Uno dei disturbi neurologici più comuni nei bambini è una commozione cerebrale. Le lesioni cerebrali traumatiche rappresentano fino al 40% di tutte le visite a pediatri e neurologi pediatrici. Negli ultimi decenni, c'è stato un costante aumento dell'incidenza di questa malattia, che può portare a disabilità e persino alla morte. Pertanto, i medici raccomandano ai genitori di conoscere i primi segni di una commozione cerebrale nei bambini e di essere in grado di fornire il primo soccorso al fine di ridurre il rischio di gravi conseguenze di lesioni.
Cosa si intende con il termine "commozione cerebrale" e quali sono le sue cause nei bambini
La commozione cerebrale si riferisce a una lieve lesione cerebrale traumatica ed è caratterizzata dall'assenza di danno cerebrale focale. Questa patologia è diffusa, tutti i cambiamenti si verificano a livello cellulare e subcellulare. Pertanto, identificare una commozione cerebrale in un adulto, e ancora di più in un bambino, è un compito molto difficile, anche usando metodi diagnostici moderni.
Il più delle volte i ragazzi soffrono di questo tipo di trauma e c'è un'oscillazione stagionale - il periodo primaverile-estivo è particolarmente ricco di vari «incidenti» craniocerebrali. C'è anche una tendenza verso un aumento del numero di commozioni cerebrali nei bambini in età prescolare e primaria. Il picco di incidenza si verifica a 8-12 anni.
Non solo l'agente traumatico diretto ha un effetto negativo sul cervello, in altre parole: i neuroni soffriranno sia nel sito dell'impatto che a distanza da esso. In questo momento, c'è una ridistribuzione del liquido cerebrospinale negli spazi ventricolare e subaracnoideo. Di conseguenza, si verifica uno shock idrodinamico che danneggia diffusamente le cellule. Un altro collegamento nella patogenesi della commozione cerebrale è lo spostamento e la rotazione degli emisferi cerebrali rispetto al tronco cerebrale rigidamente fissato.
Tutto ciò porta a una violazione del tono vascolare delle arterie e delle vene cerebrali, aumento del metabolismo nelle cellule (il cosiddetto "fuoco metabolico"), un cambiamento nella permeabilità della barriera emato-encefalica, disturbi liquorodinamici, nonché disfunzione della trasmissione degli impulsi da neurone a neurone.
Nonostante il fatto che la commozione cerebrale sia una forma lieve di lesione, i cambiamenti patologici nel cervello, se non adeguatamente trattati, possono portare alla disabilità.
Le cause più comuni di commozione cerebrale nei bambini di età inferiore a un anno
Molto spesso, i bambini dalla nascita fino a un anno subiscono lesioni a causa della colpa dei loro genitori. Può trattarsi di una banale svista e disattenzione di giovani mamme e papà che, senza pensare alle conseguenze, lasciano i bimbi soli sul letto o sul fasciatoio, in un passeggino, in un seggiolone e si allontanano anche per un minuto.
Inoltre, un bambino può avere una commozione cerebrale a causa di cinetosi eccessiva, comportamento aggressivo da parte degli adulti o anche semplice vomito. Questo tipo di trauma, in cui non c'è alcun effetto dell'agente traumatico sul cranio, è chiamato sindrome del "bambino scosso".
Cause di trauma in un bambino di età compresa tra uno e tre anni
A questa età, il bambino inizia a esplorare il mondo che lo circonda, impara a camminare, a correre. Pertanto, tra le cause di commozione cerebrale, vengono alla ribalta cadute dall'alto della loro crescita, colpi di testa su vari mobili, ecc. Allo stesso tempo, i bambini non hanno il senso del pericolo, non sanno come atterrare correttamente, mettendo le mani in avanti.
Inoltre, non dimenticare i fatti di violenza da parte degli adulti: un piccolo (secondo i genitori) uno schiaffo in faccia può causare lesioni.
Commozione cerebrale nei bambini in età prescolare
La commozione cerebrale nei bambini in età prescolare è spesso dovuta anche ad atterraggi non riusciti dopo un salto, incidenti stradali, colpi alla testa con attrezzature sportive e giostre nei campi da gioco. Spesso la causa degli infortuni durante questo periodo è una caduta da una finestra aperta.
Perché gli scolari sono così vulnerabili agli infortuni?
Gli scolari subiscono vari tipi di traumi, inclusa la commozione cerebrale, a causa della loro incuria. Ciò accade a causa di cadute da alberi, tetti di garage, sport estremi. I combattimenti contribuiscono molto a questo.
La commozione cerebrale nei bambini è classificata in base alla gravità
Secondo gli attuali standard di cura, la commozione cerebrale nei bambini non è classificata in base alla gravità.
Ma per descrivere più accuratamente le condizioni del paziente a un collega o ai parenti della vittima, la seguente gradazione di trauma è comune tra i medici:
- grado facile la commozione cerebrale è caratterizzata dall'assenza di qualsiasi tipo di amnesia, il bambino non ha disturbi della coscienza né al momento dell'infortunio né dopo di esso e mal di testa, nausea e altri sintomi persistono per non più di un'ora;
- medio-pesante la commozione cerebrale si verifica quando i bambini hanno amnesia anterograda e sintomi cerebrali pronunciati con coscienza conservata;
- grado severo La commozione cerebrale nei bambini si manifesta con tutti i sintomi chiave inerenti a questo tipo di lesione.
I sintomi più comuni di commozione cerebrale nei bambini
I sintomi di una commozione cerebrale negli scolari sono praticamente gli stessi di quelli osservati durante il trauma negli adulti. Il bambino può dire chiaramente cosa gli è successo e qual è il suo stato di salute in questo momento. È molto più difficile notare e identificare i primi segni di una commozione cerebrale in un bambino di età inferiore a tre o quattro anni, quando il bambino non può ancora descrivere i suoi sentimenti.
Sintomi cerebrali generali come primi segni di commozione cerebrale nei bambini
I sintomi più comuni della commozione cerebrale di un bambino sono mal di testa, vomito, perdita di coscienza e disturbi della memoria. Ma non solo una lieve lesione cerebrale traumatica ha tali segni. Pertanto, è importante conoscere le caratteristiche e le caratteristiche di ciascuno di essi.
Mal di testa
Il mal di testa con commozione cerebrale ha un carattere diffuso esplosivo a causa dell'aumentata pressione intracranica. A volte compaiono lamentele di vertigini, che non dipendono dalla posizione del corpo. I bambini piccoli sperimenteranno irritabilità, rapidi sbalzi d'umore, pianto, disturbi del sonno sotto forma di sonnolenza durante il giorno e insonnia di notte. Durante questo periodo, il bambino cerca di evitare il rumore e la luce intensa, che di solito intensificano il mal di testa.
Nausea e vomito
Un'altra manifestazione dell'ipertensione CSF è la nausea e il vomito, che non dipendono dal fatto di mangiare. I bambini nei primi mesi di vita possono sperimentare rigurgiti improvvisi e ripetuti. Tale vomito non porta sollievo e la nausea può persistere fino a diversi giorni.
Coscienza alterata
La commozione cerebrale è quasi sempre accompagnata da perdita di coscienza a breve termine, che di solito non supera i dieci minuti. Nei bambini piccoli, questo fatto può passare inosservato; gli adulti potrebbero pensare che il bambino si sia appena calmato per un paio di secondi. Il recupero della coscienza può essere contrassegnato da urla o pianto.
Negli scolari, uno dei criteri per la commozione cerebrale è la compromissione della memoria sotto forma di amnesia anterograda, retrograda o congrade. Cioè, gli eventi che si verificano dopo l'infortunio, prima di esso o l'incidente stesso che ha causato la commozione cerebrale, vengono rispettivamente dimenticati.
Sintomi di commozione cerebrale rilevati durante un esame neurologico dettagliato
I suddetti sintomi possono anche essere rilevati dai genitori, i restanti segni specifici di commozione cerebrale nei bambini possono essere determinati solo da uno specialista qualificato durante l'esame dello stato neurologico di un piccolo paziente.
Disfunzione vegetativa
La commozione cerebrale comporta anche l'interruzione della divisione autonomica del sistema nervoso. In questo caso, si osservano i seguenti sintomi:
- sudorazione eccessiva, soprattutto intorno ai palmi e ai piedi;
- pallore, o anche cianosi, delle estremità distali;
- condizione subfebrile (aumento della temperatura corporea nell'intervallo da 37,1 a 38 ° C). Spesso questo sintomo è asimmetrico: la temperatura corporea differirà nelle ascelle sinistra e destra;
- fluttuazioni della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca, che di solito sono più alte del normale per una data età del bambino;
- Il "gioco dei capillari" è un sintomo che indica una violazione del tono vascolare. Si manifesta con un brusco cambiamento di pallore sul viso in un rossore luminoso.
Piccoli sintomi focali transitori
La commozione cerebrale è anche caratterizzata dalla presenza di sintomi neurologici micro-focali, che è una conseguenza di emorragie minori ed edema della sostanza cerebrale. Il danno ai neuroni in caso di lesione cerebrale traumatica lieve è minimo, quindi questi segni possono essere osservati solo entro 3-4 ore dal momento della ricezione.
Questi includono:
- anisoreflessia, cioè asimmetria dei riflessi tendinei e periostali;
- nistagmo orizzontale di piccola ampiezza;
- disturbi oculomotori sotto forma di limitazione del movimento dei bulbi oculari ai lati, che è accompagnato da dolore e visione doppia;
- disfunzione vestibolare, manifestata da instabilità durante la deambulazione e nella posizione di Romberg;
- diminuzione del tono muscolare in una metà del corpo;
- violazione del riflesso corneale (corneale).
Tali sintomi possono nascondere una lesione cerebrale traumatica più grave, che è una minaccia per la vita dei bambini. Pertanto, al minimo sospetto di una malattia, consultare immediatamente un medico.
Ci sono complicazioni dopo una commozione cerebrale nei bambini?
Sebbene la commozione cerebrale non sia accompagnata da un danno cerebrale focale, il conseguente danno microstrutturale spesso non passa inosservato. Dopo una lieve lesione cerebrale traumatica, si può osservare per 3-3,5 mesi la sindrome post-commozione cerebrale, accompagnata da mal di testa, disturbi mentali e intellettuali, vertigini, labilità emotiva e dissonnia. Dopo questo periodo, i reclami di solito scompaiono.
Le commozioni cerebrali ripetute portano allo sviluppo di encefalopatia post-traumatica, che è già una conseguenza persistente del trauma.
I suoi sintomi principali sono:
- mal di testa, la cui intensità è massima dopo il sonno. Spesso questi bambini hanno una dipendenza meteorologica;
- aumento della pressione intracranica, accompagnato da parossismi del liquido cerebrospinale-ipertensivo;
- epilessia post-traumatica, che di solito si manifesta con convulsioni parziali con generalizzazione secondaria;
- parkinsonismo post-traumaticoche si manifesta sullo sfondo di un'ipossia prolungata delle strutture sottocorticali del cervello;
- disturbi vestibolari (instabilità quando si cammina, vertigini);
- disturbi vegetativi;
- disfunzione intellettuale-mnestica (perdita di memoria, deterioramento della concentrazione, viscosità del pensiero). Nei bambini piccoli, si manifesta con un ritardo nello sviluppo neuropsichico, negli scolari - con una scarsa assimilazione del materiale educativo, ecc.;
- disturbi psico-emotiviche includono alcuni cambiamenti di personalità. Un bambino che in precedenza era calmo e perseverante diventa irritabile, piange, si può osservare la depressione;
- microsintomatologia cerebrale disseminata (anisoreflessia, asimmetria del tono muscolare, ecc.).
Affinché la probabilità di sviluppare le conseguenze di una commozione cerebrale sia minima, è necessario ai primi segni di patologia contattare un neurologo per ricevere un trattamento adeguato.
Tattiche di primo soccorso per sospetta commozione cerebrale in un bambino
Se noti i sintomi di una commozione cerebrale in un bambino, è molto importante fornire correttamente il primo soccorso, in modo da non danneggiarlo con le tue azioni. Dopotutto, la tattica sbagliata di comportamento degli adulti in questa situazione può portare a un peggioramento delle condizioni della vittima.
Quindi, per ridurre il rischio di ulteriori danni alle cellule cerebrali, è necessario:
- adagiare il bambino su una superficie orizzontale. Se c'è il sospetto di lesione spinale, il paziente non deve essere spostato in ogni caso;
- non somministrare farmaci ai bambini da soli, poiché a causa dell'azione di alcuni di loro, il quadro clinico della malattia cambia e la diagnosi diventa difficile. Il massimo che puoi fare è applicare una benda se i tessuti molli della testa sono danneggiati e applicare freddo per un breve periodo;
- osserva le condizioni del bambino: devi ricordare se c'è stata una perdita di coscienza, quanto tempo è durata, se ci sono state convulsioni o vomito. Fornendo queste informazioni al medico, faciliterete il compito di fare la diagnosi corretta.
Se sospetti una commozione cerebrale in un bambino, chiama immediatamente un'ambulanza, non aspettarti che le condizioni della vittima peggiorino.
Misure diagnostiche
La diagnosi di una commozione cerebrale nei bambini è un compito difficile anche per un neurologo esperto. Poiché, a differenza di una lesione cerebrale traumatica più grave, questa patologia non è caratterizzata da cambiamenti strutturali nel tessuto cerebrale, rilevati utilizzando i metodi di ricerca disponibili. È anche molto difficile raccogliere reclami e una storia medica affidabile in un bambino.
Esame dello stato neurologico
Durante l'esame iniziale, il neurologo pediatrico raccoglie reclami, anamnesi e malattie. I bambini piccoli non sono in grado di fornire queste informazioni, quindi tutto ciò che è accaduto al bambino dovrebbe essere ben ricordato e quindi coloro che erano accanto al bambino al momento dell'infortunio dovrebbero informare il medico.
Lo specialista sarà interessato alle seguenti domande:
- In quali circostanze si è verificato il danno?
- Il bambino era incosciente, zoppicante o stava urlando?
- Hai avuto vomito o crampi dopo aver colpito la testa?
- Prima di questo incidente, c'erano ferite alla testa, ecc.
Se il medico riesce a raccogliere un'anamnesi affidabile, ciò faciliterà notevolmente la diagnosi e consentirà di prescrivere il trattamento corretto.
Radiografia del cranio
La radiografia del cranio, o craniografia, è un esame obbligatorio per il trauma cranico nei bambini. La presenza di crepe o fratture nelle ossa del cranio esclude la commozione cerebrale.
Ultrasuoni
Grazie alla fontanella aperta, i bambini possono condurre uno studio neurosonografico, che escluderà focolai di contusione nel tessuto cerebrale, la presenza di ematomi nella cavità cranica e un aumento della pressione intracranica. I bambini più grandi vengono sottoposti a echoencephaloscopy, che valuta indirettamente lo stato del cervello dalla risposta M-echo. Con una commozione cerebrale, il suo spostamento non si verifica, il che indica l'assenza di una lesione cerebrale traumatica più grave.
EEG
Un elettroencefalogramma è un metodo per registrare i potenziali elettrici del cervello. Con una commozione cerebrale, viene rivelato un cambiamento nel ritmo α, vale a dire la sua irregolarità, le differenze zonali scompaiono. Possono essere rilevati anche complessi di onde acute. L'uso di test provocatori (iperventilazione, ecc.) Può causare un'attività parossistica a onde lente.
TC o risonanza magnetica
Quando si eseguono metodi diagnostici di neuroimaging (TC o RM), i cambiamenti focali nel tessuto cerebrale o l'espansione del sistema ventricolare, lo spazio subaracnoideo non vengono rilevati.I segni di edema del cervello o delle sue membrane rilevati dalla risonanza magnetica possono servire come criterio indiretto per la commozione cerebrale.
Consultazione oftalmologica
Il complesso delle misure diagnostiche obbligatorie per la commozione cerebrale nei bambini include la consultazione di un oftalmologo. Quando si esamina lo stato del fondo, si osserva un disco ottico rosa con confini abbastanza chiari, il tono vascolare molto spesso rimane invariato. Occasionalmente viene rilevata una leggera pletora venosa.
Va ricordato che la diagnosi di qualsiasi lesione cerebrale traumatica deve essere eseguita da uno specialista qualificato, poiché la salute del bambino dipende da questo.
Trattamento della commozione cerebrale nei bambini. I principali gruppi di farmaci
La commozione cerebrale nei bambini prevede il trattamento solo in ambiente ospedaliero, poiché il benessere immaginario può rivelarsi un "intervallo luminoso", durante il quale si verifica la formazione di un ematoma intracranico.
Uno dei punti chiave nel trattamento della commozione cerebrale in un bambino è la fornitura di una routine quotidiana medica e protettiva. Consiste nel riposo a letto, l'assenza di stress psico-emotivo, è necessario escludere la visione della TV e l'utilizzo di telefoni, tablet, ecc. Il corso del trattamento è solitamente di 5-14 giorni.
Per lesioni cerebrali traumatiche lievi, sono indicati i seguenti gruppi di farmaci:
- agenti di disidratazione (Soluzione di cloruro di sodio al 10%, lasix, furosemide, ipotiazide);
- fondi vascolari (cavinton, trental, pentossifillina, acido nicotinico, aminofillina);
- Vitamine del gruppo B. (combilipen, compligam B, milgamma);
- agenti desensibilizzanti (suprastin, tavegil, diprazina, difenidramina);
- neurometaboliti (Cortexin, Actovegin, Cerebrolysin);
- neuroprotettori (Ceraxon, Pharmaxon, Gliatilin, Gleacer, Cerepro);
- nootropici (picamilon, piracetam, lucetam, tiocetam);
- sedativi (glicina, tintura di valeriana, motherwort, peonia).
Nel periodo di recupero dopo una commozione cerebrale, è consigliabile utilizzare procedure fisioterapiche (elettrosonno, magnetoterapia), nonché riflessologia (agopuntura), che ridurranno il rischio di sviluppare complicanze da trauma.
Conclusione
Non importa quanto i genitori vorrebbero proteggere i propri figli, a volte sorgono situazioni traumatiche che portano a una commozione cerebrale. Pertanto, è molto importante conoscere i primi segni di patologia, nonché il minimo richiesto di cure di emergenza per questa malattia. Il tuo comportamento competente durante un tale incidente eviterà un grave pericolo per la salute del bambino.
