Il morbillo è una malattia altamente contagiosa; una volta era un disturbo inevitabile durante l'infanzia. La trasmissione endemica è stata interrotta a causa della vaccinazione diffusa. Casi isolati (in bambini o adulti) hanno talvolta portato a epidemie in bambini non immunizzati o parzialmente immunizzati. In alcune parti del mondo, il morbillo rimane una seria minaccia per i bambini.
Cos'è il morbillo?
Il morbillo nei bambini è un'infezione respiratoria causata da un paramixovirus.
Cause del morbillo i seguenti sintomi nei bambini:
- eruzione cutanea su tutto il corpo;
- sintomi simil-influenzali, inclusi febbre, tosse e naso che cola.
Poiché il morbillo è un'infezione virale, non esiste un trattamento specifico per questo. Ma un bambino malato dovrebbe bere molti liquidi, riposarsi molto ed evitare di diffondere l'infezione ad altri.
5 fatti importanti sull'infettività del morbillo
Il morbillo si diffonde quando le persone inalano o entrano in contatto diretto con il fluido infettato da virus.
Ad esempio, le goccioline vengono spruzzate nell'aria quando qualcuno starnutisce o tossisce. Rimangono attivi per circa due ore nell'aria o in superficie.
- Se un bambino è entrato in contatto con una persona che ha il virus e il bambino non è stato vaccinato e non è stato ancora ammalato, ha una probabilità del 90% di contrarre l'infezione.
- Una persona esposta al virus può mostrare sintomi dopo 8-10 giorni. Casi secondari di diffusione del virus sono stati segnalati negli studi medici e negli ospedali.
- I bambini con il morbillo sono contagiosi (possono diffondere la malattia) 4 giorni prima della comparsa dell'eruzione cutanea e 4 giorni dopo.
- I bambini con il morbillo sono più contagiosi quando hanno febbre, naso che cola e tosse.
- I bambini immunocompromessi saranno infettati dal virus durante la malattia, quindi l'isolamento deve essere mantenuto per tutta la durata della malattia.
Come definiscono i medici la malattia? Parlando di diagnostica
La diagnosi del morbillo si basa quasi sempre su prove cliniche ed epidemiologiche.
I dati di laboratorio nella fase acuta includono diversi indicatori:
- diminuzione del numero totale di leucociti. In questo caso, i linfociti diminuiscono più dei neutrofili, tuttavia è noto che si verifica una neutropenia assoluta;
- nel morbillo non complicato da infezione batterica, la velocità di sedimentazione degli eritrociti ei livelli di proteina C reattiva sono normali.
Spesso si raccomanda la conferma della diagnosi clinica con diversi metodi:
- La conferma sierologica è più conveniente eseguita identificando gli anticorpi immunoglobuline M (IgM) nel siero. Gli anticorpi IgM compaiono entro due giorni dalla comparsa dell'eruzione cutanea e vengono rilevati per circa 1 mese in più. Se un campione di siero viene raccolto meno di 72 ore dopo l'inizio dell'eruzione cutanea ed è negativo per gli anticorpi del morbillo, è necessario prelevare un secondo campione;
- La conferma sierologica può essere ottenuta anche dimostrando un aumento di quattro volte degli anticorpi IgG in campioni di infezioni acute in pazienti convalescenti. I campioni vengono raccolti dopo 2-4 settimane;
- È anche possibile il rilevamento molecolare mediante PCR.
Cosa si può confondere con il morbillo?
Il morbillo tipico nei bambini difficilmente può essere confuso con altre malattie, specialmente se si osservano macchie di Filatov-Koplik.
Ma il morbillo nelle fasi successive, con varianti di infezione non complicate o subcliniche, può essere scambiato per una serie di altre malattie e infezioni immuno-mediate esantemiche, tra cui rosolia, adenovirus, enterovirus e virus Epstein-Barr.
Le malattie infettive di roseola infantile (nei neonati) e eritema (nei bambini più grandi) possono essere scambiate per morbillo.
Anche il Mycoplasma pneumoniae e lo streptococco di gruppo A possono causare eruzioni cutanee simili al morbillo. La sindrome di Kawasaki può avere gli stessi sintomi del morbillo nei bambini, ma non ha focolai discreti (macchie di Koplik) sulla superficie interna della guancia e di solito porta ad un aumento dei neutrofili e dei reattori di fase acuta. Inoltre, la caratteristica trombocitosi della sindrome di Kawasaki è assente nel morbillo.
Sintomi e segni del morbillo nei bambini
Il morbillo tipico è caratterizzato dalle seguenti caratteristiche:
- in un bambino con il morbillo, inizia con una febbre combinata con tosse, naso che cola e occhi rossi e acquosi. È probabile che il bambino abbia apatia, scarso appetito e sonno;
- dopo alcuni giorni possono comparire punti caratteristici in bocca, soprattutto sulle mucose della superficie interna delle guance. Queste macchie, chiamate macchie Filatov-Koplik, sembrano piccoli punti bianchi, come granelli di sale o sabbia su colline rossastre;
- dopo un paio di giorni compare una eruzione cutanea da morbillo sul viso e sul collo del bambino, progredendo lungo la schiena e il tronco, poi lungo le spalle e le palme e, infine, alle gambe e ai piedi. L'eruzione cutanea inizia con macchie rosse e piatte, ma alla fine si trasforma in protuberanze. Quando compare un'eruzione cutanea, la temperatura corporea aumenta, raggiungendo talvolta i 40°... L'eruzione cutanea può essere accompagnata da prurito. Un bambino con il morbillo può avere nausea, vomito, diarrea e più linfonodi ingrossati. La tosse può diventare straziante e il bambino non si sentirà bene;
- L'eruzione cutanea di solito dura circa cinque giorni e diventa brunastra quando scompare. L'eruzione cutanea inizia a scomparire nell'ordine in cui è apparsa sul corpo del bambino, lasciando la pelle secca e squamosa. Febbre e macchie scompaiono gradualmente dopo pochi giorni. Tra i principali sintomi del morbillo, la tosse dura più a lungo, spesso fino a 10 giorni;
- nei casi più gravi, si può osservare una linfoadenopatia generalizzata con linfonodi occipitali e cervicali ingrossati pronunciati.
Morbillo subclinico
Gli individui con anticorpi acquisiti passivamente (bambini allattati al seno e destinatari di prodotti sanguigni) possono avere il morbillo subclinico.
L'eruzione cutanea può essere indistinta, transitoria o, più raramente, completamente assente. Pertanto, alcune persone che hanno ricevuto il vaccino mentre erano esposte al morbillo possono sviluppare un'eruzione cutanea, ma non ci saranno altri sintomi.
Morbillo atipico
I bambini che hanno ricevuto il vaccino contro il morbillo inizialmente inattivato hanno occasionalmente sviluppato una forma più grave della malattia chiamata morbillo atipico.
In tali pazienti, si è verificato un aumento significativo della temperatura in combinazione con mal di testa, accompagnato dalla comparsa di eruzione maculopapulare sugli arti, che sono diventati petecchiali e viola. La malattia era spesso complicata da polmonite e versamento pleurico.
Si ritiene che il morbillo atipico possa essere causato dalla circolazione di immunocomplessi che si sono formati a seguito di una risposta immunitaria anormale al vaccino.
"Morbillo nero"
Una forma grave di morbillo che si vede raramente oggi è il morbillo emorragico o il morbillo nero. Si manifesta come un'eruzione cutanea emorragica ed è spesso fatale.
Possibili complicazioni del morbillo nei bambini
La maggior parte dei bambini guarisce dal morbillo senza complicazioni, ma circa il 30% dei bambini con morbillo sviluppa una o più comorbidità. Le complicanze del morbillo sono più associate agli effetti patogeni del virus sulle vie respiratorie e sul sistema immunitario.
Diversi fattori rendono più probabili le complicazioni. La morbilità e la mortalità da morbillo sono più probabili nei bambini di età inferiore a 5 anni (specialmente nei bambini di età inferiore a 1 anno) e negli adulti di età superiore a 20 anni.
- L'8% dei bambini sviluppa diarrea, che può anche comparire prima o meno frequentemente come sintomo di un'infezione. La diarrea e il vomito sono sintomi comuni associati al morbillo acuto. La disidratazione è una conseguenza comune, soprattutto nei bambini piccoli e sotto 1 anno di età;
- la polmonite è la causa più comune di morte nel morbillo (si verifica nel 6% dei casi). Può manifestarsi sotto forma di polmonite estesa, causata sia da un'infezione virale diretta che da un'infezione batterica associata. I patogeni batterici più comuni sono streptococchi e stafilococchi;
- altre complicanze meno comuni includono epatite, miocardite (infiammazione del cuore), meningite, encefalite (infiammazione del cervello) e, molto raramente, altre gravi complicanze del sistema nervoso;
- l'encefalite dopo il morbillo è una complicanza tardiva, spesso con esito sfavorevole. Sono stati segnalati più casi negli adolescenti e negli adulti che nei bambini in età prescolare e in età scolare. L'encefalite è un processo post-infettivo, immunologicamente mediato e non è causato dall'esposizione diretta al virus. Le manifestazioni cliniche iniziano durante l'esantema (eruzione cutanea), si manifestano sotto forma di convulsioni (56%), coma (28%) e irritabilità (26%). Circa il 15% dei pazienti con encefalite da morbillo muore e il 20-40% soffre di conseguenze a lungo termine, tra cui ritardo mentale, disturbi motori e sordità;
- la miocardite è una rara complicanza del morbillo. Sono state segnalate varie infezioni batteriche, incluse batteriemia e sindrome da shock tossico. Il morbillo durante la gravidanza è associato ad elevata morbilità materna, perdita fetale e natimortalità e malformazioni congenite nel 3% dei bambini vivi.
- la cheratite, che si manifesta come focolai petecchiali a più punti, scompare dopo l'infezione;
- a volte dopo che è stata osservata trombocitopenia da morbillo;
- groppa, tracheite e bronchiolite sono complicanze comuni del morbillo nei bambini e nei neonati. La gravità clinica di queste complicanze richiede spesso intubazione e ventilazione meccanica fino a quando il bambino non si riprende completamente;
- l'otite media acuta è la complicanza più comune del morbillo a causa dell'età relativamente giovane dei bambini affetti;
- sinusite e mastoidite si verificano anche come complicanze;
- ci sono prove di un ascesso retrofaringeo;
- È noto che l'infezione da morbillo inibisce la risposta al test cutaneo dell'antigene della tubercolina purificato. Potrebbe esserci un più alto tasso di attivazione della tubercolosi polmonare nei bambini infetti da Mycobacterium tuberculosis che vengono poi esposti al morbillo.
Una grave malnutrizione nei bambini, bassi livelli di retinolo (vitamina A) nel sangue e un'immunità indebolita portano a una maggiore morbilità e mortalità da morbillo.
Trattamento del morbillo in un bambino
- non esiste un trattamento specifico per il morbillo. La terapia antivirale è inefficace;
- Per aiutare a far fronte ai sintomi, che di solito durano circa 2 settimane, è imperativo che il bambino beva molti liquidi e si riposi extra. La dissaldatura è efficace nella maggior parte dei casi, ma se si verifica una grave disidratazione, può essere necessaria una soluzione salina per via endovenosa.
Se il bambino è a disagio con la febbre, puoi somministrare un farmaco antipiretico.
Non somministrare mai l'aspirina a un bambino con una malattia virale, poiché il suo uso in questi casi può innescare lo sviluppo della sindrome di Reye. Questa è una malattia rara ma potenzialmente fatale;
- per i bambini con complicazioni respiratorie, l'umidificazione delle vie aeree e l'ossigeno supplementare possono essere utili. L'insufficienza respiratoria dovuta a groppa o polmonite può richiedere supporto ventilatorio;
- non è indicata la terapia antimicrobica profilattica per la prevenzione delle infezioni batteriche;
- nei paesi in via di sviluppo, è stato scoperto che la vitamina A a volte può proteggere dalle complicazioni e dai decessi associati all'infezione da morbillo. Gli integratori di vitamina A dovrebbero essere presi per i bambini dai 6 mesi ai 2 anni di età con morbillo e complicazioni da morbillo.
Tutti i bambini di età superiore a 6 mesi con i seguenti fattori di rischio - carenza di vitamina A, sistema immunitario debole o malnutrizione - possono trarre beneficio dalla vitamina A. In estate, mangiare più verdure ricche di vitamina A - carote, pomodori e peperoni.
I bambini con il morbillo dovrebbero essere visti da un medico. In alcuni casi, il morbillo può portare ad altre complicazioni come polmonite, otite media, diarrea, groppa ed encefalite, che possono richiedere antibiotici o ospedalizzazione. Un bambino con il morbillo dovrebbe essere messo in quarantena per 4 giorni dopo la comparsa dell'eruzione cutanea.
Nel caso in cui il sistema immunitario sia indebolito, il bambino dovrebbe rimanere in isolamento fino a quando non si verifica il recupero finale e tutti i sintomi scompaiono.
È importante consultare un medico dopo aver contratto il morbillo, soprattutto se:
- un bambino di età inferiore a 1 anno è malato;
- il bambino sta assumendo farmaci che sopprimono il sistema immunitario;
- il bambino ha il cancro, la tubercolosi o una malattia che sopprime il sistema immunitario.
Prevenzione del morbillo nei bambini
La cosa più importante che puoi fare per proteggere te stesso ei tuoi figli da questa infezione virale è vaccinarti secondo il programma di vaccinazione prescritto dal medico.
I bambini più grandi sono generalmente immunizzati contro il morbillo in conformità con le normative sanitarie statali e scolastiche. Nella maggior parte dei casi, la protezione contro il morbillo fa parte del vaccino morbillo-parotite-rosolia (MMR).
La vaccinazione viene effettuata quando il bambino ha dai 12 ai 15 mesi, la rivaccinazione all'età di 4-6 anni.
I neonati sono generalmente immuni dal morbillo nei primi 6 mesi di vita a causa dell'immunità trasmessa dalle madri. Il vaccino contro il morbillo di solito non viene somministrato ai bambini di età inferiore a 1 anno. Ma se c'è un'epidemia di morbillo o il bambino sta per viaggiare in un altro paese, il vaccino può essere somministrato quando il bambino ha 6-11 mesi. Segue l'immunizzazione di routine contro morbillo-rosolia-parotite a 12-15 mesi e 4-6 anni.
Il vaccino contro il morbillo a volte può causare effetti collaterali nei bambini che non hanno gravi problemi di salute. Le reazioni comuni sono febbre da 6 a 12 giorni dopo la somministrazione del vaccino (in circa il 15% dei bambini vaccinati) e un'eruzione cutanea da morbillo che non è contagiosa e scompare da sola (circa il 5% dei bambini vaccinati).
Come per tutti i programmi di vaccinazione, esistono importanti eccezioni e circostanze speciali per la vaccinazione contro il morbillo. Il medico dovrebbe disporre delle informazioni più aggiornate sulle raccomandazioni sui vaccini.
Gli individui suscettibili esposti al morbillo possono essere protetti dall'infezione mediante somministrazione di un vaccino o immunizzazione con globulina. Il vaccino è efficace nel prevenire o ridurre la gravità della malattia se somministrato entro le prime 72 ore dall'esposizione.
L'iniezione è più efficace se somministrata entro i primi 6 giorni dall'esposizione. Questi anticorpi possono prevenire il morbillo o ridurre i sintomi.
Controindicazioni alla vaccinazione
I vaccini vivi sono vietati alle donne in gravidanza o ai pazienti immunosoppressi o immunosoppressi. Tuttavia, i pazienti HIV che non sono gravemente immunocompromessi dovrebbero essere immunizzati per proteggersi. Poiché il virus del morbillo può sopprimere la risposta cutanea all'antigene della TB, il test cutaneo per la TB deve essere eseguito prima o contemporaneamente alla somministrazione del vaccino.
Gli individui infettati da M. tuberculosis dovrebbero ricevere un trattamento appropriato al momento del vaccino contro il morbillo.
Poiché alcuni ragazzi e ragazze hanno controindicazioni mediche alla vaccinazione contro il morbillo, è tanto più importante assicurarsi che i bambini che possono ricevere il vaccino lo ricevano nei tempi previsti.
Ricorda che il morbillo, una volta una malattia comune, può essere evitato immunizzando regolarmente i bambini.
