la medicina tradizionale (utero di montagna, salvia e altri) non possono risolvere il problema che esiste a livello metabolico, aumentare l'apporto di follicoli o costruire l'endometrio, aiutare i follicoli a crescere.
I preparati FSH aiutano ad accelerare la loro crescita e ottenere un follicolo maturo e un'ovulazione completa. Sono prescritti da un medico in rigoroso dosaggio individuale ("Klostilbegit", "Clomiphene" e altri). La velocità con cui i follicoli crescono al giorno è controllata dalla follicolometria. Quando la crescita raggiunge i parametri desiderati, viene iniettata un'iniezione di hCG 10.000, dopodiché l'ovulazione inizia dopo 24-36 ore.
Farmaci che stimolano la crescita dei follicoli, non possono essere assegnati a se stessi e presi in modo incontrollabile. Questo può portare a conseguenze molto tristi.
Se la crescita non avviene nemmeno con il trattamento ormonale consigliato, si consiglia la FIV con ovociti donatori, poiché non esiste altro modo per ottenere ovociti maturi, come stimolare l'iperattività ovarica.
