Emorragia cerebrale in un neonato

La gravidanza e il parto non sono facili per le donne. Ma nelle loro difficoltà non sono soli: il periodo prenatale e il successivo parto per un bambino sono considerati non meno difficili.

Sfortunatamente, non sempre tutto procede senza intoppi e sono possibili alcune complicazioni pericolose. Una di queste complicazioni della gravidanza e del parto è un'emorragia cerebrale in un neonato. Cos'è e perché accade, te lo diremo in questo materiale.

Sulla patologia

L'emorragia cerebrale appartiene alla categoria delle lesioni alla nascita più gravi, che di solito hanno un decorso e una prognosi sfavorevoli. Si verifica a causa di una violazione dell'integrità dei vasi sanguigni, a seguito della quale il sangue inizia ad accumularsi sotto le membrane del cervello, nello spazio interemisferico, a volte l'intero tessuto cerebrale ne è impregnato.

Naturalmente, le funzioni del cervello sono interrotte, l'attività del sistema nervoso centrale subisce cambiamenti, spesso letali o irreversibili. È l'emorragia cerebrale che è considerata la causa più comune di morte neonatale nei bambini, così come lo sviluppo della paralisi cerebrale nei sopravvissuti.

Certo, molto dipende da quale vaso, in quale zona del cervello è danneggiata, quanto sangue si è accumulato, quali sono i cambiamenti nel tessuto cerebrale e nelle membrane dovuti alla pressione della massa sanguigna e alla lisciviazione, ma in generale le previsioni sono ancora, ahimè, considerate sfavorevoli.

A seconda della posizione esatta dell'emorragia, si distinguono diversi tipi di patologia:

epidurale - si osserva l'accumulo di sangue tra il cranio e il midollo grigio, il tessuto cerebrale non è interessato;
subdurale - è presente un accumulo di sangue tra le meningi molli e dure;
subaracnoideo - il sanguinamento è localizzato tra la membrana e la materia grigia;
interventricolaref - il sangue si accumula nello spazio tra i ventricoli del cervello e in essi;
parenchimale (intracerebrale) - il sangue si accumula nel midollo stesso, lo permea.

Va notato che tutti questi tipi sono considerati pericolosi, ma il sanguinamento parenchimale ed epidurale è comunemente chiamato il più grave.

Sono piuttosto difficili da stabilire e quindi, al momento della diagnosi, la patologia potrebbe già avere le dimensioni di una catastrofe globale.

Esistono tre gradi di patologia, secondo la raccomandazione dell'OMS. I medici russi usano una classificazione in quattro fasi.

1 grado corrisponde a un'emorragia che colpisce solo le pareti dei ventricoli del cervello, non la loro cavità.
2 gradi la patologia con la penetrazione del sangue nei ventricoli del cervello corrisponde.
quando 3 gradi il sangue si diffonde all'esterno dei ventricoli e riempie i ventricoli laterali
quando 4 gradi c'è una massiccia emorragia con danni ai ventricoli, ventricoli laterali e midollo.

Anche la dimensione dell'emorragia è importante.

Se l'area della lesione non è più di un centimetro, parlano di una forma lieve di patologia, con un aumento dell'area di emorragia a un centimetro e mezzo, mettono una forma moderatamente grave, se l'area della lesione supera un centimetro e mezzo, parleremo di patologia in una forma grave.

Cause

L'emorragia cerebrale può svilupparsi per una serie di ragioni associate allo sviluppo di un bambino nel grembo materno o alle azioni dei medici e ad alcune complicazioni durante il parto.

Abbastanza spesso, l'emorragia cerebrale si verifica in bambini profondamente prematuri nati prima delle 32 settimane di gravidanza. Il loro cervello è immaturo, debole, non è in grado di sopportare i cambiamenti di pressione durante il parto, l'integrità dei vasi è violata già a causa della nascita prematura del bambino.

I neurochirurghi notano che la percentuale di probabilità di un'emorragia cerebrale in un bambino prematuro che pesa più di un chilogrammo e mezzo è di circa il 50%. Nei bambini il cui peso alla nascita è inferiore a un chilogrammo, si osserva un ictus di un grado o dell'altro nel 100% dei casi.

Altri motivi includono quanto segue.

Ipossia acuta durante il parto. La fame acuta di ossigeno può svilupparsi durante il parto improvviso e rapido, così come durante il parto prolungato con una lunga permanenza del bambino in un periodo anidro (dopo che il liquido amniotico è passato). La natura non traumatica dell'emorragia in questo caso aumenta in qualche modo le possibilità di un esito più favorevole per la vita.
Azioni ostetriche. L'imposizione di una pinza, l'estrazione impropria della testa fetale può portare a una frattura delle ossa del cranio e quindi si sviluppa un'emorragia traumatica.
Gravidanza post-termine. Se il parto si verifica dopo 42 settimane, aumenta la probabilità che il bambino subisca una lesione cranica durante il parto, perché le ossa del cranio in questo momento iniziano a perdere l'elasticità necessaria per il passaggio senza ostacoli attraverso il canale del parto. Il trauma alla nascita al cranio può essere la causa principale del successivo sanguinamento cerebrale.
Gravidanza sfavorevole. L'emorragia acuta nel cervello durante la gestazione di solito porta all'aborto, alla morte del feto. Dopo la nascita, la patologia può svilupparsi a causa di alcune malformazioni dei vasi sanguigni, del cuore, del cervello. Inoltre, la causa può essere l'infezione intrauterina del feto con virus e batteri pericolosi.

Se una donna appartiene a un gruppo a rischio (l'età della donna ha più di 40 anni, la gravidanza è stata accompagnata da gestosi, grave tossicosi, porta un feto grande con bacino stretto, ecc.), Alla donna viene solitamente offerto di ridurre il rischio di emorragia nel bambino mediante parto chirurgico.

Dopo un taglio cesareo, i disturbi cerebrali, i disturbi circolatori nei bambini si sviluppano raramente.

Sintomi e segni

Un bambino che ha una leggera emorragia alla nascita non lo farà immediatamente sapere. Forse alla nascita sarà più letargico, forse piangerà più tardi, ma dopo poche ore appariranno i sintomi ei medici saranno in grado di diagnosticare la patologia.

I sintomi dell'emorragia cerebrale si manifestano, acutamente, all'improvviso. Le condizioni del bambino si deteriorano bruscamente. È difficile dire quali saranno i segni specifici, tutto dipende dalle dimensioni e dalla posizione dell'ematoma all'interno del cranio.

Molto spesso compaiono convulsioni, il vomito si apre, il bambino perde conoscenza. Lo strabismo può apparire bruscamente (le pupille iniziano a "guardare" verso l'emisfero colpito). Molti bambini hanno difficoltà a respirare, diventa intermittente e quindi potrebbe smettere.

Di solito in ospedale riescono a fornire il primo soccorso e fornire al bambino un ventilatore.

Un pianto costante può indicare emorragia subaracnoidea, bassa pressione e strabismo - sanguinamento epidurale.

I neonatologi esperti hanno molti segni con cui possono distinguere non solo la patologia, ma anche suggerirne le dimensioni e la localizzazione. Tuttavia, senza una diagnosi accurata, non è possibile trarre una conclusione.

Per confermare l'emorragia, al bambino viene eseguita urgentemente la neurosonografia e la tomografia computerizzata del cervello.

Trattamento

Il bambino deve essere trattato non appena la diagnosi è confermata. Se necessario, viene fornita assistenza per la rianimazione. La terapia è finalizzata principalmente a normalizzare la circolazione sanguigna nel cervello, a ridurre la pressione intracranica. Se l'ematoma è grande e le condizioni del bambino sono gravi, può essere sottoposto a un'operazione neurochirurgica di emergenza.

Se la vita del bambino può essere salvata, i genitori vengono avvertiti di un lungo periodo di recupero senza alcuna garanzia, perché le conseguenze dell'emorragia cerebrale possono essere molto diverse.

Durante il processo di recupero, che può durare diversi mesi, o diversi anni, e talvolta per tutta la vita, al bambino verrà mostrata l'osservazione del dispensario da un neurologo, le cui raccomandazioni i genitori dovranno seguire rigorosamente.

Previsioni e conseguenze

Il cervello del neonato è unico a modo suo.

Ha un'elevata capacità di adattamento e compensazione. Ed è per questo che, nella maggior parte dei casi, è possibile far fronte a emorragie minori nel cervello, se adeguatamente trattate. Ma anche con loro, il processo di riabilitazione del bambino richiederà molto tempo.

Se il grado di emorragia era superiore al secondo e il decorso è grave, la probabilità di disabilità del bambino in futuro è alta. Il grado di danno alle funzioni del cervello dipenderà da quanto distruttivo si è rivelato per lui l'ematoma. Le lesioni comuni in questi casi sono la paralisi cerebrale infantile, l'epilessia, l'idrocefalo e la demenza.

In caso di grave emorragia di tipo parenchimale, il tasso di sopravvivenza dei bambini è estremamente basso. Quasi il cento per cento della morte viene registrata in caso di emorragia con una falce rotta o un tentorio cerebellare.

Recensioni

Secondo le recensioni delle madri, l'importante è non perdere l'autocontrollo quando un pediatra in un ospedale di maternità segnala l'emorragia cerebrale di un bambino. Le emorragie si verificano più spesso di quanto si pensasse e non tutti i bambini dovranno diventare disabili a causa di ciò.

Le madri condividono volentieri le loro storie e sottolineano che il trattamento a lungo termine e il periodo di recupero hanno svolto il loro lavoro: nella maggior parte dei casi, i bambini crescono abbastanza normalmente, vanno all'asilo, vanno a scuola con i voti e non si lamentano di nulla.

Le forme gravi di emorragia in un bambino sono un motivo per contattare uno psicologo. Credimi, ogni ospedale di maternità ha uno psicologo che lavora con donne incinte e donne in travaglio. Ti aiuterà a credere nel meglio, a sintonizzarti sull'onda del bambino.

Neonatologi esperti dicono che i bambini le cui madri piangono e sono nervose sono peggiori nell'uscire da uno stato difficile rispetto ai bambini le cui madri si raccolgono internamente e mirano al meglio. I bambini si sentono supportati anche quando sono incoscienti in terapia intensiva.