Secondo le statistiche mediche, circa il 10% dei bambini ha bisogno dell'aiuto attivo del personale medico sin dal primo minuto di nascita per urlare attivamente, respirare regolarmente ed efficacemente, ripristinare la frequenza cardiaca e adattarsi a nuove condizioni di vita insolite. La percentuale di bambini prematuri che necessitano di tale aiuto è ancora più alta. Il problema più grande è l'asfissia.
Cos'è l'asfissia neonatale?
L'asfissia dei neonati è il soffocamento, manifestato da una respirazione alterata o dalla mancanza di respiro spontaneo in presenza di un battito cardiaco e altri segni di vita. In altre parole, il bambino è incapace, non può respirare da solo subito dopo la nascita, oppure respira, ma il suo respiro è inefficace.
Il 40% dei bambini prematuri e il 10% dei neonati a termine necessita di cure mediche a causa della respirazione spontanea alterata. L'asfissia neonatale è più comune nei neonati prematuri. Tra tutti i neonati, i bambini nati con asfissia rappresentano l'1-1,5% del totale.
Un bambino nato con asfissia è un grave problema per i medici che prestano cure in sala parto. Ogni anno in tutto il mondo circa un milione di bambini muoiono di asfissia e circa lo stesso numero di bambini sviluppa gravi complicazioni in seguito.
L'asfissia del feto e del neonato si verifica con ipossia (una diminuzione della concentrazione di ossigeno nei tessuti e nel sangue) e ipercapnia (un aumento del contenuto di anidride carbonica nel corpo), che si manifesta con gravi disturbi respiratori, circolatori e del sistema nervoso del bambino.
Cause di asfissia neonatale
Fattori che contribuiscono allo sviluppo dell'asfissia
Distinguere tra fattori prenatali e intrapartum.
Quelle prenatali influenzano lo sviluppo del feto in utero e sono una conseguenza dello stile di vita di una donna incinta. I fattori prenatali includono:
- malattie della madre (diabete mellito, ipertensione, malattie e difetti del cuore e dei vasi sanguigni, reni, polmoni, anemia);
- problemi di gravidanze precedenti (aborti spontanei, nati morti);
- complicazioni durante questa gravidanza (minaccia di aborto spontaneo e sanguinamento, polidramnios, oligoidramnios, undermaturity o overmaturity, gravidanze multiple);
- la madre sta assumendo determinati farmaci;
- fattori sociali (assunzione di farmaci, mancanza di controllo medico durante la gravidanza, donne in gravidanza di età inferiore ai 16 anni e superiore ai 35)
I fattori intranatali agiscono sul bambino durante il parto.
I fattori intranatali includono varie complicazioni che si verificano immediatamente al momento della nascita (travaglio rapido o prolungato, presentazione o distacco prematuro della placenta, anomalie del travaglio).
Tutti portano all'ipossia fetale - una diminuzione dell'apporto di ossigeno ai tessuti e carenza di ossigeno, che aumenta significativamente il rischio di avere un bambino con asfissia.
Cause di asfissia
Tra le numerose ragioni, ci sono cinque principali meccanismi che portano all'asfissia.
- Eliminazione insufficiente delle tossine dalla parte materna della placenta a causa di pressione sanguigna bassa o alta nella madre, contrazioni eccessivamente attive o per altri motivi.
- Una diminuzione della concentrazione di ossigeno nel sangue e negli organi della madre, che può essere causata da grave anemia, insufficienza del sistema respiratorio o cardiovascolare.
- Varie patologie da parte della placenta, a seguito delle quali lo scambio di gas attraverso di essa viene interrotto. Questi includono calcificazioni, presentazione o distacco prematuro della placenta, infiammazione della placenta ed emorragia al suo interno.
- Interruzione o interruzione del flusso sanguigno al feto attraverso il cordone ombelicale. Ciò si verifica quando il cordone ombelicale si avvolge strettamente intorno al collo del bambino, quando il cordone ombelicale viene schiacciato durante il passaggio del bambino attraverso il canale del parto, quando il cordone ombelicale cade.
- Sforzi respiratori insufficienti di un neonato a causa dell'effetto deprimente dei farmaci sul sistema nervoso (conseguenza del trattamento della madre con vari farmaci), a seguito di gravi malformazioni, in caso di prematurità, a causa dell'immaturità del sistema respiratorio, a causa di una violazione del flusso d'aria nel tratto respiratorio (blocco o compressione dall'esterno), a seguito di traumi alla nascita e gravi infezioni intrauterine.
Un gruppo di rischio speciale per lo sviluppo dell'asfissia sono i bambini prematuri, il cui peso alla nascita è estremamente basso, i bambini che hanno un ritardo nella crescita intrauterina. Questi bambini sono a più alto rischio di sviluppare asfissia.
La maggior parte dei bambini nati con asfissia ha un effetto combinato di fattori ante e intranatali.
Oggi, tra i motivi che provocano l'ipossia intrauterina cronica, la tossicodipendenza, l'abuso di sostanze e l'alcolismo della madre non sono gli ultimi. Il numero di donne incinte che fumano sta aumentando progressivamente.
Fumare durante la gravidanza provoca:
- costrizione dei vasi uterini, che continua per un'altra mezz'ora dopo una sigaretta fumata;
- soppressione dell'attività respiratoria del feto;
- un aumento della concentrazione di anidride carbonica nel sangue del feto e la comparsa di tossine, che aumenta il rischio di prematurità e parto prematuro;
- sindrome da ipereccitabilità dopo la nascita;
- danno polmonare e ritardo nello sviluppo fisico e mentale del feto.
Il meccanismo di sviluppo dell'asfissia
Con l'ipossia a breve termine e moderata (una diminuzione del livello di ossigeno nel sangue), il corpo del feto cerca di compensare la mancanza di ossigeno. Ciò si manifesta con un aumento del volume sanguigno, aumento della frequenza cardiaca, aumento della respirazione e aumento dell'attività motoria fetale. La mancanza di ossigeno è compensata da tali reazioni adattative.
Con l'ipossia prolungata e grave, il corpo fetale non può compensare la mancanza di ossigeno, i tessuti e gli organi soffrono di carenza di ossigeno, perché l'ossigeno viene fornito, prima di tutto, al cervello e al cuore. L'attività motoria del feto diminuisce, la frequenza cardiaca diminuisce, la respirazione diventa meno frequente e la sua profondità aumenta.
Il risultato di una grave ipossia è un insufficiente apporto di ossigeno al cervello e uno sviluppo compromesso, che può aggravare l'insufficienza respiratoria alla nascita.
I polmoni di un feto a termine prima del parto secernono liquido, che entra nel liquido amniotico. La respirazione fetale è superficiale e la glottide è chiusa, quindi, durante il normale sviluppo, il liquido amniotico non può entrare nei polmoni.
Tuttavia, l'ipossia fetale pronunciata e prolungata può irritare il centro respiratorio, a seguito del quale la profondità della respirazione aumenta, la glottide si apre e il liquido amniotico entra nei polmoni. Ecco come avviene l'aspirazione. Le sostanze presenti nel liquido amniotico provocano infiammazione del tessuto polmonare, rendono difficile l'espansione dei polmoni al primo respiro, che porta all'insufficienza respiratoria. Pertanto, il risultato dell'aspirazione da parte del liquido amniotico è l'asfissia.
I disturbi respiratori nei neonati possono essere causati non solo da un alterato scambio di gas nei polmoni, ma anche a causa di danni al sistema nervoso e ad altri organi.
Le cause dei problemi respiratori non correlati ai polmoni includono:
- Disturbi del sistema nervoso: anomalie nello sviluppo del cervello e del midollo spinale, effetti di droghe e droghe, infezioni.
- Violazione del sistema cardiovascolare. Questi includono malformazioni del cuore e dei vasi sanguigni, idropisia del feto.
- Malformazioni del tratto gastrointestinale: atresia esofagea (esofago che termina ciecamente), fistole tra la trachea e l'esofago.
- Disturbi metabolici.
- Disfunzione delle ghiandole surrenali e tiroidee.
- Disturbi del sangue come l'anemia.
- Sviluppo improprio delle vie aeree.
- Malformazioni congenite del sistema scheletrico: malformazioni dello sterno e delle costole, nonché lesioni alle costole.
Tipi di asfissia neonatale
- Asfissia acuta causata dall'esposizione solo a fattori intranatali, cioè insorgenti durante il parto.
- Asfissia, che si è sviluppata sullo sfondo di un'ipossia intrauterina prolungata. Il bambino si è sviluppato in condizioni di mancanza di ossigeno per un mese o più.
La gravità si distingue:
- lieve asfissia;
- asfissia moderata;
- asfissia grave.
I neonatologi valutano le condizioni di un neonato utilizzando la scala Apgar, che include una valutazione della respirazione, della frequenza cardiaca, del tono muscolare, del colore della pelle e dei riflessi del neonato. La valutazione delle condizioni del neonato viene eseguita al primo e al quinto minuto di vita. I bambini sani guadagnano 7-10 punti sulla scala Apgar.
Un punteggio basso indica che il bambino ha problemi con la respirazione o il battito cardiaco e richiede cure mediche immediate.
Manifestazioni di asfissia
Leggera asfissia
Manifestato da depressione cardiorespiratoria. Questa è una depressione della respirazione o del battito cardiaco a causa dello stress che il bambino prova durante il passaggio dalla vita intrauterina al mondo esterno.
Il parto è uno stress tremendo per un bambino, soprattutto se ci sono complicazioni. Allo stesso tempo, nel primo minuto di vita, il bambino riceve una valutazione di 4-6 punti secondo Apgar. Di norma, per questi bambini è sufficiente creare condizioni ottimali del mondo circostante, calore e supporto temporaneo della respirazione, e dopo cinque minuti il bambino si riprende, gli vengono dati 7 punti o più.
Asfissia moderata
Le condizioni del bambino alla nascita sono valutate come moderate. Il bambino è letargico, reagisce male all'esame e agli stimoli, ma si osservano movimenti spontanei di braccia e gambe. Il bambino urla debolmente, poco emotivamente e rapidamente tace. La pelle del bambino è bluastra, ma diventa rapidamente rosa dopo aver inalato l'ossigeno attraverso la maschera. Le palpitazioni sono rapide, i riflessi sono ridotti.
La respirazione dopo il suo ripristino è ritmica, ma gli spazi intercostali indeboliti possono affondare. Dopo l'assistenza medica in sala parto, i bambini necessitano ancora per qualche tempo dell'ossigenoterapia. Con cure mediche tempestive e adeguate, le condizioni dei bambini migliorano abbastanza rapidamente e si riprendono dal 4 ° al 5 ° giorno di vita.
Grave asfissia
Le condizioni del bambino alla nascita sono gravi o estremamente difficili.
Con l'asfissia grave, il bambino reagisce male all'esame o non reagisce affatto, mentre il tono muscolare ei movimenti del bambino sono deboli o del tutto assenti. Il colore della pelle è bluastro-pallido o semplicemente pallido. Diventa rosa dopo aver respirato lentamente l'ossigeno, la pelle ritrova il suo colore a lungo. Il battito cardiaco è attutito. La respirazione è irregolare, irregolare.
In caso di asfissia molto grave, la pelle è pallida o giallastra. La pressione è bassa. Il bambino non respira, non risponde all'esame, gli occhi sono chiusi, non c'è movimento, i riflessi sono assenti.
Il modo in cui procederà l'asfissia di qualsiasi gravità dipende direttamente dalle conoscenze e dalle capacità del personale medico e di una buona assistenza infermieristica, nonché da come il bambino si è sviluppato in utero e dalle malattie concomitanti esistenti.
Asfissia e ipossia. Differenze nelle manifestazioni nei neonati
Il quadro dell'asfissia acuta e dell'asfissia nei bambini che hanno subito l'ipossia intrauterina presenta alcune differenze.
Di seguito vengono presentate le caratteristiche dei bambini nati in asfissia che hanno subito un'ipossia intrauterina prolungata.
- Disturbi metabolici ed emodinamici significativamente espressi e di lunga durata (movimento del sangue nei vasi del corpo).
- Spesso, si verificano vari sanguinamenti a causa dell'inibizione dell'emopoiesi e di una diminuzione del contenuto di oligoelementi nel sangue, responsabili dell'arresto del sanguinamento.
- Più spesso, gravi lesioni polmonari si sviluppano a seguito di aspirazione, carenza di tensioattivo (questa sostanza impedisce il collasso dei polmoni) e infiammazione del tessuto polmonare.
- Spesso si verificano disturbi metabolici, che si manifestano con una diminuzione della glicemia e importanti oligoelementi (calcio, magnesio).
- Caratterizzato da disturbi neurologici derivanti da ipossia e dovuti a edema cerebrale, idrocefalo (idropisia), emorragie.
- Spesso combinate con infezioni intrauterine, spesso si uniscono complicazioni batteriche.
- Dopo l'asfissia posticipata, ci sono conseguenze a lungo termine.
Complicazioni dell'asfissia neonatale
Tra le complicazioni, ci sono le prime complicazioni, il cui sviluppo si verifica nelle prime ore e nei primi giorni di vita di un bambino e quelle tardive, che si presentano dopo la prima settimana di vita.
Le prime complicazioni includono le seguenti condizioni:
- Danni al cervello, che si manifestano con edema, emorragia intracranica, morte delle aree cerebrali a causa della mancanza di ossigeno.
- Violazione del flusso sanguigno attraverso i vasi del corpo, che si manifesta con shock, insufficienza polmonare e cardiaca.
- Danno renale con conseguente insufficienza renale.
- Coinvolgimento polmonare manifestato da edema polmonare, emorragia polmonare, aspirazione e polmonite.
- La sconfitta del sistema digestivo. L'intestino soffre di più, la sua motilità è disturbata, a causa di un insufficiente apporto di sangue, alcune parti dell'intestino muoiono e si sviluppa un'infiammazione.
- Danni al sistema sanguigno, che si manifestano con anemia, diminuzione del numero di piastrine e sanguinamento da vari organi.
Le complicazioni tardive includono le seguenti condizioni:
- Si sviluppa adesione di infezioni, meningite (infiammazione del cervello), polmonite (infiammazione dei polmoni), enterocolite (infiammazione dell'intestino).
- Disturbi neurologici (idrocefalo, encefalopatia). La complicanza neurologica più grave è la leucomalacia: danno (fusione) e morte di aree del cervello.
- Conseguenze dell'ossigenoterapia eccessiva: displasia broncopolmonare, danno vascolare retinico.
Rianimazione di neonati con asfissia
La condizione dei bambini nati con asfissia richiede cure intensive. La rianimazione è un complesso di misure mediche volte a rivitalizzare, riprendere la respirazione e le contrazioni cardiache.
La rianimazione viene eseguita secondo il sistema ABC, sviluppato nel 1980:
- "A" significa fornire e mantenere una via aerea;
- "B" sta per respiro. È necessario ripristinare la respirazione con l'aiuto della ventilazione artificiale o assistita;
- "C" significa ripristinare e sostenere le contrazioni del cuore e il flusso sanguigno attraverso i vasi.
Le misure di rianimazione per i neonati hanno le loro caratteristiche, il loro successo dipende in gran parte dalla prontezza del personale medico e da una corretta valutazione delle condizioni del bambino.
I principi della rianimazione dei neonati con asfissia
- La prontezza del personale medico. Idealmente, l'assistenza dovrebbe essere fornita da due persone qualificate e familiari con la gravidanza e il parto. Prima dell'inizio del travaglio, il personale infermieristico dovrebbe verificare se le attrezzature e i farmaci sono pronti per l'assistenza.
- La prontezza del luogo in cui il bambino verrà aiutato. Deve essere appositamente attrezzato e posizionato direttamente nella sala parto o nelle sue immediate vicinanze.
- Fornire rianimazione nel primo minuto di vita.
- Fasi della rianimazione secondo il sistema "ABC" con valutazione dell'efficacia di ciascuna fase.
- Attenzione nella terapia infusionale.
- Osservazione dopo il sollievo dall'asfissia.
Il recupero della respirazione inizia non appena la testa esce dal canale del parto, con l'aspirazione del muco dal naso e dalla bocca. Una volta che il bambino è completamente nato, deve essere riscaldato. Per fare questo, viene asciugato, avvolto in pannolini riscaldati e posto sotto il calore radiante.Nella sala parto non dovrebbero esserci perdite, la temperatura dell'aria non dovrebbe scendere sotto i 25 ºС.
Sia l'ipotermia che il surriscaldamento deprimono la respirazione, quindi non dovrebbero essere consentiti.
Se il bambino grida, lo mettono sulla pancia della madre. Se il bambino non respira, la respirazione viene stimolata asciugando la schiena e accarezzando le piante del bambino. Con un'asfissia moderata e grave, la stimolazione respiratoria è inefficace, quindi il bambino viene rapidamente trasferito al calore radiante e viene avviata la ventilazione artificiale (ALV). Dopo 20-25 secondi, cercano di vedere se la respirazione è apparsa. Se la respirazione del bambino viene ripristinata e la frequenza cardiaca è superiore a 100 al minuto, la rianimazione viene interrotta e le condizioni del bambino vengono monitorate, cercando di nutrire il bambino con il latte materno il prima possibile.
Se la ventilazione meccanica non ha effetto, il contenuto del cavo orale viene nuovamente aspirato e la ventilazione meccanica viene ripresa. In assenza di respirazione sullo sfondo della ventilazione meccanica per due minuti, viene eseguita l'intubazione tracheale. Un tubo cavo viene inserito nella trachea, fornendo aria ai polmoni, il bambino è collegato a un apparato di respirazione artificiale.
In assenza di un battito cardiaco o una diminuzione della frequenza delle contrazioni inferiore a 60 al minuto, vengono avviate le compressioni toraciche, continuando la ventilazione meccanica. Il massaggio viene interrotto se il cuore inizia a battere da solo. Se non c'è battito cardiaco per più di 30 secondi, il cuore viene stimolato con i farmaci.
Prevenzione dell'asfissia nei neonati
Tutte le misure per la prevenzione dell'asfissia sono ridotte all'identificazione tempestiva e all'eliminazione delle cause dell'ipossia fetale in una donna incinta.
Ogni donna incinta dovrebbe essere monitorata da un ginecologo durante tutta la gravidanza. È necessario registrarsi in tempo, fare esami, sottoporsi a visite mediche e cure, che vengono prescritte se necessario.
Lo stile di vita della madre ha un impatto significativo sullo sviluppo del feto.
Conclusione
Il trattamento dei bambini che hanno subito l'asfissia, fino alla completa guarigione, è piuttosto lungo.
Dopo gli eventi tenuti in sala parto, i bambini vengono trasferiti al reparto di terapia intensiva infantile o al reparto di patologia neonatale. In futuro, se necessario, prescrivere la terapia riabilitativa in reparti specializzati.
La prognosi dipende in gran parte dalla gravità del danno cerebrale causato dall'ipossia. Più il cervello è colpito, maggiore è la probabilità di morte, il rischio di complicanze e più lungo è il periodo di completo recupero. I bambini prematuri hanno una prognosi peggiore rispetto ai bambini nati in tempo.
