La scala Apgar viene utilizzata da ostetriche e neonatologi per determinare lo stato di un neonato nei primi minuti dopo la nascita. I risultati di tale esame vengono inseriti nella cartella clinica dei bambini e vengono presi in considerazione dai pediatri, nonché da specialisti ristretti nel primo anno di vita di un bambino. Per i genitori, la scala di Apgar è spesso incomprensibile. Diamo un'occhiata a cos'è un punteggio Apgar e come decifrare i punti assegnati a un bambino appena nato.
Storia
La valutazione di tutti i neonati è stata sviluppata dall'anestesista americana Virginia Apgar più di 60 anni fa, quindi la bilancia porta il suo nome. Lo scopo della creazione di un tale sondaggio era valutare rapidamente le condizioni dei bambini immediatamente dopo il parto. Il metodo si è rivelato molto comodo e semplice, il che gli ha permesso di entrare nella pratica ostetrica. Oggi la scala Apgar è utilizzata da migliaia di medici in diverse parti del mondo.
Indicatori
Sulla scala Apgar, vengono valutati i seguenti criteri:
- Colore della pelle del bambino (aspetto). Questo indicatore è molto informativo, semplice e consente di identificare i disturbi circolatori. Se il corpo del bambino è completamente pallido o si nota cianosi su tutta la sua superficie, vengono assegnati 0 punti. Il colore pallido è spesso rilevato nella malattia emolitica. Quando il corpo è rosa, ma le mani ei piedi sono bluastri, al bambino viene assegnato 1 punto. Se la pelle del corpo del bambino è completamente rosa, si tratta di 2 punti. Poiché la maggior parte dei bambini ha il colore della pelle rossa e la cianosi degli arti viene rilevata molto spesso, questo parametro sottovaluta molto spesso la quantità totale di Apgar (ai bambini raramente vengono assegnati 2 punti).
- Frequenza cardiaca del bambino (pulsazioni). La frequenza cardiaca per i neonati è di 120-140 battiti al minuto. In assenza di battiti cardiaci, il punteggio sarà 0 punti. Se il polso è inferiore a 100 battiti al minuto, al bambino viene assegnato 1 punto. Quando la frequenza cardiaca di un neonato è superiore a 100 battiti, vengono assegnati 2 punti.
- Riflessi e risposte alla stimolazione (smorfia). Per determinarli, il bambino succhia il muco dal naso e osserva la sua reazione o controlla altri riflessi. L'assenza di movimenti riflessi è valutata a 0 punti e per i riflessi deboli, rappresentati da una smorfia e da un movimento, al bambino viene assegnato 1 punto. Se il bambino si muove attivamente in risposta all'irritazione, urla forte, starnutisce, tossisce, questo è stimato in 2 punti.
- Lo stato del tono muscolare (attività). Normalmente, il tono muscolare del neonato aumenta e il bambino muove attivamente le gambe e le braccia in modo caotico. Se non c'è tono muscolare e gli arti del bambino pendono, il parametro è stimato a 0 punti. Con un tono debole e una leggera flessione degli arti, al bambino viene assegnato 1 punto e l'attività e la presenza di un tono pronunciato danno il diritto di impostare 2 punti su questa base.
- Respirazione e pianto di un bambino (Respirazione). La norma di età per la frequenza dei movimenti respiratori per un neonato è di 40-45 al minuto. Se il bambino urla forte, lo aiuta a respirare più intensamente ed è un segno di buone capacità di adattamento del piccolo. In assenza di respiro, il bambino riceve 0 punti. Se la respirazione è irregolare e superficiale e il pianto è debole, questo è 1 punto. Con la respirazione normale e le urla forti, il bambino avrà un punteggio di 2 punti. Se il bambino soffre di asfissia, è questo parametro che abbassa il punteggio di Apgar.
Decodifica
Come notato sopra, il medico valuta ciascuno degli indicatori su un sistema a 3 punti: 0 - se il sintomo è assente, 1 - se è debolmente espresso, 2 - se tutto è normale e il sintomo è pronunciato. Tutti i punti assegnati vengono aggiunti e ricevono un voto complessivo.
La seguente tabella aiuterà a decifrare la somma dei punti nei neonati:
Algoritmo di indagine
Le condizioni del bambino vengono valutate due volte: un test viene eseguito nel primo minuto di vita, quindi un secondo esame viene eseguito al quinto minuto. La somma dei punti viene scritta attraverso un trattino (come frazioni), ad esempio, 7/8 significherà che subito dopo il parto il bambino aveva 7 punti e dopo 5 minuti è diventato 8 punti. Se l'indicatore è 0/4, significa 0 punti al parto e 4 punti al quinto minuto dopo la nascita. Se necessario, viene eseguito un terzo esame al decimo minuto.
Il punteggio Apgar più comune per i bambini sani è di 8 punti. In tali bambini, le norme (2 punti) sono annotate in tre parametri e una leggera diminuzione (1 punto) in due indicatori, ad esempio, a causa della cianosi degli arti e del polso inferiore a 100. I bambini raramente ricevono il massimo di 10 punti.
Nella maggior parte dei casi, il secondo / terzo grado è superiore al primo, caratterizzato da dinamiche positive. Ciò è dovuto all'adattamento del neonato alle nuove condizioni di vita. Il polso del bambino accelera, la respirazione si normalizza, la pelle diventa rosa, il riflesso protettivo e altre reazioni si manifestano più attivamente. Tuttavia, c'è anche una diminuzione, ad esempio, 9/8 o 8/7. In questo caso, viene intensificata la supervisione medica del bambino.
Cosa significano i seguenti punti
Diamo un'occhiata ad esempi di punteggi Apgar e dei loro valori:
Previsione
Parlando ai genitori del valore della scala Apgar, va notato che la somma dei punti non mostra sempre l'immagine reale della salute del bambino. Non dimenticare che una persona (anche se è un operatore sanitario) assegna punti in base alla sua opinione ed esperienza soggettiva.
Anche questa valutazione non può essere definita diagnosi. Questo è solo un metodo ausiliario per il pediatra e l'ostetrico, con l'aiuto del quale la vitalità del bambino viene determinata in pochi secondi.
Non è necessario essere orgogliosi dei numeri Apgar alti e i numeri bassi non dovrebbero essere motivo di ulteriore allarme. Il compito principale di questo metodo è aiutare i medici a fornire assistenza tempestiva al bambino.
La differenza tra 4-5 punti e 8-9 punti è abbastanza grande, ma se il bambino ha ricevuto 7 o 8 punti, ciò non dovrebbe turbare la madre, perché l'indicatore 9/9 non significa che il bambino sia più sano e più forte del bambino con l'8 / 8 o 7/7. Ciò potrebbe significare che il bambino con 9 punti ha urlato più forte, i suoi riflessi erano più pronunciati e il bambino con 8 punti potrebbe avere un colore della pelle bluastro a causa del travaglio prolungato.
I numeri di Apgar fungono solo da segnale per il personale ostetrico, indicando di quali attività ha bisogno il bambino in sala parto e nel reparto postpartum. Dopo un esame generale, tutti i neonati vengono sottoposti ad altri esami (esami del sangue, analisi delle urine, ecografie e altri test), a seguito dei quali vengono determinate le tattiche per un ulteriore supporto medico del bambino.
In ogni caso, un punteggio Apgar inferiore a 5 significa che un neonato ha bisogno di molta più attenzione da parte del personale infermieristico rispetto a un bambino con un punteggio pari o superiore a 7. Tuttavia, se nel primo minuto il bambino ha ricevuto 4-5 punti e nel quinto minuto le sue condizioni possono essere valutate a 7 o 8 punti, il bambino viene trasferito alla categoria di bambini che non necessitano di uno stretto controllo medico.
Nota che i bambini dopo il taglio cesareo spesso ottengono punteggi Apgar più alti, poiché il modo naturale di nascita è più difficile per il bambino ed è spesso accompagnato da ipossia. Per questo motivo, i cesarei spesso ottengono i gradi 8 e 9.
Per quanto riguarda le gravidanze multiple, i punteggi di Apgar sono prevalentemente bassi nei gemelli e nei gemelli. Nella maggior parte dei casi, questi bambini nascono prima e nei bambini prematuri gli indicatori di sviluppo sono peggiori rispetto ai bambini nati a termine.
Un punteggio Apgar basso viene assegnato anche in caso di trauma alla nascita, ad esempio se ha provocato una grave tetraparesi spastica. Le conseguenze di tali lesioni sono diverse, ma è difficile dire con certezza che un bambino sarà disabile nei primi minuti dopo la nascita. Dopo aver fissato punteggi bassi per il bambino, al bambino viene fornita l'assistenza necessaria e viene prescritto il trattamento.
Recensioni
I medici considerano il metodo Apgar molto importante, perché su una scala simile è possibile determinare rapidamente se un bambino ha bisogno di rianimazione nei primi minuti dopo la nascita. L'uso della scala Apgar, secondo gli ostetrici, aiuta a non confondersi e navigare immediatamente in ulteriori tattiche d'azione. Ciò è particolarmente importante per i medici alle prime armi che hanno poca esperienza.
Anche i pediatri che osservano il bambino dopo la dimissione dall'ospedale rispondono positivamente alla scala di Apgar. Al primo esame del bambino, guardano sempre l'affermazione e prestano attenzione ai punti, tenendo conto delle condizioni del bambino durante il parto.
Per quanto riguarda i genitori, alcuni studiano informazioni sulla permanenza in ospedale e conoscono la scala di Apgar, quindi non si preoccupano dei punteggi 7 o 8. Altri, invece, si trovano di fronte a tali numeri dopo il parto e potrebbero percepirli in modo errato. Ad esempio, alcune mamme si arrabbiano perché il punteggio è solo 8 e non tutti i 10 punti. Qualcuno associa i punteggi di Apgar alle capacità mentali delle briciole, il che è completamente sbagliato.
Ci sono anche mamme che temono che il punteggio non cambi, ad esempio 7/7 o 8/8, credendo che il secondo importo debba essere sicuramente più alto (considerandolo un miglioramento delle condizioni del bambino). Per evitare preoccupazioni inutili, vale la pena saperne di più sulla scala di Apgar durante la gravidanza.
