La nascita di bambini, concepiti "in una provetta", ai nostri giorni non è qualcosa di straordinario, è una pratica comune in caso di infertilità familiare. Ci sono circa 5 milioni di persone sul pianeta oggi che sono state concepite attraverso la fecondazione in vitro. Questa procedura consiste in diverse fasi successive. Il trasferimento di embrioni è la fase finale del protocollo IVF e, forse, la più cruciale. Su come va e cosa può provare una donna dopo il reimpianto, considereremo in questo materiale.
Cos'è?
La fecondazione stessa durante la fecondazione in vitro non avviene in una provetta, nonostante la definizione ben consolidata, ma in una capsula di Petri, un contenitore speciale in cui sono collocate le cellule sessuali di un uomo e una donna. A volte la riunione di sperma e uovo deve essere "organizzata" manualmente - con il metodo ICSI. Se è avvenuta la fecondazione, dopo 14 ore si osserva la metamorfosi iniziale nella struttura dell'uovo. Inoltre, inizia la coltivazione degli embrioni.
La crescita degli embrioni sotto l'attenta supervisione di embriologi richiede diversi giorni. Il trasferimento di embrioni "cresciuti" nell'utero viene effettuato quando, a parere del riproduttologo ed embriologo, arriva il momento più favorevole per questo.
Il trasferimento stesso può essere standard, doppio e combinato. Con un trasferimento standard, la procedura viene eseguita una volta nel giorno stabilito. In caso di doppio reimpianto, viene effettuato due volte: prima viene piantato l'embrione, che è stato coltivato per 2-3 giorni dopo la fecondazione, quindi viene piantato l'embrione che ha raggiunto lo stadio di blastocisti (5-6 giorni dopo la fecondazione). Il doppio trasferimento aumenta le possibilità della coppia di una gravidanza tanto attesa. Ma c'è anche un aspetto negativo della moneta: un embrione precedentemente trasferito può "cadere", verrà lavato via con una soluzione. Aumenta anche la probabilità di gravidanze multiple.
Il trasferimento combinato aumenta le possibilità di concepimento quando il protocollo viene ripetuto dopo uno fallito. Con esso vengono introdotti due tipi di embrioni: quelli freschi ottenuti nel protocollo attuale e quelli crioconservati, che sono stati congelati nel protocollo precedente o anche prima. Questo impianto viene spesso eseguito nel ciclo naturale, senza preventiva stimolazione ormonale delle ovaie.
Se il protocollo ha esito positivo, gli embrioni trasferiti vengono impiantati nell'utero dopo pochi giorni. L'embrione mette radici e inizia una gravidanza a tutti gli effetti, abbastanza normale.
Tempo ottimale
La coltivazione degli embrioni è un processo interessante e scrupoloso. L'embriologo non ha praticamente margine di errore: per il trasferimento, è necessario selezionare gli embrioni più forti e vitali. Ciò determina in gran parte se la fecondazione in vitro avrà successo.
La data di trasferimento è determinata individualmente. In questo caso, l'età degli embrioni, secondo la pratica generale, dovrebbe essere compresa tra 2-6 giorni dal giorno della fecondazione. Tuttavia, ci sono delle eccezioni. A cosa possono essere associati:
Numero di embrioni ottenuti
Se ci sono molti embrioni (più di 2-3), allora è abbastanza difficile scegliere i migliori nel secondo giorno di coltivazione, ci vuole più tempo per stimare il tasso di scissione degli ovociti. In questo caso, il trasferimento potrebbe subire un leggero ritardo. Questa si chiama coltivazione prolungata, il suo scopo è tracciare lo sviluppo di ciascuno degli embrioni, perché alcuni possono fermarsi nello sviluppo o rallentare.
Se sono stati ricevuti pochi embrioni, la tempistica può essere spostata verso il basso, ovvero il trasferimento può essere effettuato già il secondo giorno dopo l'inizio della coltivazione. Ciò è dovuto al fatto che nell'utero, se ha luogo l'impianto, l'embrione sarà migliore che nel mezzo nutritivo e, in effetti, non ha scelta: la quantità è limitata. O lui o niente.
Lo stato dell'endometrio dell'utero
Lo strato funzionale del principale organo riproduttivo femminile deve essere sufficiente in spessore e struttura. Più l'endometrio è allentato, meglio è per gli embrioni: sarà molto più facile attaccarsi alle membrane.
Pertanto, dopo aver preso le uova, a una donna vengono prescritti preparati di progesterone: questo ormone aiuta a preparare l'endometrio per l'imminente impianto di embrioni.
Se lo specialista della riproduzione, sulla base dei risultati ecografici, conclude che l'endometrio non è pronto, la coltura dell'embrione verrà prolungata.
Età della donna e numero di protocolli IVF nella storia
Più giovane è la donna, maggiore è la probabilità di un reimpianto di successo. Pertanto, alla prima fecondazione in vitro prima dei 35 anni, i medici cercano di trasferire gli embrioni nell'utero - "due giorni" o "tre giorni".
Se una donna ha più di 35 anni e ha già avuto diversi tentativi di fecondazione in vitro alle spalle, la data del reimpianto di embrioni viene posticipata a una data successiva. Si ritiene che gli embrioni di "cinque giorni" o "sei giorni" si attaccino più spesso.
Condizione e benessere di una donna
Se la paziente ha preso improvvisamente un raffreddore, ha sviluppato sintomi di iperstimolazione ovarica dopo aver assunto ovociti, se qualche malattia cronica è peggiorata sotto l'influenza di ormoni precedentemente presi, il trasferimento sarà posticipato a tempo indeterminato. Molto spesso in questo caso il protocollo viene interrotto. Gli embrioni di due e sei giorni vengono congelati e conservati in una criobanca fino al tentativo successivo.
Dopo che la donna si è ripresa, può essere eseguito un trasferimento del ciclo naturale combinato o criotrasferimento.
Abbastanza spesso, gli specialisti della riproduzione usano una formula standard per determinare la data del trasferimento (a condizione che il corpo della donna sia completamente pronto per la procedura e non ci siano controindicazioni):
- se entro il terzo giorno di coltivazione sono stati ottenuti più di 5 embrioni di buona ed eccellente qualità, il trasferimento viene effettuato il quinto giorno;
- se entro il terzo giorno di coltivazione ci sono meno di 5 embrioni che soddisfano gli standard di "buono" o "eccellente", il trasferimento viene effettuato immediatamente il terzo giorno.
In ogni caso, la data della procedura è fissata individualmente, tenendo conto di tutti i fattori di cui sopra e delle circostanze speciali che possono verificarsi.
Numero di embrioni
Questa non è tanto una questione medica quanto etica, ed è considerata dalla bioetica. Si consiglia di trasferire tanti embrioni quanti la madre può sopportare e partorire, se mettono radici. Il metodo in cui vengono impiantati un gran numero di embrioni e poi, dopo l'inizio della gravidanza, viene eseguita la resezione (rimozione) di quelli "extra", è spiacevole dal punto di vista morale.
Dal punto di vista della maggior parte delle religioni, la resezione non è diversa dall'aborto. E la donna stessa, che da tanto tempo ha lottato per il diritto di diventare madre, troverà moralmente difficile scegliere quale dei suoi figli uccidere ea chi dare la vita. Tenere tutti gli embrioni nell'utero può essere pericoloso per una donna, poiché portare quattro o cinque bambini è estremamente difficile. Pertanto, ci sono raccomandazioni del Ministero della Salute, che affermano che non più di tre embrioni possono essere trasferiti a donne che non hanno ancora compiuto 40 anni con il suo consenso e non più di quattro per donne di età superiore a questa età. Molto spesso vengono piantati solo due embrioni. Secondo la pratica consolidata, nel 40% dei casi, durante il reimpianto di 3-4 embrioni, solo 1-2 mettono radici. Nella stragrande maggioranza, 1 bambino mette radici.
Ci sono categorie di donne a cui viene immediatamente consigliato di trasferire un solo embrione, non di più. Le possibilità di concepimento, ovviamente, diminuiscono, ma la probabilità di una gravidanza riuscita, se tutto va bene, aumenta incommensurabilmente. Inoltre, non ci sono rimorsi di coscienza e problemi morali ed etici. Queste donne includono:
- pazienti con cicatrici sull'utero (dopo l'intervento chirurgico, una storia di taglio cesareo);
- madri surrogate se i genitori biologici non vogliono due bambini;
- programmi di fecondazione in vitro di donatori.
Nella maggior parte dei casi, nel protocollo di fecondazione in vitro naturale, è possibile ottenere solo 1 uovo, quindi, senza opzioni, una donna rientra anche nella lista di coloro a cui viene trasferito un solo embrione, e quindi a patto che la qualità dell'embrione sia buona o eccellente.
Formazione
Molto spesso, le donne che avranno una procedura di trasferimento di embrioni con fecondazione in vitro sono preoccupate di come prepararsi adeguatamente per questo. È possibile bere e mangiare, se è necessario fare un clistere e svuotare la vescica. Poiché la procedura in sé è abbastanza semplice, non richiede alcuna formazione specifica. Ma ci sono diverse regole importanti a cui è consigliabile aderire prima di questa importante fase della fecondazione in vitro:
- la mattina prima della procedura, è necessario fare una doccia calda, senza usare cosmetici aggressivi;
- è meglio riempire la vescica in modo che l'utero sia meglio visualizzato agli ultrasuoni, e quindi un paio d'ore prima della manipolazione, è necessario bere diversi bicchieri di acqua potabile pulita;
- il giorno della procedura, non indossare gioielli e bigiotteria, lenti a contatto e non usare cosmetici e profumi;
- la colazione del giorno della procedura dovrebbe essere leggera, non gravosa per il sistema digestivo.
Prima della manipolazione, una donna dovrebbe fare un esame del sangue per il progesterone. La prossima volta che il livello di progesterone sarà determinato nel plasma sanguigno della donna già il 7 ° giorno dopo il trapianto.
Nei giorni che precedono l'infusione, è importante per una donna prestare particolare attenzione alla prevenzione della SARS e dell'influenza, non trovarsi in luoghi affollati per escludere l'infezione da disturbi virali. Le relazioni sessuali sono controindicate, così come lo stress e l'eccessiva attività fisica. Alla vigilia della manipolazione, devi andare a letto presto per dormire meglio e sentirti allegro. Non ci sono raccomandazioni speciali riguardo a diete e regime prima di questa procedura.
Come già accennato, la prontezza dell'endometrio di una donna prima del trasferimento è una parte importante di un protocollo di successo. È affinché lo strato funzionale dell'organo riproduttivo raggiunga i requisiti necessari che vengono prescritti preparati a base di progesterone: "Utrozhestan", "Dufaston", "Proginova", "Krainon" e altri in dosaggi individuali. Il farmaco antinfiammatorio Metipred viene spesso prescritto prima del trasferimento.
La mucosa dell'utero sotto l'influenza di questi farmaci inizia a diventare più sciolta. Ciò facilita la fase di adesione - adesione dell'ovulo. I farmaci progesterone migliorano il riempimento dell'endometrio con il sangue, questo facilita la seconda fase di impianto: l'invasione, in cui le membrane dell'embrione entrano più in profondità nell'endometrio e vi crescono, connettendosi con i vasi sanguigni della madre.
Il valore ottimale per il trasferimento è considerato lo spessore dell'endometrio dell'utero a livello di 9-12 mm.
Tecnica
La procedura di trasferimento dell'embrione in sé non dovrebbe spaventare una donna: non fa male, non fa paura e non per molto tempo. La manipolazione viene eseguita in condizioni sterili, nella stessa piccola sala operatoria dove sono stati prelevati gli ovuli della donna. Ai pazienti viene solitamente chiesto di sedare prima della procedura per calmarsi e gestire l'ansia. Puoi rifiutarlo, perché non ci sarà dolore.
Prima di iniziare con una coppia sposata o con la donna stessa, concordano il numero di embrioni da trasferire e decidono cosa fare del resto, se ne rimangono di "extra". Una donna, secondo la legge, può disporne a sua discrezione.
Sono disponibili diverse opzioni:
- dare il consenso alla crioconservazione e alla conservazione a lungo termine in una criobanca (può essere utile se il protocollo non ha successo e la gravidanza non si verifica, così come alcuni anni dopo un protocollo riuscito, se si desidera un altro bambino);
- donare embrioni come donatori alla criobanca della clinica per l'uso in programmi di altre coppie infertili che necessitano di materiale donatore;
- donare embrioni ai bisogni della scienza per studio ed esperimenti;
- smaltire gli embrioni lasciandoli incustoditi fino alla naturale cessazione dello sviluppo.
Qualsiasi decisione del paziente è documentata e firmata da lei personalmente. Successivamente, la donna viene accompagnata in sala operatoria, posta su una sedia ginecologica e viene eseguito il trattamento primario degli organi genitali esterni.
Gli embrioni verranno inseriti nella cavità uterina tramite un sottile catetere polimerico che viene inserito attraverso il canale cervicale all'interno della cervice. Questo processo non è molto piacevole, ma non doloroso. Il materiale del catetere non è tossico e non danneggerà in alcun modo gli embrioni.
Dopo che i cateteri sono stati inseriti, l'embriologo consegna una siringa da 1 ml con un certo numero di embrioni nella soluzione nutritiva al medico riproduttivo. La siringa viene collegata delicatamente all'estremità esterna del catetere e il contenuto viene introdotto lentamente nella cavità uterina. È importante che abbia luogo un'introduzione lenta e attenta.
L'intero processo è monitorato da una sonda ecografica addominale. Ciò consente di vedere la posizione del catetere all'interno della cavità uterina. È importante che il catetere raggiunga il fondo dell'utero (la sua parte superiore), ma in nessun caso tocchi l'endometrio per non ferire le mucose.
Dopo l'inserimento, il catetere viene accuratamente rimosso e immediatamente visitato al microscopio per escludere una situazione in cui gli embrioni potrebbero rimanere al suo interno.
Nei casi più gravi è possibile utilizzare cateteri a doppio lume, mentre nella vena vengono iniettati farmaci antispastici, che prevengono le contrazioni uterine spontanee.
La procedura richiede circa cinque minuti. Dopodiché, si consiglia alla donna di rimanere in posizione orizzontale per circa 40 minuti, quindi le è permesso di alzarsi e tornare a casa.
Cosa puoi provare dopo il reimpianto?
Durante il primo giorno dopo la manipolazione, una donna può sentire di "tirare leggermente lo stomaco" o avvertire un leggero dolore "come prima delle mestruazioni". Questa è una reazione normale all'inserimento di un catetere nel canale cervicale. Anche piccole secrezioni mucose o macchiate non dovrebbero essere imbarazzanti o spaventose. Non aspettarti che le sensazioni quotidiane differiscano in modo significativo da quelle che la donna aveva prima del trasferimento: la maggior parte dei pazienti non ha assolutamente sintomi speciali.
Piccoli dolori di trazione possono essere la reazione del corpo ai farmaci ormonali che sono stati utilizzati nella prima fase del ciclo e ora sono prescritti per aumentare la probabilità di impianto. È impossibile sentire l'impianto stesso, ma alcune donne hanno il cosiddetto sanguinamento da impianto circa 7-9 giorni dopo il trasferimento. Si manifesta con la comparsa di una "macchia" brunastra sulla guarnizione. Questo è un buon segno, che potrebbe indicare che l'impianto ha avuto successo.
Va ricordato che l'impianto dopo il trasferimento può avvenire più tardi, il 10-11 ° giorno, e quindi è troppo presto per iniziare a turbarsi per l'assenza di sensazioni di "gravidanza".
Se il risultato è positivo, il 14 ° giorno dopo il trasferimento, puoi fare un esame del sangue per hCG. In precedenza, non ha senso, così come non ha senso condurre test in farmacia, perché a una donna è stato iniettato hCG per maturare gli ovociti e tracce dell'ormone sono presenti nel plasma sanguigno. Un test prematuro eseguito troppo rapidamente può dare un risultato falso positivo e, di conseguenza, una falsa speranza di gravidanza.
Il 21 ° giorno dopo il trasferimento, dovresti visitare il medico ed eseguire un'ecografia per assicurarti che la gravidanza sia iniziata e si stia sviluppando. I segni di gravidanza possono comparire non prima di 14 giorni dal momento del trasferimento dell'embrione - di solito si manifestano come ingorgo e aumento della sensibilità delle ghiandole mammarie, un cambiamento nelle preferenze di gusto, sonnolenza o insonnia.
La temperatura basale non è un metodo molto buono per diagnosticare la gravidanza dopo la fecondazione in vitro, perché una donna sta assumendo farmaci progesterone e questo ormone fa sì che la temperatura basale rimanga a valori elevati anche in assenza di gravidanza.
Possibili complicazioni
Il trasferimento di embrioni raramente causa complicazioni. Se la manipolazione viene eseguita da medici esperti, tutto dovrebbe passare senza conseguenze negative per il corpo della donna. Errori medici associati a un'introduzione troppo rapida di embrioni, nonché ferite all'estremità del catetere delle mucose dell'utero, sono molto raramente registrati.
Non si possono ignorare tali possibili complicazioni come una gravidanza extrauterina - tubarica o cervicale. Dopo l'introduzione degli embrioni, sono "in volo libero" per diversi giorni, fluttuando liberamente nell'utero, e quindi è possibile che entrino nella tuba di Falloppio o nella cervice. Se l'impianto avviene al di fuori della cavità uterina, la gravidanza è destinata a terminare: gli embrioni non hanno possibilità di sopravvivenza e per la madre la posizione ectopica degli embrioni può essere fatale. La gravidanza ectopica dopo la fecondazione in vitro si verifica nell'1-2% dei casi. Inoltre, in circa la metà di questi casi, viene registrata una gravidanza ectopica eterotipica, in cui un embrione si attacca correttamente - nell'utero e l'altro - nel tubo o nell'istmo.
La probabilità di infezione dell'utero durante l'introduzione e lo sviluppo del processo infiammatorio dopo non supera lo 0,02%.
È necessario che una donna chiami un'ambulanza quando, dopo il trasferimento, la temperatura dura per diversi giorni, compaiono vomito o diarrea, lo stomaco fa male e appare un abbondante sanguinamento dai genitali.
Raccomandazioni
Se l'embrione è impiantato nell'utero o no, nessuno lo sa: né il medico, né gli scienziati, né la donna stessa. Pertanto, è abbastanza difficile aumentare le possibilità di impianto. Le raccomandazioni generali per le donne dopo il trasferimento dell'embrione sono le seguenti:
- Assumi i farmaci nei tempi previsti senza perdere un colpo. Se il medico prescrive il progesterone, non dimenticare il dosaggio e la frequenza. Una dose dimenticata può portare a una diminuzione dei livelli ormonali rispetto al normale. Ciò renderà impossibile l'impianto. Un basso livello di progesterone può anche portare al rigetto dell'ovulo dopo l'impianto di successo.
- Per sostenere la gravidanza nella fase iniziale, spesso vengono prescritti anche "Decapeptil", "Differelin", "Divigel". Se il D-dimero nel sangue è elevato, si consiglia di assumere il farmaco "Clexane". Gli schemi sono puramente individuali, non auto-medicare e seguono lo schema che ti è stato assegnato.
- Evita lo sforzo fisico, il sollevamento pesi, i salti, la corsa, gli squat acuti.
- Elimina il sesso e la masturbazione.
- Non fare un bagno caldo, nuotare o prendere il sole.
- Smetti di fumare e alcol.
- Sintonizzati positivamente, poiché gli ormoni dello stress interrompono la produzione di progesterone e di per sé possono essere un ostacolo significativo all'impianto e al successo dello sviluppo fetale.
- La dieta dovrebbe essere completa, il tempo non è giusto per le diete. Prova a mangiare più proteine animali.
- Fai una passeggiata all'aria aperta ogni giorno.
È importante non "finire" te stesso e non cercare segni di gravidanza in anticipo. È anche auspicabile comprendere chiaramente che il successo della fecondazione in vitro è stimato solo al 35-40% e la probabilità di fallimento è superiore alla probabilità di un protocollo di successo. Questo deve essere trattato adeguatamente per evitare depressione e delusione se le mestruazioni iniziano.
Recensioni
Secondo le donne, il trasferimento avviene senza complicazioni, non c'è differenza di sensazioni quando si ripiantano embrioni freschi o scongelati dopo la crioconservazione.
Molte persone notano che dopo il reimpianto, lo scarico non si è interrotto per due settimane o anche di più. Ci sono anche lamentele di disturbi del sonno e vertigini.
Gary Zelimkhanovich Dostybegyan ed Ekaterina Yurievna Rachenkova, medici di ostetrici-ginecologi, riproduttologi del Centro di trattamento della fertilità della clinica Madre e Bambino, vi parleranno della procedura, come prepararvi e come comportarvi dopo il trasferimento dell'embrione.
