Tutto su gravidanze multiple

La gravidanza multipla è sempre una gravidanza ad alto rischio, perché la natura ha previsto la nascita di un bambino in una persona e, nel processo di gestazione, tutto nel corpo di una donna viene ricostruito per soddisfare i bisogni di un feto.

La gravidanza con gemelli o terzine è un carico doppio o triplo, e quindi la sua gestione e il parto presentano una serie di differenze significative.

Come concepire gemelli o terzine?

Molti vorrebbero sapere se è possibile concepire gemelli o addirittura terzine di loro spontanea volontà? È possibile, ma solo nel protocollo IVF. Durante la fecondazione in vitro, gli ovociti di una donna vengono trovati con lo sperma di un uomo in una provetta da laboratorio, o meglio, in una capsula di Petri, e solo la donna stessa e il medico della fertilità decidono quanti embrioni piantare nella cavità uterina... E ancora, non ci sono garanzie che attecchiranno tutti.

In tutti gli altri casi, la proliferazione è la provvidenza di poteri superiori. La scienza sa esattamente come si formano i gemelli o le terzine, ma ha trovato una risposta alla domanda sul perché ciò accada.

Qualsiasi donna in età riproduttiva ovula una volta al mese. Di solito, questo evento significativo si verifica esattamente nel mezzo del ciclo mestruale. Dopo la successiva mestruazione, diversi follicoli iniziano a maturare nelle ovaie, ma solo uno diventa dominante, la crescita del resto sarà rallentata dagli ormoni contenenti follicoli. Un uovo maturo esce da un follicolo nel mezzo del ciclo nella tuba di Falloppio. Quando viene fecondato, si forma uno zigote, un organismo unicellulare contenente un set di DNA di una nuova persona. Successivamente, avviene l'impianto e inizia il portamento di un feto.

A volte, per qualche ragione sconosciuta, questo meccanismo ben oliato dà un certo malfunzionamento e il giorno dell'ovulazione, due uova vengono rilasciate contemporaneamente nella tuba di Falloppio. Se ciascuno viene fecondato, nasceranno due gemelli... Saranno diversi gli uni dagli altri, ognuno avrà un genoma diverso dall'altro, potranno avere un genere diverso, caratteri e talenti diversi. Ogni bambino nel grembo materno avrà la sua placenta, che lo nutrirà e gli fornirà ossigeno, ognuno avrà la sua "casa" - una vescica fetale con liquido amniotico. Tali gemelli sono chiamati dizigoti o fraterni, ma semplicemente gemelli.

Il giorno dell'ovulazione, una donna può lasciare un uovo dal follicolo, che sarà fecondato con successo, ma per qualche motivo sconosciuto, lo zigote inizierà a dividersi in due dopo pochi giorni. È così che si formano i gemelli monozigoti o identici. Avranno un set identico di DNA, che fornirà loro somiglianze esterne, lo stesso sesso.

Se lo zigote si divide in due nel primo o nel terzo giorno dopo la fecondazione, ciascuno dei bambini avrà la propria placenta e la propria vescica fetale. Se la separazione avviene dopo tre giorni, i bambini si rannicchiano in una vescica fetale e si nutrono da una placenta attraverso due cordoni ombelicali. Quando lo zigote viene diviso troppo tardi - 10 giorni dopo la fecondazione, si formano gemelli siamesi o accresciti.

Se il giorno dell'ovulazione sono uscite due uova ed entrambe si sono rivelate fecondate, e una poi è stata divisa in due zigoti, si formano triplette, due bambini saranno gemelli identici e avranno lo stesso sesso, e il terzo bambino sarà diverso da loro e dal set di DNA, e, possibilmente sesso.

La prognosi più favorevole per il trasporto di gravidanze multiple è la presenza di gemelli diamniotici dicoriali, quando ogni bambino ha la propria placenta e le proprie membrane... La situazione più allarmante è la situazione di concepire gemelli identici, che si trovano nella stessa vescica fetale e vengono nutriti da un'unica placenta. In questo caso, con un alto grado di probabilità, il più forte "deruberà" il più debole.

Cause

I motivi esatti per cui una donna diventa improvvisamente madre di due, tre o anche quattro bambini contemporaneamente, la medicina non lo sa. Ma ci sono noti fattori predisponenti per gravidanze multiple.

Si ritiene che la probabilità di concepire più di un bambino sia maggiore nelle seguenti situazioni.

C'è una predisposizione genetica... Nella famiglia di un uomo o di una donna ci sono stati casi di nascita di gemelli o gemelli. Soprattutto dovresti prestare attenzione a questi casi lungo la linea femminile ascendente: le possibilità di dare alla luce gemelli o terzine sono più alte nelle donne le cui donne in famiglia (in particolare, bisnonna, nonna, madre) hanno dato alla luce due gemelli.
Sfondo ormonale... Se la concentrazione di FSH (ormone follicolo-stimolante) nel sangue di una donna viene superata, la probabilità che non uno, ma due o anche tre uova maturino, aumenta di circa il 30%. Un aumento del livello di questo ormone può essere ereditario o può essere causato da farmaci ormonali, che a volte vengono prescritti per stimolare l'ovulazione nelle donne infertili. È interessante notare che il livello di FSH è quasi sempre aumentato nelle donne che hanno annullato l'uso di contraccettivi ormonali orali per l'intero ciclo fa. Se, allo stesso tempo, una donna è riuscita a prendere mezzi per stimolare l'ovulazione, la probabilità di una gravidanza multipla sarà molto alta per lei.
Con IVF... Per aumentare le possibilità di gravidanza nel ciclo di trattamento della fecondazione in vitro, vengono fecondate diverse uova e per aumentare la probabilità di impianto di almeno uno, vengono piantati 2-3 zigoti. Se tutto viene impiantato, si verificano più gravidanze.
Con gravidanze ripetute... Nelle donne primipare, le gravidanze multiple sono piuttosto rare, il più delle volte due o tre bambini "rendono felici" i genitori che hanno già figli propri. Le nascite ripetute aumentano la possibilità di concepire più feti, ma solo leggermente.
Età della futura madre... Di solito, la probabilità di gravidanze multiple aumenta con l'età della donna. Nelle donne sopra i 35 anni, la probabilità di concepire due o tre figli è stimata al 25%.

Statistiche

Il numero di gravidanze multiple è in aumento in tutto il mondo. Negli ultimi due decenni, il numero di questi casi è raddoppiato. Nel numero totale di donne incinte che trasportano gemelli o terzine, rappresentano circa l'1-1,5%. Per ogni 87 nascite ci sono un gemello, per ogni 6.5mila nascite - tre gemelli... Il quadruplo nasce in un caso ogni 51mila nati.

Nelle donne che trasportano più feti, il rischio di aborto spontaneo e parto prematuro è 5 volte superiore rispetto alle gravidanze singole. La nascita di bambini con peso corporeo estremamente basso con gravidanze multiple si verifica 10 volte più spesso rispetto a una gravidanza singola. Il 54% delle gravidanze multiple termina con un parto prematuro. Tutto ciò spiega perché i medici sono così sensibili alle donne incinte con gemelli o terzine, perché esiste un piano speciale per la gestione di tali future mamme.

Segni nelle fasi iniziali

Nelle prime fasi prima del ritardo, una gravidanza multipla non è molto diversa da una singola. Nessuna sensazione speciale apparirà né una settimana dopo il sesso, che ha portato al concepimento, né due settimane dopo. La cosa più grande che una donna può provare prima del ritardo e nella prima settimana dopo è l'effetto del progesterone. Ma è altrettanto sentito dalle future madri di gemelli e dalle future madri di un bambino.

Come si manifesta l'azione di questo ormone, che garantisce la sicurezza della gravidanza:

la stanchezza aumenta, appare la sonnolenza;
il mal di testa può diventare più frequente;
la temperatura corporea può aumentare leggermente, c'è una sensazione di brividi o calore;
la minzione diventa più frequente;
potrebbe esserci una sensazione di congestione nasale dovuta al gonfiore delle mucose sotto l'influenza del progesterone;
l'appetito aumenta o scompare.

Tutti gli stessi segni possono (o non possono) essere presenti nelle gravidanze singole.

Anche dopo che il fatto della gravidanza cessa di essere un segreto per una donna, potrebbe anche non indovinare per molto tempo che più di un bambino si sta sviluppando dentro di lei.

Le affermazioni che la tossicosi è più forte con i gemelli non corrispondono alla realtà. Ci sono molte donne che non hanno sofferto affatto di tossicosi, portando gemelli, e ci sono quelle che hanno sofferto con un bambino.

È quindi impossibile riconoscere i sintomi di una gravidanza multipla prima del ritardo delle mestruazioni e per qualche tempo dopo di esso.... Alcune donne, secondo le recensioni, hanno affermato di sentirsi gemelle intuitivamente, ma questa domanda non ha nulla a che fare con la medicina, non c'è modo di trovarne una spiegazione.

Diagnostica

Alcune persone iniziano a cercare segni diagnostici di gravidanze multiple quasi con un test che viene eseguito a casa. Le donne affermano che con una doppia o tripletta, le strisce sul test sono più luminose rispetto a una gravidanza singola... Questo può essere parzialmente spiegato: se i feti formano due placente diverse, il livello di gonadotropina corionica (l'ormone hCG) sarà il doppio, cioè colora le strisce reattive.

Un esame del sangue per l'hCG mostra anche raddoppiato con gemelli o triplicato con terzine, ma solo se i feti hanno placente diverse. Se si sviluppano gemelli monocoriali, il livello di hCG sarà standard.

Un metodo più informativo per determinare gravidanze multiple è l'ecografia. Già alla 7a settimana di gravidanza, è possibile determinare la presenza di gemelli identici ei gemelli sono visibili anche prima: a 6 settimane nell'utero, due uova fetali sono chiaramente visualizzate.

Dopo 5 settimane di gravidanza, il cuore inizia a battere nel feto. Con un trasduttore transvaginale, quando si subisce un'ecografia a partire dalle 6 settimane di gravidanza, è possibile sentire il battito cardiaco fetale. Più battiti cardiaci possono far pensare al medico a una gravidanza multipla. Ma in questo momento, il cuore anche di un feto batte in modo incoerente, e quindi la registrazione dei battiti cardiaci fetali dopo 10 settimane di gravidanza è considerata più affidabile.

In un secondo momento, i segni che indicano gravidanze multiple iniziano a muoversi prima - da circa 15-16 settimane, mentre una donna inizia a sentire un bambino da circa 19-20 settimane. La dimensione dell'utero e l'altezza del suo fondo supereranno la norma gestazionale. A partire dalla metà della gravidanza, il medico, mediante auscultazione, ascolta attraverso la parete addominale anteriore non uno, ma due o tre punti del battito cardiaco contemporaneamente.

Anche gli esami del sangue di una donna incinta non saranno al cento per cento, ma abbastanza informativi per il medico: nel sangue di una futura madre che aspetta gemelli o terzine, non solo il contenuto di hCG, ma anche la concentrazione di lattogeno placentare, progesterone, è aumentata dal primo trimestre.

Pertanto, una donna può ottenere dati che la gravidanza in corso è composta da più feti già a 6-7 settimane di gravidanza.

Come si sviluppa il frutto?

Primo periodo - il periodo di embriogenesi in tutti gli embrioni, indipendentemente dal loro numero nell'utero, procede allo stesso modo... Corpi e sistemi si formano contemporaneamente.

Le differenze tra bambini in gravidanze multiple e gravidanze singole iniziano dopo la fine del primo trimestre, quando inizia un periodo di crescita attiva e aumento di peso. I bambini, di cui ce ne sono diversi, di solito pesano menorispetto ai loro coetanei, che vivono solo nell'utero, c'è una differenza nei tassi di crescita.

Ecco le fasi principali nello sviluppo di gemelli o terzine nell'utero.

Settimana 5 (solo una settimana dopo l'inizio del ritardo) nei bambini si formano i cuori, inizia il battito cardiaco, vengono deposti i reni e il fegato.
Alla settimana 6 mani, si formano le strutture facciali iniziali. Gli organi del sistema immunitario vengono deposti.
Alla settimana 7 si formano le prime fibre nervose, che diventeranno la base del sistema nervoso. L'unico intestino in ogni feto è diviso in sezioni del tratto gastrointestinale.
A 8 settimane i bambini iniziano a muoversi. La giovane placenta inizia a funzionare. Il cervello è separato dal midollo spinale, le gambe crescono.
Alla settimana 9 la coda embrionale diminuisce, si formano i rudimenti dei denti.
Alla settimana 10 finisce il periodo embrionale. I bambini sono chiamati frutti. Si formano tutti gli organi interni. I bambini si muovono, deglutiscono, stringono le mani a pugno. Le ossa dello scheletro iniziano a indurirsi.
11 settimane si formano riflessi di presa e suzione.
A 12 settimane i bambini acquisiscono le papille gustative e iniziano a distinguere il gusto delle acque, la formazione dei genitali è completata.
A 13 settimane inizia la crescita attiva della sostanza cerebrale.
Alla settimana 14 ognuno dei gemelli ottiene le proprie impronte digitali e anche quelli identici con DNA identico hanno impronte digitali diverse.
A 15-17 settimane la formazione muscolare è completata. Inizia il processo di accumulo del grasso sottocutaneo. Le donne sentono i movimenti, i bambini hanno imparato un gran numero di espressioni facciali.
A 18-20 settimane la mineralizzazione delle ossa dello scheletro è completata. L'udito si forma a 20 settimane.
Dalla settimana 22 La lanugine inizia a cadere: peli sottili sulla pelle che trattengono uno strato protettivo di lubrificante simile al formaggio. Da questo momento in poi, il parto non è considerato un aborto spontaneo. Sono classificati come parto prematuro.
A 23 settimane la formazione della colonna vertebrale è completata.
Da 24 settimane inizia la maturazione del tessuto polmonare, nelle minuscole vescicole alveolari viene prodotta una sostanza speciale - un tensioattivo che, se accumulato nella giusta quantità, consentirà ai bambini di respirare da soli dopo il parto.
Alla settimana 26 Durante la gravidanza iniziano a essere prodotti gli ormoni della crescita e nei ragazzi i testicoli iniziano a scendere nello scroto. La vista migliora.
A 28 settimane le donne vanno in congedo prenatale. Con una gravidanza singola, il congedo di maternità avviene solo a 30 settimane.
Alla settimana 30 i bambini si piegano per adattarsi all'utero e riducono significativamente l'attività fisica.
Da 34 settimane la placenta (o placenta) inizia ad invecchiare.
Da 35 settimane i bambini attivano i meccanismi adattativi del sistema nervoso centrale. Questo li aiuterà ad adattarsi al loro nuovo ambiente dopo la nascita.
Dalla 37a settimana i bambini sono considerati a termine.

Il benessere della mamma

Il corso di gravidanze multiple differisce notevolmente dal corso di quello abituale, quindi, la maggior parte delle raccomandazioni cliniche esistenti per le donne in gravidanza non sono molto rilevanti per le donne incinte due o tre volte. La principale differenza tra la gravidanza con gemelli o terzine è l'aumento del rischio di complicanze.... Sfortunatamente, le statistiche mediche sono deludenti: fino all'85% delle gravidanze multiple si verifica con varie complicazioni.

Nelle donne in gravidanza, la pancia inizia a crescere con più di un bambino, lo stato di salute e le condizioni peggiorano prima, è solo 2-3 volte più difficile per loro portare i loro bambini. Dopo la notizia che una donna sta aspettando due gemelli, dovrebbe prepararsi in anticipo al fatto che sarà molto difficile. Molto spesso, queste donne in gravidanza sviluppano anemia da carenza di ferro. Doppie dosi di integratori di ferro aiuteranno ad evitare le spiacevoli conseguenze di questa condizione., che il medico prescriverà dal primo trimestre di gravidanza.

Con gravidanze multiple, la tossicosi grave si sviluppa più spesso nelle fasi iniziali, il che può richiedere il ricovero e il trattamento in ambiente ospedaliero. Il rischio di grave gestosi nel secondo o terzo trimestre di gravidanza è 5 volte aumentato. Il rischio di formazione di anomalie della placenta è 4 volte aumentato: la sua presentazione o presentazione parziale, che renderà impossibile il parto naturale, i bambini nasceranno con taglio cesareo.

Se i bambini si nutrono dalla stessa placenta (gemelli monocoriali), c'è un alto rischio di invecchiamento precoce della placenta."Il posto dei bambini" sviluppa la sua risorsa più velocemente. Una tale complicazione minaccia lo stato di ipossia intrauterina per i bambini, ritardo nello sviluppo e persino morte intrauterina. Esiste il rischio di false dichiarazioni sul feto. Particolarmente pericolosa è la culatta o la presentazione trasversale del bambino che è più vicina all'uscita dall'utero. In questo caso, dovrai anche partorire con taglio cesareo sul tavolo operatorio.

Il rischio di parto prematuro è molto alto, con quasi la metà delle gravidanze multiple che si conclude molto prima del previsto.

L'utero cresce due volte più velocemente, i primi movimenti si avvertono prima, ma già alla fine del secondo trimestre, l'utero è eccessivamente allungato, il che porta a una varietà di sensazioni di dolore.

Il carico su tutti i sistemi del corpo femminile durante le gravidanze multiple è elevato. E quindi, in qualsiasi momento, vecchie malattie croniche, la cui esistenza, forse, la donna ha dimenticato da tempo, possono aggravare. Le malattie del cuore e dei vasi sanguigni, dei reni e del fegato sono più spesso esacerbate. I rischi di emorroidi, vene varicose e ipertensione aumentano più volte.

La natura della dimissione durante una gravidanza multipla non è molto diversa dalla dimissione durante una gravidanza singola; a questo punto, non dovresti cercare differenze significative.

Gestione della gravidanza

Gli ostetrici-ginecologi hanno istruzioni speciali per la gestione delle gravidanze multiple, perché i rischi sono davvero alti e il pericolo non è affatto esagerato.

Una donna che trasporta più feti dovrà visitare il suo medico più spesso.... La condizione di una donna incinta di questo tipo richiede un monitoraggio più frequente. Tutto è importante: aumento di peso, comparsa di edema e test delle urine. Particolare attenzione sarà riservata alla prevenzione della gestosi. Una donna più volte durante il periodo di gestazione dovrà eseguire un coagulogramma - uno speciale esame del sangue che mostra i fattori della sua coagulabilità, spesso eseguire un esame del sangue generale per la diagnosi precoce dei cambiamenti nella concentrazione di emoglobina.

Fin dal primo trimestre, la futura mamma di due o tre bambini riceverà tutte le raccomandazioni sulla corretta alimentazione, in termini di livello di attività fisica. Le gravidanze multiple sono considerate un buon motivo per limitare l'attività fisica dal secondo trimestre per ridurre il rischio di parto pretermine.

A 20 settimane, verrà esaminato lo stato della cervice per escludere il suo accorciamento prematuro, insufficienza istmico-cervicale, perché la pressione del feto sul sistema operativo interno della cervice è doppia.

Dalle 29-30 settimane, alle donne incinte con più feti viene assegnato un CTG settimanale. Uno studio cardiografico (test senza stress) fornirà un ricco spunto di riflessione al medico: come si sentono i bambini, ci sono segni di ipossia, se il loro sistema nervoso autonomo è ben sviluppato. In caso di dubbi, verrà eseguita un'ecografia con Doppler (Doppler) per valutare la natura e la velocità del flusso sanguigno nei cordoni ombelicali di ciascun feto, lo stato della placenta (o placenta, se è uno su due).

Una donna dovrebbe prepararsi mentalmente in anticipo al fatto che in qualsiasi situazione incomprensibile, se gli indicatori del test si deteriorano, sarà ricoverata in ospedale. Sotto controllo medico, le possibilità che tutto sia in ordine con i bambini e la loro madre sono sempre molto più alte.

Parto

Le linee guida cliniche del Ministero della Salute della Russia lo indicano in caso di gravidanze multiple, il trasporto fino a 40 settimane è indesiderabile... Pertanto, se il travaglio stesso non inizia prima di 37 settimane intere, quando i bambini sono considerati a termine, si raccomanda di ricoverare la donna incinta e stimolare il travaglio.

Se esiste un'indicazione per un taglio cesareo, si consiglia di eseguirlo a 37-38 settimane di gravidanza, mentre con una gravidanza singola - a 39 settimane intere. Con gemelli identici in una vescica fetale, il tempo di intervento è di 33-34 settimane, poiché vi sono alti rischi di torsione del cordone ombelicale e con le terzine, si consiglia di eseguire un taglio cesareo a 34 settimane intere.

La decisione a favore di un taglio cesareo viene solitamente presa se:

durante la gravidanza c'erano complicazioni, gestosi, aumento di peso patologico, edema;
la presentazione del primo feto non è la testa, ma qualsiasi altro;
i gemelli non sono solo monocoriali (avendo una placenta per due), ma anche monoamniotici (una vescica fetale per due);
placenta previa;
la presenza di malattie croniche nella madre, in cui il parto naturale può avere una prognosi sfavorevole;
gravidanza derivante dal ciclo di fecondazione in vitro.

Molti sono interessati a sapere se il parto naturale è possibile con gravidanze multiple. Sì, sono del tutto possibili e molte madri danno alla luce con successo i loro bambini attraverso il canale del parto fisiologico. Ma per coloro che stanno per partorire naturalmente, dovresti sapere che una donna su tre in travaglio ha del liquido amniotico versato prematuramente, mentre abbastanza spesso il cordone ombelicale si avvolge, gli arti dei bambini cadono nel tratto genitale. Altre possibili complicazioni del parto includono il rischio di debolezza delle forze di lavoro, che si verifica a causa del fatto che le pareti dell'utero sono eccessivamente tese.

Il periodo di espulsione del primo dei bambini di solito rallenta fino al parto prolungato, che è pericoloso con l'ipossia fetale acuta, la morte dei bambini o la loro disabilità.

Se il parto è prematuro, spesso procedono rapidamente, che è irto di traumi alla nascita e rottura del perineo, cervice.

La complicanza più pericolosa è considerata la scarica prematura della placenta dopo la nascita del primo figlio. Se ciò accade, il secondo bambino potrebbe sperimentare un'ipossia acuta, che può ucciderlo o causare danni irreparabili allo stato del suo cervello.

Durante l'intero processo di nascita, i medici monitorano attentamente lo stato del battito cardiaco fetale utilizzando il CTG. In qualsiasi momento sarà pronta un'anestesia epidurale, farmaci che stimolano le contrazioni, se le forze di lavoro si indeboliscono. Le moderne ostetriche sono sempre riassicurate e mentre la donna in travaglio è in fase di travaglio, preparano il team operativo e chirurgico in caso di complicazioni e deve essere eseguito un taglio cesareo d'urgenza - con nascite multiple, tale esigenza si presenta davvero abbastanza spesso.