Durante lo sviluppo del bambino nell'utero, a volte i processi di crescita e formazione di tessuti e organi vengono interrotti, il che porta alla comparsa di difetti. Uno dei più pericolosi sono i difetti cardiaci.
Cos'è la cardiopatia?
Questo è il nome della patologia nella struttura del cuore e dei grandi vasi che si dipartono da esso. I difetti cardiaci interferiscono con la normale circolazione sanguigna, vengono rilevati in un neonato su 100 e, secondo le statistiche, sono al secondo posto per patologie congenite.
Forme
Prima di tutto, distinguono tra difetto congenito con cui il bambino nasce, così come acquisito, derivante da processi autoimmuni, infezioni e altre malattie. Nell'infanzia, i difetti congeniti sono più comuni, che si dividono in:
- Patologie in cui il sangue viene scaricato sul lato destro. Tali difetti sono chiamati "bianchi" a causa del pallore del bambino. Con loro, il sangue arterioso entra nelle vene, spesso causando un aumento del flusso sanguigno ai polmoni e una diminuzione del volume sanguigno nel cerchio grande. I difetti di questo gruppo sono difetti dei setti che separano le camere cardiache (atri o ventricoli), il dotto arterioso funzionante dopo la nascita, la coartazione dell'aorta o il restringimento del suo letto, nonché la stenosi polmonare. Con quest'ultima patologia, il flusso sanguigno ai vasi dei polmoni, al contrario, diminuisce.
- Patologie in cui lo scarico di sangue avviene a sinistra. Questi difetti sono chiamati "blu" perché la cianosi è uno dei loro sintomi. Sono caratterizzati dall'ingresso di sangue venoso nell'arteria, che riduce la saturazione di ossigeno del sangue nel cerchio grande. Un piccolo cerchio con tali difetti può essere sia impoverito (con una triade o con la tetrade di Fallot, nonché con l'anomalia di Ebstein), sia arricchito (con una posizione errata delle arterie polmonari o dell'aorta, nonché con il complesso di Eisenheimer).
- Patologie in cui sono presenti ostacoli al flusso sanguigno. Questi includono anomalie della valvola aortica, tricuspide o mitrale, in cui il numero delle loro valvole cambia, si forma la loro insufficienza o si verifica una stenosi valvolare. Inoltre, questo gruppo di difetti include il posizionamento errato dell'arco aortico. Con tali patologie, non c'è scarico arterioso-venoso.
Sintomi e segni
Nella maggior parte dei bambini, i difetti cardiaci che si sono formati in utero compaiono clinicamente anche mentre il bambino è in ospedale. Tra i sintomi più comuni ci sono:
- Aumento della frequenza cardiaca.
- Scolorimento bluastro degli arti e del viso nell'area sopra il labbro superiore (chiamato triangolo naso-labiale).
- Pallore dei palmi, punta del naso e dei piedi, che risulterà anche fresco al tatto.
- Bradicardia.
- Rigurgito frequente.
- Fiato corto.
- Debole allattamento al seno.
- Aumento di peso insufficiente.
- Svenimento.
- Rigonfiamento.
- Sudorazione.
Perché i bambini nascono con difetti cardiaci?
I medici non hanno ancora identificato le cause esatte di queste patologie, ma è noto che le violazioni dello sviluppo del cuore e dei vasi sanguigni sono provocate da tali fattori:
- Dipendenza genetica.
- Malattie cromosomiche.
- Malattie croniche nella gestante, ad esempio malattie della tiroide o diabete mellito.
- L'età della futura mamma ha più di 35 anni.
- Assunzione di farmaci durante la gravidanza che hanno un effetto negativo sul feto.
- Situazione ecologica sfavorevole.
- Rimanere incinta in condizioni di un maggiore background radioattivo.
- Fumo del primo trimestre.
- Uso di droghe o alcol nelle prime 12 settimane dopo il concepimento.
- Anamnesi ostetrica scadente, come aborto o aborto passato, parto prematuro precedente
- Malattie virali nei primi mesi di gravidanza, in particolare rosolia, infezione da herpes e influenza.
Il periodo più pericoloso per la formazione di difetti cardiaci è il periodo dalla terza all'ottava settimana di gravidanza. È durante questo periodo che le camere del cuore, le sue partizioni e anche i vasi principali vengono deposti nel feto.
Il video seguente spiega in modo più dettagliato le cause che possono portare a difetti cardiaci congeniti.
Fasi
In ogni bambino, lo sviluppo della cardiopatia passa attraverso le seguenti tre fasi:
- La fase di adattamento, quando il corpo del bambino mobilita tutte le riserve per compensare il problema. Se non ce ne sono abbastanza, il bambino muore.
- La fase di compensazione, durante la quale il corpo del bambino è relativamente stabile.
- Lo stadio di scompenso, in cui le riserve sono esaurite e le briciole hanno insufficienza cardiaca.
Diagnostica
Si può sospettare lo sviluppo di un difetto cardiaco congenito in un bambino durante gli esami ecografici di routine durante la gravidanza. Alcune patologie diventano evidenti al medico ecografico dalla 14a settimana di gestazione. Se gli ostetrici sono a conoscenza del difetto, sviluppano una tattica speciale per la gestione del parto e decidono in anticipo con i cardiochirurghi la questione di un'operazione al cuore del bambino.
In alcuni casi, l'ecografia durante la gravidanza non mostra un difetto cardiaco, soprattutto se è associata a un piccolo cerchio di circolazione sanguigna che non funziona nel feto. Quindi puoi identificare la patologia in un neonato dopo aver esaminato e ascoltato il cuore del bambino. Il medico verrà avvertito dal pallore o dalla cianosi della pelle del bambino, da un cambiamento nella frequenza cardiaca e da altri sintomi.
Dopo aver ascoltato il bambino, il pediatra rileverà rumori, toni divisi o altri cambiamenti allarmanti. Questo è il motivo per inviare il bambino da un cardiologo e prescrivergli:
- Ecocardioscopia, grazie alla quale è possibile visualizzare il difetto e stabilirne la gravità.
- ECG per cercare ritmi cardiaci anormali.
Alcuni bambini hanno raggi X, cateterismo o scansioni TC per chiarire la diagnosi.
Trattamento
Nella maggior parte dei casi, per i difetti cardiaci in un neonato, ha bisogno di un trattamento chirurgico. L'operazione per i bambini con difetti cardiaci viene eseguita in base alle manifestazioni cliniche e alla gravità della patologia. Ad alcuni bambini viene mostrato un trattamento chirurgico immediato subito dopo il rilevamento del difetto, mentre altri eseguono l'intervento durante la seconda fase, quando il corpo ha compensato le proprie forze e si sottoporrà più facilmente all'operazione.
Se lo scompenso si verifica con un difetto, il trattamento chirurgico non è indicato, poiché non sarà in grado di eliminare i cambiamenti irreversibili che sono comparsi negli organi interni del bambino.
Dopo aver chiarito la diagnosi, tutti i bambini con difetti congeniti sono divisi in 4 gruppi:
- Bambini piccoli che non hanno bisogno di un intervento chirurgico urgente. Il loro trattamento viene posticipato di diversi mesi o addirittura anni e, se le dinamiche sono positive, il trattamento chirurgico potrebbe non essere affatto necessario.
- Neonati che dovrebbero essere operati nei primi 6 mesi di vita.
- Bambini che devono essere operati nei primi 14 giorni di vita.
- Briciole che vengono inviate al tavolo operatorio subito dopo il parto.
L'operazione stessa può essere eseguita in due modi:
- Endovascolare. Al bambino vengono fatte piccole punture e attraverso grandi vasi vengono selezionati al cuore, controllando l'intero processo per mezzo di raggi X o ultrasuoni. In caso di difetti nei setti, la sonda porta loro un occlusore, chiudendo il foro. Se il dotto arterioso non è chiuso, viene installata una clip speciale. Se il bambino ha una stenosi valvolare, viene eseguita la riparazione del palloncino.
- Aperto. La gabbia toracica viene tagliata e il bambino è collegato alla circolazione artificiale.
Prima e dopo il trattamento chirurgico, ai bambini con un difetto vengono prescritti farmaci di diversi gruppi, ad esempio cardiotonici, bloccanti e antiaritmici. Per alcuni difetti il bambino non necessita di intervento chirurgico e terapia farmacologica. Ad esempio, questa situazione si osserva con una valvola aortica bicuspide.
Effetti
Nella maggior parte dei casi, se il tempo viene perso e l'operazione non viene eseguita in tempo, aumenta il rischio del bambino di varie complicazioni. I bambini con difetti hanno maggiori probabilità di sviluppare infezioni e anemia e possono anche verificarsi lesioni ischemiche. A causa del lavoro instabile del cuore, il lavoro del sistema nervoso centrale può essere interrotto.
Una delle complicanze più pericolose della malformazione congenita e dopo un intervento chirurgico al cuore è considerata endocardite, causata da batteri intrappolati nel cuore. Colpiscono non solo il rivestimento interno dell'organo e le sue valvole, ma anche fegato, milza e reni. Per prevenire questa situazione, ai bambini vengono prescritti antibiotici, soprattutto se è previsto un intervento chirurgico (trattamento della frattura, estrazione del dente, intervento chirurgico per adenoidi e altri).
I bambini con difetti cardiaci congeniti hanno anche un aumentato rischio di sviluppare tali complicanze dell'angina come i reumatismi.
Previsione: quanto tempo vivono i bambini con malattie cardiache
Se non si ricorre alla chirurgia in modo tempestivo, circa il 40% dei bambini con difetti non vive fino a 1 mese e entro l'anno circa il 70% dei bambini con una tale patologia muore. Tassi di mortalità così elevati sono associati sia alla gravità dei difetti sia alla loro diagnosi prematura o errata.
I difetti più comuni riscontrati nei neonati sono un dotto arterioso incompleto, un difetto del setto interatriale e un difetto nel setto che divide i ventricoli. Per eliminare con successo tali difetti, è necessario eseguire l'operazione in tempo. In questo caso, la prognosi per i bambini sarà favorevole.
Puoi saperne di più sui difetti cardiaci congeniti guardando i seguenti video.
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