L'ipotrofia è più comune nei neonati che sono privati di nutrienti essenziali, portando a diversi problemi clinici. È importante conoscere le cause, i sintomi, i metodi di trattamento, la prevenzione per poter controllare la condizione.
È estremamente comune osservare la malnutrizione nei bambini, accompagnata da un debole aumento del peso corporeo in relazione all'altezza e all'età. Quando un tale ritardo supera il 10%, viene diagnosticata l'ipotrofia.
L'ipotrofia (malnutrizione proteico-energetica (PEM)) è uno spettro di condizioni causate da livelli variabili di carenze proteiche e caloriche ed è caratterizzata da sottopeso per altezza.
L'ipostaturazione è descritta come una delle varianti della PEM, in cui viene stabilito un deficit correlato sia del peso corporeo che dell'altezza.
Eziologia
Le cause dell'ipotrofia possono essere suddivise in due gruppi:
- esogeno (associato a fattori esterni);
- endogeno (cause interne).
| Cause di ipotrofia | |
| Esogeno | Endogeno |
| 1. Fattori alimentari (associati alla nutrizione): un deficit quantitativo e / o uno squilibrio qualitativo nel menu giornaliero, irregolarità nella metodologia alimentare (lunghe pause tra i pasti, assunzione irregolare di cibo, attaccamento improprio al seno, aerofagia, ecc.). 2. Fattori sociali: pallore, idee non convenzionali sulla nutrizione legata all'età o cultura alimentare insufficiente della famiglia, comportamento deviante (asociale) dei genitori, disturbi dell'assistenza. 3. Fattore infettivo: malattie acute e croniche: infezione respiratoria grave (adenovirus, influenza, sinciziale respiratorio, ecc.), Un gruppo di infezioni intestinali, polmonite, pielonefrite acuta, sepsi, infezione da HIV, ecc. 4. Fattore tossico: avvelenamento acuto e cronico con prodotti chimici domestici | 1. Patologia congenita degli organi interni: anomalie anatomiche del tratto gastrointestinale: “palatoschisi” e varianti gravi del “labbro leporino”, anomalie dell'esofago, stenosi pilorica, morbo di Hirschsprung, ecc. 2. Patologie del sistema nervoso centrale: traumi alla nascita, paralisi cerebrale, idrocefalo, malattie neuromuscolari congenite. 3. Patologie dei polmoni e del cuore, accompagnate da insufficienza respiratoria o cardiaca cronica. 4. Disturbi dell'assorbimento dei componenti alimentari: fermentopatia (celiachia, forme ereditarie di deficit di disaccaridasi), fibrosi cistica, ecc. 5. Malattie endocrine: iperparatiroidismo, diabete mellito, sindrome adrenogenitale (patologia surrenalica ereditaria), ecc. 6. Difetti metabolici: violazione del metabolismo degli aminoacidi, malattie da accumulo (un gruppo di malattie metaboliche caratterizzate da un eccessivo accumulo di prodotti metabolici nel corpo), ecc. 7. Forme gravi di deprivazione psicosociale: autismo, insorgenza precoce di malattie mentali. |
Il meccanismo di insorgenza della malattia e lo sviluppo delle sue manifestazioni (patogenesi)
Nella patogenesi si distinguono le seguenti fasi fisiopatologiche:
- 1a fase: eccitazione affamata. Il consumo di riserve di carboidrati fornisce il fabbisogno energetico del corpo, il metabolismo degli amminoacidi si indebolisce e l'escrezione di azoto diminuisce.
- 2a fase: la fase in cui il metabolismo passa alla scomposizione dei grassi, il metabolismo basale diminuisce, la sintesi delle proteine vitali è ancora preservata a causa della scomposizione di altre proteine del corpo.
- La terza fase è irreversibile: la proteina “interna” viene scissa per coprire gli obiettivi energetici, si verificano cambiamenti nella struttura dei mitocondri (organelli che sono la base energetica delle cellule) con una violazione dei loro meccanismi regolatori.
Sintomi
Le manifestazioni cliniche di malnutrizione sono raggruppate in diverse sindromi.
Sindrome dei disturbi trofici
Mancanza di nutrizione dei tessuti, che ha causato cambiamenti strutturali nei tessuti e morte cellulare:
- curva di massa corporea piatta o negativa nel tempo;
- sottopeso, in misura minore - lunghezza del corpo;
- la proporzionalità del fisico è disturbata;
- disturbi trofici della pelle e degli annessi cutanei: diminuzione dell'elasticità, flaccidità, secchezza, con cachessia (estremo esaurimento del corpo) - un sintomo "sacca" (una bocca stretta con rughe profonde intorno), natura opaca di unghie e capelli, alopecia (calvizie);
- lo strato di grasso sottocutaneo diventa gradualmente più sottile - sul corpo, sull'addome, sugli arti, sul viso;
- ipotropia dei muscoli e aumento dell'ipotonia muscolare;
- diminuzione dell'elasticità dei tessuti.
Sindrome di disturbi digestivi e ridotta tolleranza alimentare
- l'appetito diminuisce fino all'anoressia;
- disturbi dispeptici in crescita - rigurgito, feci instabili, movimenti intestinali irregolari, seguiti da costipazione;
- il tratto gastrointestinale enzimatico e secretorio è indebolito.
Sindrome da disfunzione del sistema nervoso centrale
- il tono emotivo (urla, pianto) e l'eccitabilità neuro-riflessa sono disturbati;
- contrazione muscolare involontaria;
- iporeflessia (diminuzione dei riflessi);
- ritardo nello sviluppo psico-emotivo;
- la termoregolazione e il sonno sono disturbati.
Sindrome da emopoiesi compromessa e reattività immunobiologica
- carenza di ferro e altri micro e macroelementi, vitamine (anemia da carenza di ferro, rachitismo, ecc.);
- frequenti malattie infettive e infiammatorie, il loro decorso è cancellato e atipico;
- sviluppo di condizioni tossico-settiche, disbiocenosi di nicchie microbiologiche naturali;
- segni di immunodeficienza secondaria.
La resistenza aspecifica è indebolita.
A seconda del deficit di peso corporeo, si distinguono tre gradi di malnutrizione: con 1 grado, la carenza è dell'11-20% del valore corretto, con 2 gradi - 21-30%, con 3 gradi - una carenza superiore al 30% del peso corporeo corretto. Nella pratica clinica prevale l'ipotrofia di grado 1, principalmente associata a disturbi alimentari temporanei, meno spesso si osserva il grado II, il cui sviluppo è associato a un complesso di fattori eziologici, principalmente endogeni. Grado III o cachessia con conseguenze sistemiche organo irreversibili e conseguente morte è una condizione rara.
| Energia | Caratteristiche cliniche |
| io | La condizione generale soffre leggermente, il bambino è irrequieto per periodi, prende avidamente il seno o il capezzolo; una diminuzione della frequenza dei movimenti intestinali e della minzione, un leggero pallore della pelle, una diminuzione del tessuto adiposo sottocutaneo è indistinta, principalmente nell'addome. Il peso corporeo viene ridotto di non più del 20% del valore corretto. Lo sviluppo neuropsichico (NDP) corrisponde all'età, la tolleranza alimentare non viene modificata. Possibili manifestazioni di rachitismo di stadio I, anemia da carenza di ferro di lieve gravità. |
| II | Diminuzione dell'appetito, ridotta tolleranza alimentare, rigurgito, rari movimenti intestinali o feci instabili. In ritardo nella CPD: il bambino non tiene bene la testa, non si siede, non si alza in piedi, non cammina. Durante il giorno, significative fluttuazioni della temperatura corporea. Il tessuto adiposo sottocutaneo è bruscamente assottigliato. La carenza di peso corporeo non supera il 30% del peso corporeo corretto, lunghezza del corpo - 2-4 cm La pelle è pallida o giallastra, secca e squamosa. Ridotta elasticità dei tessuti. Ipotensione muscolare Rachitismo, anemia da carenza di ferro, polmonite, otite media, pielonefrite e altre malattie, il decorso è asintomatico, atipico. |
| III | Una situazione catastrofica: letargia generale, non c'è interesse per il mondo intorno, non ci sono movimenti attivi. Espressione facciale sofferente. E nel periodo termico (irreversibile), è indifferente. La termoregolazione è bruscamente disturbata, il paziente si raffredda rapidamente. Il viso è "come quello di un vecchio", le guance sono incavate, ci sono solo depositi di grasso tra guancia e muscoli masticatori (noduli di Bish). Sottopeso di oltre il 30% del peso corretto, significativo ritardo della crescita. La respirazione è superficiale. I toni cardiaci sono indeboliti, sordi, è presente bradicardia. L'addome è ingrandito, la parete addominale anteriore è assottigliata. Il paziente svanisce gradualmente e muore inosservato, come una “candela accesa”. |
Ipotrafia fetale
L'ipotrofia fetale è un ritardo nello sviluppo intrauterino di un bambino.
Esistono tre opzioni per lo sviluppo della patologia:
- Ipotrofico. Esiste una malnutrizione di tutti i sistemi e organi, caratterizzata da un lento sviluppo del feto, che non corrisponde all'età gestazionale.
- Ipoplastico. È caratterizzato da un ritardo nella maturazione di tutti gli organi, combinato con un ritardo nello sviluppo generale del feto. Significa che alla nascita, i tessuti e gli organi non sono sufficientemente formati e non svolgono pienamente le loro funzioni.
- Displastica. C'è uno sviluppo irregolare di alcuni organi. Ad esempio, il fegato e il cuore si sviluppano in base all'età gestazionale, mentre altri organi hanno un ritardo di maturazione.
Diagnosi di malnutrizione nei bambini
La diagnostica si basa sui dati antropometrici (un metodo per misurare il corpo umano e le sue parti): sottopeso e tassi di crescita in rallentamento rispetto ai valori corretti.
Nell'analisi del sangue viene rilevata anemia, con ipotrofia di 3 ° grado - linfopenia assoluta (diminuzione dei linfociti), rallentamento della VES.
La ricerca biochimica rivela:
- ipoalbuminemia (diminuzione dell'albumina, una sostanza che è parte integrante del plasma sanguigno);
- disproteinemia (squilibrio tra le frazioni delle proteine del sangue);
- ipoglicemia (diminuzione della concentrazione di glucosio);
- ipocolesterolemia (diminuzione del colesterolo);
- dislipilemia (squilibrio lipidico).
Nell'analisi delle urine - leucocituria, corpi chetonici, ammoniaca in eccesso. Il coprogramma mostra segni di disturbi della digestione intestinale.
Come viene effettuato il trattamento?
I bambini con malnutrizione di grado 1 vengono trattati ambulatorialmente quando l'ambiente sociale è favorevole. A 2-3 gradi, la terapia viene eseguita solo in ambiente ospedaliero (prima nell'unità di terapia intensiva, poi nell'unità somatica generale).
Tutti i bambini hanno bisogno di un regime terapeutico e protettivo: sonno adeguato in condizioni di tranquillità, ventilazione regolare della stanza, accesso alla luce solare, pulizia a umido due volte al giorno. La temperatura nella stanza è mantenuta a 25 - 26 ° C. Passeggiate, ginnastica correttiva, massaggi, bagni - tutti i giorni; la pelle e le mucose visibili vengono trattate con cura (creme idratanti, emulsioni, maschere vitaminiche).
La terapia dietetica è la base del trattamento e viene eseguita in 3 fasi. Si basa sul ringiovanimento della dieta ("passo indietro"), cioè utilizzano prodotti alimentari caratteristici di una fascia di età precedente.
Quando un bambino è allattato al seno, è inaccettabile escludere una goccia di latte materno dalla dieta di un paziente malnutrito.
Organizzazione della terapia dietetica
| Energia | Fasi del trattamento | ||
| Stabilire la tolleranza alimentare | Aumentare i carichi di cibo | Ripristino della modalità di alimentazione | |
| io | Nel 1 ° - 2 ° giorno di trattamento, la frequenza delle poppate è aumentata di 2 - 3 episodi, la nutrizione è calcolata per il giusto peso corporeo, ma la quantità giornaliera di cibo non deve superare i 2/3 - 4/5 della parte. Si consiglia di utilizzare latte materno o formula specializzata (alimentazione mista), annullare tutti gli alimenti complementari esistenti. Il volume mancante viene sostituito con soluzioni saline isotoniche. | A partire dal 3 ° giorno, viene utilizzata l'intera quantità di cibo. Il calcolo viene eseguito per il peso corporeo corretto, il ricalcolo viene eseguito 1 volta in 3 giorni. La base della nutrizione è il latte materno e / o una miscela specializzata per pazienti con malnutrizione; gli alimenti complementari vengono introdotti gradualmente e in modo coerente (purea di verdure, cereali; carne, tuorlo, ricotta - da 8 mesi). | Dopo 3-4 settimane, la dieta viene completamente ripristinata, controllando le dinamiche positive di aumento e crescita di peso. Quindi l'alimentazione viene eseguita secondo il piano di alimentazione standard. |
| II | Entro 5 - 10 giorni, viene effettuato il calcolo della nutrizione: proteine e carboidrati per circa il corretto (peso dovuto + 20%), grassi - per il peso corporeo effettivo La frequenza delle poppate aumenta di 5 - 10 episodi al giorno. Viene utilizzato latte materno, miscele specializzate, alimenti complementari vengono cancellati. Il volume mancante viene sostituito con soluzioni saline isotoniche e glucosio. Con ridotta tolleranza alimentare - nutrizione parenterale (endovenosa) (soluzione di albumina, glucosio, emulsioni di grassi). | Calcolo nutrizionale: 0-3 mesi - 120-125 kcal / kg al giorno; 3-6 mesi - 115-120 kcal / kg per colpo; 6-9 mesi - 110-115 kcal / kg al giorno; 9-12 mesi - 100-110 kcal / kg al giorno. La frequenza di alimentazione è aumentata di 2-4 episodi al giorno. Gli alimenti complementari vengono introdotti gradualmente. | Il ripristino completo della nutrizione avviene non prima di 2-3 mesi dall'inizio del trattamento, in futuro aderiscono al programma nutrizionale standard. |
| III | Il calcolo della nutrizione si basa sul peso corporeo effettivo, l'alimentazione è parenterale, la sonda secondo un programma individuale, il periodo per stabilire la tolleranza alimentare è determinato dalle condizioni del bambino. Il passaggio dalla nutrizione parenterale a quella enterale è lento. Correzione di tutti i tipi di scambio. | Il calcolo della nutrizione si basa approssimativamente sul peso corporeo corretto, il principio di nutrizione individuale viene preservato, la nutrizione parenterale ed enterale viene combinata. Gli alimenti complementari vengono introdotti in modo coerente e graduale. | Il calcolo della nutrizione viene effettuato per il giusto peso corporeo, il ripristino della nutrizione standard il più delle volte si verifica non prima di 6-9 mesi dall'inizio del trattamento. |
Nel complesso trattamento dei bambini, viene utilizzata la terapia enzimatica sostitutiva tenendo conto del coprogramma, così come la vitamina D3, i preparati di ferro, le vitamine del gruppo B, C, PP, A ed E. Per correggere la violazione della microbiocenosi, vengono prescritti preparati probiotici a base di bifidobatteri e lattobacilli. A 3 gradi di malnutrizione, gli antimicotici vengono utilizzati per prevenire le lesioni intestinali candide.
L'uso di farmaci anabolizzanti viene effettuato con cautela, poiché, a causa di una carenza di nutrienti, il loro uso può portare a profondi disturbi delle proteine e di altri tipi di metabolismo.
Conclusione
La prognosi è favorevole per PEM di grado 1 e 2. Con il 3 ° grado di malnutrizione, nonostante il trattamento in corso, la mortalità è del 20-50% dei casi.
Valutazione dell'articolo:
