Con la nascita di un bambino, i giovani genitori hanno molte domande, paure e preoccupazioni. Dopotutto, prendersi cura di un bambino è un lavoro responsabile e difficile. Mamme e papà dovrebbero sapere molto ed essere in grado di far crescere il loro bambino sano e felice. Ma a volte la gioia di avere un figlio si mescola a un sentimento di paura per la sua vita. Ciò accade soprattutto quando la gravidanza o il parto non stava procedendo nel migliore dei modi e il bambino nasceva con patologia.
I piccoli pazienti hanno prove significative che a volte vanno oltre il potere di un adulto. La parola "sepsi", incomprensibile ai genitori, citata dal medico, parla di un grave problema di salute del bambino. I genitori devono essere consapevoli della malattia e capire come prevenirla. Se il bambino ha già sviluppato la malattia, vale la pena navigare tra le tattiche di trattamento e la possibile prognosi della malattia.
Cos'è la sepsi neonatale?
La sepsi neonatale è un'infezione del sangue che si verifica durante il periodo neonatale, che porta a danni a tutti gli organi e sistemi del corpo. La malattia si basa sulla risposta sistemica dell'intero organismo all'introduzione della microflora batterica. C'è un danno generalizzato ai vasi sanguigni, un aumento della loro permeabilità, una violazione della microcircolazione e un disturbo dell'emostasi.
La sepsi nei neonati è una malattia estremamente pericolosa e, senza un trattamento adeguato, porta alla morte di un bambino. Prima dell'introduzione degli antibiotici, i bambini con sepsi neonatale non avevano alcuna possibilità di sopravvivenza. Attualmente, il tasso di mortalità è del 30-40%.
Quali sono le cause della sepsi?
La ragione più comune per lo sviluppo della sepsi è l'introduzione della microflora batterica nel corpo del bambino. Gli agenti causali della sepsi sono vari microrganismi patogeni, batteri opportunisti, stafilococchi, streptococchi. Ma lo sviluppo della malattia non è escluso se infettato da Pseudomonas aeruginosa ed Escherichia coli, Klebsiella, pneumococchi. In alcuni casi, viene rilasciato più di un agente patogeno, si verifica un'infezione mista associata a un fungo.
Le porte d'ingresso attraverso le quali i microrganismi entrano nel sangue sono più spesso la pelle, la ferita ombelicale, il sistema respiratorio del bambino e il tratto gastrointestinale. La penetrazione dell'agente patogeno è possibile attraverso la cavità orale e nasale, la mucosa degli occhi, il tratto genito-urinario.
Il verificarsi della sepsi è spiegato non solo dalla patogenicità del microrganismo, ma anche dallo stato di immunità del bambino. La debolezza del sistema immunitario risiede nell'incapacità di far fronte ai batteri o di localizzare, limitare il fuoco infiammatorio. Di conseguenza, i microrganismi entrano nel flusso sanguigno e si diffondono in tutto il corpo del bambino.
Si scopre che alcuni fattori predispongono allo sviluppo di processi infettivi comuni, sapendo che si può sospettare in tempo e prevenire lo sviluppo della malattia.
Fattori predisponenti allo sviluppo della sepsi nei neonati
- infezioni nella madre.
Malattie urogenitali in una donna durante la gravidanza e durante il parto, vaginiti, endometriti, corioamnioniti - possono causare sepsi batterica nei neonati. Un fattore sfavorevole è la rilevazione dello streptococco di gruppo B nel canale del parto di una donna in travaglio. Un periodo anidro che dura più di 12 ore è pericoloso per la salute del bambino;
- storia sfavorevole.
Le donne con più aborti e aborti spontanei, patologie della gravidanza, gestosi, che durano più di 4 settimane, sono a rischio per lo sviluppo di patologie nel bambino. Molta attenzione è rivolta a una donna la cui precedente gravidanza si è conclusa con la morte di un bambino. I bambini nati da tali madri richiedono un esame aggiuntivo e un'attenta osservazione;
- malattie del neonato.
Tra i neonati, i neonati prematuri richiedono un'attenzione speciale, soprattutto quelli con peso alla nascita basso e molto basso. L'incidenza della sepsi in questo gruppo raggiunge l'1%, rispetto allo 0,1% nei neonati a termine.
Sono a rischio anche i bambini nati in asfissia, che non hanno potuto fare il primo respiro subito dopo la nascita, ma hanno richiesto la rianimazione. Una pausa enterale è particolarmente pericolosa quando, a causa della gravità della condizione, il bambino era controindicato all'alimentazione.
I bambini con malformazioni congenite, difetti del sistema immunitario, malattie polmonari, infezioni intrauterine richiedono un'attenta supervisione e cure adeguate;
- interferenza.
Eventuali interventi chirurgici, ventilazione artificiale dei polmoni, cateterizzazione delle vene ombelicali e centrali riducono la funzione protettiva delle barriere naturali e danneggiano i tessuti. Anche i cicli massicci di terapia antibiotica nei neonati sono influenzati negativamente, senza tener conto della sensibilità dei batteri.
Cos'è la sepsi neonatale?
Quando si effettua una diagnosi, il medico deve specificare quale variante clinica della malattia è presente nel bambino.
A seconda del tempo di sviluppo della malattia, si distinguono le seguenti forme:
- sepsi neonatale precoce.
I sintomi di infezione da questo tipo di sepsi compaiono nei primi 6 giorni di vita di un bambino. Uno sviluppo così precoce della malattia indica un'infezione delle briciole durante la gravidanza o durante il parto. Una caratteristica distintiva della malattia è l'assenza di un focolaio purulento-infiammatorio primario, il cancello d'ingresso dell'infezione;
- sepsi neonatale tardiva.
I sintomi della malattia compaiono più tardi, a partire dal 7 ° giorno dopo la nascita del bambino. La causa più comune di sepsi tardiva è l'infezione del bambino dopo la nascita. Si trova un obiettivo primario dell'infiammazione, che porta all'ingresso dell'agente patogeno nel sangue del bambino.
In base alla posizione del fuoco primario purulento-infiammatorio, si distinguono i seguenti tipi:
- sepsi ombelicale dei neonati, derivante da difetti nella cura della ferita ombelicale, cateterismo prolungato della vena ombelicale;
- sepsi polmonare, che si verifica quando la malattia del tessuto polmonare, così come durante la ventilazione artificiale degli organi respiratori;
- otogenico, il cancello d'ingresso in cui si trova la cavità dell'orecchio;
- rinofaringeo e rinocongiuntivale: la porta principale dell'infezione si trova sulla mucosa del naso, della gola, degli occhi;
- urogenico e addominale: l'infezione è penetrata nel sistema genito-urinario o nel sistema digestivo;
- cateterismo.
Forme cliniche di sepsi neonatale
- setticemia.
Questa forma è più caratteristica della sepsi neonatale precoce e si manifesta con la presenza dell'agente patogeno nel sangue del bambino, le gravi condizioni del bambino e sintomi pronunciati di intossicazione. La particolarità della setticemia è la sconfitta degli organi interni senza la formazione di focolai purulenti;
- setticopemia.
Con lo sviluppo della setticopemia, l'agente patogeno penetra in vari organi e forma in essi focolai purulenti. Questa forma della malattia è più comune con la sepsi tardiva, che si è manifestata non prima di 7 giorni di vita del bambino.
La sepsi differisce anche a seconda del decorso della malattia:
- con una forma fulminante, la malattia può procedere rapidamente, le condizioni del bambino in questo caso peggiorano davanti ai nostri occhi. La durata della malattia non supera una settimana, durante la quale il microrganismo riesce a penetrare in tutti gli organi e sistemi;
- la sepsi acuta dura da 1 a 2 mesi, subacuta - fino a 3 mesi e la sepsi protratta dura più di 3 mesi. È possibile sviluppare un decorso cronico della malattia che dura fino a un anno e una variante ricorrente con periodi alternati di miglioramento e deterioramento delle condizioni del bambino.
Sebbene le manifestazioni della sepsi differiscano a seconda della forma e del decorso della malattia, in ogni caso ci sono manifestazioni cliniche generali, sintomi caratteristici della sepsi.
Segni di sepsi nei neonati
- la gravità della condizione.
Indipendentemente dalla forma della malattia, la sepsi è una malattia molto grave in cui si verifica un significativo deterioramento delle condizioni del bambino. Il bambino diventa letargico, si nota una diminuzione dell'appetito. Il bambino smette di ingrassare, si sviluppa ipotrofia, i tratti del viso si affilano;
- cambiamento della temperatura corporea.
Nei neonati a termine, la temperatura corporea aumenta, raggiungendo numeri febbrili, oltre i 38 ° C.
Una caratteristica dei bambini prematuri è la debolezza della risposta immunitaria, la temperatura con sepsi nei bambini prematuri, a differenza dei bambini maturi, diminuisce. L'ipotermia non supera i 36 ° C, diventa difficile riscaldare il bambino;
- scolorimento della pelle.
Lo sviluppo della sepsi è indicato da un cambiamento nel colore della pelle: l'aspetto di un tono della pelle grigio sporco o pallido. Spesso questo colore è combinato con il giallo e i segni di disturbi circolatori. Si richiama l'attenzione su emorragie (emorragie), marmorizzazione e ridotta circolazione sanguigna, tinta bluastra delle mani e dei piedi. Gonfiore e sanguinamento generali sono comuni;
- lo sviluppo di insufficienza respiratoria e cardiovascolare.
Appare la mancanza di respiro, la frequenza dei movimenti respiratori supera i 60 al minuto. Dal lato del cuore si possono notare sia la tachicardia, più di 160 battiti al minuto, sia la bradicardia - fino a 110 battiti cardiaci;
- disfunzione del tratto gastrointestinale.
Compaiono rigurgito e vomito, il bambino smette di assorbire il cibo. All'esame si attira l'attenzione sull'addome allargato e disteso con una rete venosa sulla parete addominale anteriore. Il fegato e la milza aumentano di dimensioni;
- danni al sistema urinario.
Il bambino diventa edematoso ei reni non producono abbastanza urina. In condizioni gravi, l'urina è completamente assente (anuria);
- disturbo del sistema nervoso.
C'è una depressione del sistema nervoso, una diminuzione o assenza di riflessi dei neonati. Il bambino diventa letargico e praticamente non reagisce agli altri. A volte accade il contrario, aumento dell'eccitabilità, irritabilità delle briciole. La condizione può peggiorare e portare a convulsioni.
Diagnosi di sepsi
Per stabilire correttamente una diagnosi, è necessario aderire a un determinato algoritmo, presumere la presenza di una malattia, identificare l'agente patogeno e valutare il grado di danno agli organi interni.
A causa dell'assenza di una focalizzazione infettiva primaria nei neonati, le prime manifestazioni di sepsi possono essere facilmente confuse con altre malattie comuni. Disturbi respiratori, lesioni del tratto gastrointestinale spesso "mascherano" la sepsi.
Per identificare la sepsi precoce nei primi 6 giorni di vita di un bambino, dovresti prestare attenzione ai probabili sintomi:
- grave condizione delle briciole, grave intossicazione;
- temperatura corporea superiore a 37,5 ° C o inferiore a 36,2 ° C per tre giorni;
- cambiamenti nell'analisi clinica del sangue: un aumento del numero di leucociti e una diminuzione del livello delle piastrine;
- alti livelli di proteina C reattiva;
- un aumento della quantità di procalcitonina e IL-8 nel siero del sangue.
Se i segni di sepsi si sono manifestati dopo il 6 ° giorno di vita del bambino, per la diagnosi è necessario identificare il focus infiammatorio primario e i cambiamenti nei parametri del sangue di laboratorio.
Per ulteriori diagnosi e determinazione del trattamento più efficace, eseguire:
- un esame del sangue per la sterilità.
Sebbene la rilevazione di batteri nel sangue possa essere riscontrata in varie malattie infettive, questa analisi aiuta a scegliere il miglior trattamento, scegliere i farmaci più efficaci, gli antibiotici;
- ricerca microbiologica.
Per identificare l'agente eziologico dell'infezione, viene esaminata la scarica dal fuoco purulento-infiammatorio. Possibile ricerca microbiologica, semina su un mezzo nutritivo e altro materiale: pus, liquido cerebrospinale, urina (a seconda dell'organo interessato);
- metodi di esame strumentale e di laboratorio.
Altri studi vengono utilizzati per determinare il grado di danno funzionale e strutturale a tutti gli organi vitali.
Trattamento della sepsi nei neonati
La sepsi è una malattia grave e pericolosa che, senza un trattamento adeguato, porta al fallimento degli organi vitali e alla morte.
È necessario iniziare le misure di trattamento al primo sospetto di un processo infettivo, senza attendere i risultati delle colture. Ci vorranno diversi giorni per determinare con precisione l'agente patogeno, che può essere decisivo per le condizioni del bambino.
Aree di terapia per la sepsi
- Terapia antibiotica.
Anche prima che si ottengano i risultati delle colture e si determini l'esatta identificazione dell'agente patogeno, di norma vengono prescritti 2 antibiotici forti. I farmaci vengono somministrati per via endovenosa per massimizzare la loro efficacia. La correzione della terapia antibiotica viene eseguita dopo aver ricevuto i risultati del test, isolando l'agente patogeno.
- Terapia intensiva.
A seconda della gravità della condizione delle briciole, il bambino potrebbe aver bisogno di supporto respiratorio, correzione della pressione sanguigna, terapia infusionale, somministrazione endovenosa di farmaci. Nei casi più gravi non è escluso l'uso di farmaci ormonali, trasfusioni di sangue e plasma fresco congelato.
- Correzione dell'immunità.
Per aumentare le difese del corpo, creare immunità contro i batteri, vengono utilizzate immunoglobuline, ad esempio pentaglobina, interferoni. I farmaci migliorano la protezione anti-infettiva, attivano l'immunità, riducono gli effetti dell'intossicazione.
- Eliminazione del focus dell'infezione.
Molto spesso, l'obiettivo principale dell'infezione è la ferita ombelicale, la cui cura impropria porta all'infezione e alla diffusione dell'infezione. Con la sepsi ombelicale, viene trattata l'onfalite (infiammazione della ferita ombelicale), la scarica e la suppurazione dalla ferita ombelicale vengono rimosse. L'infermiera fornisce cure igieniche quotidiane e monitoraggio 24 ore su 24 del paziente.
- Terapia sintomatica.
Il trattamento sintomatico comprende la correzione dell'anemia, il ripristino della normale microflora intestinale, antimicotici e altri tipi di terapia.
- Attività di recupero.
Un bambino che ha avuto la sepsi avrà un lungo periodo di riabilitazione. Spesso ai bambini vengono mostrati massaggi, esercizi ginnici, procedure di fisioterapia. Spesso, la briciola rimane nel dispensario con diversi specialisti fino a 3 anni di età.
Prevenzione della sepsi neonatale
La prevenzione della malattia dipende in gran parte dalla coscienziosità della futura mamma. Anche durante la pianificazione della gravidanza, la coppia dovrebbe visitare specialisti, esaminare a fondo ed eliminare i processi infiammatori cronici.
Vale la pena rinunciare alle cattive abitudini durante la pianificazione della gravidanza e il trasporto di un bambino, il che aumenterà la resistenza del corpo della donna e proteggerà il bambino dallo sviluppo di patologie.
Durante la gravidanza, la futura mamma dovrebbe visitare regolarmente il ginecologo e seguire tutte le istruzioni. Se, tuttavia, si è verificata un'infezione, è importante identificare e curare la malattia nel tempo, per prevenire la diffusione e la cronicità del processo.
Per evitare la generalizzazione dell'infezione, il personale medico deve monitorare attentamente la pulizia delle sale parto, la disinfezione degli strumenti e dei locali. Tutti i dipendenti sono sottoposti a regolari visite mediche e controlli per i portatori di infezione.
È imperativo seguire le regole della cura di un neonato, insegnando alle madri. Quando viene dimessa dall'ospedale di maternità, la madre dovrebbe sapere tutto sull'igiene del bambino ed essere in grado di prendersi cura del neonato.
Conclusione
La sepsi neonatale è una malattia grave e pericolosa dei neonati.Il trattamento di questo disturbo richiede molta forza e pazienza. Sfortunatamente, la malattia è fatale nel 40% dei casi, poiché colpisce rapidamente molti organi. Ma con un'assistenza tempestiva e un'attenta cura, è possibile una cura completa.
È importante che i genitori conoscano le semplici regole per la prevenzione delle malattie infettive, visitino un medico in tempo e monitorino la loro salute e il benessere del bambino. È necessario prendersi cura della salute del bambino dal momento della pianificazione di una gravidanza, è necessario essere attenti alle raccomandazioni mediche. Pertanto, la futura mamma sarà in grado di proteggere il bambino da gravi problemi.
