Durante la gravidanza, i bambini cambiano la loro posizione nell'utero molte volte. Finché il feto ha abbastanza spazio per muoversi, può ribaltarsi quando gli si addice meglio. Ma da un certo momento, la presentazione e la postura del bambino sono importanti per i medici, perché la prognosi per il parto imminente dipende da questo. In questo materiale parleremo di qual è la posizione trasversale del feto e cosa fare se il bambino decide di sedersi nel grembo materno in questo modo.
Cos'è?
Dicono della posizione trasversale quando il bambino è nell'utero di fronte. Se disegni mentalmente una linea lungo la colonna vertebrale del bambino, nella presentazione obliqua si intersecherà con l'asse dell'utero ad angolo retto. In questo modo, l'anca e il gomito del bambino possono essere ruotati verso l'uscita dall'utero. La testa si troverà su un lato e il calcio nell'opposto.
Sono disponibili diverse opzioni per la posizione laterale. Se il bambino è rivolto verso la parete addominale anteriore della madre, allora stiamo parlando della presentazione facciale trasversale, se il bambino viene girato in avanti con la schiena, viene diagnosticata la posizione trasversale del feto con la presentazione dorsale. In tutti i casi, una presentazione trasversale trasversale o obliqua (se l'asse del bambino non crea una linea retta, ma un angolo acuto quando attraversa l'asse centrale dell'utero) è considerata una patologia della gravidanza.
Questa patologia è rara. Meno dell'1% delle donne incinte si trova di fronte a una posizione trasversale del bambino nell'utero. Nel 97% delle donne incinte, i bambini si trovano nella presentazione cefalica, nel 2-2,5% - nella presentazione pelvica. E solo nello 0,5-0,6% dei casi, i bambini accettano una presentazione trasversale, insolita dal punto di vista delle leggi della natura.
Molto spesso, questa disposizione del feto è tipica delle donne che hanno partorito molto e spesso. Nella prima gravidanza, presentazione trasversale - casi isolati. Fino a 34-35 settimane di gravidanza, la patologia è fuori discussione, perché il bambino ha opportunità pratiche e teoriche per un turnover indipendente nell'utero per il parto, ma dopo 35 settimane, il turnover diventa quasi impossibile, perché non c'è spazio libero per movimenti così ampi nell'utero
Pericoli e rischi
Questa situazione non influisce in modo significativo sul corso della gravidanza stessa. Tuttavia, va ricordato che qualsiasi posizione anormale del bambino nell'utero è un fattore di rischio significativo per la nascita prematura. Nel caso della posizione trasversale, ciò avviene nel 40% dei casi. Un bambino che nascerà molto prima del termine ostetrico previsto non può sempre adattarsi a un nuovo ambiente per se stesso. Quindi, con l'immaturità del tessuto polmonare, possono sorgere problemi con la respirazione spontanea, può svilupparsi insufficienza respiratoria acuta e con un peso ridotto di un bambino nato prematuramente, sarà difficile per il bambino tenersi al caldo.
In caso di inizio di travaglio spontaneo, piccole parti del corpo e le anse del cordone ombelicale possono fuoriuscire insieme allo sfogo dell'acqua. Questo è irto della morte del bambino, lesioni, deformità, disabilità, sviluppo di gravi complicazioni da ipossia acuta. Per una donna, tale parto è pericoloso con lesioni alle ossa pelviche, rotture del perineo, cervice e corpo dell'utero, vagina, forti emorragie. Nei casi più gravi, tutto può finire con la morte sia del bambino che della donna in travaglio.
Con il parto spontaneo rapido, la spalla del bambino viene spesso "martellata" nella piccola pelvi, è così che si sviluppa la posizione laterale trascurata del feto, in cui la nascita indipendente del bambino è impossibile. È quando la posizione trasversale viene trascurata che si verifica più spesso la rottura traumatica dell'utero.
Se la posizione del bambino è obliqua, è considerata di transizione. Teoricamente, anche durante il parto, può cambiare sia longitudinale che trasversale. Naturalmente nessuno aspetterà che le briciole si trasformino, i rischi sono troppo alti.
Ecco perché, con la presentazione trasversale, si consiglia di partorire chirurgicamente: un taglio cesareo consente di rimuovere il bambino dal suo grembo senza il rischio di gravi traumi alla nascita, ipossia. Per la futura mamma, l'operazione garantirà anche che il suo piccolo bacino e il perineo non subiranno rotture e fratture.
Cause
Molto spesso, i bambini si trovano in una posizione trasversale, per la quale è facile e libero muoversi nell'utero, anche per lunghi periodi. Questa attività fisica è promossa dal polidramnios. Se la quantità di liquido amniotico è superiore al normale, allora il bambino potrebbe prendere questa posizione e "rimanere bloccato" in essa. Inoltre, i movimenti attivi per lunghi periodi sono facilitati da pareti dell'utero deboli e tese. La debolezza e un po 'di flaccidità della muscolatura liscia sono caratteristiche delle donne che partoriscono molto e spesso.
Per quanto strano possa sembrare, la posizione laterale è facilitata anche da una scarsa attività fisica, o meglio, dall'incapacità di movimento del bambino. Questa condizione è caratteristica della mancanza d'acqua. Inoltre, i bambini grandi e ipertrofici hanno difficoltà con movimenti e colpi di stato.
Il rischio di presentazione trasversale di uno dei bambini o di entrambi contemporaneamente è in una donna con gravidanze multiple, motivo per cui la posizione e le condizioni di ciascuno dei feti sono strettamente monitorate durante l'intera gravidanza multipla.
Il bambino può assumere una posizione laterale come l'unica conveniente se una donna ha quasi costantemente un aumento del tono uterino durante la gravidanza e ha anche tumori o altre neoplasie nel segmento uterino inferiore. L'istituzione di una normale presentazione della testa, a causa di ciò, diventa inaccettabile per il bambino. Inoltre, durante la gravidanza si osserva spesso una presentazione trasversale o obliqua nelle donne con anomalie congenite dell'organo riproduttivo principale: una sella o un utero a due corna.
Abbastanza spesso, la placenta interferisce con il bambino, se si trova in basso, hanno la sua presentazione completa o parziale. Quando l'ingresso nella piccola pelvi è bloccato da qualcosa, il bambino non può stare nella posizione corretta - presentazione della testa. Un bambino in una donna con una pelvi clinicamente stretta può anche sedersi attraverso l'utero.
A volte la ragione della posizione sbagliata del bambino non risiede in fattori materni, ma nel bambino stesso. Quindi, con l'idrocefalo (idropisia del cervello) o l'anencefalia (assenza del cervello), il bambino non assume una posizione di testa, ma rimane seduto in posizione podalica o sdraiato sulla cavità uterina.
Diagnostica
Una presentazione trasversale può essere determinata da un ostetrico-ginecologo durante un esame esterno di una donna incinta, nonché durante un esame vaginale. Di solito, l'altezza della posizione del fondo dell'utero, che viene misurata ad ogni appuntamento pianificato in consultazione, con la posizione trasversale è inferiore al normale, e la pancia della donna incinta sembra anche visivamente un melone siluro. Alla palpazione, la posizione del feto è determinata dalla posizione della testa: questa è la parte più dura e mobile del corpo del bambino. Con una presentazione della testa, si avverte nell'addome inferiore, sopra il pube, con una presentazione pelvica - vicino al fondo dell'utero (nell'addome superiore), con una presentazione trasversale, la testa si trova sul lato destro o sinistro della futura mamma.
Il battito cardiaco del bambino è determinato vicino all'ombelico della futura mamma. L'esame vaginale consente di escludere la presentazione del capo o dei sacerdoti. Quindi si consiglia alla futura mamma di sottoporsi a un'ecografia. Solo la scansione ecografica consente di ottenere i dati più accurati sulla posizione in cui giace il bambino, quali sono le caratteristiche della sua posizione, quale parte del corpo si trova verso l'uscita verso la piccola pelvi e anche di assumere il peso del bambino. Tutti questi dati sono necessari affinché il medico possa valutare più attentamente i rischi e scegliere le giuste tattiche di parto, in cui né la madre né il bambino soffriranno.
Cosa fare?
Se una donna ha una presentazione trasversale a 24-25 settimane di gravidanza, così come prima o dopo questo periodo, non c'è bisogno di farsi prendere dal panico. Fino a 35 settimane, il bambino ha tempo per un colpo di stato. La futura mamma deve provare con tutte le sue forze per aiutare il suo bambino a prendere la posizione corretta nella cavità uterina.
Per questo, si consiglia una ginnastica speciale, in cui ogni esercizio è pensato in modo tale da rilassare il più possibile i muscoli dell'utero, per dare al bambino l'opportunità di girarsi. La serie di esercizi include complessi di esercizi di Dikan, Shuleshova, Grishchenko. Esistono altri complessi sviluppati dai ginecologi specificamente per le donne che hanno bisogno di aiuto per trasformare il loro bambino. Va notato che con un atteggiamento positivo e esercizi quotidiani, l'efficacia della ginnastica raggiunge circa il 70-75%. È questa percentuale di bambini che tuttavia passa da una disposizione trasversale o obliqua instabile a una testa.
Gli esercizi di vibrazione fetale non sono raccomandati a tutti. Quindi, è vietato fare esercizi per le donne che soffrono di malattie del cuore e dei vasi sanguigni, dei reni e del fegato. Anche una cicatrice o più cicatrici sull'utero da un precedente taglio cesareo o altri interventi chirurgici sono una controindicazione.
Se una donna incinta ha edema, segni di preeclampsia, minaccia di interruzione della gravidanza, spotting, presentazione o una posizione bassa della placenta, la ginnastica non può essere eseguita.
Si consiglia di fare ginnastica per coloro per i quali non è controindicato dalle 30 alle 36 settimane di gravidanza. Se il bambino ostinatamente non vuole accettare una posizione diversa, i medici possono offrire un colpo di stato ostetrico secondo Arkhangelsk. Viene eseguito in un ospedale sotto controllo ecografico. Il ragazzo viene schierato manualmente. Ma un tale intervento è piuttosto pericoloso, può provocare la rottura delle membrane, l'effusione di liquido amniotico, l'inizio di parto prematuro e lesioni al feto. Questo è il motivo per cui i medici stessi raramente decidono su una svolta ostetrica.
Separatamente, vorrei sottolineare l'importanza di un atteggiamento positivo di una donna incinta. Molti esperti sostengono che i metodi per persuadere un bambino, la persuasione affettuosa, combinata con la ginnastica correttiva, danno risultati sorprendenti.
Se la futura mamma stessa è dell'umore migliore, rimarrà calmo e armonioso, allora le possibilità del suo bambino per un colpo di stato indipendente più vicino al parto aumenteranno in modo significativo.
Con la presentazione trasversale, è importante prevenire il parto prematuro. Ecco perché una donna dovrebbe essere estremamente attenta a non sollevare pesi, non saltare, non fare curve strette del corpo.
Dovresti fare sesso con cautela, perché un orgasmo e persino la solita eccitazione sessuale in una donna causano spasmi a breve termine della muscolatura liscia dell'utero. Se, contemporaneamente alla presentazione trasversale, viene diagnosticata una posizione bassa o una placenta previa, si consiglia di rifiutare del tutto il sesso, nonché dalla masturbazione. Lo stress dovrebbe essere evitato.
Inoltre, una donna dovrebbe desiderare solo dalla sua parte, ripetendo completamente la posa del suo bambino. Come farlo correttamente, il medico te lo dirà dopo l'ecografia, poiché vedrà la posizione esatta del corpo e delle parti del corpo del bambino.
Non possono mancare le visite programmate dal medico nella clinica prenatale. Molto probabilmente, il medico curante suggerirà il ricovero precoce - a 36-37 settimane di gravidanza, e questa sarà l'unica soluzione ragionevole per evitare complicazioni indesiderate. In nessun caso dovresti rifiutarlo.
Se, nonostante tutte le precauzioni, la donna ha iniziato a partorire prematuramente, sono comparse contrazioni dolorose regolari, l'acqua si è ritirata, è importante assumere una posizione orizzontale per evitare che la mano del bambino cada dalla fessura genitale, che è in presentazione podalica. Dopodiché, devi chiamare immediatamente un'ambulanza.
La donna riceverà cure di emergenza, con una probabilità del 99% che subirà un taglio cesareo d'urgenza subito dopo il suo parto in ospedale.
Posso partorire da solo?
Il parto con una presentazione trasversale può essere pericoloso, ne abbiamo parlato sopra. Con questa posizione del bambino, nel 99% dei casi, viene eseguito un taglio cesareo. È meglio se viene eseguito prima dell'inizio del travaglio spontaneo, motivo per cui si consiglia il ricovero precoce in ospedale.
Le indicazioni assolute per la chirurgia sono la gravidanza post-termine in una presentazione trasversale o obliqua, l'ipossia fetale e la presenza di cicatrici sull'utero. Se la donna incinta è stata portata in ospedale su una "ambulanza" con lo scarico dell'acqua, i medici si assicureranno che le parti del corpo del bambino non siano cadute. Se viene rilevato un prolasso, è vietato riavviare la maniglia o il cordone ombelicale.
Se, al momento del ricovero, la cervice della donna è completamente scoperta, i medici possono provare a girare il bambino sulla gamba, in modo che possa essere rimosso con le gambe in avanti. Ma non lo faranno sempre, ma solo se il bambino è molto prematuro, pesa poco e anche durante la gravidanza con due gemelli, se uno dei bambini si trova di fronte.
Se il periodo anidro (il tempo trascorso dallo scarico dell'acqua) viene ritardato, aumenta la probabilità di infezione della cavità uterina e lo sviluppo dell'ipossia fetale. Il tempo critico è considerato di 12 ore.
Se una donna viene portata in ambulanza dopo un lungo periodo anidro, verrà comunque eseguito un taglio cesareo, indipendentemente dal grado di dilatazione cervicale.
Il trattamento tardivo è pericoloso per la vita di una donna con sepsi. Spesso in tali situazioni, dopo un taglio cesareo, è necessario eseguire un'altra operazione: un'isterectomia (rimozione totale completa dell'utero). Una donna non potrà mai diventare madre.
Dati gli alti rischi, un taglio cesareo pianificato a 37-38 o 38-39 settimane di gravidanza sembra una via d'uscita più ragionevole dalla situazione. L'operazione dura circa 40 minuti, dopo 10-12 ore la donna sarà in grado di alzarsi. I moderni metodi di anestesia consentono alla futura mamma di essere cosciente mentre rimuove le briciole e non sente dolore allo stesso tempo, e quindi, come nel parto naturale, può immediatamente guardare suo figlio o sua figlia, il bambino sarà immediatamente attaccato al seno.
Recensioni
Le future madri che hanno lasciato il loro feedback sui forum tematici affermano che il metodo popolare di accarezzare l'addome è molto efficace per trasformare il bambino dalla presentazione trasversale. Lo raccomandano più volte al giorno ed è meglio accarezzare lo stomaco con la mano destra in senso orario ogni minuto libero. Per alcuni, secondo le recensioni, queste semplici manipolazioni hanno aiutato ei bambini sono stati in grado di trasformarsi in una normale posizione naturale, il parto è avvenuto senza complicazioni.
Vengono anche descritti casi in cui i bambini hanno compiuto una svolta tanto attesa quasi un paio di giorni prima del previsto taglio cesareo, ei medici hanno cambiato le tattiche del parto a favore del parto naturale.
È vero, nel caso della presentazione trasversale, è piuttosto difficile prevedere in quale direzione si girerà il bambino. Pertanto, alcune donne hanno descritto la loro esperienza: il bambino si è trasformato in una posizione pelvica. Anche in questo caso l'operazione è stata eseguita come da programma.
Secondo le recensioni delle donne incinte che sono riuscite a "girare" il loro bambino da una posizione laterale nel grembo materno, il nuoto e l'acquagym, in particolare esercizi in cui la madre assume una posizione capovolta, aiutano in questo. Tuttavia, tali tecniche dovrebbero essere utilizzate solo sotto la supervisione di un formatore o medico esperto.
I casi di parto naturale con presentazione trasversale o obliqua conservata sui forum delle future mamme non sono stati descritti, poiché sono estremamente rari e non sempre di successo.
Per la posizione e la presentazione del feto, vedere il seguente video.
